西医综合模拟323VIP

西医综合模拟323一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列物质中，不能通过线粒体内膜的是A.α-酮戊二酸B.草酰乙酸C.天冬氨酸D.苹果酸参（江南博哥）考答案：B[解析]ABCD4种物质中，除草酰乙酸外，其它均能通过线粒体内膜。草酰乙酸需先还原成苹果酸，苹果酸进入线粒体后，再重新生成革酰乙酸。

2.

体内既能生糖又能生酮的氨基酸是A.AspB.ValC.TrpD.Arg正确答案：C[解析]①生酮氨基酸有2种，即亮氨酸(Leu)、赖氨酸(Lys)，记忆为：同样来(酮亮赖)；②生酮兼生糖氨基酸有5种，即异亮(Ile)、苯丙(Phe)、酪(Tyr)、色(Trp)、苏(Thr)，记忆为：一本落色书(异苯酪色苏)；③其他为生糖氨基酸。

3.

嘧啶核苷酸从头合成途径首先合成的核苷酸是A.UMPB.UDPC.UTPD.CTP正确答案：A[解析]嘧啶核苷酸从头合成途径首先合成的核苷酸是UMP，然后由UMP→UDP→UTP→CTP；或UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。

4.

糖异生、糖酵解、尿素和酮体合成都可发生于A.心B.脑C.肾D.肝正确答案：C[解析]进行糖异生的主要器官是肝、肾，正常情况下肾糖异生能力仅为肝的1/10。糖酵解的主要器官是脑、肌肉、肾、红细胞等。尿素合成主要在肝中进行，肾及脑等其他组织也可合成尿素，但合成量甚微。酮体合成主要在肝，但肾也可少量合成。

5.

下列哪项与原核生物DNA复制错误率低的原因有关?A.DNA-polⅠ具有3′→5′外切酶活性B.DNA-polⅠ具有5′→3′外切酶活性C.DNA-polⅢ具有3′→5′外切酶活性D.DNA-polⅠ和Ⅲ都具有3′→5′外切酶活性正确答案：A[解析]①原核生物的DNA聚合酶分DNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ三种。DNA-polⅠ有3′→5′外切酶活性(核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子链末端核苷酸的能力)，故有校读功能，合成错误率低(10-9～10-10)。RNA-pol和逆转录酶均无3′→5′外切酶活性，故无校读功能，合成错误率高(10-6)。②DNA-polⅠ在复制过程中主要起校读、修复、填补缺口的作用；DNA-polⅡ功能不清；DNA-polⅢ主要在复制延长中聚合新链核苷酸，因此本题的最佳答案为A，而不是CD。

6.

翻译过程中，不需要消耗能量的反应过程是A.氨基酸的活化B.密码子辨认反密码子C.核蛋白体大、小亚基的结合D.转位正确答案：B[解析]翻译过程中，氨基酸活化是指氨基酸与特异性tRNA结合成氨基酰-tRNA的过程，这一反应过程由氨基酰-tRNA合成酶催化，需消耗ATP。在翻译起始复合物形成过程中，核蛋白体的大、小亚基结合需要CTP供能。转位是在延长因子EFG作用下进行，需水解1分子GTP供能。密码子辨认反密码子无需消耗能量。

7.

TFⅡB的功能是A.结合TATA盒B.辅助TBP-DNA结合C.结合RNA聚合酶D.解螺旋酶活性正确答案：C[解析]A为TFⅡD的功能，B为TFⅡA的功能，C为TFⅡB的功能，D为TFⅡE的功能。

8.

钙调蛋白参与多种酶作用的调控，它属于A.跨膜信息转导的G蛋白家族B.钙结合蛋白家族C.免疫球蛋白家族D.蛋白质激素家族正确答案：B[解析]钙调蛋白(CaM)为钙结合蛋白，是细胞内重要的调节蛋白。CaM是一条多肽链组成的单体蛋白。

9.

将RNA转移到硝基纤维素膜上的技术称为A.Southern印迹B.Northern印迹C.Western印迹D.Dot印迹正确答案：B[解析]印迹技术是指将在凝胶中分离的生物大分子转移(印迹)或直接放在固定化介质上并加以检测分析的技术。目前这种技术已广泛用于DNA、RNA、蛋白质的检测，分别称为DNA印迹技术(Southem印迹)、RNA印迹技术(Northern印迹)、蛋白质印迹技术(Western印迹)。

10.

在肝中几乎不储存的维生素是A.VitAB.VitDC.VitED.VitB12正确答案：B[解析]人体内维生素A、E、K、B12主要储存于肝，但肝几乎不储存维生素D。

11.

几乎不发生脂肪变的细胞是A.心肌细胞B.肝细胞C.神经细胞D.骨骼肌细胞正确答案：C[解析]中性脂肪(即甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的胞质中称为脂肪变，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。神经细胞虽然属于实质细胞，但发生脂肪变的几率很小。

12.

最易于完全再生、修复的组织是A.上皮组织B.纤维组织C.骨组织D.肌肉组织正确答案：A[解析]上皮组织在正常情况下处于不断增生的状态，损伤时具有强大的再生能力，只要基膜保持完好，一般都可以完全再生。尽管骨组织的再生能力也较强、骨折后也可完全修复，但仍不能和上皮组织的再生相比，因此本题的最佳答案为A，而不是C。

13.

肠出血性梗死常发生于A.肠淤血B.肠系膜动静脉受压C.肠水肿D.肠壁急性感染正确答案：B[解析]出血性梗死多发生于严重淤血的疏松组织，如肺和肠。肠出血性梗死多见于肠系膜动静脉血流不畅、肠套叠、肠扭转等。

14.

以炎性细胞渗出为主的炎症最先出现的病理过程是A.白细胞边集B.白细胞游出C.化学趋化作用D.吞噬作用正确答案：A[解析]炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症最重要的特征。白细胞渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集→附壁→黏附→游出等阶段，并在趋化因子作用下运动到炎症灶，在局部发挥重要的防御作用。

15.

诊断恶性肿瘤最可靠的依据是A.出现转移B.异型性明显C.浸润性生长D.切除后复发正确答案：A[解析]①恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，称为转移。转移是恶性肿瘤的确凿证据，是确诊恶性肿瘤的最可靠依据。但并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移。②无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤均可表现出异型性，因此异型性明显不是诊断恶性肿瘤的可靠依据。③有些良性肿瘤，如肝血管瘤，也可呈浸润性生长。④良性肿瘤切除后不复发或很少复发，恶性肿瘤切除后易复发，因此，“切除后复发”不是恶性肿瘤的确诊依据。

16.

风湿性心内膜炎心瓣膜上赘生物的特点是A.大而不易脱落B.小而不易脱落C.大而易脱落D.小而易脱落正确答案：B[解析]风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见。病变初期，表现为受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润。病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物呈灰白色、半透明状，附着牢固，不易脱落。

17.

咳铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期正确答案：B[解析]ABCD四项是大叶性肺炎典型的自然发展过程。红色肝样变期多发生于病程第3～4天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。

18.

下列肝病肝脏缩小最明显的是A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.肝硬化正确答案：B[解析]急性重型肝炎时，肝细胞在短时间内迅速坏死，导致肝体积明显减小，重量减至600～800g。其他各型肝病都不会出现这么明显的变化。

19.

早期弥漫性膜性肾小球肾炎的大体呈A.大白肾B.大红肾C.蚤咬肾D.固缩肾正确答案：A[解析]弥漫性膜性肾小球肾炎早期肉眼观双肾肿大，颜色苍白，呈“大白肾”表现。急性弥漫性增生性肾小球肾炎呈大红肾或蚤咬肾。慢性肾炎的大体改变呈继发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化呈动脉粥样硬化性固缩肾。

20.

MALT淋巴瘤的好发部位是A.颈淋巴结B.腹股沟淋巴结C.胃肠道D.皮肤正确答案：C[解析]黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是来源于B细胞的低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，发病部位以胃肠道最多见，其次为眼附属器、皮肤、甲状腺、肺、涎腺、乳腺等。颈淋巴结是霍奇金淋巴瘤的好发部位，皮肤是蕈样霉菌病的好发部位。

21.

关于类风湿关节炎的叙述，错误的是A.约80%患者RF阳性，主要是IgMB.类风湿小结中央为大片纤维素样坏死C.血液循环中的RF在发病中具有重要意义D.后期可引起永久性关节强直正确答案：C[解析]约80%类风湿关节炎患者类风湿因子(RF)阳性，血清中RF的主要成分是IgM，也有IgG、IgA和IgE等。血清RF的出现和滴度与疾病的严重程度一致，可作为临床诊断及预后判断的重要指标。血循环中的RF在发病中的意义尚不确定，存在于关节的RF是导致炎症反应的原因(C错)。类风湿关节炎反复发作，可引起关节软骨和关节囊的破坏，最终导致关节强直畸形。类风湿小结主要发生在皮肤，镜下见小结中央大片纤维素样坏死。

22.

下列哪种乳腺癌发生转移的可能性最小?A.髓样癌B.黏液癌C.硬癌D.导管内癌正确答案：D[解析]乳腺硬癌实质少，间质多，癌细胞分散浸润于大量增生的纤维间质中，较易发生转移。髓样癌和黏液癌的恶性程度比硬癌低，转移发生较晚、较少。乳腺导管内癌属于原位癌，不发生转移。

23.

关于流行性脑膜脊髓炎临床表现的描述，不正确的A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.脓性脑脊液C.皮肤、黏膜淤斑D.不累及脑实质正确答案：D[解析]流行性脑膜脊髓炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，常累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑实质一般不受累，但严重病例邻近脑膜的脑实质也可出现炎症，导致神经细胞变性，称脑膜脑炎。D错，其他各项均正确。

24.

伤寒带菌者，伤寒杆菌常寄居在A.胆囊B.肝C.回肠D.肠系膜淋巴结正确答案：A[解析]大多数伤寒患者胆囊无明显病变，但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖。即使病人临床痊愈，细菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道排出，在一定时期内仍是带菌者，有的甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。

25.

人体感染梅毒螺旋体后，最早出现的临床表现是A.硬性下疳B.腹股沟淋巴结肿大C.皮肤黏膜梅毒疹D.树胶样肿正确答案：A[解析]后天梅毒分一、二、三期。①第一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体3周左右，形成硬性下疳。下疳出现后1～2周腹股沟淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应。②第二期梅毒：下疳发生后7～8周；出现全身皮肤、黏膜广泛梅毒疹和全身非特异性淋巴结肿大。③第三期梅毒：常于感染发生后4～5年，出现特征性的树胶样肿。

26.

女，30岁。腹痛、腹泻伴里急后重3天。最初为稀便，2天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是A.纤维索性炎B.变质性炎C.浆液性炎D.出血性炎正确答案：A[解析]①患者腹痛腹泻，里急后重，黏液脓血便，偶见假膜排出，应诊断为急性细菌性痢疾，其肠道病变为假膜性炎，属于纤维素性炎的特例(A)。②变质性炎常见于乙型肝炎、乙脑、肠阿米巴痢疾等。浆液性炎常见于渗出性结核性胸膜炎、Ⅱ度烧伤的水疱等。出血性炎常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。

27.

大量蛋白尿可引起A.肾源性水肿B.心源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿正确答案：A[解析]水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，分全身性和局部性水肿。全身性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿等。水钠潴留是肾源性水肿的基本机制。大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗，导致肾源性水肿。

28.

双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及A.哮鸣音B.鼾音C.捻发音D.Velcro啰音正确答案：D[解析]Velcro啰音是弥漫性肺间质纤维化的特征性体征。

29.

在左心衰发展为全心衰的病程中，较少出现的临床表现是A.心率增快B.三尖瓣区收缩期杂音C.肺淤血加重D.水肿减轻正确答案：C[解析]临床上左心衰竭最常见，左心衰竭后可继发右心衰竭而致全心衰竭。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此肺淤血症状反而较前有所减轻。

30.

急性心房颤动使用洋地黄治疗的主要目的是A.加强心肌收缩力B.减慢心房率C.减慢心室率D.恢复窦性心律正确答案：C[解析]初次发作的房颤且在24～48小时以内者，称为急性房颤。急性房颤的最初治疗目标是减慢快速的心室率。可以静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.缬氨酸B.精氨酸C.甘氨酸D.丝氨酸1.

尿素合成的重要中间代谢产物是正确答案：B

2.

血红素的合成原料是正确答案：C[解析]①尿素合成的三个重要中间代谢产物是精氨酸、鸟氨酸和瓜氨酸。②血红素的合成原料是甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+等简单小分子化合物。

A.光修复B.切除修复C.重组修复D.SOS修复3.

DNA广泛损伤时，因应急而诱导产生的修复作用主要是正确答案：D

4.

大肠杆菌对紫外线照射造成的损伤所产生的修复作用主要是正确答案：B[解析]DNA损伤修复的方式主要有光修复、切除修复、重组修复和SOS修复。①切除修复：其过程包括去除损伤的DNA、填补空隙和连接。如原核生物(大肠杆菌)DNA紫外线损伤后，由UvrA、UvrB辨认及结合DNA损伤部位，UvrC切除受损部位。损伤部位两端相邻的12个核苷酸间距的两端被切开。在解螺旋酶的协助下，12个核苷酸片段脱出。在DNA聚合酶Ⅰ作用下填充缺口，在连接酶作用下完成修复。②光修复：在光修复酶催化下，嘧啶二聚体分解为原来的非聚合状态，DNA恢复正常。注意：第二小题最佳答案为B，而不是A。③重组修复：损伤面太大不能及时修复的DNA也可进行复制。④SOS修复：DNA损伤广泛而难以继续复制时，可通过SOS修复，复制如能继续，细胞可以存活。SOS系统包括了切除、重组修复系统。

A.胃底和胃体部B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部5.

慢性浅表性胃炎好发于正确答案：D

6.

慢性肥厚性胃炎好发于正确答案：A[解析]慢性浅表性胃炎好发于胃窦部，慢性肥厚性胃炎好发于胃底和胃体部。

A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.肝脏肿大7.

肺外结核病最常引起的形态改变是正确答案：C

8.

慢性肺淤血可引起的脏器改变是正确答案：D[解析]①肺外结核病可累及任何器官，但以肠道、腹膜、肾、生殖系、脑膜、骨关节等多见。在所给五个选项中，只有C选项正确，因为肠结核好发于回盲部(约占85%)，可有肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。②慢性肺淤血主要由左心衰竭引起，晚期左心衰竭可发展为全心衰竭，当出现右心衰竭时可导致肝脏淤血性肿大。③直肠息肉形成常见于溃疡性结肠炎。脾脏白色锥形梗死病灶常见于脾动脉阻塞所致的贫血性梗死。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下述哪些反应过程伴有NAD+的还原或NADH的氧化?A.3-磷酸甘油醛→1,3-二磷酸甘油酸B.丙酮酸→乳酸C.丙酮酸→乙酰CoAD.6-磷酸葡萄糖→6-磷酸葡萄糖酸正确答案：ABC[解析]

2.

涉及第二信使的膜受体介导的信息转导途径包括A.PKA途径B.PKC途径C.PKG途径D.PTK途径正确答案：ABC[解析]生物化学讲到的所有细胞信号转导途径归纳如下图。图中，JAK为非受体型蛋白酪氨酸激酶；STAT为信号转导子和转录活化子；TGF-β为转化生长因子受体-β；PTK为蛋白酪氨酸激酶；Grb2为接头蛋白；SOS为鸟苷酸释放因子；MAPK为丝裂原激活的蛋白激酶；IP3为三磷酸肌醇；CaM为钙调蛋白；PKA、PKC、PKG分别为蛋白激酶A、C、G；ANP为心钠素；G蛋白为鸟苷酸结合蛋白；AC为腺苷酸环化酶；PLC为磷脂酶C；GC为鸟苷酸环化酶；DAG(DG)为甘油二酯。涉及第二信使(cAMP、cGMP、DAG、IP3、Ca2+)的膜受体介导的信息转导途径包括PKA、PKC、PKG途径，而不包括PTK途径。

G蛋白为鸟苷酸结合蛋白；AC为腺营酸环化酶；PLC为磷脂酶C；GC为鸟苷酸环化酶；DAG(DG)为甘油二酯

IP3为三磷酸肌醇；CaM为钙调蛋白；PKA、PKC、PKG分别为蛋白激酶A、C、G；ANP为心钠素

PTK为蛋白酪氨酸激酶；Grb2为接头蛋白；SOS为鸟苷酸释放因子；MAPK为丝裂原激活的蛋白激酶

JAK为非受体型蛋白酪氨酸激酶；STAT为信号转导子和转录活化子；TGF-β为转化生长因子受体-β

各类激素的作用机制示意图

3.

干扰IMP转变为GMP的核苷酸抗代谢物是A.氮杂丝氨酸B.甲氨蝶呤C.6-巯基嘌呤D.