西医综合模拟321

西医综合模拟321一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男，22岁，受凉后突发寒战、高热，头痛，第2天出现全身肌肉酸痛，右侧胸痛，咳嗽，咳少量痰液。查体：T39（江南博哥）℃，呼吸20次/分。胸部后前位片示右上肺大片状阴影。1.

体检时不会出现的体征是A.右上肺语颤增强B.右肺叩诊浊音C.听到支气管呼吸音D.气管向左偏移正确答案：D

2.

最可能的诊断是A.肺脓肿B.粟粒性肺结核C.大叶性肺炎D.胸腔积液正确答案：C[解析]青年患者受凉后突发寒战、高热，咳嗽咳痰，右上肺大片阴影，可诊断为大叶性肺炎，故不会出现气管移位。

患者，男，50岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰。近半月加重，咳大量脓性臭痰，每日量约120～150ml。伴高热、气促。3.

最可能的诊断为A.肺脓肿B.支气管扩张症C.肺结核D.肺炎球菌性肺炎正确答案：B

4.

下列哪项体征对诊断最有意义?A.杵状指B.背部局限性湿啰音C.双肺散在哮鸣音D.胸膜摩擦音正确答案：B

5.

目前确诊本病的首选检查方法是A.胸部X线片B.支气管造影C.HRCTD.肺功能测定正确答案：C[解析]①咳大量痰液的疾病有肺脓肿和支气管扩张症。肺脓肿一般急性起病，不会长期迁延不愈，排除肺脓肿后，本病例可诊断为支气管扩张症，其确诊方法是肺部高分辨CT(HRCT)检查，现已取代支气管造影。②背部固定而持久的局限性湿啰音是诊断支气管扩张症的重要体征。双肺散在哮鸣音用于诊断支气管哮喘，胸膜摩擦音用于诊断渗出性胸膜炎。

患者，女，60岁，慢性肺心病20年。3天前突发呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝肋下4.5cm，质地中等，表面光滑，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。6.

最可能的诊断是A.缩窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰C.慢性肺心病合并右心衰D.支气管哮喘正确答案：C

7.

体格检查时，下列哪项体征对于确诊最具特异性?A.肺动脉瓣区第二心音增强B.肺动脉瓣区第二心音分裂C.颈静脉怒张D.肝颈静脉反流征阳性正确答案：D

8.

下列哪项治疗不宜采用?A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黄化D.小剂量利尿剂正确答案：C[解析]患者突发呼吸困难，颈静脉怒张，肝肿大，双下肢水肿，可诊断为右心衰竭。肝颈静脉反流征阳性对右心衰的诊断更具有特异性。肺心病导致的右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用，不能快速洋地黄化。

患者，62岁。上腹部剧痛12小时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血WBC18×109/L，N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部可见少量液气平段。9.

该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.胃溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡穿孔正确答案：A

10.

对该患者进行的最有意义检查是A.腹部超声检查B.腹部CTC.纤维胃镜检查D.诊断性腹腔穿刺正确答案：B

11.

对该患者进行禁食、胃肠减压治疗的目的是A.减轻腹胀B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.促进胃肠蠕动正确答案：C[解析]①本例上腹疼痛12小时，腹膜刺激征阳性，外周血WBC升高，中性粒细胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(正常值＜99U/L)，可诊断为急性胰腺炎。注意：“U/L”为淀粉酶国际单位，教科书上采用的是Somogyi法的老式单位U/dl(正常值40～180U/dl)，考试时常采用新式的国际单位U/L。②CT检查，尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病人体型肥胖的影响，可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑，说明腹腔渗液不是很多，因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有胃溃疡病史15年，但膈下无游离气体，且血清淀粉酶250U/L，故可排除消化性溃疡穿孔。③对于急性胰腺炎，禁食和胃肠减压可使胃酸分泌减少→促胰液素分泌减少→胰液分泌减少→有利于胰腺功能的恢复。

患者，女，36岁，因腹泻、低热在外院应用庆大霉素24万U/d，共1周。近日尿量减少，每日约500～600ml。感头晕乏力。查体：血压130/90mmHg，全身轻度水肿，肾区无叩痛。化验结果：尿蛋白(++)，血清钾6.8mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐850μmol/L。12.

导致该患者急性肾衰竭的最可能原因为A.腹泻脱水B.庆大霉素中毒C.慢性肾炎复发D.急性间质性肾炎正确答案：B

13.

最应采取的治疗措施是

A.速尿静脉注射B.更换抗生素C.限制入水量、透析治疗D.口服离子交换树脂正确答案：C

14.

下列哪种抗生素不宜应用?A.青霉素B.头孢地嗪C.阿米卡星D.阿奇霉素正确答案：C[解析]氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、阿米卡星等)对肾功能有损害，长时间大剂量使用易导致急性肾功能衰竭。患者血清钾6.8mmol/L，血肌酐850μmol/L，均已达到肾透析的标准，应限制入水量，积极透析治疗。

患者，男，40岁，3年前确诊为慢粒白血病。近半月持续高热、脾Ⅲ度肿大。血常规检查：Hb60g/L，WBC25×109/L，PLT55×109/L。骨髓检查：原粒细胞占45%，早幼粒8%。15.

最可能的诊断是A.慢粒白血病并感染B.慢粒白血病急性变C.慢粒白血病合并脾亢D.慢粒白血病加速期正确答案：B

16.

该患者的首选治疗是A.难以奏效B.羟基脲C.α-干扰素D.伊马替尼正确答案：A

17.

估计该患者的预后A.生存数月B.生存1～2年C.生存2～3年D.生存3年以上正确答案：A[解析]①慢粒白血病急性变是慢粒白血病的终末期，表现为：外周血原粒+早幼粒＞30%；骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单≥20%，原粒+早幼粒＞50%，出现髓外原始细胞浸润。②慢粒白血病一旦急性变，则治疗难以奏效，预后极差，往往在数月后死亡。羟基脲、α-干扰素和伊马替尼都只适合慢性期的治疗，对慢粒急性变疗效不佳。

女，68岁，患2型糖尿病16年，长期服用格列本脲，10mg/d。查体：血压148/90mmHg，心肺腹未见异常，眼底镜检查见视网膜有少量棉絮状渗出。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，血肌酐154μmol/L。尿常规示尿蛋白(-)，尿糖(+)。18.

该患者长期使用格列本脲，最常见的副作用是A.低血糖B.胃肠道反应C.过敏反应D.乳酸性酸中毒正确答案：A

19.

目前，该患者糖尿病的治疗应选用A.加大格列本脲剂量B.加用葡萄糖苷酶抑制剂C.改用胰岛素D.加用双胍类降糖药正确答案：C

20.

为控制患者血压，治疗应首选A.利尿剂B.ACEIC.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂正确答案：B[解析]①格列本脲属于第二代磺脲类药物，半衰期长，作用时间长达16～24小时，使用后易产生低血糖反应，皮肤过敏反应少见。胃肠道反应和乳酸性酸中毒都是双胍类降糖药的常见副作用。②本例合并有视网膜和肾损害，即糖尿病合并了并发症，故应改用胰岛素控制血糖。③高血压合并糖尿病、肾功能不全者应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39.5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。21.

本例最可能的诊断是A.膈下脓肿B.急性完全性输出袢梗阻C.急性完全性输入袢梗阻D.十二指肠残端破裂正确答案：D

22.

最恰当的治疗为A.持续胃肠减压，保守治疗B.B超引导下穿刺抽液C.立即手术D.先做腹腔穿刺，根据结果制定治疗方案正确答案：C[解析]①患者行胃大部切除术后第3天，咳嗽后突发腹痛，高热，严重腹膜刺激征，可诊断为十二指肠残端破裂。急性完全性输入袢或输出袢梗阻主要表现为呕吐，腹膜刺激征轻微，且常发生于肠功能恢复后。膈下脓肿主要表现为高热，右上腹痛，右侧膈肌升高等症状，与本例不符。②十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术治疗。

男性，20岁，被汽车撞伤下腹部3小时，感下腹剧痛，有排尿感，但不能自行解出。查体：血压80/56mmHg，心率100次/分。下腹部膨隆、压痛明显。阴茎无肿胀。骨盆挤压征及分离征阳性。插入硅胶导尿管失败。23.

该患者最可能的诊断是骨盆骨折并A.腹膜内型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.后尿道断裂D.前尿道断裂正确答案：C

24.

该患者的紧急治疗应首选A.改用金属导尿管导尿B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱造瘘D.尿道会师复位术正确答案：B[解析]本例插入导尿管失败，故有尿道断裂。因阴茎无明显肿胀，故为后尿道断裂。目前患者血压不稳，心率增快，处于休克代偿期，膀胱内有大量尿液潴留，故紧急处理为耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。病情稳定后，再行耻骨上膀胱造瘘或尿道会师复位术。

患者，男，50岁，平素身体健康。2天前体检时胸部后前位片发现右肺下叶外带一块状阴影，大小约3cm×3.5cm，边缘欠光整。25.

首先应考虑的诊断是A.肺癌B.结核球C.肺癌或结核球D.肺脓肿正确答案：C

26.

为明确诊断，首选的检查方法是A.胸部高分辨CTB.胸腔镜C.支气管镜D.经胸壁针吸活检正确答案：D

27.

明确病灶性质后，最恰当的治疗方法是A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.不能确定正确答案：A[解析]①结核球和周围型肺癌都可表现为肺外带块状阴影，都可无临床症状，因此本例患者这两种诊断都要考虑。肺脓肿起病急，多有发热，中毒症状明显，常有咳嗽、咳大量臭脓痰，与本例不符。②胸部高分辨CT为影像学检查，不能确诊肿块性质。经胸壁针吸活检，能明确肿块性质。支气管镜多用于中心型肺癌的检查，胸腔镜检查主要用于胸腔积液或胸膜肿块性质的确定。③由于肿块位于右肺下叶外带，无论结核球，还是周围型肺癌，都可手术切除。

男，45岁，腰腿疼痛，并向左下肢放射1月。咳嗽、弯腰时加剧。查体：腰部活动明显受限，直腿抬高试验及加强试验均阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦等症状。28.

最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核D.腰椎椎管狭窄症正确答案：B

29.

为明确诊断，最有意义的检查项目是A.腰椎正侧位片B.腰椎CTC.腰椎穿刺D.肌电图正确答案：B

30.

若体检发现患者左足、趾跖屈无力及跟腱反射弱，则病变节段位于

A.I2～3B.L3～4C.L4～5D.L5～S1正确答案：D[解析]①患者左侧腰腿疼痛，直腿抬高试验及加强试验均阳性，可诊断为腰椎间盘突出症。急性腰扭伤可表现为直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。患者无低热、盗汗等结核中毒症状，因此可首先排除腰椎结核。腰椎椎管狭窄症表现为间歇性跛行。②腰椎X线片不能直接反应椎间盘突出。CT可显示椎间盘突出的方向、大小等，常用于腰椎间盘突出症的确诊。③趾跖屈无力为L5～S1椎间盘突出的表现，趾背伸无力为L4～5椎间盘突出的表现。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Charcot三联征B.Whipple三联征C.Courvoisier征D.Reynolds五联征1.

胰岛素瘤常有正确答案：B

2.

胰头癌常有正确答案：C[解析]①Whipple三联征指禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解，见于胰岛素瘤。②Courvoisier征是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。③Charcot三联征是指急性胆管炎时，患者表现为腹痛、寒战高热及黄疸。Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经精神症状。

A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石3.

胆道感染后发生的胆道结石多为正确答案：B

4.

回肠切除后发生的胆道结石多为正确答案：[解析]①胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合成为可溶性的结合胆红素，随胆汁排入肠道后不被重吸收，形成胆色素的肠肝循环。当胆道感染时，大肠杆菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水解为非结合胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，而形成胆色素结石。②胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分流至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主要是回肠)吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称肠肝循环。回肠切除后，胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少，或胆固醇增加，胆固醇易于析出形成结石。

A.前方B.后方C.内侧D.外侧5.

肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是正确答案：A

6.

髋关节脱位时，股骨头最容易脱出的方向是正确答案：B[解析]①根据肱骨头脱出的方向，肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位四种类型，其中以前脱位最多见。②根据股骨头脱出的方向，髋关节脱位分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中以后脱位最多见，占全部髋关节脱位的85%～90%。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

Burkitt淋巴瘤可表现为A.CD5-B.CD20+C.CD22+D.t(8；14)正确答案：ABCD[解析]Burkitt淋巴瘤为B细胞型，CD20+、CD22+、CD5-，伴t(8；14)，与MYC基因表达有关。

2.

可导致尿糖阳性的因素是A.胃空肠吻合术后B.弥漫性肝病C.大量静脉滴注青霉素D.应激状态正确答案：ABCD[解析]①胃空肠吻合术后，糖在肠道的吸收加快，可引起进食后血糖增高，出现尿糖。②弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原减少，肝糖原贮量减少，进食后血糖增高，出现尿糖。③应激状态下，胰岛素拮抗激素分泌增加，使尿糖阳性。④青霉素可引起斑氏试剂法的假阳性反应。

3.

常出现于SLE中的抗核抗体谱包括A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗磷脂抗体D.抗RNP抗体正确答案：ABD[解析]抗核抗体谱包括抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗ENA(可提取核抗原)抗体。抗ENA抗体又分为抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等，不属于抗核抗体。

4.

关于移植的叙述，正确的是A.同质移植不会发生排斥反应B.结构移植会发生排斥反应C.骨髓移植属于细胞移植D.胰腺移植属于异位移植正确答案：ACD[解析]①同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，移植后不会发生排斥反应。②结构移植是指移植物已失去活力或人工灭活，目的是提供机械结构，保留其外形，因此移植后也不会出现排斥反应。③细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、胰岛移植等。④胰腺移植属于异位移植。