西医综合模拟313

西医综合模拟313一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，女性，35岁。胸痛、高热、干咳1周入院。体检：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片提示右下肺均匀致密阴（江南博哥）影，上缘呈外高内低的弧线影。1.

本病例最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.渗出性胸膜炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎正确答案：B

2.

该患者不可能出现的体征是A.右侧胸廓饱满B.右侧触觉语颤减弱C.纵隔向左移位D.杵状指正确答案：D[解析]①胸片提示右下肺呈外高内低的弧线影，此为胸腔积液的征象。急性肺脓肿、干酪性肺炎和绿脓杆菌肺炎引起胸腔积液者少见，渗出性胸膜炎易导致胸腔积液。加上“胸痛、高热、干咳1周”，更可判定第一小题答案为B。②胸腔积液时，可表现为患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱，纵隔向健侧移位。由于本病例病程仅1周，不可能出现慢性缺氧的体征，如杵状指。

患者，女性，32岁，有心脏病病史6年。最近感心悸。体检：心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。3.

听诊发现的最可能诊断是A.房性早搏B.窦性心律不齐C.Ⅱ度房室传导阻滞D.心房颤动正确答案：D

4.

为明确诊断，首选的检查项目是A.心电图B.超声心动图C.超声多普勒D.嘱病人屏气后听诊正确答案：A

5.

目前的药物治疗应选用A.洋地黄B.利多卡因C.阿托品D.β受体阻滞剂正确答案：D[解析]心律不齐，第一心音强弱不等为房颤的特点，确诊首选心电图检查。急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率，使安静时心率保持在60～80次/分。为此，可静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。本例无心衰表现，洋地黄虽可选用，但不应作为首选。本例无室性心律失常表现，因此不能使用利多卡因。本例心率较快，因此不能给予阿托品。

慢性肺心病患者，男，67岁。血气分析结果：pH7.15，PaO250mmHg，PaCO276mmHg，17.5mmol/L。6.

该患者酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：C

7.

下列治疗措施中，哪项不适合?A.头孢菌素抗感染B.5%碳酸氢钠纠酸C.机械供氧D.20%脂肪乳剂正确答案：B

8.

若进行机械供氧，则供氧流量为A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/min正确答案：A[解析]①此血气分析结果为呼酸合并代酸。②本例为COPD导致的Ⅱ型呼衰，即缺氧伴CO2潴留。COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，因此治疗上主要是改善肺泡通气。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。③Ⅱ型呼衰患者行机械供氧时宜采用持续低流量给氧(氧浓度＜35%，流量1～2L/min，每日10h以上，维持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。

患者，女，60岁。间断上腹疼痛2年。胃镜检查见胃黏膜呈颗粒状，黏膜下血管显露，色泽灰暗。胃黏膜活组织检查报告：重度不典型增生。幽门螺杆菌(+)。9.

该患者最可能的诊断为A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.肥厚性胃炎D.疣状胃炎正确答案：B

10.

本患者最合适的治疗是A.不作治疗，定期观察B.胃黏膜保护剂C.质子泵抑制剂D.手术治疗正确答案：D

11.

若要根除幽门螺杆菌，下列哪种药物不宜选用?A.米索前列醇B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素正确答案：A[解析]①慢性非萎缩性胃炎的内镜表现为黏膜红斑、粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等。单纯萎缩性胃炎的胃镜表现为黏膜红白相间、黏膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失。萎缩性胃炎伴增生表现为黏膜呈颗粒状或结节状。故本例诊断为慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生。②胃黏膜不典型增生是胃癌的癌前病变。对轻度不典型增生，可给予保守治疗，定期随访。重度不典型增生癌变率可达75%～80%，应作预防性手术。目前多采用内镜下胃黏膜切除术。③根除幽门螺杆菌可选用抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)及胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)。米索前列醇属胃黏膜保护剂，对幽门螺杆菌无杀灭作用。

女性，45岁，发热1周，少尿3天，既往史不详。入院检查：Hb60g/L，BUN54.0mmol/L，Scr950μmol/L，血Ca2+1.78mmol/L，血磷3.20mmol/L。尿蛋白1g/L，尿红细胞3～5/HP。12.

初步诊断为A.急性肾小球肾炎B.急性肾功能衰竭C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾功能衰竭正确答案：D

13.

该患者贫血的原因最可能是A.缺铁B.月经不调失血过多C.慢性失血D.EPO缺乏正确答案：D

14.

为延缓病情进展和提高生存率，应将患者尿蛋白控制在A.＜0.25g/dB.＜0.5g/dC.＜0.75g/dD.＜1g/d正确答案：B[解析]①尽管该病例病史“发热1周，少尿3天”，但不要仅凭此诊断为急性肾衰竭，因急性肾衰竭虽有肾功能的严重损害，但电解质紊乱、贫血都没有慢性肾衰竭严重(如本例Hb仅60g/L)。本例主诉病史短暂，说明患者起病隐匿。慢性肾盂肾炎是肾间质化脓性炎，肾功能损害一般不严重，且常有脓尿，而不是血尿，因此不符合本例特点。本例更不符合急性肾小球肾炎。②慢性肾功能衰竭可表现为肾性贫血，主要原因是红细胞生成素(EPO)缺乏(因为EPO由肾脏合成)，如同时伴有缺铁、营养不良、慢性失血等，可加重贫血。③为延缓慢性肾衰病程进展和提高生存率，应将患者尿蛋白控制在＜0.5g/d。

患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，PLT40.0×109/L。出血时间7min，凝血时间5min。骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核细胞增多，成熟障碍。15.

最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.慢性血小板减少性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血D.慢性缺铁性贫血正确答案：C

16.

本例的首选治疗药物是A.糖皮质激素B.长春新碱C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤正确答案：A

17.

若首选药物治疗半年以上仍无效果，下一步的治疗应选用A.多次输注单采血小板B.多次输注新鲜血C.血浆置换D.手术治疗正确答案：D[解析]①本例出血倾向明显，脾大，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍，诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。由于长期月经过多，因此该患者合并慢性失血性贫血，表现为血红蛋白、红细胞减少，骨髓象红系增生活跃。②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素，近期有效率约为80%。③正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率约为70%～90%。

女，42岁。双掌指、第一指间关节肿痛半月余，伴晨僵2小时。18.

该病人最可能的诊断为A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮正确答案：B

19.

下列哪项检查对明确诊断意义不大?A.RFB.ESRC.CRPD.HLA-B27正确答案：D

20.

若双手X线片结果显示：双掌指关节周围软组织肿胀影，第一指间关节两端骨质疏松。则病情属于哪一期?A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：A[解析]①双掌指、第一指间关节肿痛伴晨僵，为类风湿关节炎的典型临床表现。②约70%的类风湿关节炎患者血清类风湿因子(RF)阳性，血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)常升高。HLA-B27阳性主要见于90%以上的强直性脊柱炎患者，但类风湿关节炎阴性。③关节X线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节X线片。I期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

男性，50岁，肝区隐痛伴乏力、消瘦1个月。查体：巩膜皮肤无黄染，肝肋下3cm，B超见肝左叶有一低回声区，大小3cm×3cm×3.5cm，回声不均匀，边界不清晰。21.

为明确诊断，应首选的影像学检查是A.肝CTB.选择性肝动脉造影C.PET检查D.同位素肝扫描正确答案：A

22.

如患者经细针细胞学穿刺检查证实为肝细胞癌，其首选的治疗方法是A.手术切除B.TACEC.放射治疗D.化学治疗正确答案：A[解析]①CT检查对肝癌的诊断符合率达90%，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶，特别是增强扫描可进一步提高分辨率，是目前鉴别肝占位性病变的首选检查方法。选择性肝动脉造影为有创检查方法，一般不作为首选，仅在增强CT扫描不能确诊时选用。同位素肝扫描因分辨率低，现已弃用。PET检查定性率较低，价格昂贵，临床上少用。②手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段，肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)是非手术治疗的首选方案，放化疗的治疗效果有限。

男，62岁，进食梗噎、烧灼感2月。食管钡餐造影检查提示：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。23.

该患者应首先考虑A.胃食管反流病B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤正确答案：B

24.

该患者治疗时首选A.手术治疗B.单纯放疗C.单纯化疗D.放疗+化疗正确答案：A[解析]根据进食梗噎+食管钡餐检查结果，可诊断为食管癌。下段食管癌的治疗首选手术。

患者，女，34岁。甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后当晚，发热，体温39.5℃，大汗，呕吐胃内容物3次，给予胃复安10mg肌注止吐无效。体检：心率125次/分，切口敷料干燥，双肺呼吸音清晰。25.

患者最可能的术后并发症是A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.切口下渗血D.甲状旁腺损伤正确答案：B

26.

产生该并发症的最常见原因是A.术前准备不充分B.术中止血不彻底C.结扎甲状腺下动脉方法不当D.切除甲状腺腺体时未保持其背面完整正确答案：A

27.

该患者的并发症确诊后，估计预后不良，其死亡率可高达A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%正确答案：B[解析]甲状腺大部切除术后甲危的症状为：上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷。多发生于术后12～36小时。故本例可诊断为术后甲状腺危象，其死亡率高达20%～30%。术后甲危是由于术前准备不充分，导致甲状腺激素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。甲状旁腺损伤主要表现为手足抽搐，切口下渗血主要表现为呼吸困难、窒息死亡。喉返神经损伤主要表现为声嘶。

患者，男性，40岁，膝关节处隐痛3月。体检：膝关节上方轻度肿胀，皮肤无静脉怒张，局部无压痛，膝关节活动无受限。膝关节X线正侧位片提示膝关节正常，股骨下端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄，无Codman三角。28.

该患者最可能的诊断是A.骨软骨瘤B.骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨样骨瘤正确答案：C

29.

该骨肿瘤的性质可能为A.恶性B.良性C.交界性D.无法确定正确答案：C

30.

本病例的治疗方法，不正确的是A.手术切除+灭活B.化学治疗C.放疗D.节段截除正确答案：B[解析]“偏心性溶骨性破坏”是骨巨细胞瘤的特征。骨巨细胞瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤。本病化疗无效，可采用手术治疗。对发生于手术困难部位者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.胃癌根治术D.胃空肠吻合术1.

适合于各种情况下胃十二指肠溃疡的手术方式是正确答案：B

2.

晚期胃癌并幽门梗阻可采用的手术方式是正确答案：D[解析]①BillrothⅡ式胃大部切除术适合于各种情况的胃十二指肠溃疡，尤其适合高胃酸的十二指肠溃疡，因为即使切胃量很大，也不至于导致吻合口张力过大。②晚期胃癌并幽门梗阻仅作胃空肠吻合术，解决梗阻即可，因为这种晚期肿瘤患者并不能耐受胃癌根治。

A.弯腰前俯位B.膝胸位C.截石位D.蹲位3.

检查内痔时最常用的体位是正确答案：D

4.

检查直肠肛管时最常用的体位是正确答案：B[解析]直肠肛管检查要选择正确的体位。膝胸位是检查直肠肛管的最常用体位，这种体位可清楚显露肛门部。截石位是直肠肛管手术的常用体位。蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位是肛门视诊的最常用体位。

A.胫骨上1/3骨折B.胫骨中1/3骨折C.胫骨下1/3骨折D.腓骨颈骨折5.

容易导致骨折延迟愈合的骨折是正确答案：C

6.

容易导致神经损伤的骨折是正确答案：D[解析]①胫骨上1/3：腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可损伤胫后动脉。②胫骨中1/3：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。此处骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致骨筋膜室综合征。③胫骨下1/3：胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养血管损伤，供应下1/3段胫骨的血液显著减少；同时，下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨下1/3骨折容易导致骨折延迟愈合或不愈合。④在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈有移位的骨折易损伤腓总神经。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

抗白血病治疗后完全缓解的指征是A.无白血病症状和体征B.骨髓无原始细胞C.外周血Plt≥100×109/LD.无Auer小体正确答案：ACD[解析]抗白血病治疗后完全缓解的指征是：①白血病的症状和体征消失；②外周血中性粒细胞绝对数≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L；③骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞和巨核细胞系列正常，无髓外白血病。

2.

低钾性碱中毒可见于A.Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征正确答案：ACD[解析]明显的低钾性碱中毒见于重型Cushing病、肾上腺皮质腺癌、异位ACTH综合征，与去氧皮质酮增多有关。肾上腺皮质腺瘤无低钾性碱中毒。

3.

口服中毒后容易导致“反跳”现象的有机磷农药是A.甲拌磷B.乐果C.马拉硫磷D.马拉氧磷正确答案：BC[解析]乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至肺水肿或突然死亡。这种现象称“反跳”，可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。

4.

吸入性损伤的诊断依据包括A.燃烧现场相对密闭B.咳出炭末痰C.鼻毛烧伤D.呼吸急促正确答案：ABC[解析]吸入性损伤的诊断标准：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难(不是呼吸急促)，肺部可能有哮鸣音；③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

5.

关于胸外心脏按压的叙述，正确的是A.胸外按压频率至少100次/分B.按压部位在胸骨下1/2处C.按压时应使胸骨下陷2～3cmD.心脏按压与人工呼吸的比例为30:2正确答案：ABD[解析]胸外心脏按压时，应使胸骨下陷至少5cm，C错，ABD均正确。

6.

关于甲状腺结节良恶性的鉴别，不正确的是A.所有多发结节