西医综合模拟276

西医综合模拟276一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

肝肾综合征与下列哪项因素有关A.肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D（江南博哥）.肾间质炎性病变正确答案：C[解析]引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

2.

对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解正确答案：B[解析]几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见(B错误)。多于排便或排气后缓解。睡眠中病醒者极少。

3.

左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽正确答案：B[解析]劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

4.

男性，48岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。合理诊断是A.高血压3级B.高血压脑病C.恶性高血压D.高血压危象正确答案：B[解析]高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

5.

感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A.杵状指B.Osler结C.Roth点D.Duroziez征正确答案：D[解析]Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，病程长者较多见；②指(趾)甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。

6.

男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气量占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害正确答案：D[解析]患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50%，明显降低，残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。

7.

肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐正确答案：D[解析]肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要，临床常用低分子右旋糖酐。而生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。

8.

男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPD正确答案：A[解析]根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴有咳嗽、气短”，可排除选项D，应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩诊呈鼓音，呼吸音降低，左侧心界叩不清，显示左下肺为积气体征，心音、心律及心率未见异常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。

9.

与诱发尿感无关的因素是A.糖尿病B.运动C.妊娠D.长期使用免疫抑制剂正确答案：B[解析]选项A、C、D都是尿感的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿感发生率。

10.

3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是A.尿相对密度1.010B.尿钠15mmol/LC.肾衰指数＜1D.钠滤过分数＜1正确答案：A[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。故应选A。

11.

关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A.感染发生率减低B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C.指甲扁平，甚至“反甲”D.毛发无光泽、易断、易脱正确答案：A[解析]缺铁性贫血时，由于贫血，机体抵抗能力降低。另外，铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍。所以缺铁性贫血患者感染的发生率升高。

12.

男性，50岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确A.可以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大C.可以有高热D.病变可以跳跃性播散正确答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发、可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个NHL的患者一定有淋巴结肿大。

13.

下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A.血总T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100次/分正确答案：A[解析]①血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响；②TBG受妊娠等的影响而升高；③血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行。所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，应参考依赖血清FT4、FT3和TSH。

14.

男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L。诊断为A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损正确答案：A[解析]无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmoL/L，故不选D。

15.

疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发干燥综合征正确答案：A[解析]骨关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变，其他三种疾病靶器官都以炎症性病理改变为主要特点。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。SLE和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。

16.

SLE患者不会出现的血液学异常是A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少C.白细胞减少D.淋巴细胞减少正确答案：B[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选B。

17.

患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35mmHg，脉搏118次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是A.创伤性休克B.低血容量性休克C.脓毒性休克D.心源性休克正确答案：B[解析]不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为B。

18.

输库存血每超过800ml后，应注射A.安乃近2mlB.肝素10UC.5%碳酸氢钠液200mlD.10%葡萄糖酸钙10ml正确答案：D[解析]输库血每超过800ml后，应注射10%葡萄糖酸钙10ml，可以对抗抗凝血剂枸橼酸盐所导致的暂时性低血钙。

19.

绞窄性肠梗阻的腹痛特点是A.持续性隐痛B.阵发性绞痛C.持续性隐痛阵发加剧D.持续性剧痛正确答案：D[解析]绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。

20.

门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A.减少腹水B.改善肝功能C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血正确答案：D[解析]门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。

21.

绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外A.神经源性肿瘤B.恶性淋巴源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正确答案：B[解析]恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感。

22.

肺癌的放射治疗正确的是A.未分化癌不需放射治疗B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法正确答案：D[解析]是否需要采用放疗与肺癌的分化程度关系不大；放疗可延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉阻塞综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定疗效。对全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列为禁忌。放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者，有报道少部分患者5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。

23.

麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(吗啡等)的主要目的是下述哪项A.降低耗氧量B.镇静C.抑制肠管运动D.稳定血压正确答案：B[解析]麻醉前应用麻醉性镇痛剂可使患者安静合作，而镇痛剂本身无降低耗氧量、抑制肠管运动及稳定血压等作用。

24.

急性腹膜炎最可靠的诊断依据是A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出混浊液体正确答案：D[解析]急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出混浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。故选D。

25.

关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的A.既往均有溃疡病史B.十二指肠溃疡穿孔很少发生于球部前壁C.50%的胃溃疡穿孔发生在胃大弯D.大多病人腹透时可见膈下游离气体正确答案：D[解析]①大多数(但不是全部)消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史(A错误)。②90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁(B错误)。胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯(C错误)，40%分布于胃窦及其他各部。③在站立位X线检查，80%的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。

26.

输尿管损伤最常见的原因是A.盆腔手术B.骨盆骨折C.膀胱镜检查D.尿道扩张正确答案：A[解析]输尿管位于腹膜后间隙，受背阔肌和腹膜后脂肪保护，且输尿管细小，又有一定活动度，因而极少受损伤。输尿管损伤主要见于子宫切除或直肠癌根治等盆腔手术。而B、C、D等操作不会引起输尿管损伤，因此本题正确答案A。

27.

男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段正确答案：D[解析]输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

28.

骨折急救处理中哪项不恰当A.凡有骨折可疑的患者，均按骨折处理B.复位已戳出创口的骨折端C.创口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直正确答案：B[解析]骨折端已戳出伤口(已被污染)，对没有压迫重要血管、神经者，不应将其复位，应待清创术时将污染清理后再行复位。

29.

右手示指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是A.拉拢缝合B.切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C.中厚皮片移植D.带蒂皮瓣移植正确答案：C[解析]①由于“掌面皮肤有较大缺损”所以拉拢直接缝合张力大(A错)；②切除末节指骨，将缩短手指，影响功能(B错)；③“创底组织血液循环良好”，所以采用中厚皮片移植(C正确)；④带蒂皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者(D错)。

30.

患者，男，68岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩2cm，极度外旋畸形。常常提示A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位正确答案：B[解析]①髋关节后脱位→患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋；②髋关节前脱位→髋关节屈曲、外展外旋；③股骨颈骨折→患肢缩短、外旋45°；④股骨转子间骨折→患肢缩短、外旋90°。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.光面内质网大量增生B.前角蛋白细丝堆积C.增大的载有蛋白质的溶酶体D.线粒体肿胀、嵴消失1.

近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴正确答案：C

2.

肝细胞内Mallory小体正确答案：B[解析]玻璃样小滴是肾小管上皮细胞中具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合形成；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性形成Mallory小体。

A.肺肉质变B.早期肺门淋巴结病变C.蜂窝肺D.肺脓肿3.

特发性肺间质纤维化可导致正确答案：C

4.

硅沉着病可出现正确答案：B[解析]特发性肺间质纤维化的晚期，弥漫纤维化使肺体积缩小、质地变硬，同时细支气管以及肺泡呈囊状扩张，最终形成蜂窝肺。硅沉着病最早期的硅结节出现于肺门淋巴结。

A.烧瓶状溃疡B.大小不等、形状不一的浅溃疡C.环形溃疡D.火山口状溃疡5.

肠结核正确答案：C

6.

细菌性痢疾正确答案：B[解析]肠结核形成的溃疡呈环形，细菌性痢疾形成的溃疡为大小不等、形状不一的浅溃疡，肠阿米巴病形成的是烧瓶状溃疡，肠伤寒溃疡为圆形或椭圆形，溃疡型胃癌呈火山口状溃疡。

A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奥美拉唑D.吗丁啉7.

酸泵抑制剂正确答案：C

8.

黏膜细胞保护剂正确答案：B[解析]①丙谷胺是抗促胃液素药；②前列腺素E2的衍生物可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌量、抑制胃酸分泌，为黏膜细胞保护剂；③奥美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，是酸泵抑制剂；④吗丁啉(多潘立酮)是胃动力药。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下列哪种物质中毒可采用腹膜透析A.苯巴比妥B.甲醇C.格鲁米特D.有机磷杀虫药正确答案：AB[解析]非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒可采用腹膜透析的方法。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。

2.

刺激迷走神经可用于治疗A.预激综合征B.折返性房性心动过速C.窦性心动过速D.与房室交界区有关的折返性心动过速正确答案：ACD[解析]刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。

3.