西医综合模拟273

西医综合模拟273一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。1.

（江南博哥）考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失正确答案：D[解析]溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。

2.

十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁正确答案：A[解析]十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。

女性，25岁。既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。3.

你认为诊断应是A.急性支气管炎B.急性肺梗死C.支气管扩张症D.支气管肺癌正确答案：C[解析]患者为年轻女性，既往体健，查体未见异常，胸片仅可见双下肺纹理增粗，可基本排除支气管炎、结核、肺癌和肺梗死可能。支气管扩张病变早期胸片可无特异性表现，或仅可见患侧肺纹理增粗。故选B。

4.

为明确诊断可进一步做下列哪项检查A.胸部CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片正确答案：A[解析]胸CT对于支扩具有确诊价值，尤其是对于初诊患者，可明确其病变累及范围、程度和病变性质。

5.

目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.纤维支气管镜直视下止血正确答案：A[解析]对于以咯血为首发症状的支扩，窒息为其主要死因，故通畅气道和生命支持是其主要治疗措施。

女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34.8μmoL/L。6.

首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：B[解析]根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

7.

若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭正确答案：C[解析]当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。

8.

若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是A.感染性休克B.心源休克C.门静脉急性血栓形成D.出血性休克正确答案：D[解析]本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。9.

该病人首先考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞正确答案：A[解析]根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

10.

下列选项中，首选的治疗方法是A.卡托普利口服B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.硝酸甘油静脉点滴正确答案：B[解析]对于起病3～6小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。

11.

[假设信息]该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正确答案：D[解析]急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

男性，24岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。12.

该患者的诊断应首先考虑A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变正确答案：A[解析]患者急性起病，贫血，出血，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因“骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%”，故诊断为急性早幼粒细胞白血病。

13.

本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.牙龈肿胀D.中枢神经系统受侵犯正确答案：B[解析]DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙龈肿胀多见于M4、M5型。

14.

本患者治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.骨髓移植正确答案：B[解析]急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7mL/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。15.

本例最早出现尿毒症的症状是A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲不振D.皮下出血正确答案：C[解析]肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

16.

如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血钾6.9mmol/LD.血钙1.8mmol/L正确答案：C[解析]在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。

17.

如患者的二氧化碳结合力为13mmool/L，在应用5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是A.因纠正酸中毒而引起低血钙B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症正确答案：A[解析]尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。

男性，17岁，多饮、多尿、消瘦1个月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。18.

下列检查中最可能异常的是A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖正确答案：D[解析]患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑1型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

19.

最可能异常的血生化表现是A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降正确答案：D[解析]酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。

20.

对疾病诊断最有意义的检查是A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血pHD.血电解质正确答案：A[解析]酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。

男性，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁9cm×8cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。21.

此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张正确答案：D[解析]胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留，这些是胸部外伤后的主要病理生理改变，是造成呼吸困难的重要原因，因此正确答案是D。

22.

此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止痛D.气管内插管正确答案：C[解析]多根多处肋骨骨折应紧急固定胸壁，消除胸壁反常呼吸运动。

23.

两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸正确答案：B[解析]根据症状判断患者已发展为张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术。

男性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。24.

最可能的诊断是A.肠粘连B.肠梗阻C.盆腔脓肿D.肠道菌群失调正确答案：C[解析]患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。

25.

处理首选A.禁食，胃肠减压B.经直肠或阴道切开引流C.开腹探查，腹腔引流D.应用大量抗生素正确答案：B[解析]根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。

男，55岁，无痛进行性黄疸3月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下1cm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA常26.

该患者最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.原发性肝癌D.中、下段胆管癌正确答案：D[解析]无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块位于中下段。胆囊癌一般不会出现黄疸。

27.

首选影像学检查方法A.ERCPB.CTC.B超D.MRI正确答案：C[解析]B超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性达82.8%，且经济、无创、方便，是诊断中、下段胆管癌的首选影像学检查方法。

男性，55岁。双下肢无力半年。右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。28.

最可能的诊断是A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核正确答案：B[解析]患者为中老年男性，双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣。查体两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。符合颈椎病脊髓压迫症状。

29.

最有助于鉴别诊断的辅助检查为A.颈椎X线片B.颈段X线断层摄片C.肌电图D.颈段MRI正确答案：D[解析]颈段MRI能够很好地显示出颈椎的解剖结构及脊髓病变。

30.

应考虑的治疗是A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术正确答案：D[解析]患者目前考虑颈椎病伴有脊髓压迫，应该手术解除脊髓压迫。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎1.

男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是正确答案：D[解析]患者有转移性右下腹痛，查体上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。

2.

女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是正确答案：A[解析]患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。

A.硫脲类制剂B.131IC.普萘洛尔D.手术3.

女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗正确答案：B

4.

女性56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗正确答案：D[解析]①40岁的女性患者因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类药物，因合并迁延性肝炎，不宜手术，碘剂只用作术前准备，也不适用，故选用131I；②结节性甲状腺肿伴甲亢为手术治疗的适应证。

A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低钾血症5.

急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为正确答案：B

6.

长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为正确答案：D[解析]①急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；②长期禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症。

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫病D.急性化脓性胆管炎7.

腹痛、寒战高热、黄疸，常见于正确答案：D

8.

腹痛发作突然，缓解也突然，常见于正确答案：C[解析]急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎都会出现腹痛，但都没有突然发作、突然缓解的特点；急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性胰腺炎和胆道蛔虫病一般无黄疸。

A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端9.

骨巨细胞瘤好发于正确答案：D

10.

骨软骨瘤好发于正确答案：B[解析]①骨巨细胞瘤好发于骨端；②骨软骨瘤好发于骨干骺端。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

腹腔引流的目的是A.控制残存的炎症B.防止腹腔脓肿的发生C.使腹内渗物排出体外D.减少粘连，预防肠梗阻正确答案：ABC[解析]腹腔引流的目的包括：及时排除积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物，消灭死腔，改善血液循环，防止感染、坏死，促进炎症迅速消退，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生，同时还可达到鉴别诊断。腹腔引流并不能减少粘连，预防肠梗阻。

2.

下列操作中，容易引起气胸并发症的有A.锁骨上径路臂丛神经阻滞B.锁骨下中心静脉置管C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞正确答案：ABD[解析]