西医综合模拟265

西医综合模拟265一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：T38.5℃，巩膜黄染，肝掌?，腹膨（江南博哥）隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍混浊，白细胞1.5×109/L，中性90%。1.

最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.肠系膜下静脉阻塞正确答案：A[解析]患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。

2.

应加用下列哪类药治疗A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药C.抗结核治疗药物D.抗肿瘤化疗药物正确答案：B[解析]肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。

男，29岁。咳2个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。3.

该患者首先考虑的诊断为A.肺癌B.肺脓肿C.支气管炎D.支气管内膜结核正确答案：D[解析]患者青年女性，无明显诱因出现低热、乏力、咳嗽、痰中带血，应首先考虑结核可能。

4.

上例病人，应首先做哪项检查A.胸CTB.胸X线摄片C.痰细菌培养+药敏D.痰脱落细胞检查正确答案：B[解析]胸部X线对于结核的病变部位、范围、性质及其演变均有帮助，典型X线改变具有诊断价值。对于首诊的可疑结核患者，首选X线进行筛查。

5.

对于该患者确诊的主要手段是A.胸部CTB.支原体检查C.痰脱落细胞检查D.痰抗酸染色涂片正确答案：D[解析]对于可疑的肺结核患者，若痰抗酸染色涂片阳性，可确诊肺结核。

女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。6.

该患者最可能的诊断为A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.出血糜烂性胃炎D.胆汁反流性胃炎正确答案：B[解析]该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约”符合萎缩性胃炎的表现。

7.

若快速尿素酶实验示Hp(+)，应如何治疗A.立即给予根除Hp的治疗B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗D.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp正确答案：D[解析]目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除Hp的治疗。

8.

若患者就诊时血红蛋白80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括A.血清抗壁细胞抗体B.血清抗内因子抗体C.组织活检病理学检查D.维生素B12吸收试验正确答案：C[解析]慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF：0.32。9.

该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正确答案：A[解析]根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

10.

该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为A.应用血管紧张素转换酶抑制剂B.心脏移植C.糖皮质激素D.洋地黄正确答案：A[解析]本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。

11.

该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应注意A.防止感染B.防止低蛋白血症C.防止电解质紊乱D.防止酸碱平衡失调正确答案：C[解析]患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。

男性，60岁。头晕、活动后心悸、气促1年。脾肋下1指。血象：白细胞2.7×109/L，Hb55g/L，血小板72×109/L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2%，环形铁粒幼细胞5%。12.

符合下列哪项初步诊断A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病正确答案：C[解析]患者为老年男性、全血细胞减少、叶酸、维生素B12治疗无效，骨髓见有巨幼变，需考虑骨髓增生异常综合征，患者原始细胞未超过5%，环形铁粒幼细胞未达15%，考虑MDS-RA型。

13.

为进一步明确诊断，先做哪项检查A.Hams试验B.叶酸、维生素B12浓度C.Cooms试验D.克隆性染色体核型检查正确答案：D[解析]MDS是造血干细胞的克隆性疾病，40%～70%的MDS有克隆性染色体核型异常。如能发现有克隆性染色体核型异常，则有诊断价值。酸溶血试验(Ham试验)阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症；叶酸、B12浓度用于巨幼细胞贫血的诊断；抗人球蛋白试验(coombs试验)阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

14.

该患者的治疗A.强烈联合化疗B.肾上腺糖皮质激素C.自体骨髓移植D.输血+雄激素正确答案：D[解析]患者为老年人，属于MDS-RA型，采用促造血、支持疗法为主，不适合造血干细胞移植和强烈联合化疗。故选D。

25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，血Hb105g/L，胆固醇10.2mmoL/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，血肌酐145μmol/L。15.

本例最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎正确答案：C[解析]本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。

16.

为确诊，应首选下列哪项检查A.自身抗体B.静脉肾盂造影C.双肾B超D.肾活检正确答案：D[解析]确诊的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导治疗。

17.

该患者的治疗中应首选下列哪种药物A.环磷酰胺B.泼尼松C.环孢素D.呋塞米正确答案：B[解析]本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。

18.

该患者肾活检病理改变最可能出现的是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案：D[解析]系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。

女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。19.

哪项体征对Graves病的诊断最有价值A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音正确答案：D[解析]患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。

20.

哪项检查对此患者最有意义A.FT3、FT4、TSH测定B.TT3、TT4、TSH测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH受体抗体测定正确答案：A[解析]患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT4、TT3是指与蛋白结合的T4与T3，故两者的血浓度受TBG等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮质激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而FT4、FT3不受TBG浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行FT4、FT3的测定。

男性，33岁。右腹股沟肿块9年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。21.

该患者最可能的诊断为A.精索鞘膜积液B.股疝C.股沟直疝D.腹股沟斜疝正确答案：D[解析]鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测该患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。

22.

该患者最佳手术方式为A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术正确答案：D[解析]对于患者，疝囊高位结扎不足以预防复发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底。

男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。23.

则其下步辅助检查手段应选择A.诊断性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X线平片D.腹部CT正确答案：A[解析]诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。

24.

辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步治疗应选择A.止痛镇静B.暂观察C.胃肠减压D.输血并急诊手术正确答案：D[解析]辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。

男，31岁。尿频，尿痛一年余，用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史。25.

根据病史怀疑哪种疾病A.膀胱炎B.肾结核C.膀胱结石D.肾盂肾炎正确答案：B[解析]患者病史长，有尿频、尿痛，米汤尿和终末血尿史，且抗生素无效，高度提示为泌尿系结核。米汤尿(即脓尿)是肾结核严重患者的表现，终末血尿多为膀胱收缩时膀胱结核炎或溃疡出血所致。

26.

下列哪项辅助检查意义最大A.膀胱镜B.IVUC.B超D.CT正确答案：B[解析]静脉尿路造影(IVU)既能明确诊断，又可以确定病变的程度和范围，还能了解部分肾功能，是诊断泌尿系统结核的重要的影像学检查。

27.

如确诊为早期肾结核，其治疗应为A.病灶清除B.肾造瘘C.肾切除D.抗结核药物治疗正确答案：D[解析]肾结核的治疗应根据患者全身和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。抗结核药物治疗适用于早期肾结核(如尿中找到结核杆菌，而影像学显示肾盏、肾盂无明显改变或仅见一、两个肾盏成不规则虫蚀样改变)。

10岁，女孩，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。28.

体格检查有力的证据是A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.右膝关节伸屈受限正确答案：B[解析]长骨干骺端深压痛是急性化脓性骨髓炎的特有体征。

29.

最有价值的辅助检查是A.X线摄片B.CTC.血培养D.局部穿刺正确答案：D[解析]局部分层穿刺对急性化脓性骨髓炎的早期诊断具有重要价值。

30.

若已确定诊断最关键的治疗方法为A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.大量广谱抗生素+钻孔引流正确答案：D[解析]急性化脓性骨髓炎的治疗包括全身应用广谱抗生素和局部骨开窗引流。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.β肾上腺素受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.色甘酸钠1.

激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)正确答案：A

2.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5磷酸腺苷(5'AMP)正确答案：B[解析]β2肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5'磷酸腺苷(5'AMP)，使细胞内cAMP浓度增加而松弛气道平滑肌。

A.线样征B.铅管征C.反3字征D.鸟嘴征3.

溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示正确答案：B

4.

克罗恩病X线钡剂灌肠检查提示正确答案：A[解析]钡剂灌肠：①乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；②肠套叠：阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；③溃疡型肠结核：

“跳跃征”；④胰腺癌：合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；⑤克罗恩病：末端回肠“线样征”(典型表现)、“跳跃征”(不典型表现)；⑥溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。

A.疝囊高位结扎术B.Bassini法修补术C.Halsted法修补术D.McVay法修补术5.

股疝最恰当的手术方式是正确答案：D

6.

绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是正确答案：A[解析]股疝最常用的手术是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环而用于修补股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。

A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影7.

肾积水的首选检查方法是正确答案：A

8.

肾积水的确诊选用正确答案：D[解析]①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。

A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形9.

股骨颈骨折内收型可有正确答案：B

10.

髋关节后脱位可有正确答案：A[解析]①股骨颈骨折内收型→患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形，因系关节囊内骨折，骨折远端受关节囊的牵拉，外旋很少超过60°；②股骨转子间骨折→患肢缩短、髋关节外旋明显可达90°；③髋关节后脱位→患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形；④髋关节前脱位→患肢外展、外旋、屈曲畸形。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现A.局部的可凹性改变B.“橘皮样”改变C.卫星结节D.湿疹样改变正确答案：BC[解析]①