西医综合模拟263

西医综合模拟263一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

体内转运一碳单位的载体是A.生物素B.叶酸C.维生素B12D.四氢叶酸正确答案：D[（江南博哥）解析]四氢叶酸是体内转运一碳单位的载体，实际上可认为是一碳单位代谢的辅酶。在哺乳动物体内，四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化，先还原为二氢叶酸，然后再还原为四氢叶酸。

2.

嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是A.AMPB.CMPC.GMPD.IMP正确答案：D[解析]嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是次黄嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再转变成AMP及GMP。

3.

下列关于酶化学修饰调节的叙述，不正确的是A.一般属此类调节方式的酶具有(高)活性和无(低)活性形式B.有活性和无活性两种形式在不同酶的催化下可以互变C.催化上述互变的酶受激素等因素的控制D.酶化学修饰的催化效率常较变构调节低正确答案：D[解析]化学修饰是由酶催化引起的共价键的变化，因其是酶促反应，故有放大效应，因而催化效率常较变构调节高。

4.

镰状细胞贫血是异常血红蛋白基因纯合子的临床表现，已知血红蛋白β链有一个氨基酸改变了，最可能的突变机制是A.单个碱基取代B.3个碱基缺失C.2个碱基插入D.不分离正确答案：A[解析]镰状细胞贫血的血红蛋白β链第6个氨基酸由缬氨酸取代了正常β链的谷氨酸，这是由于第6个密码子中间碱基由A改变为T，即点突变。

5.

真核生物转录生成的mRNA前体的加工过程不包括A.3'端需加CCA-OH的尾B.5'末端加帽C.甲基化修饰D.剪切内含子，连接外显子正确答案：A[解析]在核内转录出的mRNA的初级转录产物是hnRNA，需要剪切内含子和连接外显子，尚需在5'端加上帽子结构(m7GppNp)，3'端加上多聚腺苷酸(polyA)尾，而不是CCA-OH尾(tRNA的3'末端)。另外真核生物的mRNA中常含有甲基化核苷酸，除帽子结构中，在分子内部还含有1～2个mRNA存在于非编码区，所以需进行甲基化。

6.

若反密码子为UGC，则与其互补的密码子为A.GCAB.GCUC.UCGD.UCA正确答案：A[解析]反密码是5'-UGC-3'，根据方向相反、碱基互补原则，若考虑到摆动配对，则互补密码应为3'-ACG-5'、3'-GCG-5'、3'-AUG-5'或3'-GUG-5'，改写为5'-GCA-3'、5'-GCG-3'、5'-GUA-3'或5'-GUC-3'，答案为A。

7.

真核基因组结构特点不包括A.基因组结构庞大B.非编码基因内部存在内含子和外显子C.普遍存在重复序列D.结构基因两侧存在非编码序列正确答案：B[解析]真核编码基因(不是非编码基因)内部含有内含子和外显子，内含子在转录后经剪接去除，由外显子连接形成成熟的mRNA。

8.

cGMP能够激活A.磷脂酶CB.蛋白激酶AC.蛋白激酶GD.酪氨酸蛋白激酶正确答案：C[解析]cAMP作用于cAMP依赖性蛋白激酶，即蛋白激酶A(PKA)；cGMP作用于cGMP依赖性蛋白激酶即蛋白激酶G(PKG)。

9.

关于原癌基因特点的叙述，下列哪项是错误的A.存在于正常真核生物基因组中B.基因序列高度保守C.其作用通过表达产物来实D.所有原癌基因都有致癌性正确答案：D[解析]原癌基因是指存在于生物正常细胞基因中的癌基因。正常情况下，这些基因处于静止或低表达状态，不仅对细胞无害，而且对维持细胞的正常功能具有重要作用。只有当其受到致癌因素作用被活化并发生异常时，才导致细胞癌变。因此不是所有的原癌基因都有致癌性(D错)。

10.

目前常用的基因剔除技术是根据下列什么原理设计的A.反义核酸的抑制作用B.转座成分的致突变作用C.离体定向诱变D.同源重组正确答案：D[解析]基因剔除是有目的地去除动物体内某种基因的技术，其基本原理是建立在同源重组技术上。

11.

转移性钙化可发生于A.血栓B.肾小管C.干酪样坏D.粥瘤正确答案：B[解析]病理性钙化可分：①营养不良性钙化：指继发于局部组织坏死和异物的异常钙盐沉积：见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织等。②转移性钙化：指全身性钙磷代谢障碍，血钙血磷增高引起某些组织的钙盐沉积：主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

12.

干酪样坏死属于A.嗜酸性坏B.液化性坏死C.纤维素样坏D.凝固性坏死正确答案：D[解析]干酪样坏死属于彻底的凝固性坏死，多见于结核病，因病灶中含脂质较多，坏死灶呈黄色，状似干酪，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见原有组织结构残影。

13.

下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的A.可见于结核病B.可见于骨髓瘤C.可以是全身性病变D.由免疫球蛋白沉积而成正确答案：D[解析]淀粉样变是细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质-黏多糖复合物沉淀，这些淀粉样蛋白成分来自于免疫球蛋白、降钙素前体蛋白和血清淀粉样P物质等，而并非由免疫球蛋白沉积而成(故选项D错误)。局部性淀粉样变可见于霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质内。全身性淀粉样变累及肝、肾、脾、心等多个器官；也见于老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤的间质中。

14.

化生是指A.细胞体积增大B.细胞数量增多C.细胞体积缩小D.一种分化组织代替另一种分化组织正确答案：D[解析]A、B、C分别是肥大、增生和萎缩的特点。

15.

在创伤愈合过程中，胶原纤维的分解吸收在何时出现A.只在早期，即伤后15天以内B.只在后期，即伤后1个月瘢痕形成之后C.始终都存在，但早期多，晚期少D.始终都存在，但早期少，晚期多正确答案：D[解析]创伤局部胶原的含量是不断变动的，这是由胶原的形成和分解吸收决定的。在创伤早期，胶原形成多吸收少，因而胶原增多，大约在一个月左右胶原含量最多，瘢痕完全形成。以后分解占优势，因而瘢痕才逐渐缩小和变软。当然这种趋势不会永远保持，到一定时候胶原的形成及分解又保持动态平衡。

16.

肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分A.骨骼肌细胞B.泡沫细胞C.上皮样细胞D.伤寒细胞正确答案：C[解析]肉芽肿性炎的病理特点是巨噬细胞局部增生形成境界清楚的结节状病灶，如结核结节，伤寒小结等。在肉芽肿形成过程中，聚集的巨噬细胞被IFN-γ等淋巴因子激活演化成上皮样细胞。上皮样细胞常有融合趋势形成多核巨细胞。

17.

Krukenberg瘤的原发灶最可能为A.胰腺癌B.结肠腺癌C.肝细胞癌D.胃印戒细胞癌正确答案：D[解析]Krukenberg瘤是指胃癌转移至双侧卵巢，多由胃黏液癌，特别是胃的印戒细胞癌转移而来。

18.

不发生癌的组织是A.甲状旁腺B.肾上腺C.子宫内膜D.软骨组织正确答案：D[解析]来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，而软骨组织来源于间叶组织，只可能发生肉瘤，ABC项均属上皮组织来源，故有可能发生癌。

19.

下述哪种肿瘤是良性肿瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.间皮瘤D.骨髓瘤正确答案：C[解析]根据定义“间皮(腹膜、胸膜被覆上皮)发生的良性肿瘤叫间皮瘤，间皮发生的恶性肿瘤叫恶性间皮瘤”。选项A、B、D三种肿瘤都为恶性肿瘤。

20.

下列哪种肿瘤以局部破坏为主，很少发生转移A.腺癌B.鳞癌C.黑色素瘤D.基底细胞癌正确答案：D[解析]基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，很少发生转移，临床上呈低度恶性。

21.

系统性红斑狼疮的心脏病变为A.心瓣膜闭锁缘串珠样赘生物B.左心房附壁血栓形成C.急性细菌性心内膜炎样赘生物D.非细菌性疣状赘生物正确答案：D[解析]非细菌性疣状赘生物(疣赘性心内膜炎)是SLE的心脏病变。赘生物由纤维蛋白、坏死细胞碎屑和炎症细胞构成，根部基质发生纤维素样坏死伴炎症细胞浸润，晚期发生机化。

22.

急性、慢性(急性变)粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，可称为A.白色瘤B.黄色瘤C.绿色瘤D.黑色瘤正确答案：C[解析]白血病的肿瘤细胞在骨髓以外的器官或组织内聚集性增生而形成的肿块，称为粒细胞肉瘤。因瘤组织在新鲜时肉眼观呈绿色，故名绿色瘤。

23.

弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是A.肾小球内皮细胞和系膜细胞B.肾小球壁层上皮细胞C.肾小球脏层上皮细胞D.肾小球周围成纤维细胞正确答案：A[解析]肾小球内皮细胞和系膜细胞增生是弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的光镜下主要病变，上皮细胞一般无明显增生，只有少数严重病例可见。

24.

结核样肉芽肿不见于下列哪种疾病A.麻风B.结节病C.伤寒D.梅毒正确答案：C[解析]伤寒病可见由吞噬活跃的巨噬细胞形成的伤寒小结，不见结核样肉芽肿形成。在结核样型麻风、结节病和布氏杆菌病时均可见结核样肉芽肿形成，但不见干酪样坏死。梅毒第三期亦可见结核样肉芽肿，并可发生千酪样坏死，但坏死质坚韧、有弹性，略似树胶，故名树胶肿。

25.

下述有关日本血吸虫病的描述中，哪项是错误的A.急性虫卵结节可引起脓肿形成和积脓B.虫卵随粪便排出体外C.可引起肝硬化D.肺、脑可发生虫卵结节正确答案：A[解析]急性虫卵结节内在虫卵周围有大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，也称为嗜酸性脓肿，但不是真正意义上的脓肿。虫卵随门静脉血流到达肝脏，肝细胞可因而受压萎缩，也可有变性及小灶性坏死。Kupffer细胞增生和吞噬血吸虫色素。

26.

关于甲状腺乳头状癌下列哪项错误A.是甲状腺癌中最常见的类型B.颈淋巴结转移较晚C.生存率高低与肿瘤大小及是否有远处转移有关D.5年生成率90%以上正确答案：B[解析]甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移较早。选项A、C、D均是乳头状癌的病理特点。

27.

临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一项最有诊断价值A.心动过速B.肝大C.下肢水肿D.颈静脉怒张正确答案：D[解析]心包积液疾患引起腹水的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、腹水、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬化、脾肿大。肝性腹水多由于肝硬化门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢水肿，但不出现颈静脉怒张。

28.

提示左心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉正确答案：C[解析]交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一，因此交替脉是提示左心功能不全的脉搏。而奇脉见于大量心包积液致心脏压塞或心包缩窄时；迟脉系脉压减小所致，主要见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死等；水冲脉主要见于甲状腺功能亢进症和主动脉关闭不全等；重搏脉为一次心搏引起的脉搏似2次，见于梗阻性肥厚型心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低的患者。

29.

双肺满布湿啰音多见于A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎D.急性肺水肿正确答案：D[解析]湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗出液，故听诊双肺满布湿啰音，其余3个选项仅局部肺可闻及湿啰音。

30.

下列哪项对诊断预激综合征最有价值A.食管调搏检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查正确答案：D[解析]对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。①选项B是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义；②选项C(动态心电图)是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现；③选项A[将电极导管插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的]及D都属于心电生理方面的检查，对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用，故选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶1.

糖酵解的关键酶是正确答案：A

2.

糖异生的关键酶是正确答案：B[解析]糖酵解的3个关键酶为6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。糖异生的关键酶为丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和6-磷酸葡萄糖酶。糖原合成的关键酶是糖原合酶。糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。

A.3'→5'B.5→3'C.N端→C端D.C端→N端3.

DNA的合成方向是正确答案：B

4.

RNA的转录方向是正确答案：B[解析]DNA和RNA合成的方向、反转录方向以及密码的阅读方向都是5'→3'。蛋白质的合成方向是N→C端。

A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA5.

原核生物起始氨基酰-tRNA是正确答案：B

6.

真核生物起始氨基酰-tRNA是正确答案：A[解析]密码子AUG既可编码甲硫氨酸，也可作为起始密码，因此真核生物的起始氨基酰-tRNA是甲硫氨酰-tRNA。原核生物的起始密码只能辨认甲酰化的甲硫氨酸，即N-甲酰甲硫氨酸，因此其起始氨基酰-tRNA是甲酰甲硫氨酰-tRNA。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

蛋白质合成后空间结构的修饰包括A.亚基聚合B.辅基连接C.个别氨基酸的共价修饰D.疏水脂链的共价修饰正确答案：ABD[解析]蛋白质多肽链合成后，除正确折叠成天然空间构象外，还需要进行空间结构的修饰，才能成为有完整天然构象和全部生物学功能的蛋白质。这种空间结构修饰包括亚基聚合、辅基连接和疏水脂链的共价修饰等。个别氨基酸的共价修饰是蛋白质一级结构的修饰，而不是空间结构的修饰。

2.

合成血红素的主要原料包括A.甘氨酸B.琥珀酰CoAC.Fe3+D.天冬氨酸正确答案：AB[解析]合成血红素的主要原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+等小分子化合物。

3.

原癌基因的活化机制包括A.获得启动子和增强子B.基因易位C.原癌基因扩增D.点突变正确答案：ABCD[解析]原癌基因被激活的机制为：①获得启动子与增强子：当反转录病毒感染细胞后，病毒基因组所携带的长末端重复序列插入到细胞原癌基因附近或内部，可以启动下游邻近基因的转录。使原癌基因过度表达，从而导致细胞癌变；②基因易位：染色体易位在肿瘤组织中很常见；③原癌基因扩增：原癌基因数量增加或表达活性增强，产生过量的表达蛋白质，会导致肿瘤的发生；④点突变：原癌基因在射线或化学致癌剂作用下，可能发生单个碱基的替换(点突变)，从而改变表达蛋白的氨基酸组成，造成蛋白质结构的变异。

4.

炎症反应中，具有趋化作用的物质有A.可溶性细菌产物B.C3aC.白细胞三烯B4D.IL-8正确答案：ACD[解析]常见的趋化因子有C5a、白细胞三烯B4、中性粒细胞阳离子蛋白、可溶性细菌产物和细胞因子(如IL-8)等，C3a可使血管通透性增高，但不具有趋化作用，故选ACD。

5.

有关鳞状细胞癌的叙述，下列哪些是正确的A.发生在有鳞状上皮覆盖的部位或黏膜上皮发生鳞状上皮化生后的部位B.常发生在皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎、支气管、肾盂及胆囊等部位C.低分化鳞状细胞癌亦有癌珠形成和细胞间桥明显的症状D.常呈菜花状，可因癌组织坏死脱落形成溃疡，癌组织同时也向深层浸润性生长正确答案：ABD[解析]鳞状细胞癌发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉和阴茎等处，也可发生在黏膜上皮发生鳞状上皮化生后的部位如气管、支气管、胆囊和肾盂等部位。肉眼观察常呈菜花状，亦可因癌组织坏死脱落形成溃疡，癌组织同时也向深层浸润。显微镜观察高分化和中分化鳞状细胞癌的癌巢中有癌珠形成，细胞间桥明显，而低分化者无癌珠形成，甚至无细胞间桥。鳞状细胞癌可以发生转移，但以淋巴