临床医学综合能力(西医)模拟390

临床医学综合能力(西医)模拟390一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解（江南博哥），食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。1.

诊断首先考虑A.甲状腺功能亢进B.慢性痢疾C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：D[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。

2.

确诊方法首先考虑A.血T3、T4、TSHB.大便细菌培养C.结肠镜D.大便潜血正确答案：C[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。

3.

应特别注意排除的疾病是A.甲状腺功能亢进B.慢性菌痢C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：A[解析]该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。

4.

下列不符合梅毒树胶肿病变的描述是A.坏死彻底B.周围淋巴细胞、浆细胞丰富C.病灶呈灰白色、大小不一D.上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少正确答案：A

5.

血液中CO2的主要运输形式是A.物理溶解B.氨基甲酰血红蛋白C.碳酸氢盐D.氧合血红蛋白正确答案：C[解析]血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5%，化学结合的占95%。化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，碳酸氢盐形式占CO2总运输量的88%，氨基甲酰血红蛋白形式占7%。

6.

关于甲状腺激素的叙述，哪项是错误的A.贮存在细胞内B.贮存量大C.T3的生物活性约比T4大5倍D.rT3主要来源于T4的分解正确答案：A[解析]甲状腺激素贮存在腺泡腔内(细胞外)。

7.

下列关于限制性内切酶的叙述哪一项是错误的A.它能识别DNA特定的碱基顺序，并在特定的位点切断DNAB.它能专一降解经甲基化修饰的DNAC.是重组DNA的重要工具酶D.主要从细菌中获得正确答案：B[解析]限制性内切酶存在于细菌体内，与相伴的甲基化酶共同构成细菌的限制一修饰体系，限制外源DNA、保护自身DNA(因其酶切部位被甲基化保护而不能切割)。

8.

男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段正确答案：D[解析]输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

9.

肝素抗凝血的主要作用机制是A.抑制X因子激活B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性C.去除Ca2+D.促进纤维蛋白溶解正确答案：B[解析]①肝素是一种有效的抗凝血物质。它主要通过增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力发挥抗凝作用，在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件时，肝素的抗凝作用很弱；②肝素也可通过促进血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物，抑制Xa的作用，但不是主要作用机制；③肝素无选项C、D的作用。

10.

急性乳腺炎的治疗原则不正确的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗正确答案：D[解析]急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。

11.

男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L。诊断为A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损正确答案：A[解析]无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmoL/L，故不选D。

12.

支原体性肺炎的肺病变属于A.肉芽肿性肺炎B.间质性肺炎C.化脓性肺炎D.纤维素性肺炎正确答案：B[考点]支原体性肺炎[解析]支原体性肺炎的肺病变属于肺间质炎症，本病的确诊需要病原学和血清学支持。

13.

下肢深静脉血栓形成，可引起A.下肢坏疽B.门静脉栓塞C.肺动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞正确答案：C[考点]血栓形成[解析]下肢深静脉血栓形成，可引起肺动脉栓塞。

14.

白化病患者是由于体内缺乏哪种酶而导致黑色素合成障碍A.酪氨酸酶B.多巴脱羧酶C.苯丙氨酸羟化酶D.酪氨酸羟化酶正确答案：A[考点]酪氨酸代谢[解析]酪氨酸的代谢途径之一是合成黑色素。在黑色素细胞中酪氨酸经酪氨酸酶催化先羟化生成多巴，后者再经氧化、脱羧等反应转变成吲哚醌，吲哚醌的聚合物就是黑色素。白化病是由于人体缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障碍，致使皮肤、毛发等发白，故应选A。酪氨酸羟化酶催化酪氨酸羟化生成多巴，后者再经多巴脱羧酶催化生成多巴胺，进一步再羟化生成去甲肾上腺素等。苯丙氨酸羟化酶催化苯丙氨酸羟化生成酪氨酸。

15.

cAMP能别构激活下列哪种酶A.磷脂酶AB.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD.蛋白激酶G正确答案：B[解析]cAMP对细胞的调节作用是通过激活cAMP依赖性蛋白激酶系统来实现的。

16.

肠伤寒溃疡的形态特征取决于A.肠黏膜的皱襞形态B.肠黏膜淋巴小结的形态C.肠黏膜淋巴管的走向D.肠黏膜血管的走向正确答案：B[考点]肠伤寒溃疡的形态[解析]伤寒时坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。因此肠伤寒溃疡的形态取决于肠黏膜淋巴小结的形态。

17.

下列哪种情况下肾小球滤过率基本不变A.低蛋白血症B.快速静脉输入生理盐水600mlC.肾小囊内压升高D.血压由90mmHg升至165mmHg正确答案：D[解析]当肾动脉灌注压维持在80～180mmHg时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变(D)。

18.

下列哪一项在突触前末梢释放递质中的作用最关键A.动作电位到达神经末梢B.神经末梢去极化C.神经末梢处的Na+内流D.神经末梢处的Ca2+内流正确答案：D[解析]A、B、D项都是突触前末梢释放递质所不可缺少的因素，而钙离子在触发出胞过程(即神经递质的释放)中起关键作用。

男性，35岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。查体：腰椎骨侧突，活动受限，右直腿抬高试验阳性，右外踝及足外侧感觉迟钝，肌力良好。右踝腱反射较对侧低。19.

该患者的诊断最可能是A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.梨状肌综合征D.第三腰椎横突综合征正确答案：B

20.

下列的治疗措施，目前哪项不宜采用A.卧床休息B.骨盆牵引C.腰部理疗D.髓核摘除术正确答案：D[考点]腰椎间盘突出症[解析]根据题干所示，腰部外伤后，腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限，患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用，不应立即采用手术治疗。

男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿，尿量减少，24h不足400ml，入院后查Hb9g/dl，CRE548μmol/L。21.

首先考虑的诊断是A.狼疮性肾炎B.原发性小血管炎肾损害C.Goodpasture综合征D.肾前性急性肾衰竭正确答案：C

22.

为明确病因诊断，检查首选A.胸部X线片B.肾图C.肾脏B超D.抗GBM抗体正确答案：D

23.

正常人眼视敏度的限度为A.人眼所能看清的物体的大小B.视网膜上一个视杆细胞的平均直径C.人眼所能看清的最小视网膜像的大小D.视网膜上一个视杆细胞的平均半径正确答案：C

24.

关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是A.NH4+有毒性，能透过血脑屏障B.肠内pH＞6时，NH3不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性D.腹泻时增加氨毒性正确答案：C[解析]①游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障(A错误)。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3)弥散进入肠膜，其吸收率比离子型铵()高得多。NH3与的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH＞6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄(B错误)。③低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性(C正确)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.高热，B超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声B.血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物C.B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D.右肝内肿物10年，CT增强扫描见肿物均匀性增强1.

细菌性肝脓肿正确答案：A

2.

原发性肝癌正确答案：B[考点]肝炎性和占位性病变的诊断与鉴别诊断[解析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg/L时有明确的诊断意义。

A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎3.

男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是正确答案：D[解析]患者有转移性右下腹痛，查体上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。

4.

女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是正确答案：A[解析]患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。

A.伤后彻底清创、改善局部循环B.控制和解除痉挛、预防窒息C.使用破伤风抗毒素中和游离毒素D.给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌5.

预防破伤风发生的关键是正确答案：A

6.

治疗破伤风的关键措施是正确答案：B[解析]由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

A.剪刀式步态B.摇摆步态C.抗痛性步态D.病人以手扶膝上方行走7.

先天性髋脱位的表现正确答案：B

8.

大脑痉挛性瘫痪正确答案：A

A.AUUB.GUAC.AUGD.UGA9.

遗传密码中的起始密码子是正确答案：C

10.

遗传密码中的终止密码子是正确答案：D[解析]①AUG编码多肽链内的甲硫氨酸，又可作为多肽合成的起始信号，称为起始密码；②UAA、UAG和UGA不编码任何氨基酸，只作为肽链合成终止的信号，称为终止密码。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列关于质粒载体的叙述，正确的是A.具有自我复制能力B.有些质粒常携带抗药性基因C.为小分子环状DNAD.含有克隆位点正确答案：ABCD[考点]基因重组的概念及基本过程[解析]质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链DNA分子，小的2～3kb，大的可达数百kb。质粒分子本身是含有复制功能的遗传结构，具有自我复制能力。质粒带有某些遗传信息，如pBR322质粒其DNA分子中含有ter′和amp′抗药基因，分别为抗四环素、抗氨苄青霉素的酶编码，使细菌产生抗药性。此外质粒含有克隆位点，可接受限制性内切酶的酶切片段。

2.

G蛋白耦联受体A.可直接激活腺苷酸环化酶B.可激活鸟苷酸结合蛋白C.是一种7次跨膜的整合蛋白D.其配体主要是各种细胞因子正确答案：BC[解析]G蛋白耦联受体通过G蛋白间接激活腺苷酸环化；G蛋白耦联受体的配体主要是肾上腺素ACh、5-羟色胺、视紫红质以及多数肽类激素等。

3.

PKA可使效应蛋白中下列哪种氨基酸残基磷酸化A.苏氨酸B.丝氨酸C.酪氨酸D.半胱氨酸正确答案：AB

4.

酪氨酸激酶受体A.分子中一般只有一个跨膜α螺旋B.介导各种生长因子的信号转导C.膜内侧肽段含有酪氨酸蛋白激酶结构域D.通过激活G-蛋白完成信号转导正确答案：ABC

5.

结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特点有A.可见多量陷窝细胞B.可见典型R-S细胞C.可见混合性炎症细胞反应D.纤维组织系带状增生正确答案：ABCD[考点]霍奇金病的病理特点[解析]题目中四个选项均为结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特点。

6.

肝硬化的病理组织学变化有A.假小叶形成B.纤维组织增生C.肝细胞弥漫大片坏D.淋巴细胞浸润正确答案：ABD[解析]①肝硬化的特征性病理变化为假小叶形成；②假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团；③假小叶之间的纤维间隔内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润；④肝细胞弥漫大片坏死为急性重症肝炎的病理组织学变化。

7.

膜性增生性肾小球肾炎时，肾小球有如下改变A.脏层上层细胞足突融合B.浸银染色基底膜呈梳状C.肾小球小叶中心硬化D.血管间质细胞增生正确答案：CD[解析]膜性增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基底膜明显增厚、肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，系膜基质也增多。六胺银及PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状。而脏层上皮细胞足突消失可见于膜性肾小球病、微小病变性肾小球病以及糖尿病等疾病。六胺银染色基