西医综合模拟261

西医综合模拟261一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性患者，68岁。有特发性肺间质纤维化病史8年，3天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐（江南博哥）呼吸，双肺下肺野闻及Velcro啰音。动脉血气分析示PaO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。1.

血气结果应判断为A.Ⅰ呼衰并呼吸性碱中毒B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C.Ⅰ呼衰并代谢性碱中毒D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒正确答案：A[解析]根据PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判断该患者为考Ⅰ型呼衰；再根据pH(7.48)升高，可判断该患者同时存在呼吸性碱中毒。

2.

患者氧疗应采取的方式是A.低浓度鼻导管给氧B.高浓度鼻导管给氧C.低浓度面罩给氧D.高浓度面罩给氧正确答案：D[解析]特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者PaO257mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。

男性，48岁。因肺炎入院，使用抗生素5日，体温仍未退，呼吸网难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。3.

最可能的疾病是A.肺血栓栓塞症B.冠状动脉硬化性心脏病C.原发性肺动脉高压D.肺结核正确答案：A[解析]该病例有呼吸困难，咳痰带鲜血，伴强烈胸痛，右下肢肿胀，提示有静脉血栓，加上对抗生素不敏感，故可能患上肺血栓栓塞症。

4.

应首选哪项检查排除肺血栓栓塞症的诊断A.X线胸片B.超声心动图C.心电图D.血浆D-二聚体正确答案：D[解析]患者病程短，为除外急性肺血栓栓塞症，进行血浆D-二聚体检测，急性肺血栓栓塞症时升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。

5.

为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查A.动脉血气分析B.血浆D-二聚体C.心电图D.螺旋CT正确答案：D[解析]CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。

女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。6.

对该病人最可能的诊断是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管静脉曲张正确答案：B[解析]该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。

7.

接下来首选的检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检正确答案：D[解析]纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

8.

对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影正确答案：A[解析]对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。

女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。9.

其最可能诊断是A.肺梗B.心绞痛C.心包炎D.心肌炎正确答案：C[解析]根据“发热，胸痛呈放射性且与体位有关”，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目中的其他选项。

10.

入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为A.再次肺栓塞B.心脏腱索断裂C.心脏压塞D.心肌梗死扩大范围正确答案：C[解析]心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

11.

本例正确的治疗应是A.手术取出肺栓子B.冠脉造影伴紧急PTCAC.心包穿刺D.大剂量抗生素静脉滴注正确答案：C[解析]大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。12.

哪项检查对诊断帮助最大A.淋巴结活检B.胸部X线C.腹部B超D.骨髓穿刺正确答案：A[解析]淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。

13.

若淋巴结活检示：发现：R-S细胞，该患者的临床分期A.ⅡB期B.ⅠB期C.ⅢA期D.ⅣA期正确答案：A[解析]患者病变累及横膈同侧两个淋巴结区，有发热、盗汗，属于ⅡB期。

14.

该患者的首选治疗为A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案正确答案：A[解析]HL的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。ⅠA、ⅡA期以放疗为主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化疗为主。ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选方案。

30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmoL/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。15.

本例最可能的诊断为A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

16.

在下列临床资料中对诊断意义最小的是A.双肾B超B.ASO测定C.尿β2微球蛋白测定D.尿相对密度测定正确答案：B[解析]在本例中确定是否有高血压家族史有利于排除良性小动脉性肾硬化症；尿相对密度与尿β2微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾炎诊断有一定的价值；双肾B超了解肾脏大小、形态，有利于慢性肾小球肾炎的诊断；而ASO只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。

17.

下列哪种药物本例不宜应用A.呋塞米B.双嘧达莫C.硝苯地平D.链霉素正确答案：D[解析]本例为慢性肾小球肾炎，已出现肾功能损害，因此应禁用有肾损害的药物，在选项中，只有D项才具有肾毒性。

女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。18.

该病人最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.脑血管疾病正确答案：B[解析]发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

19.

患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验正确答案：D[解析]高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加3倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注1mg高血糖素后1～3分钟血压上升可达20/15mmHg以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。

20.

患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC.酚妥拉明10～15rag溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪1mg口服正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(1～5mg。同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右时即停止推注，继之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。

男性，63岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。21.

此时首选的检查方式为A.直肠乙状结肠镜检查B.X线钡剂灌肠C.直肠指诊D.肛门镜检查正确答案：C[解析]中老年患者，出现排便习惯改变，直肠刺激症状，大便变细等病史时，应首先考虑直肠癌的诊断。该患者的便血与直肠癌肿瘤破溃有关，此种情况下首先应进行的检查是直肠指诊，常可发现75%的直肠癌。

22.

经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑A.直肠息肉B.痔C.肛裂D.直肠癌正确答案：D[解析]根据“距肛门8cm有一质硬菜花状肿块”可进一步判断该患者为直肠癌。

23.

如想进一步明确诊断应选择A.直肠镜取病理检查B.手术切除病检C.大便常规D.X线钡剂灌肠检查正确答案：A[解析]直肠镜检查可明确肿瘤位置、大小，并可进行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌。

男性，49岁。2小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛(+)，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒比例升高。24.

以下哪项诊断最有可能A.急性肠扭转B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎D.急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎正确答案：C[解析]患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝浊音界缩小；移动性浊音阳性，肠鸣音消失”提示空腔脏器穿孔。根据疼痛部位，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。最可能的诊断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。

25.

以下哪项处理措施最适当A.急症手术B.补充血容量C.应用抗生素，胃肠减压D.腹腔穿刺引流正确答案：A[解析]胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症手术。

男，59岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见细胞。26.

为进一步诊治最有价值的检查是A.血尿常规，肝、肾功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱镜检查D.膀胱造影正确答案：B[解析]患者59岁，主要表现为无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，虽然2次细胞学检查未见细胞，但不能除外泌尿系恶性肿瘤的可能。下一步应该选择尿路平片和排泄性尿路造影明确尿路情况。血尿常规及肝、肾功能可以了解身体各系统的基本情况，但无法明确尿路情况；膀胱镜检查可直接地了解膀胱、输尿管开口情况，但膀胱以上的输尿管及肾盂肾盏情况无法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情况；MRI多用于了解膀胱与周围组织之间的关系，明确分期。故选B。

27.

若检查发现左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，进一步应选择的检查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左肾逆行造影正确答案：D[解析]左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，应高度怀疑肾盂肿瘤。选择左肾逆行造影可安全清晰地显示肾盂、输尿管及膀胱形态。CT及MRI不能了解肾盂情况，IVU即静脉肾盂造影需要静脉应用造影剂，可能会有过敏等不良反应。而肾逆行造影不存在静脉用药的问题。故选D。

女性，33岁。以往有肺结核史，近2个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸11～12棘突明显压痛。28.

对该患者最简便有效的诊断方法为A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验正确答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺结核病史，近期出现腰背痛，伴低热，盗汗。查体胸11～12棘突明显压痛。目前考虑椎结核可能较大，X线片对脊柱结核的诊断具有重要意义。

29.

有助于诊断的试验是A.Dugas征B.直腿抬高试验C.Trendelenburg征D.拾物试验正确答案：D[解析]腰椎结核病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物实验阳性。患者近期腰背部疼痛，查体胸11～12棘突明显压痛。拾物实验可帮助诊断是否有腰椎结核。

30.

早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥A.正规抗结核治疗B.卧硬板床休息C.立即手术，病灶清除D.注意检查全身其他部位有无结核正确答案：C[解析]对于椎体结核，应在手术清除病灶前进行抗结核治疗，而不应该立即手术。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎1.

男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断正确答案：A

2.

女性，40岁。半月前右示指被切伤后红肿，3天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断正确答案：B[解析]青年男性突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影应考虑肺炎链球菌肺炎；半月前右示指外伤后红肿，3天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球菌肺炎。

A.1:5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H2O2D.0.3%氧化镁3.

有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是正确答案：B

4.

镇静药物中毒的洗胃液是正确答案：A[解析]①有机磷农药中毒的洗胃液可用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用1:5000高锰酸钾，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，因此只能用2%碳酸氢钠；②镇静药物中毒的洗胃液是1:5000高锰酸钾，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片类等中毒；④0.3%氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒。

A.地氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷5.

麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是正确答案：A

6.

最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是"正确答案：D[解析]地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速，常用于麻醉诱导和维持。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。

A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声7.

胃溃疡穿孔正确答案：C

8.

急性肠梗阻正确答案：B[解析]①选项A见于胆石症及急性胆囊炎；②选项B见于幽门梗阻；③胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；④急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。

A.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位B.伸直型桡骨远端骨折C.屈曲型桡骨远端骨折D.桡骨远端关节面骨折9.

Monteggia骨折正确答案：A

10.

Colles骨折正确答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；Colles骨折指伸直型桡骨远端骨折；Smith骨折指屈曲型桡骨远端骨折；Barton骨折指桡骨远端关节面骨折；Caleazzi骨折指桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

急性化脓性阑尾炎的并发症有A.阑尾穿孔B.限局性或弥漫性腹膜炎C.阑尾系膜血栓性静脉炎并发转移性肝脓肿D.阑尾纤维瘢痕形成正确答案：AB