临床医学综合能力(西医)模拟611

临床医学综合能力(西医)模拟611一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是______A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞（江南博哥）菌C.乙型溶血性链球菌D.草绿色链球菌正确答案：D[考点]感染性心内膜炎

[解析]亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起(约占75%)，肠球菌、革兰氏阴性杆菌、立克次体、真菌等均可引起此病。

2.

代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为______A.恢复细胞外液量B.等渗盐水内Na+较血清Na+低C.增加尿中NaHCO3的排出D.等渗盐水含Cl-较血清含Cl-量高，纠正低氯碱中毒正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]代谢性碱中毒通常伴有Cl-的丢失，输注等渗盐水既可恢复细胞外液量，又可补充Cl-，经过这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。

3.

某医师在为患者施行右侧乳房肿瘤摘除术时，发现左侧乳房也有肿瘤，当即进行活检，确诊为乳腺病。医师判断将来可能癌变，未征求患者意见，同时切除了左侧乳房。医师的这种做法，违背了患者权利的______A.获得信息权B.保密权C.隐私权D.知情同意权正确答案：D[考点]医患关系

[解析]知情同意是尊重患者自主性的具体体现。在临床过程中，医务人员为患者做出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者或家属经过深思熟虑后自主地做出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。

4.

幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是______A.八字绷带固定B.三角巾悬吊C.锁骨带固定D.外固定架固定正确答案：B[考点]上肢骨折、脱位

[解析]儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不进行特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

5.

下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义______A.黏液分泌，腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润B.腺体与腺体间有明显的结缔组织增生C.胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起D.黏膜肥厚，腺体肥大、增生，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润正确答案：D[考点]胃炎

[解析]慢性肥厚性胃炎的病变常发生于胃底及胃体，黏膜层增厚，皱襞肥大加深变宽形似脑回。镜下，黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌增多。腺体增生肥大变长，有时穿过黏膜肌层。黏膜固有层内炎细胞浸润不明显。

6.

患者，男，54岁。全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃。最可能的诊断为______A.切口感染B.切口裂开C.肺不张D.吻合口瘘正确答案：C[考点]外科感染

[解析]发热是术后最常见的症状，但是术后发热不一定表示伴发感染，非感染性发热通常比感染性发热来得早。肺不张最常发生在术后48小时之内，此时90%的发热可能与该并发症有关。

7.

患者，男，10岁。突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是______A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称。

8.

等渗性缺水的常见原因是______A.水分大量丧失B.大创面慢性渗液C.慢性肠梗阻D.胃肠道的消化液急性丧失正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]等渗性缺水又称急性缺水，是外科患者最易发生的缺水类型，水和钠成比例丢失。常见病因有：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤急性渗出等。

9.

下列不符合液化性坏死的描述是______A.局部蛋白质含量少B.局部蛋白酶丰富C.局部脂质含量多D.局部纤维组织丰富正确答案：D[考点]细胞死亡

[解析]由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，导致细胞组织坏死后易发生溶解液化，称为液化性坏死。

10.

肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现不包括______A.血压升高B.移植肾部位有压痛C.血红蛋白升高D.全身肌肉酸痛正确答案：C[考点]移植

[解析]肾移植术后急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应，发生于术后第6天至术后3～6个月内，以术后第5周发生率最高。临床表现为体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升，但不会出现血红蛋白升高。

11.

慢性消化性溃疡不具备的病理变化是______A.炎性渗出物B.肉芽组织C.增殖性动脉内膜炎D.神经纤维肿瘤性增生正确答案：D[考点]消化性溃疡

[解析]镜下，溃疡底部由内向外分4层：最表层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧性瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎。

12.

下述哪种乳腺癌分化最好______A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌C.髓样癌D.小管癌正确答案：D[考点]乳腺癌

[解析]拓展题。A、B、C、D项均属于乳腺浸润癌，其中小管癌的分化最好，恶性程度最低。

13.

急性阑尾炎最常见的并发症是______A.肝脓肿B.化脓性腹膜炎C.肠梗阻D.阑尾黏液囊肿正确答案：B[考点]阑尾炎

[解析]急性阑尾炎的并发症主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。

14.

一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于______A.挤压伤B.钝性外力挫伤C.冲击伤D.创伤性窒息正确答案：B[考点]腹部损伤

[解析]体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于间接钝性外力损伤，如高速行驶的车突然停止，高处坠落或举重、搬运重物时。

15.

患者，女，38岁。偶然发现右乳有一肿块，黄豆大，质硬，手术切除，病理诊断为导管内癌。其组织学改变是______A.导管上皮乳头状增生B.导管上皮与纤维组织混合增生，基底膜完整C.导管上皮细胞异型性显著D.导管上皮及小叶上皮增生正确答案：B[考点]乳腺癌

[解析]导管内原位癌属于非浸润性癌，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。导管周围可见纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。

16.

患者，女，30岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后诊断为妇科炎症，但该女士多日症状未见缓解，半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为宫外孕。该案例中，出诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是______A.关心体贴，减少痛苦B.全面系统，认真细致C.耐心倾听，正确引导D.尊重患者，心正无私正确答案：B[考点]临床伦理

[解析]在体格检查过程中，医生应遵守以下伦理要求：①全面系统，认真细致；②关心体贴，减少痛苦；③尊重患者，心正无私。本例医生简单检查后漏诊宫外孕，显然违背了“全面系统，认真细致”的临床诊疗原则。

17.

不符合卵黄囊瘤的描述是______A.由生殖细胞发生B.低度恶性C.产生甲胎蛋白D.形成内胚窦样结构正确答案：B[考点]卵巢肿瘤

[解析]卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取名，多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。

18.

关于骨与关节结核，下列说法错误的是______A.骨与关节结核90%继发于肺结核B.原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨关节的C.本病好发于儿童和青少年D.本病最常发病于负重较大的膝关节和髋关节，其次是脊柱正确答案：D[考点]骨与关节结核

[解析]骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，其原发灶绝大多数为肺结核，本病大约占结核患者总数的5%～10%。其中脊柱结核最多见，约占50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。

19.

下列疾病中，哪种并非真正肿瘤______A.硬化性血管瘤B.韧带状瘤C.皮内痣D.葡萄胎正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]皮肤色素痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变。根据其在皮肤组织内发生部位的不同，可分为交界痣、皮内痣和混合痣，是增生性病变，并非真正肿瘤。

20.

腕管综合征是因为下列哪种神经在腕管内受压______A.尺神经B.尺动脉C.桡神经D.正中神经正确答案：D[考点]周围神经损伤

[解析]腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.结节性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.乳头状癌D.亚急性甲状腺炎1.

缺碘会引起______正确答案：A[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]弥漫性非毒性甲状腺肿亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大，结节性甲状腺肿是弥漫性非毒性甲状腺肿的结节期。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。亚急性甲状腺炎病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成。

2.

自身免疫性疾病会引起______正确答案：B[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

3.

肉芽肿性甲状腺炎又称______正确答案：D[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

A.类结核样肉芽肿B.淋巴滤泡形成C.乳头状增生D.玻璃样变性4.

亚急性甲状腺炎的病理变化特点为______正确答案：A[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]亚急性甲状腺炎病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有大量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。桥本甲状腺炎的甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。慢性纤维性甲状腺炎的甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变性，有淋巴细胞浸润。

5.

桥本甲状腺炎的病理变化特点为______正确答案：B[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

6.

慢性纤维性甲状腺炎的病理变化特点为______正确答案：D[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.转肽酶7.

急性胰腺炎时，升高最晚的是______正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时后才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。血清脂肪酶24～72小时后才开始升高，持续7～10天，具有特异性。

8.

急性胰腺炎时，升高最早的是______正确答案：A[考点]胰腺疾病

9.

在急性胰腺炎发病后12～24小时升高的是______正确答案：B[考点]胰腺疾病

A.肠息肉B.直肠癌C.肠套叠D.粘连性肠梗阻10.

2岁幼儿血性大便多为______正确答案：C[考点]小肠疾病

[解析]肠套叠80%发生于2周岁以下婴幼儿，其他原因所致的血性大便少见；结肠癌以41～50岁年龄组发病率最高；大便表面带血多由息肉和痔所致，儿童痔发生率极低，但儿童可以有大肠息肉。

11.

45岁以上妇女便血可能为______正确答案：B[考点]小肠疾病

12.

小儿粪便表面带鲜血常见于______正确答案：A[考点]小肠疾病

A.结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀B.结节大小不一，纤维间隔厚而不均C.肝呈细颗粒状、黄绿色D.干线型肝纤维化13.

血吸虫性肝硬化的病理特点是______正确答案：D[考点]肝硬化

[解析]小结节性肝硬化肉眼观，表面和切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相仿。胆汁性肝硬化肉眼观，表面光滑呈细小结节或无明显结节，颜色呈深绿色或绿褐色。大结节性肝硬化结节大小悬殊。血吸虫性肝硬化：切面上可见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化。

14.

小结节性肝硬化的病理特点是______正确答案：A[考点]肝硬化

15.

胆汁性肝硬化的病理特点是______正确答案：C[考点]肝硬化

16.

大结节性肝硬化的病理特点是______正确答案：B[考点]肝硬化

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

张力性气胸可引起______A.同侧肺压缩B.对侧肺压缩C.纵隔移位D.横膈升高正确答案：ABC[考点]气胸及血胸

[解析]张力性气胸胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔向健侧位移，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，横膈下移。

2.

化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因有______A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛正确答案：ABC[考点]胆道疾病

[解析]化脓性梗阻发生胆管炎是由胆管下段完全梗阻并继发感染所致，造成完全梗阻并有感染的常见因素是结石、蛔虫和狭窄。括约肌痉挛一般是暂时的，通常不会造成完全性梗阻。

3.

慢性结核空洞壁的成分包括______A.干酪样坏死物质B.结核性肉芽组织C.纤维结缔组织D.淋巴组织正确答案：ABC[考点]结核病

[解析]镜下慢性结核空洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。

4.

可以出现机化或包裹过程的有______A.组织中的手术缝合线B.阑尾手术腹壁伤口C.肠黏膜内血吸虫卵D.动脉吻合处正确答案：ABD[考点]纤维性修复

[解析]机化是新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。组织中的手术缝合线主要是被肉芽组织包裹。肠黏膜内血吸虫卵被巨噬细胞吞噬形成肉芽肿。

5.

Wilms瘤的特征包括______A.多见于儿童B.发生在肾的恶性肿瘤C.主要由透明细胞组成D.与WT-1基因突变有关正确答案：ABD[考点]肾癌

[解析]肾母细胞瘤多见于儿童，是儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤。WT-1基因编码转录因子，表达于胎儿期肾脏和性腺。15%的Wilms瘤患者中可检测到WT-1基因的突变。Wilms瘤中，瘤细胞胞质并未有丰富的类脂、糖原，故胞质不会出现“透明”状。肿瘤多表现为单个实性肿物。

6.

因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有______A.反复多次的手法复位B.复位不满意，对线差C.固定不确实D.过早的和不恰当的功能锻炼正确答案：ACD[考点]骨折总论

[解析]①反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。②切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。③开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。④骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折端分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。⑤骨折固定不牢固，骨折仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。⑥过早或不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。

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