西医综合分类模拟题471

西医综合分类模拟题471一、A型题1.

女孩，5岁，咳嗽、胸痛、高热入院，右肺湿啰音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎治疗后症状缓解，4天后体温又升至39℃，且右胸痛，右胸呼吸运动减弱，呼吸音减低，X线示（江南博哥）右胸下部大片致密影，伴宽大液平，化验白细胞：18000/mm3，最有效的治疗措施是A.左侧卧，头低脚高体位排痰B.纤支镜检查，排除支气管新生物C.右侧胸腔闭式引流D.再次痰培养，选择敏感抗生素正确答案：C

2.

280nm波长附近具有最大光吸收峰的氨基酸是A.甘氨酸B.天冬氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸正确答案：D[解析]含有共轭双键的色氨酸和酪氨酸最大吸收峰在280nm波长附近，其中以色氨酸的光吸收更强。

3.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误A.始终无病理性Q波的出现B.再灌注心律失常比ST段抬高者严重C.面对缺血区伴随ST段压低有T波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标志物的升高正确答案：B[解析]急性非ST段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的发生并不比ST段抬高者严重。

4.

直接导致第二心音强度变化的因素，下列哪项是错误的A.大血管壁情况B.半月瓣的病变情况C.主动脉内压力D.肺动脉内压力正确答案：A

5.

肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A.X线造影B.结肠镜检查C.大便及痰液都找到抗酸杆菌D.PPD试验正确答案：B

6.

糖尿病患者的呼吸商接近于A.0.6B.0.7C.0.85D.0.8正确答案：B

7.

切断中脑头端网状结构，动物将A.出现脊休克现象B.出现去大脑僵直现象C.出现站立不稳的表现D.处于持久昏睡状态正确答案：D[解析]切断特异性传导通路而不损伤非特异性传导通路的动物将处于觉醒状态；切断非特异性传导通路(中脑头端切断网状结构)的动物将处于昏睡状态。在中脑上、下丘之间切断脑干后，动物出现去大脑僵直；在脊髓与高位中枢之间离断后，动物出现脊休克现象；切除绒球小结叶后，动物出现站立不稳的表现。

8.

通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外，还含有A.凝乳酶B.麦芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶正确答案：C[解析]唾液中水占99%，有机物有唾液淀粉酶、溶菌酶、黏蛋白和免疫球蛋白，无机物有Na+、K+、Cl-、Ca2+和SCN-(硫氰酸盐)等，酸碱度为6.6～7.1的无色无味近于中性的液体。

9.

高血压病时，大动脉的病变常表现为A.纤维蛋白样坏死B.内膜弹力纤维增生C.内膜粥样斑块形成D.管壁无明显病变正确答案：D[解析]高血压病主要累及全身细小动脉，而大动脉则无明显变化。

10.

G蛋白偶联受体是最大的细胞表面受体家族之一，激素等信号分子与之结合后，通过G蛋白偶联受体信号通路引发细胞应答，符合这一通路的特征是A.G蛋白偶联受体具有丝氨酸-苏氨酸激酶活性B.G蛋白偶联受体具有GTPase活性C.G蛋白偶联受体分子含有7个跨膜α螺旋D.G蛋白分子含有7个跨膜α螺旋正确答案：C[解析]所有的G蛋白偶联受体属于一个七螺旋受体家族，其结构特点是含有7个跨膜α螺旋。鸟苷酸结合蛋白简称G蛋白，亦称GTP结合蛋白，是一类信号转导分子，在各种细胞信号转导途径中转导信号给不同的效应蛋白。G蛋白结合的核苷酸为GTP时为活化形式，作用于下游分子使相应信号途径开放；当结合的GTP水解为GDP时则回到非活化状态，使信号途径关闭。G蛋白通过G蛋白偶联受体(GPCRs)与各种下游效应分子，如离子通道、腺苷酸环化酶、PLC联系，调节各种细胞功能。基本模式：激素→受体→G蛋白→酶→第二信使→蛋白激酶→酶或功能蛋白→生物学效应。

患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。11.

若需维持治疗，选用的最佳药物是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.莫沙比利正确答案：B

12.

对该患者的诊断是A.胃食管反流病B.心绞痛C.Mallory-Weiss综合征D.食管憩室炎正确答案：A

13.

选用的最佳治疗药物是A.多潘立酮B.硝酸甘油C.氢氧化铝D.奥美拉唑正确答案：D

14.

下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎A.风湿性心内膜炎B.溃疡性心内膜炎C.赘疣性血栓性心内膜炎D.Libman-Sacks血栓性心内膜炎正确答案：B[解析]风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，不是由溶血性链球菌直接感染所引起。赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和(或)消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。Libman-Sacks血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。Loeffler纤维增生性壁性心内膜炎病因未明，属感染变态反应范畴。以上均属非感染性心内膜炎，只有溃疡性心内膜炎(急性感染性心内膜炎)是由毒力较强的化脓菌所引起。

15.

骨盆骨折最危险的并发症是A.腹膜后血肿B.膀胱破裂C.后尿道断裂D.直肠损伤正确答案：A[解析]选项A、B、C、D都是骨盆骨折的常见并发症。由于骨盆骨是松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁；如为腹膜后大动、静脉断裂，病人可迅速死亡。

16.

有一DNA双链，已知其中一股单链A=30%，G=24%，其互补链的碱基组成应为A+G，C，TA.24%，30%，46%B.30%，24%，46%C.46%，30%，24%D.46%，24%，30%正确答案：D

17.

在需要时，能转变为巨噬细胞的神经胶质细胞是A.星形胶质细胞B.少突胶质细胞C.小胶质细胞D.施万细胞正确答案：C

18.

患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常A.原发性代谢性酸中毒，失代偿B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒正确答案：B

19.

慢性粒细胞白血病最显著的体征是A.贫血B.脾大C.淋巴结肿大D.出血正确答案：B

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。20.

诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.类风湿关节炎正确答案：D

21.

最有助于确定诊断的辅助检查是A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学正确答案：A[解析]近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵是类风湿的特点，结合肘部伸侧可触及皮下结节，属类风湿结节的可能性大。类风湿关节炎病人血清中抗RA抗核抗体阳性率达93%～95%。

22.

结核杆菌侵入肠道的主要途径是A.经口感染B.血行感染C.直接蔓延D.淋巴道感染正确答案：A[解析]肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但这三项原因不是主要原因。

23.

患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1min完全缓解，每月犯1～2次。近一周来每天发作3～4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.稳定劳力性心绞痛C.心脏神经官能症D.恶化劳力型心绞痛正确答案：D[解析](1)劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况诱发的疼痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。包括如下3种类型：①稳定型心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。②初发型心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。③恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛进行性恶化。(2)自发性心绞痛：疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重，时限较长，不易为含硝酸甘油所缓解。包括4种类型：①卧位型心绞痛：休息睡眠时发生，此型较重，易发展为心肌梗死或猝死。②变异型心绞痛：临床表现同卧位型心绞痛，但发作时心电图示有关导联ST段可抬高，而对应导联可压低。③急性冠状动脉功能不全：又称中间综合征，为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛：急性心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛，随时有再发生心肌梗死的可能。(3)混合性心绞痛具有劳累性和自发性心绞痛的特点。近年来“不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。

24.

影响细胞膜GH受体数量最重要的激素是A.生长素B.雌激素C.甲状腺激素D.雄激素正确答案：A

25.

李某血型的表现型为B型，其基因型应是A.AA、AOB.BB、BOC.AB、BOD.AB正确答案：B

男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm，直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。26.

该患者最可能的诊断是A.肛裂前哨痔B.直肠肛管黑色素瘤C.内痔脱出嵌顿D.血栓性外痔正确答案：D

27.

对该患者正确的处理方法是A.肿物切除活检B.肿物还纳C.剥离痔内血栓D.胶圈套扎正确答案：C

28.

女性，55岁，10年来慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸烟史30年。支气管黏膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者的病理变化的是A.黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润B.黏膜鳞状上皮化生C.管壁软骨变性、萎缩D.上皮样肉芽肿形成正确答案：D[解析]慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括感冒、吸烟、长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。病理变化有黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大、浆液腺发生黏液化；管壁充血和慢性炎细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大；软骨可发生钙化或骨化。

29.

关于原发性高血压的治疗，下列哪项不恰当A.收缩压下降10～20mmHg，心血管事件可明显减少B.对高危、极高危组强调长期服药的原则C.降压同时要给抗血小板或抗凝药物D.血压＞160/100mmHg时，多数需联合两种以上降压药方能起效正确答案：C

30.

激活中枢内奖赏系统和惩罚系统的生理意义在于A.产生愉快和痛苦的情绪B.产生发怒和恐惧的情绪C.调节情绪生理反应D.激发和抑制产生行为的动机正确答案：D

二、B型题A.原发性醛固酮增多症B.肾上腺皮质腺癌C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤1.

血ACTH升高，血压增高，向心性肥胖，满月脸，最可能的疾病是正确答案：C

2.

血ACTH降低，常发生低钾碱中毒，最可能的疾病是正确答案：B[解析]ACTH异常相关疾病。库欣综合征时患者血ACTH升高，伴有血压增高，以及向心性肥胖，满月脸等临床表现；肾上腺皮质腺癌患者血ACTH降低，常发生低钾碱中毒。

A.血浆胶体渗透压降低B.组织液静水压降低C.毛细血管通透性增加D.淋巴和(或)静脉回流受阻3.

肿瘤压迫导致局部水肿的原因是正确答案：D

4.

严重丝虫病导致下肢水肿的原因是正确答案：D

5.

严重营养不良导致全身水肿的原因是正确答案：A

6.

过敏反应导致局部组织水肿的原因是正确答案：C[解析]肿瘤压迫引起局部水肿主要是由于静脉回流受阻所致；严重丝虫病时，常可因淋巴管阻塞而导致局部肢体或机体下垂部分水肿；严重营养不良时，由于血浆蛋白数量明显减少，常引起全身性水肿；过敏反应时，由于过敏性物质可使毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白渗入组织，使组织液胶体渗透压升高，结果导致局部组织水肿。

A.青壮年男性B.青壮年女性C.老年男性D.老年女性7.

雷诺综合征好发于正确答案：B

8.

血栓闭塞性脉管炎好发于正确答案：A

9.

动脉硬化闭塞症好发于正确答案：C

A.醛固酮分泌增多B.血浆晶体渗透压升高C.血浆胶体渗透压降低D.ADH分泌减少10.

循环血量减少使正确答案：A

11.

严重呕吐、腹泻引起正确答案：B

12.

饮清水1000ml主要引起正确答案：D

13.

大量输生理盐水主要引起正确答案：C

14.

血Na+减少或血K+增多时正确答案：A[解析](1)醛固酮作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，可增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。故循环血量减少或Na+减少/K+增多均可促进醛固酮分泌增多。(2)正常人一次饮用1000ml清水后，使血浆晶体渗透压降低和血容量增加，对下丘脑渗透压感受器刺激减弱，ADH释放量明显减少，远曲小管、集合管对水重吸收减少，尿量排出增加，属于水利尿。(3)生理盐水是等渗溶液，当静脉快速大量输入生理盐水，可提高血容量，增加肾血流量，使血液稀释，血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过率将增加。

三、X型题1.

导致小叶性肺炎的有A.肺支原体性肺炎B.军团菌性肺炎C.金黄色葡萄球菌性肺炎D.巨细胞病毒性肺炎正确答案：BC

2.

下列哪些情况可能发生骨营养不良A.肾上腺皮质功能亢进B.甲状腺功能低下C.肾功能不全D.甲状旁腺功能低下正确答案：AC[解析]骨营养主要与蛋白质和Ca2+有关。(1)糖皮质激素分泌过多时，蛋白质的分解增强，骨质疏松。(2)甲状腺激素主要影响肌肉、肝、肾的蛋白质合成，甲状腺激素分泌不足时，对骨蛋白影响不大。(3)肾功能不全时，影响Ca2+的重吸收，使血钙降低，不利于骨钙沉积。(4)甲状旁腺功能低下时，骨钙入血减少，有利于骨钙沉积。

3.

下述哪些神经递质和调质有助于学习和记忆A.γ-氨基丁酸B.乙酰胆碱C.催产素D.血管升压素正确答案：ABD

4.

真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化转录，其转录产物有A.tRNAB.snRNAC.hnRNAD.5.8S-rRNA正确答案：AB[考点]RNA的不对称转录[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化RNA聚合反应，其转录产物有：5S-rRNA、tRNA、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶Ⅱ的转录产物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶工转录产物45S-rRNA经剪接修饰后的产物之一。故本题应选AB。

5.

直接参与蛋白质生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正确答案：ACD[解析]DNA携带的遗传信息转录至mRNA，mRN