临床医学综合能力(西医)模拟379

临床医学综合能力(西医)模拟379一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量（江南博哥）2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.结缔组织病性胸水正确答案：B[解析]根据胸水的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般都降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸水中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸水ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。

女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。2.

该病人最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.脑血管疾病正确答案：B[解析]发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

3.

患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验正确答案：D[解析]高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加3倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注1mg高血糖素后1～3分钟血压上升可达20/15mmHg以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。

4.

患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC.酚妥拉明10～15rag溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪1mg口服正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(1～5mg。同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右时即停止推注，继之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。

5.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项不正确A.始终无病理性Q波的出现B.再灌注心律失常比ST段抬高者严重C.同时伴有心肌坏死标记物的升高D.面对缺血区伴随ST段压低有T波的动态改变正确答案：B

6.

下丘脑释放激素可引起所有下列垂体前叶激素的释放，除了A.生长激素B.黄体生成素C.卵泡刺激素D.甲状腺刺激素正确答案：A[考点]下丘脑释放的激素种类和特点[解析]下丘脑能够释放促甲状腺激素释放激素，促进甲状腺刺激素的释放；能够分泌促性腺激素释放激素，从而促进卵泡刺激素和黄体生成素的释放；还能够分泌催乳素释放因子，促进催乳素的释放。下丘脑对生长激素的调节是通过两种激素的作用来实现的，一种是生长激素释放激素，另一种是生长激素释放抑制激素，分别能促进和抑制生长激素的释放，因此下丘脑释放的激素对生长激素的作用是促进和抑制双向的。因此答案是A。

7.

急性血源性骨髓炎早期与急性软组织蜂窝织炎鉴别的主要根据，下列哪项不对A.全身症状B.病灶部位C.局部体征D.X线片所见正确答案：D[考点]急性血源性骨髓炎的鉴别诊断[解析]此两病有时不易鉴别。从备选项A、B、C考虑：急性血源性骨髓炎全身毒血症症状重，局部疼痛重；而急性软组织蜂窝织炎轻。前者好发于干骺端；后者不常见于此部位。前者因病灶深在位于骨内，表面红肿不明显，压痛深在，出现症状与体征分离现象；而后者局部炎症表现明显。另外MRI可早期发现骨内炎性病灶及其范围和有无脓肿存在，有早期诊断价值，而X线片急性骨髓炎在起病14天内无异常所见，用过抗生素者可延迟至1个月左右，故无早期鉴别意义。

女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF：0.32。8.

该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正确答案：A[解析]根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

9.

该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为A.应用血管紧张素转换酶抑制剂B.心脏移植C.糖皮质激素D.洋地黄正确答案：A[解析]本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。

10.

该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应注意A.防止感染B.防止低蛋白血症C.防止电解质紊乱D.防止酸碱平衡失调正确答案：C[解析]患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。

11.

原尿与血浆成分相比，最大不同在于A.葡萄糖含量B.Na+含量C.尿素含量D.蛋白质含量正确答案：D[解析]由于蛋白质的分子量最大，且带负电荷，很难从肾小球滤过，所以其在血浆和原尿中浓度相差很大。

12.

急性肾炎的主要治疗措施是A.对因治疗B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂正确答案：B[解析]急性肾炎是由B溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

13.

左心衰竭的早期症状是A.下肢水肿B.心悸C.食欲不振D.劳力性呼吸困难正确答案：D[考点]呼吸困难的病因[解析]左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上常见以肺循环淤血为特征，早期症状是劳力性呼吸困难。心悸为非特异性症状，下肢水肿和食欲不振常常是右心衰竭的表现。

14.

下述哪种自身抗体属合成酶抗体A.抗核抗体B.抗心磷脂抗体C.抗Jo-1抗体D.抗SSA抗体正确答案：C

15.

混合性血栓可见于A.静脉内柱状血栓的尾部B.心室内附壁血栓C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓D.动脉血栓头部正确答案：B[解析]静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓，静脉内柱状血栓的尾部为红色血栓，头部为白色血栓，心室内附壁血栓为混合性血栓，急性风湿性心内膜炎的疣状血栓为白色血栓。

16.

梗死最常见的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管严重受压D.动脉痉挛正确答案：A[考点]梗死[解析]梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。

17.

若某种细胞的动作电位持续时间为2ms，则理论上每秒内所能产生和传导的动作电位数最多不超过A.500次B.50次C.100次D.400次正确答案：A

18.

排卵前出现LH峰的原因是A.血中雌激素的正反馈作用B.血中孕激素的正反馈作用C.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰诱发正确答案：A[解析]至排卵前一天，血中雌激素浓度达到高峰，此时高浓度的雌激素对下丘脑不是起负反馈作用，而是起正反馈调节作用，使CnRH分泌增多，刺激LH和FSH分泌，而以LH的分泌增加更为明显，形成LH峰。

19.

肠阿米巴病溃疡的特点是A.纵向B.横向C.地图形D.烧瓶形，口小底大正确答案：D[解析]肠阿米巴病时，由于黏膜下层组织疏松，阿米巴滋养体易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后。形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，对本病具有诊断意义。

20.

女性，68岁。骨折手术后第2天出现进行性呼吸困难，R50次/分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，应立即给予哪项治疗A.支气管扩张剂B.抗生素C.小剂量肾上腺皮质激素D.呼吸机机械通气正确答案：D[解析]患者为手术后并发ARDS，明显呼吸窘迫，PaO250mmHg，应立即给予机械通气，纠正缺氧，保证机体的基本氧供。支气管扩张剂对改善ARDS低氧无效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治疗首选，可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。PaCO230mmHg，已有过度通气，不宜用呼吸兴奋剂。

21.

下列哪种肿瘤以局部破坏为主，很少发生转移A.腺癌B.鳞癌C.黑色素瘤D.基底细胞癌正确答案：D[解析]基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，很少发生转移，临床上呈低度恶性。

22.

下蹲位突然站立而发生晕厥的原因是A.压力感受性反射敏感性降低B.血液发生倒流C.心率突然减慢D.贫血正确答案：A

23.

甲状腺功能亢进手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应使用的药物是A.肾上腺皮质激素B.镇静剂C.甲状腺素D.钙制剂正确答案：D[考点]甲状腺功能亢进术后并发症处理[解析]甲状腺功能亢进手术中若误伤甲状旁腺，会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。

24.

腰椎间盘突出在神经根的外侧，则A.腰椎凸向健侧B.腰椎凸向患侧C.腰前凸增加D.腰椎前凸消失正确答案：B[解析]如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全1.

风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥正确答案：A[解析]晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于1/3的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。

2.

风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛正确答案：A[解析]主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。

A.克罗恩病B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.溃疡性结肠炎3.

纵行裂隙状溃疡见于正确答案：A

4.

黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于正确答案：D[解析]①肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；②急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡”；③肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；④肠结核溃疡：溃疡呈横带状(半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直；⑤克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡；⑥溃疡性结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；⑦溃疡型胃癌：火山口状溃疡。

A.渗出性炎B.变质性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎5.

流行性脑膜脊髓炎属于正确答案：D

6.

流行性乙型脑炎属于正确答案：B[解析]流脑是脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜，尤其是软脑膜，一般不累及脑实质。乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病，主要导致脑实质变质性炎。病变以大脑皮质、基底核和视丘最严重，小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变最轻。

A.肝B.肾C.脾D.小肠7.

腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：A

8.

腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：C[解析]腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占37%)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

A.急性细菌性痢疾B.肠伤寒C.急性蜂窝织炎D.急性重症肝炎9.

属于化脓性炎的是正确答案：C

10.

属于肉芽肿性炎的是正确答案：B[考点]化脓性炎；肉芽肿性炎[解析]化脓性炎包括急性蜂窝织炎、脓肿和表面化脓。结核、麻风、梅毒、伤寒和结节病等都属于肉芽肿性炎。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

遵守米-曼方程的酶应具有的特点包括A.反应速率与底物浓度应总是呈直线关系B.底物浓度对反应速率作图呈矩形双曲线C.当底物浓度很高时，反应速率等于Km值D.Km值等于反应速率达最大反应速率一半时的底物浓度正确答案：BD[解析]只有当底物浓度很低([S]＜＜Km)时，反应速率与底物浓度呈正比(呈直线关系)。当底物浓度很高([S]＞＞Km)时，V≌Vmax，反应速率达最大速率，再增加底物浓度也不再影响反应速率。

2.

中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.慢性粒细胞性白血病C.类白血病反应D.再生障碍性贫血正确答案：CD[解析]①阵发性睡眠性血红蛋白尿→减低；②慢性粒细胞性白血病→减低；③类白血病反应→增高；④再生障碍性贫血→增高。

3.

下列因素中，哪些因素能引起皮肤温度发生变化A.发汗B.环境温度C.皮肤血流量D.精神因素正确答案：ABCD[解析]发汗后，由于汗液蒸发，皮肤的温度会下降。暴露在空气中的皮肤温度受到环境温度的影响，可随着环境温度的变化而变化。皮肤的血流量增多可以使得皮温增高，精神因素会改变皮肤血流量进而改变皮肤温度。故而选ABCD。

4.

镜影细胞的特点包括A.核膜明显B.细胞质常收缩C.双核相对排列，彼此对称D.每个核都有一个嗜酸性核仁正确答案：ACD[解析]镜影细胞为典型的R-S细胞，镜下，镜影细胞双核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，核膜明显。胞质常收缩是陷窝细胞的病理特点。

5.

刺激迷走神经可用于治疗A.预激综合征B.折返性房性心动过速C.窦性心动过速D.与房室交界区有关的折返性心动过速正确答案：ACD[解析]刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。

6.

下列哪些现象中存在正反馈______A.血液凝固过程B.心室肌纤维动作电位0期去极化时的Na+内流C.排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素对腺垂体分泌黄体生成素的影响D.妇女绝经后，由于卵巢激素分泌减少引起血和尿中的促性腺素浓度升高正确答案：ABC[解析]血液凝固过程中存在正反馈现象，例如，凝血酶生成后，可加速促进其生成的因子Ⅶ复合物与凝血酶原复合物的形成；心室肌纤维0期去极化与Na+内流之间的正反馈，使其达到超射；排卵前雌激