西医综合分类模拟题143

西医综合分类模拟题143一、A型题1.

在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是A.肝动脉B.门静脉C.淋巴系统D.胆道正确答案：D[解析]细菌可经下列途径入肝：①胆道：蛔虫、结石并（江南博哥）发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；②肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；③门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；④肝开放性损伤；⑤邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。

2.

下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗正确答案：B[解析]阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B错误全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。

3.

疑有肝脓肿，首选的检查是A.腹部平片B.肝超声检查C.诊断性穿刺D.肝CT正确答案：B[解析]①肝脓肿在B超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；②穿刺和CT虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；③腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选B超。

4.

细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.多见反应性胸膜炎或胸腔积液正确答案：D[解析]细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D错误)。

5.

对原发性肝癌诊断有特异性的是A.肝脏B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.放射性核素显像正确答案：C[解析]甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP≥400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。

6.

原发性肝癌的肝内播散主要经A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行D.胆道进行正确答案：C

7.

原发性肝癌首发症状为A.发热B.黄疸C.腹水D.肝区痛正确答案：D[解析]原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。有半数以上患者以肝区疼痛为首发症状。

8.

中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是A.黄疸B.肝大C.脾大D.右上腹压痛正确答案：B

9.

鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是A.甲胎蛋白(AFP)B.抗EB寿毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)正确答案：A[解析]甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP不升高。

10.

男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L，首先考虑的诊断是A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿正确答案：C[解析]该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。

11.

男，48岁，慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1×109/L；AFP115ng/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤正确答案：B[解析]此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。

男，50岁，肝炎病史20年，肝区持续性疼痛3个月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸，查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。12.

最可能的诊断是A.胆囊结石并胆囊炎B.急性肝炎C.细菌性肝脓肿D.原发性肝癌正确答案：D

13.

对诊断最有价值的是A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH正确答案：B

14.

对诊断有确诊意义的是A.肝穿刺组织学检查B.肝脏CTC.肝脏B超D.肝动脉造影正确答案：A[解析]①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及肋下肿物；②对于肝脏的实验室检查，AFP远比肝功检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项皆为影像学检查。

15.

在我国引起门静脉高压的最主要原因是A.缩窄性心包炎B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化D.门静脉主干先天性畸形正确答案：C[解析]引起门静脉高压的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括巴德-基亚里(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。

16.

门静脉高压主要临床表现有A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛、乏力、贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、呕血和腹水正确答案：D[解析]门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。

17.

以下哪支静脉不属于门静脉属支A.胃短静脉B.肛管静脉C.腰静脉D.脐旁静脉正确答案：C[解析]门静脉和腔静脉间有4条交通支：①胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A正确)等流入上腔静脉；②直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B正确)吻合，流入下腔静脉；③前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉；④腹膜后交通支：即Retzius静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。

18.

正常的门静脉压力为A.0.10～1.18kPa(1～12cmH2O)B.1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)C.2.45～3.53kPa(25～36cmH2O)D.3.63～4.60kPa(37～48cmH2O)正确答案：B[解析]正常门静脉压力为1.3～2.4kPa(13～24cmH2O)，如压力＞2.4kPa(24cmH2O)为门静脉高压。

19.

下列哪项不是门静脉高压的病理改变A.脾大B.脾功能亢进C.肝硬化D.肝静脉淤血正确答案：D[解析]门静脉高压的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压的最常见基础病变。

20.

在门静脉高压的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于40g/L时，不宜进行分流术C.适用于曾有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者正确答案：C[解析]对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、经颈静脉肝内门体系统分流术(TIPS)等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级ChildC级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D答案不正确。

21.

门静脉高压患者门静脉阻断时首先出现A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.腹水正确答案：A

22.

诊断门静脉高压最有意义的征象是A.脾大B.脾功能亢进C.肝大D.食管胃底静脉曲张正确答案：D[解析]①脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)都可能出现，因此选项A、B对诊断门静脉高压缺乏特异性；②门静脉高压时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小；③由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的4个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压的诊断最有意义。

23.

女，42岁，自觉上腹部不适，恶心1天，2小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞4×109/L，血小板70×109/L，总胆红素34.2μmol/L。首先考虑的诊断是A.胆道出血B.溃疡病出血C.食管静脉曲张出血D.胃癌出血正确答案：C[解析]常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门静脉高压食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门静脉高压食管静脉曲张破裂出血。

24.

下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管D.副右肝管正确答案：C[解析]胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义。肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。

25.

B超诊断胆囊结石的典型征象是A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动正确答案：A[解析]胆囊结石典型的B超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的B超征象。

26.

经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差D.肝门部胆管阻塞正确答案：C[解析]经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。

27.

关于ERCP的叙述，下列哪项不正确A.可进行胆管造影B.可进行胰管造影C.可对十二指肠乳头部取活组织检查D.可取代MRCP用于对胆道疾病的诊断正确答案：D[解析]因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此目前ERCP用于诊断胆道疾病的部分已被MRCP所替代(D错误)。

28.

关于胆石症的叙述，不正确的是A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石C.胆囊结石X线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见正确答案：B[解析]胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不合钙盐，故X线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。

29.

胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径1.2cmD.胆囊积液肿大正确答案：D[解析]胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。

30.

关于胆管结石的叙述，不正确的是A.肝外胆管结石多位于胆总管下端B.肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管C.右肝管结石多于左肝管D.肝右叶结石以右后叶多见正确答案：C[解析]肝左叶结石明显多于肝右叶结石(C错误)。

31.

胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石A.3周B.4周C.5周D.6周正确答案：D

二、B型题A.甲胎蛋白升高B.肝大，中毒症状重C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁D.总胆红素升高1.

细菌性肝脓肿正确答案：B

2.

阿米巴肝脓肿正确答案：C

3.

原发性肝癌正确答案：A[解析]细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为B、C、A。

A.非选择性门体分流术B.单纯脾切除C.贲门周围血管离断术D.肝移植4.

阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是正确答案：C

5.

对于门静脉高压的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是正确答案：A

6.

对于门静脉高压的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是正确答案：A

7.

对于门静脉高压的治疗，急诊手术常选用的手术方式是正确答案：C

8.

对于门静脉高压顽固性腹水最有效的手术方式是正确答案：D

9.

对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是正确答案：B[解析]①门静脉高压的手术方式分分流术和断流术两类。贲门周围血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。②非选择性门体分流术(门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达30%～50%。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低10～16cmH2O。选择性门体分流术[远端脾肾静脉分流术(Warren)手术、限制性门-腔静脉分流术]可降低门静脉压8～10cmH2O。贲门周围血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。③贲门周围血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，也能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后病死率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。④对门静脉高压顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。⑤对于晚期血吸虫病所致的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。

三、X型题1.

体检时体征不明显的阑尾炎是A.小儿阑尾炎B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎D.妊娠阑尾炎正确答案：ACD[解析]小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。成人阑尾炎当然体征明显。

2.

全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠壁内脓肿正确答案：BC[解析]只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别约60～90ml、200～250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。

3.

排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿正确答案：BCD[解析]单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。

4.

肛裂的治疗方法包括A.口服缓泻剂B.肛裂切除术C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术正确答案：ABD[解析]①肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。②肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。③对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。

5.

血清甲胎蛋白增高可见于A.继发性肝癌B.妊娠C.活动性肝硬化D.生殖胚胎源性肿瘤正确答案：ABCD

6.

门静脉高压大出血的直接原因是A.门静脉内压力高B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食管黏膜的损伤D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜正确答案：ACD[解析]门静脉高压是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。

7.