西医综合分类模拟题117

西医综合分类模拟题117一、A型题1.

感染结核菌后而获得的免疫主要是A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫正确答案：A[解析]结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免（江南博哥）疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。

2.

判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是A.胸片B.临床表现C.结核菌素试验D.痰结核杆菌检查正确答案：D[解析]结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。

3.

在结核病发病中起重要作用的细胞是A.NK细胞B.Th2细胞C.CD4+T细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：C[解析]T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是CD4+T细胞，CD4+T细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性T细胞(Th1和Th2)。细胞免疫保护作用以Th1为主，Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+T细胞。类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4+T细胞。启动经典迟发性超敏反应是因为活化了CD4+T细胞。

4.

继发性肺结核不包括以下哪项改变A.条索状阴影B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影正确答案：C[解析]粟粒状阴影为血行播散型肺结核的X线表现。

5.

原发性肺结核最常见的自然演变结局是A.自行吸收或钙化B.发展为结核性胸膜炎C.发展为肺外结核D.发展为浸润性肺结核正确答案：A[解析]原发性肺结核好发于儿童，约90%患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有5%～10%的患者发展为结核病。

6.

下列有关原发性肺结核的描述，正确的是A.多见于儿童，预后不良B.病灶极少有吸收钙化C.多可形成干酪样坏死D.少数可发展为血行播散型肺结核正确答案：D[解析]原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。

7.

肺结核出现胸痛是因为A.大片肺组织的干酪性坏死B.炎症波及壁层胸膜C.肺结核灶侵蚀血管D.直接侵犯肋间神经正确答案：B[解析]肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。

8.

痰结核菌检查的意义为A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性正确答案：B[解析]痰菌阳性可确诊肺结核，并表明病灶是开放性的。由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，所以传染性患者查一次痰也许查不出，痰菌阴性不可否定肺结核，也不可肯定其传染性。

9.

关于结核菌素试验的叙述，正确的是A.可检出肺结核B.阴性不能完全排除结核病C.红晕直径≤4mm为阴性D.对成人结核病的诊断有参考意义正确答案：B[解析]①结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病；②对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断；③由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm为强阳性；④由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。

10.

患者男性，40岁。低热盗汗，咳少量白痰2个月。胸片示右下上段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是A.胸部CTB.胸部X线C.痰结核分枝杆菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌正确答案：D[解析]中年患者，低热盗汗2个月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆菌)。结核分枝杆菌培养费时较长，一般需2～6周。痰标本动物接种费时，且阳性率很低，一般仅用于科研。胸部CT和X线不能确诊肺结核。

11.

患者女性，22岁。低热消瘦、间断咳嗽3个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验5U皮内注射72小时后测得硬结直径22mm×25mm。最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支气管炎正确答案：A[解析]青年女性患者，低热消瘦、间断咳嗽3个月；胸片提示左上肺片状阴影；OT试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。肺癌多有长期吸烟史，胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。葡萄球菌肺炎起病急，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影。慢性支气管炎X线检查早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。

12.

有关急性粟粒型肺结核正确的是A.是少量结核菌一次入血而引起B.病初胸片可无明显粟粒影C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D.极少并发结核性脑膜炎正确答案：B[解析]急性粟粒型肺结核病初可能无明显粟粒影，或仅有弥漫性网状改变。急性粟粒型肺结核多为大量结核菌一次入血而引起，起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。

13.

结核病化疗时采用联合用药的主要目的是A.缩短疗程B.提高疗效C.减少或防止耐药性D.减少副作用正确答案：C[解析]结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。

14.

哪种药物较少引起肝功能损害A.利福平B.链霉素C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸钠正确答案：B[解析]链霉素主要引起肾损害及前庭蜗神经损害。

女性，23岁。近2个月来轻咳，痰中带血丝，午后手、足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第3前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。15.

你认为最可能的诊断是A.右上肺癌空洞形成B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发性肺结核浸润性病灶D.右肺脓肿正确答案：C

16.

以下哪项检查对明确诊断最有意义A.红细胞沉降率加速B.痰找抗酸杆菌阳性C.血WBC5.0×109D.胸部CT见右上肺片状渗出影正确答案：B[解析]根据患者病史及X线表现，诊断考虑继发型肺结核浸润性病灶可能性大；右上肺癌空洞形成X线胸片表现为偏心厚壁空洞形成，不会出现盗汗；继发性肺结核慢性纤维空洞病灶X线胸片不会出现云絮状阴影；右肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，X线胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。痰菌阳性是确诊的标准，其他三项检查结果都缺乏特异性。

17.

关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液正确答案：B[解析]药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移所致。胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。

18.

胸腔积液最常见的症状是A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难正确答案：D[解析]选项A、B、C、D项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。

19.

患者女性，18岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta试验阳性，白细胞0.6×109/L，腺苷脱氨酶120U/L，最可能的诊断是A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸水正确答案：C[解析]本例胸水常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞600×106/L(＞500×106/L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)＞45U/L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T细胞活性增强，故胸水ADA多超过45U/L，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。

20.

下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果A.常为草黄色液体B.胸液LDH/血清LDH＜0.6C.胸液Rivalta试验阴性D.胸液细胞数常少于0.1×109/L正确答案：A[解析]漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗出性胸腔积液的颜色常为草黄色。

21.

下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是A.胸水LDH＞500U/LB.胸水相对密度＜1.018C.胸水CEA＞20μg/LD.胸水腺苷脱氨酶＜45U/L正确答案：B[解析]恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水相对密度应＞1.018。恶性胸水CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L(且以LDH2为主)，ADA＜45U/L。

22.

国内渗出性胸水最常见的病因是A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎正确答案：D[解析]选项A、B、C、D项都是引起渗出性胸水的原因。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。

23.

女，58岁，咳嗽，咳血丝痰1个月，有低热及右胸痛，X线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，相对密度1.018，蛋白30g/L细胞数0.5×109/L，ADA35U/L，CEA20μg/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液正确答案：B[解析]胸液检查提示为渗出液。胸液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛，胸液ADA不高，而CEA增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。

24.

一例X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现A.喜右侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强正确答案：D[解析]中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸液者心界叩不出；大量胸液将脏层和壁层胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。

25.

结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是A.胸痛程度B.胸水增长速度C.胸水细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状正确答案：C[解析]结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病理结果。

26.

女，29岁，右胸痛2周伴发热38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液正确答案：D[解析]患者有发热、干咳、胸痛症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咳铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。

27.

关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是A.不是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应＜1000mlD.可每日抽液2～3次正确答案：D[解析]①不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗；②由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液；③大量胸水者每周抽液2～3次，首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔扑动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。28.

该患者的症状、体征提示A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液正确答案：D[解析]患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。

29.

该患者的诊断是A.大叶性肺炎B.白发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液正确答案：C[解析]患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。

30.

正确的治疗是A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物正确答案：A[解析]结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。

二、B型题A.X线胸片B.结核菌素试验C.纤维支气管镜检查D.痰结核分枝杆菌检查1.

诊断肺结核的重要方法是正确答案：A

2.

确诊肺结核的重要方法是正确答案：D[解析]诊断肺结核的重要方法是胸部X线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶上段C.上叶尖后段和下叶上段D.上叶下部或下叶上部近胸膜处3.

原发性肺结核好发于正确答案：D

4.

继发性肺结核好发于正确答案：C

5.

吸入性肺脓肿坐位时好发于正确答案：A

6.

吸入性肺脓肿仰卧位时好发于正确答案：B

A.结核性胸膜炎B.亚急性血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核7.

最常见的成人继发型肺结核是正确答案：C

8.

易导致肺气肿或肺心病的是正确答案：D

9.

X线胸片可无肺内病灶的是正确答案：A[解析]成人继发性肺结核最常见的是浸润性肺结核，慢性纤维空洞性肺结核易并发肺气肿及肺心病，结核性胸膜炎可只表现为胸腔积液而无肺内病灶。

A.INHB.RFPC.SMD.EMB10.

可引起球后神经炎的是正确答案：D

11.

抑菌剂是正确答案：D

12.

可损害前庭蜗神经的是正确答案：C[解析]EMB是抑菌剂，可引起视神经炎，SM可引起前庭蜗神经损害。

A.X大片