临床医学综合能力(西医)模拟616

临床医学综合能力(西医)模拟616一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，32岁。左腰部痛伴镜下血尿反复发作1年，近3天无尿，右肾已切除。查体：神志（江南博哥）朦胧，全身水肿，血压180/100mmHg，左肾区叩痛，血尿素氮53.6mmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一1.0cm×0.8cm高密度影。为明确诊断应做______A.常规排泄性尿路造影B.核素肾图C.B超D.经膀胱镜行左输尿管插管和逆行造影正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]该患者考虑为左侧输尿管下段结石，平片显示左骶髂关节下缘可见1.0cm×0.8cm高密度影，行输尿管插管和逆行造影可确定结石位置及结石以下部位的病情。

2.

下列关于尺神经损伤的临床表现，正确的是______A.桡侧皮肤感觉迟钝B.拇背伸功能障碍C.手的第2蚓状肌麻痹D.第3、第4蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹正确答案：D[考点]周围神经损伤

[解析]尺神经穿豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌、全部骨间肌和第3、第4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头，浅支支配手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤感觉。

3.

不符合急性血吸虫病的描述是______A.起病急骤B.乙状结肠和直肠黏膜红肿、糜烂，伴腹泻C.肝和脾肿大D.血中中性粒细胞升高正确答案：D[考点]血吸虫病

[解析]血吸虫成熟虫卵沉积，随后虫卵周围产生肉芽组织层，其中有淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润，以嗜酸性粒细胞为主，少有中性粒细胞。

4.

麻醉前禁忌使用吗啡或哌替啶的疾病是______A.肾功能不全B.高血压病C.心功能不全D.呼吸功能欠佳正确答案：D[考点]麻醉

[解析]吗啡和哌替啶是常用的麻醉前用药，具有镇静和镇痛的作用，但是由于它们都有呼吸抑制作用，因此对于呼吸功能欠佳的患者禁用。

5.

以下影响骨折愈合的说法中，不正确的是______A.局部血运供应不良，不利骨折愈合B.局部软组织损伤严重，不利骨折愈合C.骨折断端的压力有利于骨折的愈合D.多服用维生素A有利于骨折的愈合正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]影响骨折愈合的因素包括全身因素、局部因素和治疗方法等。局部因素包括骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织嵌入和感染。与服用维生素A无关。

6.

球部尿道完全断裂发生尿外渗时，尿液可渗到阴囊的______A.皮下组织B.皮下浅筋膜下C.皮下深筋膜下D.睾丸鞘膜内正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]球部尿道裂伤或断裂时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。

7.

腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查______A.阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B.恶心、呕吐、失水、酸中毒C.腹膜刺激征范围逐渐扩大D.腹腔穿刺抽出凝固新鲜血5mL正确答案：C[考点]腹部损伤

[解析]腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。

8.

下列哪种乳腺癌发生转移的可能性最小______A.髓样癌B.黏液癌C.硬癌D.导管内癌正确答案：D[考点]乳腺癌

[解析]乳腺硬癌实质少，间质多，癌细胞分散浸润于大量增生的纤维间质中，较易发生转移。髓样癌和黏液癌的恶性程度比硬癌低，转移发生较晚、较少。乳腺导管内癌属于原位癌，导管基膜完整，不易发生转移。

9.

下列关于输血技术和注意的问题，不正确的是______A.我国目前的抗凝血一般可保存14天B.一般速度下输入1～2L冷藏血时不需要预热C.不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血D.一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖正确答案：A[考点]输血

[解析]血液在血库专用冰箱内保存，抗凝血可保存21天，即3周时间；若前者加入腺苷，保存期可延长至35天。

10.

造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于______A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

11.

制定医师法的目的，不包括______A.加强医师队伍的建设B.规范医师执业行为C.保障医师的合法权益D.提高医师的福利待遇正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第一条：“为了保障医师合法权益，规范医师执业行为，加强医师队伍建设，保护人民健康，推进健康中国建设，制定本法。”

12.

患者，女，40岁。不慎跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛、肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该患者肩部的畸形是______A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、内收、内旋C.方肩D.肩过度后伸正确答案：C[考点]上肢骨折、脱位

[解析]肩关节脱位检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dugas征阳性，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

13.

外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是______A.胸腔内有抗凝物质B.胸腔内渗出液体的稀释作用C.肺、膈肌运动的去纤维化作用D.凝血因子减少正确答案：C[考点]气胸及血胸

[解析]因胸腔中肺、心包和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，因此损伤性血胸患者胸腔内积血不凝固。但如短期内大量出血，超过了去纤维蛋白作用能力时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。

14.

肿瘤分期是指______A.肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤细胞核分裂象的多少C.肿瘤的生长范围和扩散程度D.肿瘤细胞的浸润及转移能力正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]肿瘤的“分期”是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。肿瘤体积越大，生长范围和播散程度越广，患者的预后越差。对肿瘤进行分期，需要考虑原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移情况及远处转移等因素。

15.

患者，男，72岁。术后贫血合并有心功能不全，输入以下何种血细胞制品最恰当______A.浓缩红细胞B.洗涤红细胞C.冰冻红细胞D.去白细胞的红细胞正确答案：A[考点]输血

[解析]浓缩红细胞主要适用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者的输血，该患者恰好有术后贫血及心功能不全，最适合输入浓缩红细胞。洗涤红细胞主要适用于对白细胞凝集素有发热反应或肾功能不全，不能耐受库存血的高钾患者：冰冻红细胞同洗涤红细胞相似；而去白细胞的红细胞主要适用于多次输血产生白细胞抗体者和预期要长期或反复输血的患者。

16.

非毒性甲状腺肿与哪项发病因素有关______A.缺碘B.致甲状腺肿物质C.自身免疫D.伴发心肌炎正确答案：A[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]非毒性甲状腺肿与缺碘有关。弥漫性毒性甲状腺肿病因尚不清楚，但目前一般认为该病是一种自身免疫性疾病。

17.

外科急性感染是指病程在______A.1周以内B.2周以内C.3周以内D.4周以内正确答案：C[考点]外科感染

[解析]外科感染根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染，介于两者之间为亚急性感染。

18.

在乡、民族乡、镇和村的医疗卫生机构中工作的执业助理医师，根据医疗诊治情况和需要______A.可以独立从事一般的执业活动B.不得单独从事诊疗活动C.不得单独进行门诊D.不得给予处方权正确答案：A[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第三十四条：执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗卫生机构中按照注册的执业类别、执业范围执业。在乡、民族乡、镇和村医疗卫生机构以及艰苦边远地区县级医疗卫生机构中执业的执业助理医师，可以根据医疗卫生服务情况和本人实践经验，独立从事一般的执业活动。

19.

患者，男，30岁。被大石块压伤下腹部，造成排尿困难，尿潴留。肛诊：前列腺触摸不清有浮动感，直肠前壁饱满。最有可能的诊断是______A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.膀胱损伤D.尿道球部损伤正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]患者下腹受伤，排尿困难和尿潴留提示可能有尿道撕裂或断裂。前列腺触摸不清有浮动感，是后尿道断裂后外溢的尿液沿前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围的表现。

20.

关于外伤性血胸，下列说法错误的是______A.胸穿抽出血液即可确诊B.穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止C.胸液涂片找到细菌可确定已有感染D.大量积血时严重影响呼吸、循环功能正确答案：B[考点]气胸及血胸

[解析]胸腔穿刺抽出血液即为血胸，若抽出血液迅速凝固，考虑存在进行性血胸，而非出血已停止。有全身感染症状或胸腔积血稀释后出现混浊，或出现白细胞计数增加、血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断感染性血胸，大量积血时可严重影响呼吸和循环功能。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胃黏膜上皮部分由鳞状上皮代替B.胃黏膜固有腺萎缩，由淋巴组织取代C.胃固有腺上皮被杯状细胞和潘氏细胞取代D.胃体固有腺上皮被黏液分泌细胞取代1.

胃黏膜肠上皮化生是由于______正确答案：C[考点]胃炎

[解析]胃黏膜的肠上皮化生和假幽门腺化生发生在慢性萎缩性胃炎时，此时，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生；在胃窦病变区，胃黏膜表层上皮细胞中出现分泌酸性黏液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠黏膜相似，称为肠上皮化生。

2.

假幽门腺化生是由于______正确答案：D[考点]胃炎

A.胃底和胃体部B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部3.

慢性浅表性胃炎好发于______正确答案：D[考点]胃炎

[解析]慢性浅表性胃炎好发于胃窦部，慢性肥厚性胃炎好发于胃底和胃体部。

4.

慢性肥厚性胃炎好发于______正确答案：A[考点]胃炎

A.细动脉玻璃样变性B.冠状动脉血栓形成C.细动脉壁纤维素样坏死D.小动脉化脓菌栓塞5.

心肌梗死的病理改变有______正确答案：B[考点]高血压

[解析]细小动脉硬化是高血压的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变性。恶性高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄。后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞和中性粒细胞浸润。急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成。

6.

良性高血压的病理改变有______正确答案：A[考点]高血压

7.

恶性高血压的病理改变有______正确答案：C[考点]高血压

8.

急性感染性心内膜炎的病理改变有______正确答案：D[考点]高血压

A.嵌顿性疝B.难复性疝C.绞窄性疝D.可复性疝9.

疝块于站立时发现，平卧后消失的是______正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]可复性疝疝块常于立位时发现，而平卧位时疝块消失，用手伸入皮下环，嘱患者咳嗽时有冲击感。绞窄性疝疝块突然增大，不能回纳腹腔，伴有明显疼痛感，因血运障碍可有肠壁坏死、肠瘘形成。

10.

咳嗽有冲击感的是______正确答案：D[考点]腹外疝

11.

疝块突然增大，不能回纳腹腔，伴有疼痛感，可引起肠瘘的是______正确答案：C[考点]腹外疝

A.甲状腺功能亢进B.地方性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺癌12.

摄碘率降低，T3、T4增高为______正确答案：C[考点]颈部疾病

[解析]①亚急性甲状腺炎的实验室检查：亚急性甲状腺炎的早期，血沉常明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，而血清T3、T4等可一过性增高，呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，储存的T3、T4释放入血，使其水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH，所以甲状腺摄碘率降低。②甲状腺功能亢进的实验室检查：甲状腺摄碘率增高，高峰提前。本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，但可以用于鉴别不同病因的甲亢。③地方性甲状腺肿的实验室检查：该病患者甲状腺功能一般正常，血T3、T4正常或偏低，TSH偏高或正常；尿碘排出量明显降低；甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。此点可与甲亢相鉴别。

13.

摄碘率升高，高峰提前为______正确答案：A[考点]颈部疾病

14.

摄碘率明显升高，高峰不提前为______正确答案：B[考点]颈部疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

有关腕管综合征的描述，正确的是______A.腕管为纤维骨性管道B.腕管内有9条屈肌腱和正中神经通过C.腕管综合征患者夜间手部麻痛D.桡侧3个半手指掌侧感觉麻木正确答案：ABCD[考点]周围神经损伤

[解析]腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出来的一组症状体征。腕管为纤维骨性管道，有正中神经通过，腕管综合征患者首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。

2.

慢性缺水的原因有______A.慢性肠梗阻B.急性肠梗阻C.大创面慢性渗液D.腹膜后感染正确答案：AC[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]低渗性脱水又称慢性缺水，失钠＞失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。主要病因有：①胃肠道消化液的持续性慢性丢失，如长期胃肠减压、慢性肠梗阻；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂时未注意补给适当钠盐：④等渗性脱水治疗时补充水分过多。

3.

动脉硬化性闭塞症不同于血栓闭塞性脉管炎的是______A.多见于45岁以上B.常合并高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等C.大、中动脉受累D.不伴有血栓性浅静脉炎正确答案：ABCD[考点]周围血管疾病

[解析]动脉硬化性闭塞症多见于45岁以上，不伴有血栓性浅静脉炎，常合并高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等，大、中动脉受累，其他部位动脉病变常见，可见受累动脉钙化，动脉造影见广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲。

4.

Ⅱ型超敏反应的病理特点有______A.可导致交叉免疫反应B.可导致靶细胞溶解C.可导致靶细胞功能异常D.可介导对肿瘤细胞的杀伤正确答案：ABCD[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]Ⅱ型超敏反应是抗体依赖性细胞毒免疫损伤。其病理特点为可导致交叉免疫反应，可导致靶细胞溶解，可导致靶细胞功能异常，可介导对肿瘤细胞的杀伤。

5.

甲亢患者术后发生呼吸困难和窒息常见的原因有______A.出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.喉上神经损伤正确答案：ABC[考点]颈部疾病

[解析]术后呼吸困难和窒息常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。

6.

胰腺癌常见的组织学类型有______A.导管腺癌B.囊腺癌C.黏液癌D.鳞癌正确答案：ABC[考点]胰腺疾病

[解析]胰腺癌常见的组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌，还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。

7.

输血后引起发热反应的主要原因是______A.大肠杆菌污染B