临床医学综合能力(西医)模拟603

临床医学综合能力(西医)模拟603一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列腹痛性质与疾病对应关系的描述，错误的是______A.持续性胀痛伴阵发性加重—（江南博哥）—胆总管结石B.阵发性绞痛——输尿管结石症C.阵发性钻顶样痛——胆道蛔虫症D.剧烈刀割样痛——十二指肠溃疡穿孔正确答案：A[考点]胆道疾病

[解析]胆总管结石最典型表现为上腹绞痛，A选项错误。

2.

潜水员从深水中过快地升向水面，容易发生______A.肺不张B.肺水肿C.氮气栓塞D.二氧化碳栓塞正确答案：C[考点]栓塞

[解析]当潜水员从深水中过快地升向水面，气压骤减，溶解于血液和组织液中的氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。

3.

椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现______A.四肢肌肉萎缩B.四肢放射性疼痛C.眩晕、视觉障碍D.压头试验阳性正确答案：C[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]椎动脉型颈椎病由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全，出现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状，表现为心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。

4.

目前对小细胞癌主张______A.手术治疗B.化学治疗+放射治疗C.以手术为主的多学科综合治疗D.多学科综合治疗正确答案：C[考点]肺癌

[解析]小细胞肺癌远处转移早，早期患者仍适于手术治疗，其他应以非手术治疗，如化疗、放疗等多学科综合治疗。

5.

急性肝衰竭时不可能出现______A.转氨酶正常B.胆红素正常C.血小板减少D.纤维蛋白原减少正确答案：B[考点]重症监护与复苏

[解析]急性肝衰竭可出现：转氨酶升高，但大面积肝坏死时可出现胆一酶分离现象，此时胆红素持续升高而转氨酶不升高；胆红素升高；血小板常减少，白细胞增多；血肌酐或尿素氮可增高；电解质及酸碱失衡；发生DIC时，凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少而其降解产物增多。

6.

病毒性肝炎的基本病变属于______A.卡他性炎B.出血性炎C.变质性炎D.特殊性炎正确答案：C[考点]病毒性肝炎

[解析]病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质变性坏死为主要病变特征的传染病，属于变质性炎症。

7.

患者，男，40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：体温39.8℃，脉搏98次/分，肝大，肋下1.0cm，软，脾肋下及边，血常规检查：白细胞2.7×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞44%，血清ALT100U/L，肥达反应“0”1:160，“H”1:160。该患者最有可能的诊断是______A.急性肝炎B.急性白血病C.恶性组织细胞病D.伤寒正确答案：D[考点]伤寒

[解析]该患者白细胞降低，肥达反应阳性，根据临床症状最可能的诊断是伤寒。

8.

早期发现前列腺癌的最佳初筛方法是______A.经直肠超声检查B.血清PSAC.经直肠前列腺穿刺活检D.直肠指检联合血清PSA检查正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]直肠指检可以发现前列腺结节，质地坚硬。前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结转移或骨转移的，往往血清PSA水平增高显著，二者联合检查为前列腺癌最佳的初筛方法。

9.

关于肺癌的转移，下列哪项叙述不正确______A.转移较快、较多见B.淋巴道转移首先至颈部淋巴结C.血道转移常见于脑D.肺腺癌常有肺门淋巴结转移正确答案：B[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]肺癌发生转移较快、较多见，沿淋巴道转移时，首先至支气管肺门淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。

10.

常导致急性肾功能衰竭的肾小球肾炎是______A.弥漫性新月体性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性膜性肾小球肾炎D.微小病变性肾小球肾炎正确答案：A[考点]肾小球肾炎

[解析]急进性肾小球肾炎的患者如不及时治疗，常在数周至数月内死于急性肾衰竭。急进性肾小球肾炎又称新月体性肾小球肾炎。

11.

玻璃样变性不易发生于______A.结缔组织B.血管壁C.肝细胞D.肾远曲小管上皮细胞正确答案：D[考点]变性

[解析]根据病变部位，玻璃样变性可分为细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织玻璃样变性及细小动脉壁玻璃样变性。细胞内玻璃样变性可发生于肾近端小管上皮细胞及患酒精性肝病时的肝细胞胞质中；纤维结缔组织玻璃样变性见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种坏死组织的机化等；细小动脉玻璃样变性常见于缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。

12.

患者，男，28岁。面部刀刺伤12小时，刀口长3cm，深0.8cm。最适当的治疗措施是______A.按感染伤口对待，只换药，不清创B.清创后不缝合C.清创后延期缝合D.清创后一期缝合正确答案：D[考点]创伤

[解析]该患者为面部开放性刺伤，未超过12小时，因此行清创术后可一期缝合。

13.

下列对呼吸性酸中毒的说法，正确的是______A.机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力B.呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的C.有效改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施D.为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]呼吸性酸中毒是由于肺泡通气不足，不能充分排出体内产生的CO2引起的高碳酸血症。机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，但这种代偿过程很慢且能力有限，因此对于机体的危害性极大，除治疗原发病外，根本措施是积极改善患者的通气和换气功能。

14.

关于腹主动脉瘤的说法，错误的是______A.相当一部分患者是无症状的B.腹部搏动肿物与心搏一致C.以腹痛为主D.可出现双下肢浮肿正确答案：D[考点]周围血管疾病

[解析]腹主动脉瘤会造成双下肢深静脉血栓形成或造成下肢动脉栓塞，但不会引起双下肢浮肿，D选项错误。A、B、C选项均正确。

15.

血吸虫性肝硬化的病变特点是______A.结节大小一致，纤维间隔薄而均匀B.结节大小不一，纤维间隔厚而不匀C.大量假小叶形成D.纤维组织沿门静脉分支增生将肝脏分隔正确答案：D[考点]血吸虫病

[解析]血吸虫性肝硬化：切面上可见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化。

16.

符合十二指肠溃疡的描述是______A.溃疡多在十二指肠降部B.溃疡大小多在2cm以上C.前壁之溃疡易穿孔D.容易发生癌变正确答案：C[考点]消化性溃疡

[解析]溃疡多在十二指肠球部。溃疡多在1cm以内。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。十二指肠溃疡不癌变。

17.

骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在______A.会阴部B.耻骨后间隙C.下腹部D.阴囊内正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]当骨盆骨折引起后尿道损伤断裂后，尿液沿前列腺尖处可外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。若为尿道球部裂伤，尿液会渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。

18.

下列肿瘤中属于交界性肿瘤的是______A.肾上腺髓质肿瘤B.胰岛素瘤C.唾液腺混合瘤D.肾母细胞瘤正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]临床上除良性与恶性肿瘤两大类外，少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间，故称交界性或临界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。

19.

不符合良性肿瘤对机体的影响的描述是______A.产生压迫作用B.发生恶变C.引起出血D.不引起内分泌紊乱正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]良性肿瘤一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响的发生主要与其发生部位有关，如消化道的良性肿瘤可引起肠梗阻或肠套叠；颅内的良性肿瘤可压迫脑组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高等相应的神经系统症状。引起内分泌紊乱是恶性肿瘤的特点，但少数良性肿瘤也可引起内分泌紊乱，如嗜铬细胞瘤。

20.

年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生______A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感D.急性肺水肿正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症的患者，输液速度过快、过量可引起急性心衰和肺水肿。表现为突发心率加快、呼吸急促、发绀，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音。胸片可见肺水肿表现。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.高选择性迷走神经切断术1.

十二指肠溃疡合并大出血时的术式是______正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃大部切除术适应证为胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。老年患者胃酸度低，全身情况差伴瘢痕性幽门梗阻的术式是胃肠吻合术。

2.

老年患者，胃酸度低，全身情况差伴瘢痕性幽门梗阻的术式是______正确答案：C[考点]胃十二指肠疾病

A.胰腺破裂B.肝破裂C.小肠损伤D.结肠损伤3.

可引起外伤性血腹症的损伤是______正确答案：B[考点]腹部损伤

[解析]①肝外伤的致伤因素、病理类型和临床表现与脾外伤相似，主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。肝破裂腹腔穿刺液为不凝血，故可引起外伤性血腹症的损伤是肝破裂。②小肠损伤腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物。③胰腺损伤腹腔穿刺液淀粉酶升高，而结肠损伤腹腔穿刺液细菌含量多。

4.

腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑______正确答案：C[考点]腹部损伤

A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.压头试验阳性5.

肩关节脱位的主要体征是______正确答案：C[考点]运动系统慢性损伤

[解析]“4”字试验主要用于诊断腰骶椎关节病、坐骨神经痛及强直性脊柱炎等；伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性是肱骨外上髁炎主要体征；杜加(Dugas)征阳性是肩关节脱位的主要体征；压头试验阳性是颈椎病主要体征。

6.

颈椎病主要体征为______正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

7.

肱骨外上髁炎主要体征为______正确答案：B[考点]运动系统慢性损伤

A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补8.

患者，男，24岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择______正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]腹股沟斜疝常用的术式有3类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝囊修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的患者，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，疝修补法主要有加强后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。巴西尼法是临床应用最广泛的，麦克凡(McVay)法适用于后壁薄弱严重的患者，还可用于股疝修补。③无张力疝修补术(疝成形术)。

9.

患者，男，5岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择______正确答案：A[考点]腹外疝

A.骨结核B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤10.

局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于______正确答案：C[考点]骨肿瘤

[解析]Codman三角和“日光放射”见于骨肉瘤；X线有骨端偏心的膨胀性破坏，呈肥皂泡样改变见于骨巨细胞瘤；局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于骨软骨瘤。

11.

Codman三角见于______正确答案：B[考点]骨肿瘤

12.

X线片上的“日光放射”征象见于______正确答案：B[考点]骨肿瘤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于急性前列腺炎，下列说法正确的是______A.多见于尿道上行感染B.起病突然C.肛诊前列腺肿胀D.前列腺按摩治疗正确答案：ABC[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]急性前列腺炎多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作；发病突然，为急性疼痛伴随排尿刺激症状和梗阻症状。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌做前列腺按摩或穿刺。

2.

急性胰腺炎时淀粉酶值的意义为______A.淀粉酶值持续升高提示有并发症可能B.淀粉酶值的高低与病情轻重不一定成正比C.淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复D.淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎正确答案：ABC[考点]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎时，血清淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比；严重的坏死性胰腺炎，血清淀粉酶反而无增高表现；如淀粉酶下降而后复升，表示病情有反复；如淀粉酶持续升高，提示有发生并发症的可能。

3.

慢性阻塞性肺气肿的发生与下列哪些因素有关______A.小气道阻塞性通气障碍B.内源性弹性蛋白酶增多C.吸烟D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏正确答案：ABCD[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。主要发病机制：①阻塞性通气障碍；②呼吸性细支气管和肺泡弹性降低；③α1-抗胰蛋白酶水平降低。α1-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中，对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。

4.

烧伤后发生脓毒症的原因有______A.皮肤屏障缺陷B.白细胞功能减弱C.缺氧D.组织坏死溶解正确答案：ABD[考点]烧伤

[解析]烧伤易发生全身性感染的原因主要有：①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户；②机体免疫功能受损，白细胞功能减弱；③机体抵抗力降低，局部肉芽屏障未完全形成，伤后渗出使大量营养物质丢失，以及回收过程中带入“毒素”等；④易感性增加，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机会增多。

5.

下肢骨折、脱位易损伤的神经有______A.髋关节后脱位可伤及坐骨神经B.股骨髁上骨折易伤及胫神经C.腓骨颈骨折可伤及腓总神经D.股骨干中1/3骨折可伤及坐骨神经正确答案：ABC[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]在下肢骨折、脱位损伤中，最易发生神经损伤的部位：髋关节后脱位，损伤坐骨神经；股骨髁上骨折时易损伤胫神经；腓骨颈处受直接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。

6.

能释放血管活性胺的细胞包括______A.血小板B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.单核细胞正确答案：AC[考点]炎症概述

[解析]血管活性胺包括组胺和5-羟色胺，组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板中；5-羟色胺主要存在于血小板和肠嗜铬细胞中。

7.

应用三腔管压迫治疗食管静脉曲张破裂出血，下列处理正确的是______A.患者应取侧卧位或头部侧转B.放置时间一般不宜持续超过3～5天C.管端牵引质量约1kgD.每隔12小时应将气囊放空10～20分钟正确答案：ABD[考点]门静脉高压症

[解析]三腔管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再