临床医学综合能力(西医)模拟601

临床医学综合能力(西医)模拟601一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

诊断胆囊结石简单而可靠的方法是______A.B超B.ERCPC.PTCD.（江南博哥）口服法胆囊造影正确答案：A[考点]胆道疾病

[解析]超声是一种安全、快速、简便、经济的检查方法，能检查出2mm以上的结石，是诊断胆道疾病的首选方法。

2.

电镜下可见巨大线粒体的心肌病是______A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.克山病正确答案：B[考点]心肌病

[解析]①肥厚型心肌病的心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维走行紊乱。电镜下肌原纤维排列紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z带不规则，可见巨大线粒体。②扩张型心肌病的心肌细胞不均匀肥大，常发生空泡变、小灶溶解坏死。③限制型心肌病主要表现为心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化。④克山病是一种地方性心肌病，心脏呈不同程度增大，心室扩张，心脏重量增加，重者可超过500g。镜下可见心肌灶状坏死，坏死灶修复后而成为瘢痕。

3.

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明______A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

4.

胃溃疡愈复的过程，符合______A.肥大B.增生C.再生D.化生正确答案：C[考点]再生

[解析]如果溃疡不再发生，溃疡部位的渗出物及坏死组织逐渐被吸收、排出，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织填充修复，属于再生。

5.

以下关于膀胱癌症状的叙述，错误的是______A.血尿是最常见的症状B.血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目一致C.有些患者以膀胱刺激征和骨盆疼痛为首发表现D.可以有腰肋部疼痛、下肢水肿等表现正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，然而有时可仅为显微镜下血尿。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致，非上皮性肿瘤血尿一般较轻。

6.

下列行为中违反《中华人民共和国侵权责任法》，属于医疗过错，需要医疗机构承担赔偿责任的是______A.医务人员在诊疗过程中医疗方案不宜向患者说明，向患者的近亲属说明并取得其书面同意B.患者入院时意识模糊，现生命垂危急须手术治疗，但无法联系其父母亲人，医师对其实施医疗措施C.对患者治疗尽到当时医疗水平相当的诊疗，但患者治疗后仍出现严重并发症D.在治疗患者过程中，医师篡改患者的病历资料正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]根据医疗损害责任，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料，推定医疗机构有过错。

7.

下列哪一类患者麻醉前用药剂量应酌增______A.甲状腺功能低下B.甲状腺功能亢进C.高血压D.支气管哮喘正确答案：B[考点]麻醉

[解析]麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲亢患者，用药量应酌增。

8.

患者，男，45岁。因胸骨撕裂样疼痛入院，诊断为主动脉夹层急需手术，手术前术者通过勾画解剖图使患者及家属了解手术方式及过程。这种沟通方式是______A.集体沟通B.书面沟通C.实物对照讲解沟通D.预防为主的沟通正确答案：C[考点]医患关系

[解析]医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属理解与支持诊疗过程。

9.

无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过______A.200mLB.500mLC.1000mLD.2000mL正确答案：C[解析]手术后发生尿潴留的常见原因：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；患者不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予镇痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000mL，否则留置导尿管。

10.

关于栓塞的叙述，下列哪项是正确的______A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉正确答案：D[考点]栓塞

[解析]进入血液的癌细胞只有少数可形成转移灶。脂肪栓塞大多数由创伤引起，非创伤性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎亦可形成脂肪滴。羊水栓塞的死亡率大于80%。肺动脉栓塞栓子主要来自下肢深静脉。

11.

原位癌的主要特征是______A.发生于黏膜、表皮和腺体B.癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整C.上皮内出现异型性的细胞D.胃黏膜内癌是一种原位癌正确答案：B[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]原位癌通常是位于上皮全层的病变，指异型增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。常见于鳞状上皮或尿路上皮的被覆部位，也可见于发生鳞状化生的黏膜表面。

12.

下列体征不符合腰5骶1间盘突出(后外侧型)的是______

A．腰5骶1棘间有压痛

B．患侧踝反射异常

C．患侧外踝部和足外侧感觉异常

D．患侧趾背伸乏力或不能正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]患侧趾背伸乏力或不能不符合腰5骶1间盘突出(后外侧型)。

13.

下列骨折出现骨折的专有体征的是______A.裂隙骨折B.青枝骨折C.嵌插骨折D.粉碎性骨折正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]骨折的特有体征为畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。有些骨折如裂缝骨折、青枝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。

14.

葡萄球菌感染的炎症病灶内主要的炎细胞是______A.单核细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性粒细胞正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]葡萄球菌感染的炎症病灶一般为化脓性炎，化脓性炎是以中性粒细胞渗出为主的渗出性炎。

15.

支气管扩张常合并______A.肺肉质变B.弥漫性肺气肿C.肺结核D.肺脓肿正确答案：D[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]少数支气管扩张患者尚可合并肺脓肿、脓胸及脓气胸。慢性重症患者常伴严重的肺功能障碍，出现气急、发绀和杵状指等，晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。

16.

骨折治疗的最正确的原则是______A.复位、固定和功能锻炼B.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重正确答案：A[考点]骨折总论

[解析]闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与患者主动配合等原则。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，患者入院较晚，可只做外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

17.

系统性红斑狼疮引起组织损害的主要因素是______A.自身抗体B.苏木素小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案：A[考点]自身免疫性疾病

[解析]系统性红斑狼疮(SLE)的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导(Ⅲ型变态反应)，其中主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变。

18.

成人两上肢占体表面积的______A.18%B.20%C.25%D.30%正确答案：A[考点]烧伤

[解析]按照中国新九分法估计，成人两上肢占体表面积的18%。

19.

下列关于未分化癌的叙述中，哪项是正确的______A.由腺上皮发生B.由鳞状上皮发生C.由上皮组织发生，缺乏分化状态D.对放疗不敏感，预后差正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]来源于上皮的恶性肿瘤有以下几种：鳞状细胞癌、基底细胞癌、移行上皮癌、腺上皮癌等，这些肿瘤都来源于分化较好的上皮细胞。来源于缺乏分化的上皮组织的肿瘤，就是未分化癌。

20.

患者，男，48岁。左肾区钝痛一年，活动和劳动后加重伴肉眼血尿。KUB及IVP证实左肾盂内巨大结石，伴有肾盂、肾盏中度积水。该患者最适宜的治疗方法为______A.肾切除术B.肾实质切开取石术C.体外冲击波碎石术D.经皮肾镜碎石取石术正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]该患者左肾盂结石，且结石巨大，不可用药物及ESWL碎石。因此，可行经皮肾镜碎石取石术，不需开放手术，创伤较小。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.细胞水肿B.细动脉壁玻璃样变性C.血管壁纤维素样变性D.黏液样变性1.

病毒性肝炎可发生______正确答案：A[考点]病毒性肝炎

[解析]良性高血压可发生细动脉壁玻璃样变性。病毒性肝炎属于变质性炎，以细胞水肿和嗜酸性变为主要病变。

2.

良性高血压可发生______正确答案：B[考点]病毒性肝炎

A.暗红血便B.鲜血便C.果酱样便D.腹泻、便血(腥臭血便)E.腹泻带大量出血3.

内痔为______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红。直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血，量不多，一般为暗红色。急性坏死性肠炎由产生B毒素的C型魏氏杆菌引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及黏膜的出血，血内混有黏液，不含粪便。溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达10～20次，带有脓、血及黏液，有时出现大量出血。

4.

直肠癌为______正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

5.

急性坏死性肠炎为______正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

6.

肠套叠为______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

7.

溃疡型结肠炎为______正确答案：E[考点]结、直肠与肛管疾病

A.波动较大B.进行性加重C.开始可以有波动，以后又加重D.发生快而后逐渐消退8.

胰头癌所致之黄疸______正确答案：B[考点]胰腺疾病

[解析]胰头癌生长的过程中，胆管梗阻的程度逐渐加重，因此黄疸呈持续性加重；壶腹周围癌因癌肿溃烂脱落，黄疸可以有波动，但也是逐渐加重。

9.

壶腹周围癌所致之黄疸______正确答案：C[考点]胰腺疾病

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状，口小底大D.溃疡表浅呈地图状10.

肠伤寒的肠溃疡特征是______正确答案：B[考点]细菌性痢疾

[解析]肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现的肠溃疡，常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴病不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。

11.

细菌性痢疾的肠溃疡特征是______正确答案：D[考点]细菌性痢疾

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.高血钾12.

腹腔内或腹膜后感染常引起______正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]等渗性脱水常见病因包括消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐等)，体液丧失在感染区或软组织内(腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等)；低渗性脱水常见病因包括消化液持续性丢失(反复呕吐、长期胃肠减压等)，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂未补给适量钠盐，等渗性脱水治疗时补水过多；高渗性脱水常见病因包括摄入水分不够(吞咽困难、危重患者给水不足等)，水分丧失过多[高热大量出汗(汗液中氯化钠含量为0.25%)、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病大量尿液排出等]。

13.

胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起______正确答案：A[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

14.

高热大量出汗引起______正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

诊断恶性骨肿瘤的依据是______A.X线平片见骨质破坏B.肿物生长快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部软组织侵袭明显正确答案：ABD[考点]骨肿瘤

[解析]恶性骨肿瘤X线平片表现可为溶骨性缺损，骨质破坏。恶性骨肿瘤大多生长迅速，局部组织侵袭明显。生化学检查，血清碱性磷酸酶反映成骨活动，酸性磷酸酶升高提示转移来自前列腺癌，与是否为恶性骨肿瘤无关。

2.

二尖瓣狭窄时的病理变化有______A.右心室肥大、扩张B.肺淤血、水肿C.左心房肥大、扩张D.左心室肥大、扩张正确答案：ABC[考点]慢性心瓣膜病

[解析]早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，后期左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血，当肺静脉压升高时，可引起肺动脉压升高，长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大，进而失代偿，引起右心房增大。

3.

易发生穿孔的急性阑尾炎是______A.青壮年急性阑尾炎B.小儿阑尾炎C.妊娠期急性阑尾炎D.老年人急性阑尾炎正确答案：BD[考点]阑尾疾病

[解析]易发生穿孔的急性阑尾炎是小儿阑尾炎、老年人急性阑尾炎。

4.

壁腹膜的特性为______A.对痛觉敏感，定位准确B.压迫可引起肩部放射性痛C.刺激时可引起反射性腹肌紧张D.牵拉时表现为腹部钝痛正确答案：AC[考点]腹腔感染

[解析]壁腹膜受周围神经的支配，因此痛觉敏感、定位准确，尤其是壁腹膜受刺激时，可引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此而产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。

5.

下列属于感染性休克患者具有的全身炎症反应综合征(SIRS)表现的有______A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHgD.白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10%正确答案：ABCD[考点]外科休克

[解析]全身炎症反应综合征(SIRS)：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10%。

6.

关于肱骨骨折，下述正确的是______A.外科颈骨折，即使畸形愈合后，其功能障碍也较少B.肱骨干部骨折，容易引起正中神经麻痹C.外科颈骨折不会并发肱骨头脱位D.髁上骨折容易引起缺血性肌挛缩正确答案：AD[考点]上肢骨折、脱