临床医学综合能力(西医)模拟376

临床医学综合能力(西医)模拟376一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：（江南博哥）BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。1.

该患者的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病正确答案：C[解析]根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

2.

根据心电图显示，心脏病变部位是A.前壁B.下壁C.正后壁D.前间壁正确答案：B[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

3.

磷酸吡哆醛是以下哪种酶的辅酶______A.谷氨酸脱羧酶B.乳酸脱氢酶C.丙酮酸羧化酶D.羟化酶正确答案：A[解析]磷酸吡哆醛是维生素B6的活化形式，参与氨基酸脱氨基与转氨基作用、鸟氨酸循环、血红素的合成和糖原分解等，也是谷氨酸脱羧酶的辅酶。

4.

肾血流量能适应于泌尿功能主要依靠A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.体液调节和自身调节正确答案：C[考点]肾血流量及其调节[解析]肾动脉灌注压在一定范围内(80～180mmHg)发生变化时，肾血流量能保持相对稳定，即使在离体实验中也是如此。在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在变动范围内能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。

5.

与低常期相对应的动作电位时相是A.正后电位B.负后电位C.锋电位升支D.锋电位降支正确答案：A[考点]组织兴奋后兴奋性的变化[解析]可兴奋组织兴奋后，兴奋性会发生一系列变化。以哺乳动物的粗大神经纤维为例，相继出现绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。绝对不应期相当于动作电位的锋电位时期，相对不应期和超常期大约相当于负后电位的时期；低常期相当于正后电位的时期。

6.

下列关于SLE的描述，不正确的是A.补体C3升高B.抗Sm抗体特异性高达99%C.约80%的病人在病程中有皮肤损害D.患者的肾脏常受累正确答案：A[考点]SLE的实验室检查[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。患者抗Sm抗体特异性高达99%，约80%的患者在病程中有皮肤损害，患者的肾脏常受累，常有补体C3降低，提示狼疮活动，而不是升高。

7.

下述有关日本血吸虫病的描述中，哪项是错误的A.急性虫卵结节可引起脓肿形成和积脓B.虫卵随粪便排出体外C.可引起肝硬化D.肺、脑可发生虫卵结节正确答案：A[解析]急性虫卵结节内在虫卵周围有大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，也称为嗜酸性脓肿，但不是真正意义上的脓肿。虫卵随门静脉血流到达肝脏，肝细胞可因而受压萎缩，也可有变性及小灶性坏死。Kupffer细胞增生和吞噬血吸虫色素。

8.

下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A.血总T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100次/分正确答案：A[解析]①血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响；②TBG受妊娠等的影响而升高；③血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行。所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，应参考依赖血清FT4、FT3和TSH。

9.

红细胞沉降率加速主要是由于A.血细胞比容增大B.血浆卵磷脂含量增多C.血浆白蛋白含量增多D.血浆球蛋白含量增多正确答案：D[解析]①血沉的快慢是由血浆的特点决定的(一般不在血细胞)；②血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇含量增多可加速红细胞叠连和沉降；③白蛋白、卵磷脂含量增多时，红细胞叠连和沉降减慢。

男性，25岁。8年来反复咳嗽、咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2℃，咳脓痰，无臭味，查体于左下肺可闻及湿性啰音。10.

该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.支气管内膜结核正确答案：B

11.

该患者采集病史时，还应特别注意询问的是A.麻疹、百日咳病史B.过敏性鼻炎病史C.吸烟史D.个人职业正确答案：A

12.

需要首先进行的检查是A.心电图B.肺功能C.胸部X线片D.纤维支气管镜检查正确答案：C[考点]支气管扩张的诊断[解析]该青年男性患者为慢性病程，长期反复的支气管化脓性感染，抗感染治疗后可好转，不支持支气管内膜结核，无脓臭痰，也不支持肺脓肿，慢性支气管炎不常有脓痰，所以最可能的诊断是支气管扩张，左下肺支气管最常受累，因此左下肺的湿性啰音也支持该病诊断。支气管扩张患者多数童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，因此在采集病史时，需特别注意询问是否有麻疹、百日咳病史，其余三项(过敏性鼻炎病史、吸烟史和个人职业)虽然亦应询问，但与该病的关系较小。此次发病因有发热，故首先应确定有无肺部感染，所以应首先进行胸部X线片检查，肺功能检查不适于急性感染，其余检查(心电图和纤维支气管镜检查)意义小。

13.

男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。

14.

男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻正确答案：C[解析]①胃镜未见溃疡，可排除吻合口溃疡；②此病例发生于胃大部切除术后2年，"也可排除术后早期并发症(输入段综合征、输出段梗阻和吻合口梗阻)；③由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻(选项C)。

15.

下列蛋白质通过凝胶过滤层析时最先被洗脱的是A.马肝过氧化氢酶(相对分子质量247500)B.肌红蛋白(相对分子质量16900)C.人血清清蛋白(相对分子质量68500)D.牛胰岛素(相对分子质量5733)正确答案：A[解析]凝胶过滤又称分子筛层析，层析柱内填满带有小孔的颗粒，蛋白质溶液加于柱之顶部，任其往下渗漏，小分子蛋白质进入孔内，因而在柱中滞留时间较长，大分子蛋白质不能进入孔内而径直流出，因此不同大小的蛋白质得以分离。A分子量最大，故最先被洗脱。

16.

骨骼肌发生等张收缩时，下列哪一项的长度不变A.明带B.暗带C.肌小节D.H带正确答案：B

17.

神经细胞动作电位的幅度接近于A.K+平衡电位B.Na+平衡电位C.静息电位绝对值与Na+平衡电位之和D.静息电位绝对值与Na+平衡电位之差正确答案：C[考点]神经细胞动作电位产生的原理[解析]神经细胞动作电位超射的顶点接近于Na+平衡电位。神经细胞的静息电位约为-65mV，当受到刺激发生兴奋时，Na+通道开放，大量Na+内流，经过零电位并超射，直至接近Na+平衡电位(+50mV)，因而动作电位的幅度接近于静息电位绝对值(65mV)与Na+平衡电位(50mV)之和。

男性，24岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。18.

该患者的诊断应首先考虑A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变正确答案：A[解析]患者急性起病，贫血，出血，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因“骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%”，故诊断为急性早幼粒细胞白血病。

19.

本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.牙龈肿胀D.中枢神经系统受侵犯正确答案：B[解析]DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙龈肿胀多见于M4、M5型。

20.

本患者治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.骨髓移植正确答案：B[解析]急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

21.

在无氧条件下，丙酮酸还原为乳酸的生理意义是A.防止丙酮酸的堆积B.产生的乳酸通过TCA循环彻底氧化C.为糖异生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脱氢酶所催化的反应持续进行正确答案：D[解析]丙酮酸还原成乳酸所需的氢原子由NADH+H+提供，后者来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应(由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，以NAD+为辅酶接受氢和电子)。在缺氧情况下，这对氢用于还原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新转变成NAD+，糖酵解才能继续进行。

22.

下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿正确答案：C[解析]肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般＜2g/d。

23.

下肢深静脉血栓形成在临床上最常见的类型是A.混合型B.中央型C.滋长型D.周围型正确答案：A

男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。24.

则其下步辅助检查手段应选择A.诊断性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X线平片D.腹部CT正确答案：A[解析]诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。

25.

辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步治疗应选择A.止痛镇静B.暂观察C.胃肠减压D.输血并急诊手术正确答案：D[解析]辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。

26.

不属于液化性坏死的是A.脾梗死B.脑梗死C.坏死性胰腺炎D.脂肪坏死正确答案：A[考点]液化性坏死[解析]液化性坏死发生于含脂质多、蛋白酶多的组织或病变中，脾梗死不属液化性坏死。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.3'→5'B.5→3'C.N端→C端D.C端→N端1.

DNA的合成方向是正确答案：B

2.

RNA的转录方向是正确答案：B[解析]DNA和RNA合成的方向、反转录方向以及密码的阅读方向都是5'→3'。蛋白质的合成方向是N→C端。

A.集团运动B.容受性舒张C.分节运动D.蠕动3.

胃特有的运动为正确答案：B

4.

使胃、小肠内容往下推进的运动为正确答案：D[考点]胃肠运动及其功能[解析]题中列出的运动中，容受性舒张是为胃接纳食物做准备的，是胃特有的。蠕动是胃肠内容往下推进的共有形式。集团运动是大肠将粪便排入直肠的运动。

A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B.肛周肿痛伴发热C.排便时出血、无痛D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块5.

肛裂正确答案：A

6.

直肠周围脓肿正确答案：B[解析]直肠肛门疾患各有其典型症状。选项A为肛裂的临床特点。选项B为直肠周围脓肿的临床特点。选项C为内痔的临床特点，选项D为痔出现嵌顿时的临床特点。

A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶7.

糖原合成的关键酶是正确答案：D

8.

糖原分解的关键酶是正确答案：C[解析]糖酵解的3个关键酶为6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。糖异生的关键酶为丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和6-磷酸葡萄糖酶。糖原合成的关键酶是糖原合酶。糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。

A.Osler结B.Ewart征C.Beck三联征D.Durozier血管杂音9.

渗出性心包炎可出现正确答案：B

10.

亚急性感染性心内膜炎可出现正确答案：A[解析]①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；③Duro-zier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；④Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为A.淋巴细胞显著减少B.多见于老年患者C.此型最多见D.R-S细胞少见正确答案：AB

2.

易出现休克的泌尿系损伤类型是A.肾损伤B.膀胱损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤正确答案：ABD

3.

溃疡病穿孔非手术治疗的适应证是A.饱食后穿孔B.症状轻，一般情况好C.有溃疡病出血史D.穿孔小，腹膜炎较局限正确答案：BD[考点]溃疡病外科治疗适应证[解析]溃疡病穿孔会导致急性弥漫性腹膜炎，一般考虑手术治疗；但对于一般情况好、年轻、主要脏器无病变(如无严重心脏病)、溃疡病病史短、症状和体征轻的空腹穿孔病人可采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。

4.

DNA序列测定的应用有A.分析基因序列B.分析基因组核苷酸排列序列C.基因定点诱变的基础D.基因工程载体构建中DNA序列定位和排序的基础正确答案：ABCD[解析]DNA序列测定的应用包括：分析基因组核苷酸排列序列、分析基因序列、基因定点诱变的基础、基因工程载体构建中DNA序列定位和排序的基础，以及确定DNA序列中蛋白质的编码区等。

5.

原发性肺结核的特点包括A.无症状或症状轻微B.大多自行痊愈C.结核菌素试验多为强阳性D.痰结核分枝杆菌检查多阳性正确答案：ABC[解析]原发性肺结核多见于儿童，预后很好，约90%的患者可不经治疗而自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快，不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。

6.

肝的良性肿瘤有A.肝细胞腺瘤B.纤维瘤C.脂肪瘤D.海绵状血管瘤正确答案：AD

7.

下列关于腹股沟斜疝和直疝的鉴别，正确的是A.斜疝自内环经腹股沟管突出B.直疝由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成的三角处突出C.斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊