临床医学综合能力(西医)模拟598

临床医学综合能力(西医)模拟598一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

糖尿病患者体温38℃，围术期处理措施中不正确的是______A.术前使用长效胰岛素（江南博哥）者，术后要继续投给B.术前即给予抗生素C.将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术D.术后要注意胃瘫正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]糖尿病患者在整个围术期都处于应激状态，口服降糖药的患者，应继续服用至手术的前一天晚上，如果服长效降糖药，应在术前2～3日停服，血糖应维持在轻度升高状态，以防手术应激导致低血糖。

2.

对甲状腺单发热结节的治疗常采用______A.服甲状腺素B.服抗甲状腺药C.核素治疗D.服碘剂正确答案：C[考点]颈部疾病

[解析]热结节均为良性，冷结节10%为癌。对甲状腺单发热结节的治疗常采用核素治疗。

3.

下列哪一项不符合肿瘤性生长______A.生长旺盛B.常形成肿块C.细胞分化成熟能力正常D.不需致癌因素持续存在正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肿瘤局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，生长旺盛。其生长主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。通常良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，但良性肿瘤恶变时生长速度突然加快，肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。肿瘤的外形多样，常常为肿块。肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即引起肿瘤性增生的初始因素已消除，仍能持续生长。

4.

下列不是回收式自体输血的适应证的是______A.外伤性脾破裂B.心内直视手术的失血C.门静脉高压症手术时的失血D.术后12小时内所引流的血液正确答案：D[考点]输血

[解析]回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。

5.

下列关于革兰阴性杆菌脓毒症的症状，错误的是______A.发热呈间歇热，多有寒战，严重时体温不升B.四肢厥冷、发绀多见C.少尿、无尿明显，转移性脓肿一般不多见D.感染性休克出现晚，持续性血压下降正确答案：D[考点]外科感染

[解析]革兰阴性杆菌感染常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌，释放的内毒素可使血管活性物质释放，毛细血管扩张，管壁通透性增加，有效循环血量减少。其感染性休克临床特点是发生早、持续时间长、血压下降快。

6.

尖锐湿疣是由哪种类型的HPV感染引起的______A.6型和11型B.9型和11型C.16型和18型D.11型和14型正确答案：A[考点]尖锐湿疣

[解析]尖锐湿疣是由HPV(主要是HPV6型和11型)引起的性传染病。

7.

低度恶性的上皮性肿瘤是______A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.交界性浆液性囊腺瘤D.浆液性囊腺癌正确答案：C[考点]卵巢肿瘤

[解析]交界性卵巢上皮性肿瘤是指形态和生物学行为介于良性和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤属于良性肿瘤，浆液性囊腺癌属于高度恶性。

8.

胃肠道恶性肿瘤多转移至______A.肝B.肺C.骨D.脑正确答案：A[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肉瘤主要通过血行途径转移。其转移途径与血栓栓塞过程相同，即侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如骨肉瘤等；侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先形成肝内转移，如胃、肠癌的肝转移；侵入肺静脉的肿瘤细胞可随主动脉血流到达全身各器官，如脑、骨、肾及肾上腺等处。

9.

流行性乙型脑炎的病原体属于______A.RNA病毒B.DNA病毒C.细菌D.支原体正确答案：A[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性乙型脑炎的病原体是噬神经性乙型脑炎病毒，为有膜RNA病毒。

10.

好发于儿童的恶性肿瘤是______A.肾母细胞瘤B.黑色素瘤C.骨髓瘤D.鳞状细胞癌正确答案：A[考点]肾癌

[解析]肾母细胞瘤是儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多见于儿童，偶尔见于成人；多为散发性，部分患者伴有不同的先天畸形。

11.

以下关于肾癌的叙述，错误的是______A.绝大多数发生于一侧肾脏B.常为单个肿瘤C.多位于肾脏上极D.常有假包膜与周围肾组织相隔正确答案：C[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%～20%为多发病灶，肿瘤多位于肾脏上、下两极，瘤体大小差异较大，平均直径7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。

12.

内痔的早期临床表现为______A.黏液血便B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门抓痒正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近期偶有肿块状物自肛门脱出，为内痔典型表现。

13.

伤寒的典型病变是______A.肠道淋巴组织增生B.脾肿大C.皮肤玫瑰疹D.伤寒肉芽肿正确答案：D[考点]伤寒

[解析]伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，主要累及全身单核巨噬细胞系统。伤寒细胞聚集成团形成小结，被称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义。

14.

急性阑尾炎时，闭孔内肌试验阳性提示______A.阑尾位置较深B.阑尾为盲肠后位C.阑尾位置较低D.发生盆腔脓肿正确答案：C[考点]阑尾疾病

[解析]急性阑尾炎时，闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低。

15.

不符合流行性脑脊髓膜炎的描述是______A.引起脑膜刺激征B.引起颅内压升高症状C.引起脑脊液浑浊或脓样D.引起神经细胞变性坏死正确答案：D[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]严重流行性脑脊髓膜炎病例可累及临近脑膜的脑实质，使神经元变性，称脑膜脑炎。

16.

患者，男，20岁。轻度腹泻，伴黏液便4年。肠镜检查，结肠黏膜广泛密布米粒到黄豆大的息肉。病变符合______A.结肠腺瘤B.结肠癌C.家族性腺瘤性息肉病D.神经纤维瘤病正确答案：C[考点]消化道肿瘤

[解析]该患者为青少年男性，结肠黏膜广泛密布息肉，考虑为家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性肿瘤，由肿瘤抑制基因APC突变或灭活引起。如不在青少年时期将结肠切除，一般到40岁时会发生大肠癌。

17.

下列内容患者有权复印或者复制，但不包括______A.医嘱单B.化验单C.上级医师查房记录D.住院志正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

18.

急腹症的患者腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为______A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔正确答案：B[考点]小肠疾病

[解析]急腹症的患者腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液呈淡黄色，清亮无味，到晚期呈现混浊、黏稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型外，出血坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。肠套叠表现为腹痛、果酱样血便、腹部触诊有腊肠形肿块。

19.

患者，男，42岁。右腰酸痛2天，门诊首选的辅助检查是______A.KUB+IVUB.CTC.MRID.B超正确答案：D[解析]超声检查广泛应用于泌尿外科疾病的筛查、诊断和随访，亦用于介入治疗，对液体表现为液性暗区显示效果最佳，可显示均质的实体组织和固体物质，亦可显示X线透光结石等，为泌尿系统疾病的首选辅助检查。

20.

现有若干人都想开设自己的私人诊所，从事口腔科门诊治疗。根据下面题目中叙述的情形，你认为有可能被准予注册，进行个体行医的是______A.赵某：年仅十五岁，但自幼年在其父开办的诊所中帮忙，聪明好学，医术精湛B.钱某：已在某医院作为执业医师工作满5年，但业绩平平C.孙某：原就职于某医疗机构，医师考核连续两次不合格，但开办诊所的资金已到位、诊所地点已落实D.李某：一年前曾因盗窃罪被判处有期徒刑6个月，现已刑满释放正确答案：B[考点]卫生法律法规

[解析]申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗卫生机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.细菌栓塞B.肿瘤栓塞C.空气栓塞D.脂肪栓塞1.

颈部静脉破裂多引起______

正确答案：C[考点]栓塞

[解析]空气栓塞多发生于静脉破裂后，尤其在静脉内呈负压的部分，如头胸肺手术、创伤时损伤静脉、正压静脉输液及人工气胸、分娩或流产时子宫强烈收缩将空气挤入子宫壁破裂的静脉窦。脂肪栓塞多发生于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤或脂肪肝挤压时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入血流。肿瘤栓塞是肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞，可合并癌转移。细菌栓塞是由血管内严重的脓毒败血症引起。

2.

急性感染性心内膜炎多引起______正确答案：A[考点]栓塞

3.

股骨骨折多引起______正确答案：D[考点]栓塞

4.

脓毒败血症多引起______正确答案：A[考点]栓塞

A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型5.

癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是______正确答案：D[考点]食管癌

[解析]食管癌按病理形态可以分为四型：①髓质型，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起；②蕈伞型，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起；③溃疡型，瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻，恶性程度较高；④缩窄型，瘤体形成明显的环形狭窄，较早出现阻塞症状。

6.

癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度较高的是______正确答案：C[考点]食管癌

A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀7.

外科术后最常见的是______正确答案：B[考点]重症监护与复苏

[解析]①术后发热最常见，一般手术后因创伤反应体温升高1℃左右，不超过38℃，术后2～3日恢复正常。如术后3日仍有发热，体温超过38℃，应考虑有感染之可能，需仔细查明原因并治疗。②恶心、呕吐常为麻醉药物反应，可自行减轻或停止。如恶心、呕吐不缓解，应查明原因，是否有肠梗阻、急性胃扩张及并发水、电解质和酸碱平衡失调。对原因不明或精神因素所致者，可给予阿托品、甲氧氯普胺、氯丙嗪等镇吐药物。

8.

术后麻醉常见的反应是______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

A.噬神经细胞现象B.陷窝细胞C.上皮样细胞D.泡沫细胞9.

动脉粥样硬化症可见______正确答案：D[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]动脉粥样硬化脂纹期、斑块期的病灶均可见到泡沫细胞。流行性乙型脑炎可见到噬神经细胞现象。陷窝细胞见于结节硬化型霍奇金淋巴瘤。

10.

乙型脑炎可见______正确答案：A[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

A.液化性坏死B.凋亡C.干性坏疽D.气性坏疽11.

病毒性肝炎单个肝细胞的死亡为______正确答案：B[考点]细胞死亡

[解析]病毒性肝炎单个肝细胞的死亡为凋亡。气性坏疽常见于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染。

12.

开放性创伤合并产气的腐败菌感染为______正确答案：D[考点]细胞死亡

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

符合化生的病变有______A.肾结石时，肾盂黏膜出现鳞状上皮B.慢性胆囊炎时，胆囊黏膜出现鳞状上皮C.骨化性肌炎病变中出现骨组织D.慢性膀胱炎时，膀胱黏膜出现腺上皮正确答案：ABCD[考点]适应

[解析]一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。鳞状上皮主要分布于体表、食管、阴茎、阴道、唇、口腔、子宫外口、喉部、鼻腔。骨化性肌炎是指幼稚的成纤维细胞被骨或软骨组织取代。

2.

肾盂肾炎的病变特点包括______A.病变主要存在于肾间质B.由细菌直接感染引起C.以渗出性炎为主要病变D.病变分布不均匀正确答案：ABCD[考点]肾盂肾炎

[解析]急性肾盂肾炎通常是由细菌感染引起的化脓性炎，多与尿路感染有关，主要累及肾盂、肾间质和肾小管。

3.

脊柱骨折脱位引起脊髓损伤，可发生在______A.颈椎B.胸椎C.下腰椎D.骶椎正确答案：AB[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经发生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。脊髓下缘平L1，因此颈椎、胸椎骨折可引起脊髓损伤，但下腰椎和骶椎骨折一般不引起脊髓损伤。

4.

脑动脉粥样硬化时，脑组织可发生______A.萎缩B.软化C.梗死D.出血正确答案：ABCD[考点]动脉粥样硬化

[解析]脑动脉粥样硬化时，由于脑动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足而发生脑萎缩，严重脑萎缩者智力减退，甚至痴呆。由于斑块处常继发血栓形成致管腔阻塞，引起脑梗死(脑软化)。脑动脉粥样硬化病变常可形成动脉瘤，动脉瘤多见于Willis环部，患者血压突然升高时，可致小动脉瘤破裂引起脑出血。

5.

不易嵌顿的腹外疝有______A.直疝B.斜疝C.小儿脐疝D.股疝正确答案：AC[考点]腹外疝

[解析]直疝和小儿脐疝不易发生嵌顿。

6.

子宫颈癌的组织学类型为______A.鳞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.绒毛膜癌正确答案：ABC[考点]宫颈疾病

[解析]子宫颈癌的组织学类型以鳞状细胞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见，若既有鳞癌成分又有腺癌成分则为腺鳞癌。绒毛膜癌见于滋养层细胞疾病或卵巢疾病。

7.

符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变有______A.系膜细胞和