临床医学综合能力(西医)模拟372

临床医学综合能力(西医)模拟372一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩（江南博哥）畸形。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位正确答案：C[解析]股骨颈骨折和股骨转子骨折的畸形是患肢屈曲、内收、外旋、短缩，股骨颈骨折外旋很少超过60°，股骨转子骨折可达90°。患肢屈曲内收内旋短缩畸形，是髋关节后脱位的典型症状。髋关节前脱位的典型畸形是患肢屈曲、外展、外旋。内收肌扭伤可有局部压痛、肌紧张和外展受限，一般无特殊畸形。

2.

肝细胞出现透明小体见于A.胆汁性肝硬化B.门脉性肝硬化C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化正确答案：C[解析]酒精性肝病时，肝细胞胞质中的细胞中间丝前角蛋白变性可形成Mallory小体，HE切片中，表现为细胞内均质、红染的小体，又称为透明变或透明变性。

3.

某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选A.钡剂肠系造影B.肠系膜血管造影C.钡灌肠D.纤维结肠镜正确答案：B[解析]根据患者的表现，可以初步考虑为肠系膜血管阻塞，肠系膜血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。

4.

下列关于DNA占构的不正确叙述是A.碱基配对发生在嘌呤和嘧啶之间B.鸟嘌呤和胞嘧啶形成3个氢键C.DNA两条多聚核苷酸链的方向相反D.腺嘌呤与胸腺嘧啶之间形成3个氢键正确答案：D[解析]腺嘌呤与胸腺嘧啶之间形成2个氢键。

5.

下列关于睾丸功能调节的叙述，哪一项是错误的A.FSH对生精过程有启动作用B.LH刺激间质细胞分泌睾酮C.睾酮对FSH分泌有负反馈作用D.抑制素对FSH分泌有负反馈作用正确答案：C[解析]当血中睾酮浓度达到一定水平后，可作用于下丘脑和腺垂体，通过负反馈机制抑制GnRH和LH的分泌。深入研究表明，睾酮可降低大鼠腺垂体对GnRH的反应性。睾酮对腺垂体的促性腺激素的影响只限于LH合成与分泌，对FSH分泌无影响。

6.

关于视网膜感光细胞的叙述，错误的是A.存在视锥和视杆两种感光细胞B.中央凹处仅有视锥细胞C.视锥细胞光敏感度高D.视杆细胞分辨能力差正确答案：C[考点]视网膜的两种感光系统[解析]视网膜有两种感光细胞。它们在视网膜的分布很不均匀，越近视网膜周边部，视杆细胞越多而视锥细胞越少；越近视网膜中心部，视锥细胞越多而视杆细胞越少；在黄斑中心的中央凹处仅有视锥细胞而无视杆细胞。视杆细胞的感光色素是视紫红质，视锥细胞的是视紫蓝质。视锥细胞光敏感度低而视杆细胞高。视锥细胞分辨力高而视杆细胞低。

7.

急性链球菌感染后肾小球肾炎属于A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.膜性增生性肾小球肾炎正确答案：A[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎常发生在感染后，其中最常见的是A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎株(12、4和1型)，故又名链球菌感染后肾小球肾炎。新月体性肾小球肾炎可与其他肾小球肾炎并发如：①少数(少于1%)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎可转化为新月体性肾小球肾炎；②肺出血肾炎综合征；③多数原因不明。膜性肾小球肾炎呈慢性进行性过程，引起的抗原物质很多，如乙型肝炎病毒、肿瘤抗原以及药物等。膜性增生性肾小球肾炎病因尚未明确。

8.

呼吸商数值不同表示A.耗氧量不同B.产热量不同C.氧化的营养物质不同D.代谢水平不同正确答案：C[解析]呼吸商反映的只是二氧化碳和氧气的比值，相同的物质氧化时，呼吸商应该是恒定的。不同营养物质的C、H、O组成比例不同，氧化时消耗的氧量及二氧化碳生成量不同，因而呼吸商不同。

9.

干酪样坏死属于A.嗜酸性坏B.液化性坏死C.纤维素样坏D.凝固性坏死正确答案：D[解析]干酪样坏死属于彻底的凝固性坏死，多见于结核病，因病灶中含脂质较多，坏死灶呈黄色，状似干酪，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见原有组织结构残影。

男性，49岁。2小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛(+)，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒比例升高。10.

以下哪项诊断最有可能A.急性肠扭转B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎D.急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎正确答案：C[解析]患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝浊音界缩小；移动性浊音阳性，肠鸣音消失”提示空腔脏器穿孔。根据疼痛部位，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。最可能的诊断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。

11.

以下哪项处理措施最适当A.急症手术B.补充血容量C.应用抗生素，胃肠减压D.腹腔穿刺引流正确答案：A[解析]胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症手术。

男，35岁，劳动中左小腿被重物砸伤，伤后左小腿肿痛来院。检查见左小腿高度肿胀，并有异常活动，患侧足感觉减退。12.

为明确诊断首先的检查应该是A.肌电图B.X线检查C.MRID.CT正确答案：B

13.

如果该患者小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉消失，足部感觉消失，其可能的并发症是A.血管、神经损伤B.脂肪栓塞C.骨筋膜室综合征D.局部感染正确答案：C

14.

如果足背动脉搏动消失，足部冰冷最积极的治疗方法是A.脱水疗法B.用溶栓及扩血管药物C.切开深筋膜D.消炎治疗正确答案：C

15.

下列哪一项不是化生A.食管由柱状上皮取代了正常的鳞状上皮B.胃黏膜下层中出现胰腺组织C.膀胱黏膜出现鳞状上皮D.外伤的骨骼肌中出现骨组织正确答案：B[解析]胃黏膜下层出现胰腺组织是异位而不是化生。其余各项均符合化生。

16.

杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外A.慢性肾炎、尿毒症B.亚急性感染性心内膜炎C.肝硬化D.支气管扩张正确答案：A

17.

原癌基因sis家族的表达产物是A.生长因子B.生长因子受体C.转录因子D.GTP结合蛋白正确答案：A[解析]原癌基因sis的表达产物是生长因子，原癌基因发生突变后可能生成生长因子的变异体，从而导致细胞生长和增殖失控，引起病变。myc和fos等表达产物是起转录因子作用。erbB、fms和trk等的表达产物为生长因子受体。ras的表达产物为GTP结合蛋白。

18.

下列与DNA解链无关的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.SSBD.DnaC蛋白正确答案：A[解析]DNase即DNA酶，其属于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解链过程中是不需要的。

患者，男，63岁。上腹部隐痛1个月，粪隐血(+)～(++)，胃镜检查：见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。19.

本例最可能是下列哪一种诊断A.胃小弯溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃小弯巨大溃疡D.胃癌正确答案：D

20.

为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段A.X线胃肠钡餐检查B.癌胚抗原测定C.胃镜加活检D.用质子泵抑制剂治疗1个月后复查胃镜正确答案：C

21.

有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易被触到正确答案：B[解析]肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上腹剧痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。

22.

下列哪种肿瘤呈浸润性生长A.脂肪瘤B.畸胎瘤C.带状瘤D.腺瘤正确答案：C[解析]有些良性肿瘤可以呈浸润性生长，如血管瘤和带状瘤。选项A、B、D均为‘非浸润生长(外生性生长)的良性肿瘤。故选C。

23.

下列关于大肠埃希菌DNA-polⅢ的描述，错误的是______A.β亚基具有保真性B.是真正起催化作用的酶C.是由10种亚基组成的不对称聚合体D.需要4种dNTP为底物正确答案：A[解析]DNA-PolⅢ是由10种亚基组成的不对称异聚合体，是原核生物复制延长中真正起催化作用的酶，4种dNTP为底物，核心酶由三种亚基组成，ε亚基是复制的保真性所必需；β亚基具有使酶沿模板滑动的作用。

24.

临床上最常见的肛瘘类型是A.经肛管括约肌型B.肛管括约肌间型C.肛管括约肌上型D.肛管括约肌外型正确答案：B[解析]肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他较为少见。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.丙硫氧嘧啶B.131I治疗C.甲状腺次全切除D.碘盐治疗1.

结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是正确答案：C

2.

老年甲状腺功能亢进，药物治疗后多次复发适合的治疗是正确答案：B[考点]甲状腺功能亢进症各种治疗方法的适应证[解析]甲状腺次全切除的适应证包括结节性甲状腺肿，中重度甲状腺功能亢进症长期服药无效或停药后复发，甲状腺肿大产生压迫症状和胸骨后甲状腺肿。131I治疗的适应证主要是30岁以上病人，对抗甲状腺药物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病人。因此，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者应首选手术治疗；老年甲状腺功能亢进症患者服药后多次复发，不易耐受手术，应选择131I治疗。

A.刺激外周化学感受器B.刺激中枢化学感受器C.直接抑制呼吸中枢D.直接刺激呼吸中枢3.

动脉血中CO2升高时引起呼吸加强的主要机制是正确答案：B

4.

低O2对呼吸中枢的主要作用是正确答案：C[考点]呼吸的反射性调节[解析]CO2升高和低O2对呼吸运动都有影响。一般来说，动脉血CO2升高可通过两种反射途径(刺激外周化学感受器和刺激中枢化学感受器)使呼吸运动增强，其中，主要的机制是刺激中枢化学感受器。低O2可刺激外周化学感受器使呼吸运动加强，但对中枢的直接作用是抑制呼吸。

A.胆固醇B.胆红素C.胆盐D.磷脂5.

胆汁中有利胆作用的主要成分是正确答案：C

6.

胆汁中的主要固体成分是正确答案：C[解析]经肠肝循环进入肝脏的胆盐可刺激胆汁的分泌，是一种重要的利胆剂。胆汁中固体成分主要为胆盐(约占50%)、磷脂(占30%～40%)、胆固醇(占4%)和胆色素(占2%)等。

A.芳香族氨基酸B.分枝氨基酸C.碱性氨基酸D.酸性氨基酸7.

代谢障碍而引起白化病的是正确答案：A

8.

只含有非必需氨基酸的是正确答案：D

A.肺肉质变B.早期肺门淋巴结病变C.蜂窝肺D.肺脓肿9.

特发性肺间质纤维化可导致正确答案：C

10.

硅沉着病可出现正确答案：B[解析]特发性肺间质纤维化的晚期，弥漫纤维化使肺体积缩小、质地变硬，同时细支气管以及肺泡呈囊状扩张，最终形成蜂窝肺。硅沉着病最早期的硅结节出现于肺门淋巴结。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

腹股沟疝的发生，主要与下列哪些解剖因素有关A.腹膜鞘状突未闭B.精索(或圆韧带)由腹股沟管通过C.腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高D.腹外斜肌在腹股沟区已形成腱膜正确答案：AC[解析]①胚胎期睾丸下降至阴囊的过程中，随之下移的腹膜形成一鞘状突。婴儿出生后不久，此鞘状突将自行萎缩闭锁，如不闭锁就会成为先天性斜疝的疝囊。②腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高时，不能很好地起到加强腹股沟管壁的作用，而成为易发生疝的因素之一。③选项B、D项为正常解剖结构。

2.

下列哪些情况可延缓或防止血液凝固A.将血液置于37℃水浴B.将血液置于0℃水浴C.血液中加入枸橼酸钠D.血液中加入CaCl2正确答案：BC[考点]血液凝固[解析]血液凝固是由一系列凝血因子参与的、复杂的生理过程。由于是化学反应，低温时反应速度减慢，血液凝固可以延缓甚至停止；在血液凝固的一系列反应中，有许多步骤都需要Ca2+催化，因此，加入枸橼酸钠可与血液中的Ca2+结合生成枸橼酸钙，使血液中的Ca2+减少或消失，致使血液凝固过程延缓或停止。

3.

能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺正确答案：AB[解析]乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌剂。吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。

4.

下列哪些物质的合成过程仅在肝脏进行A.糖原B.尿素C.血浆蛋白D.酮体正确答案：B[解析]合成尿素的酶只在肝脏存在，所以尿素仅在肝中合成。糖原则除肝糖原外，肌肉也可合成肌糖原。血浆蛋白中的球蛋白可在脾脏等其他网状内皮系统中合成。酮体合成的酶在其他组织(如肾中)也可少量合成。

5.

慢性肺源性心脏病时，心肺的病理变化可以有A.肺肌型小动脉纤维素样坏死B.心肌纤维溶解、纤维化C.弥漫性阻塞性肺气肿D.肺纤维化正确答案：BCD[解析]慢性肺心病时，肺小动脉的主要变化为：无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌柬等。此外，还可见肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生，腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。但没有肺肌型小动脉纤维素样坏死(A错)。

6.

排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿正确答案：BCD[解析]单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。

7.

尿酸是下列哪些化合物分解的终产物A.AMPB.UMPC.IMPD.TMP正确答案：AC[解析]人体内嘌呤碱最终分解生成尿酸：AMP生成次黄嘌呤(IMP)，后者在黄嘌呤氧化酶作用下氧化成黄嘌呤，最后生成尿酸；GMP生成鸟嘌呤，后者转变成黄嘌呤，最后也生成尿酸。人体内嘧啶碱的分解代谢如下：胞嘧啶(CMP)脱氨基转变成尿嘧啶(UMP)。尿嘧啶还原成二氢尿嘧啶，并水解开环，最终生成NH