临床医学综合能力(西医)模拟596

临床医学综合能力(西医)模拟596一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

对风湿病最具病理诊断意义的病变是______A.风湿小体B.纤维素样坏死C.心（江南博哥）肌变性D.纤维组织增生正确答案：A[考点]风湿病

[解析]风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即Aschoff小体，对诊断风湿病有意义。

2.

炎症的最重要标志是______A.组织变性B.细胞坏死C.白细胞渗出D.血管充血正确答案：C[考点]炎症概述

[解析]炎症的基本病理变化主要包括局部组织的变质、渗出和增生，其中渗出是炎症最重要的标志。

3.

不符合2型糖尿病的描述是______A.中老年患者多见B.与自身免疫有关C.与遗传因素有关D.与胰岛素抵抗性有关正确答案：B[考点]胰岛疾病

[解析]2型糖尿病的主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。该型被认为是由与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。

4.

下列与阑尾相关的叙述，错误的是______A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能正确答案：D[考点]阑尾疾病

[解析]成人切除阑尾不损害机体的免疫功能。

5.

急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是______A.肾小囊壁层上皮B.肾小囊脏层上皮C.肾小球血管间质细胞及毛细血管内皮细胞D.肾小球间质细胞正确答案：C[考点]肾小球肾炎

[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。

6.

当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时，首先应______A.调节Na+不足B.调节K+不足C.调节酸碱失衡D.调节血容量不足正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，无论哪一种平衡失调，都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化可导致器官功能衰竭。因此，在积极治疗原发病的同时，应制订纠正平衡失调的治疗方案，其中首先要处理的是：①积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好；②缺氧状态应予以积极纠正；③严重的酸中毒或碱中毒的纠正；④重度高钾血症的治疗。

7.

患者，女，78岁。下楼时摔伤，右下肢短缩约3cm，足外旋90°，髋部叩痛明显。最可能的诊断是______A.右股骨干骨折B.右髋臼骨折C.右股骨粗隆间骨折D.右股骨颈骨折正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]股骨粗隆间骨折后，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。

8.

胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中不正确的是______A.术后一周B.血胆红素正常C.患者无腹痛、腹胀等症状D.T管造影示肝内、外胆管显影正常正确答案：A[考点]胆道疾病

[解析]T管引流术后10～14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上，再试行闭管。如患者无明显不适，即可关闭T管。如胆道通畅无结石和其他病变，开腹手术术后4周左右可拔管，腹腔镜手术可适当延长拔管时间。推荐在拔管前行胆道镜检查，确认无结石残留。如造影发现有结石遗留，应在手术4～8周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石。

9.

含有三个胚层组织成分的肿瘤称______A.癌肉瘤B.混合瘤C.畸胎瘤D.错构癌正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]有的肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成，称为混合瘤。畸胎瘤是最复杂的混合瘤，由含有三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成。癌肉瘤属混合瘤的一种，是指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分。

10.

肩关节脱位最多见的类型是______A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位正确答案：A[考点]上肢骨折、脱位

[解析]根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。

11.

前列腺增生症的主要症状是______A.尿频B.排尿痛C.进行性排尿困难D.尿流中断正确答案：C[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

12.

狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是______A.小指B.中指C.示指D.拇指正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

[解析]狭窄性腱鞘炎最常发生的三个部位是拇长屈肌腱鞘、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘。

13.

关于膝关节骨关节炎，说法正确的是______A.主要病变是关节滑膜的退行性变B.尽早行人工关节表面置换术C.晚期可出现关节畸形D.膝内翻时可行软组织松解正确答案：C[考点]非化脓性关节炎

[解析]骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，多见于中老年人，女性多于男性。膝关节骨关节炎晚期可出现关节畸形。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式。根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

14.

主要由纤维蛋白构成的血栓是______A.透明血栓B.红色血栓C.混合血栓D.白色血栓正确答案：A[考点]血栓形成

[解析]白色血栓好发于血流较快的心瓣膜，如风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、疣状赘生物、动脉粥样硬化；混合血栓常见于心房的球形血栓、动脉瘤内的附壁血栓，以及静脉血栓的体部；红色血栓主要见于静脉血栓尾部，易脱落导致栓塞；透明血栓见于微循环毛细血管内，主要成分为纤维蛋白，只能在镜下见到，故又称微血栓。

15.

休克患者在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予______A.强心药B.血管扩张剂C.补液试验D.大量皮质激素正确答案：C[考点]外科休克

[解析]血压和中心静脉压是反映有效血容量的重要指标，且中心静脉压比血压对于血容量的监测更敏感。当中心静脉压正常，而血压偏低时，提示心功能不全或血容量不足，此时应进行补液试验，等渗盐水250mL于5～10min内静注；如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，则提示心功能不全。

16.

伤寒的传染途径是______A.经口传染B.经呼吸传染C.经血液传染D.密切接触传染正确答案：A[考点]伤寒

[解析]伤寒患者或带菌者是传染源。细菌随粪、尿排出，污染食物、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介经口入消化道而感染。

17.

腰椎间盘突出症最主要的诊断依据是______A.详细询问病史与严格查体B.脊髓造影C.CTD.MRI正确答案：A[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]典型的腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变即可做出初步诊断，结合X线、CT、MRI等方法，能准确做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况的诊断。

18.

判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是______A.甲状腺大小变化B.食欲变化C.基础代谢率D.脉率及脉压变化正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]脉率增快及脉压增大常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

19.

不符合白血病的描述是______A.慢性白血病急性变以淋巴细胞性白血病多见B.髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见C.急性白血病比慢性白血病多见D.急性白血病儿童和青少年患者多见正确答案：A[考点]白血病

[解析]慢性白血病急性变约70%的病例呈急性髓系变，其瘤细胞为原始粒细胞。

20.

属于常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合征是______A.Bloom综合征B.着色性干皮病C.Fanconi贫血D.神经纤维瘤病Ⅰ型正确答案：D[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]遗传因素在一些肿瘤的发生中起重要作用。常染色体显性遗传的遗传肿瘤综合征：①家族性视网膜母细胞瘤患者RB基因发生突变、丢失等发生视网膜母细胞瘤；②一些癌前病变包含家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病等。常染色体隐性遗传的遗传肿瘤综合征：①着色性干皮病患者受紫外线照射后易患皮肤癌；②毛细血管扩张共济失调症患者易发生急性白血病和淋巴瘤；③Bloom综合征患者易发白血病等恶性肿瘤；④Li-Fraumeni综合征患者p53基因异常，易发生肉瘤、白血病和乳腺癌等。还有一些肿瘤有家族聚集倾向，如乳腺癌、胃肠癌等。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.变质性炎B.肉芽肿性炎C.化脓性炎D.纤维素性炎1.

流行性脑脊髓膜炎属于______正确答案：C[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。流行性乙型脑炎是由噬神经性乙型脑炎病毒感染引起的变质性炎，广泛累及脑脊髓实质。

2.

流行性乙型脑炎属于______正确答案：A[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

A.含铁血黄素B.脂褐素C.黑色素D.胆红素3.

老年人萎缩心肌细胞内黄褐色颗粒为______正确答案：B[考点]变性

[解析]正常人体内有多种内源性色素，有时也会有外源性色素进入人体。病理情况下，上述色素会增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着。老年人和营养耗竭型患者，其萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围会出现大量脂褐素。心脏衰竭时，肺内的血液无法流出，造成肺淤血。含铁血黄素是巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，镜下呈金黄色或褐色颗粒。胆红素是胆管中的主要色素，在胞质中呈粗糙金色颗粒状。黑色素除集聚在黑色素细胞外，还可集聚于皮肤基底部的角质细胞及真皮的巨噬细胞内。

4.

心力衰竭细胞内棕黄色颗粒为______正确答案：A[考点]变性

5.

毛细胆管内橘黄色色素为______正确答案：D[考点]变性

6.

表皮基底层细胞内黑褐色颗粒为______正确答案：C[考点]变性

A.青霉素B.诺氟沙星C.多粘菌素D.甲硝唑7.

拟杆菌感染的首选药物是______正确答案：D[考点]外科感染

[解析]不同的致病菌感染可选用不同的抗菌药物，金葡菌感染通常选用青霉素治疗，诺氟沙星通常可作用于大肠杆菌等，而拟杆菌感染首选甲硝唑治疗，铜绿假单胞菌感染时可选用多粘菌素治疗。

8.

铜绿假单胞菌感染的首选药物是______正确答案：C[考点]外科感染

A.嵌顿疝还纳修补术B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D.脾破裂行脾切除术9.

属择期手术的是______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]外科手术按时限性可分为三种，包括急症手术、限期手术和择期手术。急症手术如外伤性肠破裂，需要在最短时间内进行必要的准备后立即手术；限期手术如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备；择期手术如良性肿瘤切除术，可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术。

10.

属限期手术的是______正确答案：B[考点]重症监护与复苏

A.切开复位内固定术B.清创及骨折内固定术C.小夹板外固定D.切开复位内固定加石膏外固定11.

胫骨平台粉碎性骨折应予以______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]胫骨平台粉碎性骨折为Ⅵ型骨折，应予以切开复位内固定加石膏外固定；开放性骨折首先采取的治疗是清创及骨折内固定术；踝关节骨折首先采取的治疗是切开复位内固定术。

12.

开放性骨折首先采取的治疗是______正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

13.

踝关节骨折首先采取的治疗是______正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性肾功能衰竭的诊断指标是______A.每小时平均尿量＜25mLB.尿比重持续在1.010左右C.48小时血肌酐升高＞26.5μmol/LD.尿钠＜175mmol/24h正确答案：ABC[考点]重症监护与复苏

[解析]急性肾功能衰竭(AKI)的诊断标准为48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)或血肌酐水平达到基线水平的1.5倍，或尿量持续6小时＜0.5mL(kg·h)；尿比重降低，持续在1.010左右。若患者血压正常但尿量＜25mL/h且比重偏低，亦提示有急性肾衰竭可能。

2.

下肢浅在性血栓性静脉炎的特点为______A.多发生在下肢浅静脉B.股白肿C.局部有索条状物，红、肿、痛D.好发右下肢正确答案：AC[考点]周围血管疾病

[解析]血栓性浅静脉炎一般常发生在下肢，以左下肢为多见，原因为髂总动脉跨越左髂总静脉，引起该静脉内血流缓慢。临床特点是静脉壁呈索条状，较硬而有压痛。常见于大隐静脉曲张并发症。

3.

肿瘤性增殖的腺上皮细胞具有如下特点______A.分化成熟能力下降B.可能具有一定代偿功能C.相对无止境生长D.可具有分泌功能正确答案：ACD[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]与非肿瘤性增殖相比，肿瘤性增殖有重要区别：①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。②肿瘤性增殖一般是克隆性的。③肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。部分肿瘤可具有分泌功能，如小细胞肺癌。

4.

关于甲状腺冷结节，下列说法正确的是______A.甲状腺癌均为冷结节B.囊肿也表现为冷结节C.放射性密度较正常弱D.多需手术治疗正确答案：ABCD[考点]颈部疾病

[解析]热结节均为良性结节，冷结节放射性密度较正常弱，冷结节有恶变可能，多需手术治疗。

5.

以化脓性炎为主要表现的疾病有______A.急性阑尾炎B.病毒性肝炎C.流行性乙型脑炎D.流行性脑膜炎正确答案：AD[考点]急性炎症

[解析]急性阑尾炎常见于蜂窝织炎，流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。流行性乙型脑炎及病毒性肝炎为变质性炎。

6.

输血的适应证有______A.大出血B.严重感染C.低钙血症D.贫血或低蛋白血症正确答案：ABD[考点]输血

[解析]输血的适应证包括：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。低钙血症不是输血的适应证。

7.

下列关于胸外心脏按压的叙述，正确的是______A.按压点为剑突下4～5cm处B.两臂伸直，垂直下压C.使胸