临床医学综合能力(西医)模拟594

临床医学综合能力(西医)模拟594一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

与雄激素关系密切的肿瘤是______A.精原细胞瘤B.阴茎癌C.前列腺癌D.（江南博哥）胚胎性癌正确答案：C[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]前列腺癌上皮细胞具有雄激素受体，激素和受体结合可促进肿瘤生长。

2.

最常见的腹外疝是______A.腹股沟直疝B.股疝C.切口疝D.腹股沟斜疝正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性、右侧。

3.

二尖瓣关闭不全不会导致______A.右心房增大B.右心室增大C.左心房增大D.血管枪击音正确答案：D[考点]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣关闭不全时，由于二尖瓣区血液反流，造成心脏四个心房室均肥大。血管枪击音是主动脉瓣关闭不全的特点。

4.

关于绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是______A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置正确答案：D[考点]小肠疾病

[解析]如下情况可考虑诊断为肠绞窄：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

5.

不符合主动脉瓣狭窄的描述是______A.可由风湿病引起B.可由梅毒引起C.可由动脉粥样硬化引起D.可由瓣膜钙化引起正确答案：B[考点]慢性心瓣膜病

[解析]主动脉瓣狭窄主要由风湿性主动脉炎引起，少数是由先天性发育异常、动脉粥样硬化引起瓣膜钙化所致。

6.

闭合性肋骨骨折的治疗要点是______A.止痛，防止并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查正确答案：A[考点]肋骨骨折

[解析]肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动等防止并发症的发生。

7.

干酪样坏死灶周边钙盐沉积称为______A.脂肪变性B.玻璃样变性C.纤维素样变性D.钙化正确答案：D[考点]变性

[解析]干酪样坏死常见于结核病，其坏死灶周边钙盐沉积不涉及体内钙磷代谢失调，属于营养不良性钙化。

8.

坏死是指______A.局部组织、细胞的死亡B.机体死亡后组织、细胞出现的形态学改变C.活体局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变D.机体内细胞的程序性死亡正确答案：C[考点]细胞死亡

[解析]细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡。坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。机体内细胞的程序性死亡为凋亡。

9.

腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是______A.发病年龄B.突出途径C.疝内容物是否进入阴囊D.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球形，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻。

10.

下列关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床表现，哪项是错误的______A.少尿B.蛋白尿C.高血压D.高血脂正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎通常于咽部等处感染后10天左右出现发热、少尿和血尿等症状。尿中可出现各种管型，可有轻度蛋白尿。患者常出现水肿和轻到中度高血压。

11.

右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好。此伤口正确的处理方法是______A.拉拢缝合B.切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C.中厚皮瓣移植D.带蒂皮瓣移植正确答案：C[考点]手外伤、断肢(指)再植

[解析]皮肤裂伤，可直接缝合。若有碾压撕脱伤，要根据皮肤活力表现判断切除多少。发生皮肤缺损时，其创底软组织良好或周围软组织可覆盖深部重要组织，可采用自体游离皮肤移植修复。若神经、肌腱、骨关节外露应采用皮瓣转移修复。

12.

心力衰竭患者若施行手术最好在心力衰竭控制______A.1～2周后B.2～3周后C.3～4周后D.5周以后正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]心力衰竭的患者进行择期手术时，至少待心衰控制3～4周以后再进行。

13.

胸外伤后以下那种情况下应剖胸探查______A.多发性肋骨骨折，反常呼吸严重B.闭合性胸部损伤伴血气胸C.张力性气胸D.纵隔阴影加宽，左侧有血性胸水正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]多发性肋骨骨折反常呼吸可行气管插管机械通气；闭合性胸部损伤伴血气胸可根据积血量多少选择胸腔穿刺或闭式胸腔引流术及时排出积血；张力性气胸可先穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣装置，进一步行闭式胸腔引流；纵隔阴影加宽，左侧抽出血性胸水应考虑进行性血胸，须及时开胸探查。

14.

静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在______A.＜10mmol/hB.＜15mmol/hC.＜20mmol/hD.＜25mmol/h正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]外科的低钾血症患者通常无法口服钾剂，需要经静脉补给。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于3g氯化钾)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/L以下。

15.

输血最严重的并发症是______A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.过敏反应D.溶血反应正确答案：D[考点]输血

[解析]溶血反应是最严重的输血并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。典型的症状为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿、疼痛、高热、呼吸困难、腰背酸痛、休克症状，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

16.

一般不出现乳房内包块的乳腺癌是______A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润性小叶癌正确答案：C[考点]乳腺癌

[解析]约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性，因肿块小，临床上一般摸不到明显肿块，不宜和乳腺小叶增生区别。

17.

大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期的不同点在于______A.开始出现肺实变体征B.胸痛消失C.缺氧状况有所好转D.患者预后差正确答案：C[考点]肺炎

[解析]在大叶性肺炎的灰色肝样变期，充血消退，虽然肺泡中仍然不能充气，但肺泡壁毛细血管受压，血流不流经病变肺部，故静脉血氧含量不足的情况反而减轻，缺氧状况有所改善。灰色肝样变期和红色肝样变期均有肺实变体征，胸痛在溶解消散期才会消失。

18.

腰部刀刺伤，伤口流血性液体，有肉眼血尿，血压105/75mmHg。治疗应首选______A.抗休克B.紧急手术探查C.局部伤口清创D.暂观察生命体征变化正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]患者腰部伤口流血性液体，可见肉眼血尿，提示有泌尿系挫伤或裂伤，应及时行手术探查。现患者血压稳定，可不予抗休克治疗。

19.

下述哪种物质与吞噬细胞对细菌的杀伤降解无直接关系______A.活性氮B.碱性蛋白C.髓过氧化物酶D.调理素正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]白细胞杀伤微生物机制包含依赖氧途径及不依赖氧途径。依赖氧途径中包含H2O2-MPO-卤素系统及活性氮(NO)。不依赖氧途径包含溶酶体内的细菌通透性增加蛋白、溶菌酶通过水解细菌糖肽外衣而杀伤病原微生物、嗜酸性粒细胞中的碱性蛋白杀伤寄生虫及防御素。调理素参与白细胞的激活，但是其作用主要是通过包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬的功能，而非直接杀伤病原体。

20.

患者，女，31岁。甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有0.5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为______A.双侧甲状腺大部切除B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术D.病侧腺叶切除正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.屈曲、内收畸形B.屈曲、内收、内旋畸形C.外旋、缩短畸形D.屈曲、内旋畸形1.

髋关节后脱位表现______正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短外，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。慢性髋关节感染患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。股骨颈骨折的患者出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。

2.

慢性髋关节感染表现______正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

3.

股骨颈骨折表现______正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

A.梗死灶呈节段性B.梗死易液化C.梗死灶呈锥形D.梗死灶呈地图形4.

肠梗死的特点是______正确答案：A[考点]梗死

[解析]梗死灶的形状取决于发生梗死器官血管分布的方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，所以梗死灶也呈锥形，切面呈扇面形或三角形，其尖端位于血管阻塞处，常指向脾门、肾门、肺门，底部为器官的表面。肠系膜血管呈扇形分支和支配某一肠段，所以肠梗死呈节段性。心肌梗死的形状不规则，呈地图形。脑梗死为液化性梗死，最后变成囊状。

5.

脑梗死的特点是______正确答案：B[考点]梗死

6.

心肌梗死的特点是______正确答案：D[考点]梗死

7.

脾梗死的特点是______正确答案：C[考点]梗死

A.头低卧位B.头高脚低斜坡卧位C.低半坐位卧式D.俯卧位8.

腹部手术后，多取______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]腹部手术后，多取低半坐位卧式以减少腹壁张力：脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位；蛛网膜下腔麻醉患者应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛；颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位，以降低颅内压。

9.

脊柱或臀部手术后，多取______正确答案：D[考点]重症监护与复苏

10.

蛛网膜下腔麻醉患者采取______正确答案：A[考点]重症监护与复苏

11.

颅脑手术后，如无休克或昏迷，采取______正确答案：B[考点]重症监护与复苏

A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱癌D.前列腺癌12.

中年男性，间歇无痛性肉眼全程血尿为______正确答案：C[解析]急性膀胱炎好发于女性，典型症状为发病突然，常见终末血尿，有时为全程血尿，伴膀胱刺激征；膀胱结石主要症状为排尿中断伴疼痛，可随体位改变而缓解；膀胱癌最常见的症状为间歇性无痛性肉眼血尿；前列腺癌发病年龄多超过65岁，且多数无明显症状，常在直肠指检或血清PSA检测升高被发现。

13.

青年女性，突发肉眼全程血尿，伴膀胱刺激征为______正确答案：A

14.

青年男性，排尿中断，终末血尿为______正确答案：B

A.骨髓腔有脓肿存在B.有骨质破坏和死骨形成C.可见到骨膜下脓肿D.有新生骨形成，出现骨性包壳15.

急性血源性骨髓炎的早期病理特点为______正确答案：B[考点]骨与化脓感染

[解析]急性血源性骨髓炎的早期病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

16.

急性血源性骨髓炎的后期病理特点为______正确答案：D[考点]骨与化脓感染

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

亚急性甲状腺炎的病理变化有______A.滤泡上皮乳头状增生B.滤泡上皮嗜酸性变C.淋巴细胞浸润D.巨细胞形成正确答案：CD[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，其病理变化表现为肉芽肿性炎或巨细胞性甲状腺炎。病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有大量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。恢复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。

2.

构成急性肾炎综合征的主要临床表现有______A.少尿B.血尿C.氮质血症D.高血压正确答案：BCD[考点]肾小球肾炎

[解析]急性肾炎综合征起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和管型尿，并出现高血压和水肿。严重者出现氮质血症。

3.

下列不符合炎症局部反应的描述有______A.局部发红是淤血的结果B.局部肿胀是漏出液所致C.局部疼痛是渗出物刺激末梢神经所致D.局部发热是代谢增强所致正确答案：AB[考点]炎症概述

[解析]炎症反应的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症局部发红是由局部血管扩张、充血所致；局部肿胀是由局部血管通透性增高，液体和细胞成分渗出所致；发热是由动脉性充血、血流加快、代谢旺盛所致；疼痛是由渗出物压迫以及炎症介质作用于感觉神经末梢所致。

4.

下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的是______A.20～40岁年龄段好发B.多见于长骨干骺端C.偏心、溶骨、膨胀生长D.单纯手术刮除易复发正确答案：ABCD[考点]骨肿瘤

[解析]骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：以手术治疗为主，易复发。

5.

下列关于肱骨髁上骨折的叙述，正确的是______A.易损伤正中神经B.可能导致前臂骨筋膜室综合征C.可导致肱动、静脉损伤D.易损伤腋神经正确答案：ABC[考点]上肢骨折、脱位

[解析]在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过；在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。但此处并无腋神经经过。伸直型肱骨髁上骨折可发生骨筋膜室综合征。

6.

急腹症查体时发现不对称腹胀，可能为______A.扭转的肠袢B.局限性脓肿C.卵巢囊肿蒂扭转D.机械性肠梗阻正确答案：ABC[考点]急腹症

[解析]扭转的肠袢、局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转可引起腹部不对称腹胀。

7.

小淋巴细胞性淋巴瘤的特点包括______A.大部分肿瘤细胞为较成熟的淋巴细胞B.高度恶性C.常与慢性淋巴细胞性白血病重叠D.不引起肝、脾肿大正确答案：AC[考点]恶性淋巴瘤

[解析]小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病是成熟B