临床医学综合能力(西医)模拟365

临床医学综合能力(西医)模拟365一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，女，35岁。因反复出现瘀点，并有鼻出血、月经过多等临床表现而入院。经检查，该患者无（江南博哥）脾大，血小板计数15×109/L，骨髓巨核细胞体积变小，幼稚巨核细胞增多，束臂试验阳性。1.

该患者的诊断最可能的是______A.白血病B.再生障碍性贫血C.原发免疫性血小板减少症D.缺铁性贫血正确答案：C[解析]原发免疫性血小板减少症为临床常见的血小板减少性疾病，临床以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。特发性血小板减少性紫癜应避免使用减少血小板数量和控制血小板功能的药物，而阿司匹林是抗血小板药物，应避免使用。原发免疫性血小板减少症的一线治疗药物的包括：糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白。二线治疗药物包括：促血小板生成药物；抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗；免疫抑制药物(长春新碱、环孢素、硫唑嘌呤等)、达那唑等。确诊为本病，但常规糖皮质激素治疗4～6周无效，病程迁延6个月以上或糖皮质激素虽有效，但维持量＞30mg/d或有糖皮质激素使用禁忌证者，可行脾切除治疗。

2.

下列选项关于该患者的处理措施中，错误的是______A.血小板成分输注B.大剂量免疫球蛋白注射C.脾切除D.使用阿司匹林正确答案：D

3.

下列选项中属于原发免疫性血小板减少症的一线治疗药物的是______A.糖皮质激素B.重组人血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱正确答案：A

患者，女，33岁。左侧尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显。4.

此时首先应采取的措施为______A.应用镇痛药物B.拆除夹板C.抬高患肢以减轻疼痛D.应用脱水药物正确答案：B[解析]患者患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显，应立即拆除夹板。若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力，最可能的诊断是骨筋膜室综合征。该患者首选的处理方法是立即切开筋膜室减压。

5.

若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力，最可能的诊断是______A.骨筋膜室综合征B.伴有动脉损伤C.伴有神经损伤D.缺血性肌挛缩正确答案：A

6.

本病首选的处理方法是______A.对症处理后继续观察B.立即切开筋膜室减压C.臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛D.立即切开行神经、血管探查术正确答案：B

患者，女，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。7.

该患者首选检查方法是______A.腹部B超B.CTC.MRID.PTC正确答案：A[解析]患者上腹绞痛、寒战发热、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选B超检查。根据病史，患者反复发作上腹部疼痛3年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。

8.

该病最可能的病因是______A.肿瘤B.结石C.蛔虫。D.炎性狭窄正确答案：B

9.

若患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是______A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗感染药C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压正确答案：D

患者，男，56岁。右手麻木1年，双下肢无力，步态不稳半年。查体：右上肢桡骨膜反射减弱，右手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。10.

颈椎病变的位置最可能位于______A.C3～4B.C4～5C.C5～6D.C6～7正确答案：C[解析]颈椎病患者出现Babinski征，上下肢同时出现症状，应诊断为脊髓型颈椎病。颈椎病变部位可根据感觉障碍平面进行定位。根据题干，本例颈椎病变应定位于C5～6。MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影像学检查方法。X线和CT都不能明确脊髓受压情况。脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗，不宜推拿按摩。

11.

对诊断最有意义的检查是______A.CTB.MRIC.X线D.B超正确答案：B

12.

患者检查后，确诊为颈椎的椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄。不宜采用的治疗是______A.颈椎前路手术B.颈椎后路手术C.颈椎前后路联合手术D.推拿按摩正确答案：D

患者，男，52岁。近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗感染药治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。13.

首先应进行的检查是______A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直(乙状结)肠镜检正确答案：A[解析]肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。直肠癌的手术方式取决于肿块下缘距离肛缘的距离或肿块下缘距离齿状线的距离。经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者。DukesA期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。

14.

若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm，最佳手术方式应选择______A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann手术D.Dixon手术正确答案：D

15.

术后可不追加化疗的条件是______A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期正确答案：AMILESCMCMMILESDIXONCMCMDIXONHARTMANNMILESDIXON

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：P120次/分，BP95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。16.

诊断首先考虑______A.感染性休克B.挤压伤综合征C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成正确答案：B[解析]挤压伤后出现肾衰竭和休克称挤压伤综合征。休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。为防止挤压综合征毒素快速入血而发生毒血症或败血症，首先应左下肢固定。

17.

静脉输液宜首选______A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液正确答案：D

18.

首先应采取的处理是______A.镇痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流正确答案：B

19.

某县(省直接管辖)县医院发生医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，按照《医疗事故处理条例》的规定，负责首次医疗事故鉴定工作的组织应当是______A.该县卫生行政部门B.市级医学会C.该县卫生行政部门的上级组织D.该县医学会正确答案：D[解析]《医疗事故处理条例》中明确规定，设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

20.

一位足部患有严重溃疡的糖尿病患者，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险。此时为保证患者的生命而需要对患者截肢。这里包含的冲突是______A.不伤害原则与有利原则的冲突B.有利原则与尊重原则的冲突C.不伤害原则与尊重原则的冲突D.不伤害原则与公正原则的冲突正确答案：A[解析]截肢虽然对患者的身体造成伤害，但是可以保证患者的生命安全。所以，是不伤害原则和有利原则的冲突。

21.

医疗侵权赔偿责任中，医疗机构应当承担赔偿责任的是______A.未尽到分级诊疗义务B.未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务C.未尽到健康教育义务D.未尽到主动协商义务正确答案：B[解析]《中华人民共和国侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

22.

患者，男，60岁。因食管癌就诊于某院外科，入院后胸部CT显示食管癌为局限性生长，未侵入纵隔，最佳治疗方案为手术治疗。但由于手术费较贵，考虑患者家庭条件欠佳，患者希望采取保守治疗，并要求医生向家属隐瞒病情。此时医生合理的做法是______A.不向患者多做解释，趁患者不在的时候告知家属病情，要求其选择治疗方案B.尊重患者的隐私权，不告知患者家属C.向患者解释手术的治疗价值，劝导患者与家属商量选择治疗方案D.尊重患者的自主权，直接为其进行保守治疗正确答案：C[解析]医生要尊重患者的隐私权与自主权，同时要履行帮助、劝导患者及其亲属做出有利选择的责任。若患者没有选择最优方案，基于有利原则，医务人员应劝导患者，不能持以听之、任之、出了问题患者责任自负的态度。若劝导后仍坚持己见，则应尊重其自主权。

23.

关于医疗事故的处理，下列说法正确的是______A.因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患者未能及时书写病历时，不能根据回忆补记，仅写一份抢救患者未能记载病历的报告上交医院管理部门即可B.医院发生了有患者死亡的医疗事故，应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门C.医院为患者复印病历，不能向患者收取任何费用D.医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定正确答案：B[解析]《医疗事故处理条例》规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。导致患者死亡的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告，或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

24.

心内科医生王某的朋友，要求王某帮其女儿开具扭伤假条，以逃避军训，王某拒绝了朋友的要求，因为______A.医生不得出具与自己执业范围无关的医学证明B.医生不得伪造医学证明C.医生必须亲自诊察才可出具医学证明D.以上都是正确答案：D[解析]《执业医师法》规定，医生签署有关医学证明文件，必须亲自诊查和调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或销毁医学文书及有关资料。医生不得出具与自己执业范围无关或执业类别不符的医学证明文件。

25.

某医院发生医疗事故争议，事故中患者死亡。在本案中，有关事故上报与鉴定的说法不正确的是______A.卫生行政部门收到医疗事故争议申请10日内进行审查，作出是否受理的决定B.由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门处理C.当地县级人民政府卫生行政部门收到申请后7日之内移交上一级人民政府卫生行政部门处理D.若当事人对首次医疗事故鉴定结果有异议，提出再次鉴定，卫生行政部门应在接到申请后7日之内移交省级医学会组织再次鉴定正确答案：B[解析]《医疗事故管理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。但患者死亡或可能为二级以上的医疗事故的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理。卫生行政部门应当自收到医疗事故处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。当事人对首次医疗事故鉴定结果有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应在接到申请后7日之内移交省级医学会组织再次鉴定。

26.

下列不属于医学专业精神的十项专业责任的是______A.参加社会现场急救B.提高业务能力C.为患者保密D.对患者诚实正确答案：A[解析]医学专业精神的十项专业责任：提高业务能力的责任；对患者诚实的责任；为患者保密的责任；和患者保持适当关系的责任；提高医疗质量的责任；促进享受医疗的责任；对有限的临床资源进行公平分配的责任；对科学知识负有责任；通过解决利益冲突而维护信任的责任；对职责负有责任。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.V1～V3B.I、aVL、V6C.V1～V6、I、aVLD.V3～V51.

前间壁心肌梗死心电图表现在______正确答案：A[解析]前间壁心肌梗死心电图表现在V1～V3，广泛前壁心肌梗死心电图表现在V1～V6、I、aVL。

2.

广泛前壁心肌梗死心电图表现在______正确答案：C

A.4～5日拆线B.6～7日拆线C.7～9日拆线D.10～12日拆线3.

上腹部、背部、臀部术后______正确答案：C[解析]上腹部、背部、臀部在术后7～9日拆线。下腹部、会阴部在术后6～7日拆线。

4.

下腹部、会阴部术后______正确答案：B

A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术5.

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做______正确答案：D[解析]一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做肾切除术。一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用肾部分切除术。

6.

一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

左心力衰竭发生呼吸困难的机制为______A.肺淤血B.肺泡表面张力降低C.肺循环压力升高D.肺泡弹性减退正确答案：ACD[解析]左心力衰竭引起肺淤血，肺泡里面液体增多稀释肺泡表面活性物质，肺泡表面张力增高，肺间质的水分增多，导致肺泡弹性减退。

2.

患者，男，55岁。昏迷1小时入院，既往糖尿病史5年，体检：心率130次/分，血压80/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深快，有烂苹果味。下列关于其急救措施的叙述，正确的是______A.快速补液B.快速补碱C.及时补钾D.预防肾衰竭正确答案：ACD[解析]酮症酸中毒快速补液是首要的，及时补钾，使用胰岛素纠正水电解质紊乱、预防并发症也是必要的。但是补碱不能过快，过快会导致脑脊液反常性的酸中毒和反跳性的碱中毒。

3.

关于心脏杂音，下列叙述正确的是______A.主动脉瓣狭窄典型杂音在胸骨右缘2肋间听诊最清楚B.主动脉瓣关闭不全杂音可向下传导达心尖区C.二尖瓣狭窄杂音心房颤动时可不典型D.二尖瓣关闭不全典型杂音为心尖区舒张期吹风样杂音正确答案：ABC[解析]主动脉瓣狭窄典型杂音在胸骨右缘第2肋间听诊最响，主动脉瓣关闭不全可在主动脉第二听诊区闻及舒张期杂音，沿胸骨左缘向下传导达心尖区。二尖瓣狭窄时在心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心房颤动时，不再有杂音舒张晚期加强。二尖瓣关闭不全可在二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音。

4.

关于心搏骤停的患者，下列说法正确的有______A.最常见的心律失常是心室颤动B.单向波电除颤应选择360JC.双向波电除颤应选择150～200JD.采用同步除颤波正确答案：ABC[解析]心室颤动是引起心搏骤停最常见的致死性心律失常，心室颤动最有效的治疗是电除颤，单相波形电除颤能量选择为360J。双相波形电除颤能量选择为150～200J，采用非同步除颤。

5.

以下捕述不属于休克代偿期临床表现的是______A.收缩压正常或稍升高，舒张压增高、脉压缩小B.脉搏100～200次/分C.少尿D.神志尚清楚，表情淡漠、反应迟钝正确答案：BCD[解析]休克代偿期：由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快(100次/分以下，尚有力)、脉压小、呼吸加快、尿量正常或减少。休克失代偿期：表现为患者神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏100～200次/分、血压进行性下降。

6.

以下属于不完全骨折的有______A.裂缝骨折B.嵌插骨折C.青枝骨折D.螺旋形骨折正确答案：AC[解析]根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折与完全骨折。其中不完全骨折包括裂缝骨折、青枝骨折。完全骨折包括横