临床医学综合能力(西医)模拟582

临床医学综合能力(西医)模拟582一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下肢静脉曲张最常见的并发症是______A.趾端坏死B.曲张静脉破裂出血C.患（江南博哥）肢浮肿D.小腿溃疡正确答案：D[考点]周围血管疾病

[解析]局部血流迟滞、营养较差、组织水肿，致使小腿皮肤和皮下组织抗病力减低，即使轻微创伤也能引起溃疡。

2.

一旦确定为心搏骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环______A.4～6分钟B.6～8分钟C.8～10分钟D.10～12分钟正确答案：A[考点]重症监护与复苏

[解析]心搏骤停后，全身各器官缺血、缺氧，以大脑对缺氧最敏感，停止3～4分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤，但时间过长，可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。此时便抢救困难，治疗无把握。为争取好的治疗效果，必须在4～6分钟内重建有效的呼吸和循环。

3.

下列膝关节疾病与有关试验对应关系，错误的是______A.浮髌试验阳性——膝关节内有中等量积液B.髌骨摩擦试验阳性——髌骨软骨软化症C.前抽屉试验阳性——后十字韧带损伤D.McMurray试验阳性——半月板损伤正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。

4.

早期胃癌最多见的组织学类型是______A.印戒细胞癌B.未分化癌C.管状腺癌D.乳头状腺癌正确答案：C[考点]消化道肿瘤

[解析]早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见的为未分化癌。

5.

最易恶变的息肉是______A.绒毛状腺瘤B.腺瘤性息肉C.增生性息肉D.多发性息肉病正确答案：D[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]结肠、直肠的息肉状腺瘤为癌前病变之一，多发性者更易发生癌变。

6.

属于炎症血道播散引起的疾病是______A.化脓性淋巴结炎B.急性淋巴管炎C.肺门淋巴结结核D.流行性脑脊髓膜炎正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]病原微生物可以直接或间接通过淋巴道侵入血液循环，病原微生物的毒性产物也可以进入血液循环，从而引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症，如大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎的患者在早期就可能有菌血症出现。

7.

有关高血压脑病的描述，不正确的是______A.脑内可有小软化灶形成B.脑内可有微小动脉瘤形成C.脑出血是常见的致死原因D.脑动脉栓塞常见正确答案：D[考点]高血压

[解析]患高血压脑病时，其中细小动脉病变造成供血区域脑组织缺血引起脑软化，严重病例细小动脉壁可发生纤维素样坏死，并发形成血栓和微动脉瘤。脑出血是高血压最严重且往往是致命的并发症。

8.

输尿管结石最多见的停留部位是______A.肾盂输尿管交界处B.输尿管上1/3段C.输尿管中1/3段D.输尿管下1/3段正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段，其中以输尿管下1/3处最多见。

9.

下列关于腰椎间盘突出的叙述，错误的是______A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B.椎间盘退行性变是发病的基本因素C.妊娠增加了椎间盘损害的机会D.高处坠落的一次性暴力也是造成本病的常见原因正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]腰椎间盘突出的根本原因是椎间盘退变。

10.

甲状腺单发冷结节的处理原则是______A.多需核素治疗B.多需甲状腺素治疗C.多需硫氧嘧啶治疗D.多需手术治疗正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]甲状腺单发的冷结节，可能是甲状腺腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿囊内出血，这些疾病的治疗原则应首选手术治疗。

11.

一患者因外伤造成L1椎体压缩性骨折合并截瘫，骨折后一周出现体温升高，最可能的原因是______A.骨折后血肿吸收引起发热B.泌尿系或呼吸道感染引起的发热C.脊髓损伤造成中枢调节功能减弱D.自主神经功能紊乱正确答案：B[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]脊髓损伤一般一周后可发生呼吸道感染，造成体温升高。

12.

肝内胆管结石的特点是______A.多为胆固醇结石B.右肝前叶多见C.以左肝外叶和右肝后叶多见D.主要采取非手术疗法正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]肝内胆管结石又称肝胆管结石，主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，多见于肝左外叶及右后叶。肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石，主要采用手术治疗，原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。

13.

下列不属于破裂性出血的是______A.慢性空洞型肺结核引起的大咯血B.肝硬化引起的大呕血C.十二指肠溃疡引起的大出血D.肾小球肾炎引起的血尿正确答案：D[考点]出血

[解析]破裂性出血的原因：①血管机械性损伤，如刀伤、割伤、弹伤；②血管壁或心脏病变，如心梗后形成的室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂；③血管壁周围病变侵蚀，如恶性肿瘤侵及周围的血管、结核病侵蚀肺空洞壁的血管、消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管；④静脉破裂，如肝硬化时食管下段静脉曲张破裂出血；⑤毛细血管破裂，多见于软组织损伤。肾小球肾炎引起的血尿是由肾小球基底膜损伤，血细胞进入原尿引起的。

14.

下列哪项与甲状腺滤泡性瘤和滤泡性腺癌的鉴别诊断无关______A.滤泡大小B.被膜受侵犯C.血管受侵犯D.淋巴结转移正确答案：A[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺滤泡性腺癌的镜下可见不同分化程度的滤泡，分化好的滤泡癌与腺瘤难以区别，需多处取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别，如果有淋巴结和远处器官的转移，则更容易鉴别。

15.

有关坏疽的描述，下列哪项是错误的______A.坏疽是一种坏死B.坏疽易见于肝C.坏疽分为干性、湿性和气性D.坏疽常发生在与外界相通的脏器正确答案：B[考点]细胞死亡

[解析]坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性坏疽。干性坏疽多为凝固性坏死，好发于动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端；湿性坏疽可为凝固性坏死和液化性坏死的混合物，好发于与外界相通的内脏；气性坏疽好发于深达肌肉的开放性创伤。

16.

下列不会引起梗死的是______A.冠状动脉主干阻塞B.卵巢囊肿蒂扭转C.尺动脉断裂D.肠套叠正确答案：C[考点]梗死

[解析]梗死形成取决于：①器官血供特性(有双重血供的器官不易梗死、吻合支丰富)；②局部组织对缺血缺氧的耐受性。前壁由于尺动脉和桡动脉双重动脉供血之间有丰富的吻合支，所以尺动脉断裂不容易引起梗死。

17.

腹外疝患者出现下列哪种情况时最应怀疑腹外疝绞窄______A.疝嵌顿后，出现肠梗阻B.疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红肿C.腹外疝不能还纳并时常有腹部不适已达数年D.疝突出后，患者2小时未排气排便正确答案：B[考点]腹外疝

[解析]肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，局部出现压痛并略显红肿，最后导致完全阻断，考虑为绞窄性疝。

18.

前列腺增生症的手术治疗指征是______A.排尿困难较重B.偶有血尿C.有反复尿潴留史，残尿量50mL以上D.直肠指检前列腺明显增大正确答案：C[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]对症状严重、存在明显梗阻的前列腺增生患者应选择手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待情况明显改善或恢复后择期手术。

19.

梗死对机体的影响取决于______A.引起梗死的原因B.梗死灶有无出血C.梗死灶的继发变化D.受累的器官和梗死灶的大小正确答案：D[考点]梗死

[解析]梗死对机体影响的大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。

20.

直疝的特点是______A.常见于中年以上妇女B.疝内容物多为小肠，膀胱不可能进入疝囊C.疝囊颈小，容易嵌顿D.很少进入阴囊，极少嵌顿正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]直疝好发于老年人，A选项错。直疝最常见的内容物是小肠，膀胱可以进入疝囊形成滑动疝，B选项错。直疝不容易嵌顿，C选项错。直疝由直疝三角突出，很少进入阴囊，D选项正确。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.关节间隙缩窄，软骨下骨质内出现囊腔和硬化改变，关节边缘出现骨赘B.生长期的骺板出现早期骨骺融合，关节面不平，骨干缩短，骨端变粗C.软骨下骨缺损及关节间隙变窄，部分区域出现骨质疏松D.关节周围软组织阴影肿大，存在骨质疏松，关节间隙逐渐变窄，最终融合变为骨性强直1.

骨性关节炎的X线表现______正确答案：A[考点]非化脓性关节炎

[解析]骨性关节炎的X线表现：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体，严重者关节畸形。类风湿性关节炎的X线表现：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄。晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。

2.

类风湿性关节炎的X线表现______正确答案：D[考点]非化脓性关节炎

A.正中神经B.尺神经C.坐骨神经D.股神经3.

肘管综合征卡压的神经是______正确答案：B[考点]周围神经损伤

[解析]肘管综合征卡压的神经是尺神经；梨状肌出口综合征卡压的神经是坐骨神经。

4.

梨状肌出口综合征卡压的神经是______正确答案：C[考点]周围神经损伤

A.全血B.红细胞C.血小板D.血浆5.

ITP行脾切除术前应输______正确答案：C[考点]输血

[解析]ITP为原发免疫性血小板减少症，行脾切除术前为防止术中大量出血应适量输入血小板；慢性贫血患者可输注红细胞以提高携氧能力；凝血因子通常位于血浆中，因此补充凝血因子和补充血容量均应选择输入血浆。

6.

老人、儿童或心、肝、肾功能不全的慢性贫血患者应输______正确答案：B[考点]输血

7.

补充凝血因子和血容量应输______正确答案：D[考点]输血

A.阿米巴病B.结核C.菌痢D.伤寒8.

易发生肠穿孔而致死的疾病是______正确答案：D[考点]伤寒

[解析]由于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结核性溃疡多呈带状，其长径与肠腔长轴垂直。溃疡愈合后常因瘢痕形成和收缩引起肠腔狭窄。伤寒一般在发病后第三周，由于坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平，呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

9.

易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是______正确答案：B[考点]伤寒

A.易发生心肌损害B.基础代谢率正常C.基础代谢率略增高，甲状腺摄131I量显著降低D.基础代谢率降低，甲状腺摄131I量显著降低10.

桥本甲状腺肿______正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]桥本甲状腺炎基础代谢率降低，甲状腺摄131I量显著降低；亚急性甲状腺炎出现分离现象即基础代谢率略增高，甲状腺摄131I量显著降低。继发性甲亢易发生心肌损害。

11.

亚急性甲状腺炎______正确答案：C[考点]颈部疾病

12.

继发性甲状腺功能亢进______正确答案：A[考点]颈部疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

椎管内术后镇痛应用的药物有______A.水杨酸钠B.吗啡C.芬太尼D.局麻药正确答案：BCD[考点]疼痛

[解析]椎管内注药包括蛛网膜下隙注药和硬膜外隙注药。蛛网膜下隙注药主要以无水乙醇或5%～10%。酚甘油治疗晚期癌痛；硬膜外隙注药包括糖皮质激素、阿片类药物、局麻药。

2.

急性肛裂的治疗包括______A.1:5000高锰酸钾温水坐浴B.口服液体石蜡C.局麻下扩张肛管D.肛裂切除正确答案：AB[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]急性肛裂的治疗方案为坐浴+润便；慢性肛裂的治疗方案为坐浴+润便+扩肛；非手术治疗无效，经久不愈，且症状重者可考虑手术切除。

3.

符合绒毛膜癌的描述有______A.与不全流产无关B.与葡萄胎关系密切C.无胎盘绒毛样结构D.可产生绒毛膜促性腺激素正确答案：BCD[考点]滋养层细胞疾病

[解析]绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞；绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠等。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中hCG显著升高。

4.

恶性肿瘤的代谢特点有______A.蛋白质合成代谢旺盛B.DNA合成代谢旺盛C.糖无氧酵解加强D.特异功能酶活性增强正确答案：ABC[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]恶性肿瘤生长迅速，代谢旺盛，机体内糖、脂肪、蛋白质代谢旺盛，有氧氧化不足以提供肿瘤组织能量，故无氧酵解加强。但恶性肿瘤已失去正常细胞的功能。

5.

慢性炎症的组织学特征包括______A.组织损伤明显B.血管反应轻C.浸润的细胞以淋巴细胞、单核细胞为主D.伴有小血管和纤维细胞增生正确答案：BCD[考点]慢性炎症

[解析]慢性炎症病灶内浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续反应；由于炎症呈慢性经过，所以组织损伤不是很明显，血管反应也很轻；由于一些介质的作用，纤维细胞和小血管都有增生。

6.

慢性胃炎的病因有______A.腐蚀性化学药物B.幽门螺杆菌感染C.免疫因素D.胃大部切除正确答案：BCD[考点]胃炎

[解析]腐蚀性化学药物引起的腐蚀性胃炎是急性胃炎。慢性胃炎的病因和机制尚未完全明了，大致可以分为