临床医学综合能力(西医)模拟578

临床医学综合能力(西医)模拟578一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，45岁。因胸骨撕裂样疼痛入院，初诊为主动脉夹层急需手术，患者不以为然，要求（江南博哥）出院。因首诊医生对该病诊疗不甚了解，遂与科主任一同进行再次沟通。这种沟通方式是______A.预防为主的沟通B.变换沟通者C.书面沟通D.集体沟通正确答案：D[考点]医患关系

[解析]在患者就医时，当下级医师对某种疾病解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同进行集体沟通。

2.

下列关于髋关节脱位的临床表现，不正确的是______A.患肢延长B.髋关节屈曲C.髋关节内收D.髋关节内旋正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]髋关节后脱位临床表现为疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移；有坐骨神经损伤的表现。髋关节中心脱位可出现休克；大腿上段外侧大血肿，肢体可缩短，合并腹部内脏损伤。两种髋关节脱位都表现出患肢缩短，无延长。

3.

不符合甲状腺癌的描述是______A.乳头状癌恶性度高，易发生血道转移B.滤泡性腺癌恶性度较高，易发生血道转移C.未化分癌恶性度高，易发生血道转移D.髓样癌为C细胞发生的恶性肿瘤正确答案：A[考点]甲状腺肿瘤

[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，多见于青年女性，约为男性患者的3倍，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好。

4.

关于细胞内玻璃样变性的描述，错误的是______A.肾近曲小管上皮内的玻璃样小滴由重吸收的原尿蛋白构成B.近曲小管上皮玻璃样变性多见于肾盂肾炎C.肝细胞内的Mallory小体由前角蛋白形成D.Mallory小体多见于酒精中毒时正确答案：B[考点]变性

[解析]近曲小管上皮玻璃样变性多见于肾小球肾炎，而肾盂肾炎主要是化脓性炎。酒精性肝病多见于慢性酒精中毒，而Mallory小体多见于酒精性肝病，小体由肝细胞胞质中细胞内中间丝前角蛋白形成。

5.

霍奇金淋巴瘤伴有大量淋巴细胞弥漫增生的组织学类型是______A.富于淋巴细胞型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

[解析]富于淋巴细胞型病变的组织中有大量反应性淋巴细胞存在，有时可见残存的淋巴滤泡。

6.

具有趋化作用的炎症介质是______A.组胺B.缓激肽C.C3bD.C5a正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]具有趋化作用的炎症介质有TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a和C5a、LTB4等。

7.

下列高钾血症的治疗原则中，错误的是______A.立即停止钾盐摄入B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度D.补充血容量正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]高钾血症的治疗方法有：①停止含钾药物；②5%NaHCO360～100mL；③25%葡萄糖液100～200mL及胰岛素；④阳离子交换树脂；⑤透析；⑥静注10%葡萄糖酸钙对抗心律失常。高钾血症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高钾血症治疗原则，偶有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高钾血症。

8.

下列关于痔的诊断，错误的是______A.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B.齿状线是区分内、外痔的唯一标志C.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛D.内痔出现静脉破裂就可引起剧痛正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]由于黏膜不如皮肤的知觉敏感，内痔一般不引起明显不适，也不疼痛，最常见和较早期的症状是出血。内痔如到三期，脱出的痔如未及时复位，可由于炎症水肿刺激括约肌而使之痉挛，即可导致痔的嵌顿、血栓形成、感染和坏疽，引起剧烈疼痛。

9.

慢性胃溃疡的肉眼形态通常是______A.直径2cm以上火山口状或不规则溃疡B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状C.直径2cm以内圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯状D.直径2cm以内圆形溃疡，周围黏膜皱襞排列紊乱正确答案：C[考点]消化性溃疡

[解析]胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部。胃底及大弯侧罕见。通常溃疡只有一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，底部平坦、洁净，常深达肌层甚至浆膜层。由于胃的蠕动，一般溃疡的贲门侧较深，其边缘耸直为潜掘状。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁各层相断为阶梯状显露。

10.

关于急性肾功能衰竭，不正确的是______A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

11.

急性心肌梗死患者多长时间内不施行择期手术______A.3个月内B.4个月内C.5个月内D.6个月内正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]对伴有心脏疾病的患者，施行手术的死亡率明显高于非心脏病患者。急性心肌梗死患者心肌收缩功能减弱，心梗发病＜6个月通常不施行择期手术。

12.

引起阑尾炎最常见的致病菌为______A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.链球菌正确答案：B[考点]阑尾疾病

[解析]阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠杆菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔黏膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至他处，最终形成整个阑尾急性化脓性感染。

13.

患者，男，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是______A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸腕功能存在、伸指功能丧失正确答案：B[考点]周围神经损伤

[解析]桡神经损伤会出现伸指、伸腕功能丧失。

14.

符合急性胰腺炎发病原因的描述是______A.由细菌感染引起B.由缺血引起C.由胆汁腐蚀引起D.由胰蛋白酶自身消化引起正确答案：D[考点]胰腺疾病

[解析]胰腺炎是由各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自我消化所造成的胰腺炎性疾病。

15.

微循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素，它们分别是______A.血容量、心功能、输液速度B.心功能、脉压差、血容量C.周围血管张力、血容量、心功能D.心功能、周围血管张力、血压正确答案：C[考点]外科休克

[解析]微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管张力三个因素，当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时，均可影响组织细胞的营养、代谢和功能，而导致休克。

16.

有助于前列腺增生症区别于神经源性膀胱功能障碍的检查是______A.排泄性尿路造影B.逆行造影C.B超D.尿流动力学检查正确答案：D[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性的梗阻。前列腺增生为机械性梗阻，因此尿流动力学检查可以明确诊断。

17.

组织修复过程中，再生能力弱的组织是______A.上皮组织B.纤维组织C.软骨组织D.骨组织正确答案：C[考点]再生

[解析]纤维细胞、血管内皮细胞分别为稳定细胞及不稳定细胞；骨细胞的再生能力很强，骨折后可完全再生。软骨组织的再生能力弱，在其缺损较大时由纤维组织参与修补。

18.

胃窦癌行胃癌根治性切除后，在结肠前行胃空肠吻合术时，一般要求近端空肠段离Treitz韧带的距离为______A.6～8cm以内B.8～10cm以内C.10～12cm以内D.12～14cm以内正确答案：B[考点]胃十二指肠疾病

[解析]结肠前8～10cm以内，结肠后6～8cm以内。

19.

破伤风患者注射大量TAT的目的是______A.中和游离毒素B.减少毒素的产生C.中和游离和结合的毒素D.抑制破伤风杆菌的生长正确答案：A[考点]外科感染

[解析]破伤风患者早期以破伤风抗毒素1万～6万U肌肉或静脉输入可中和游离毒素，但对已与神经组织结合的毒素无效。

20.

经皮肾镜取石的并发症不包括______A.肾实质撕裂或穿破B.出血C.尿失禁D.周围脏器损伤正确答案：C[考点]泌尿系统结石

[解析]经皮肾镜碎石取石术(PCNL)：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。PCNL并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.500～1000mLB.500mLC.200～300mLD.300～400mL1.

胃和十二指肠球部出血，一次出血量一般不超过______正确答案：B[考点]消化道大出血

[解析]胃和十二指肠球部出血，一次出血量一般不超过500mL；食管胃底的曲张静脉出血，一次出血量达500～1000mL；肝内胆道出血，一次出血量达200～300mL。

2.

食管胃底的曲张静脉出血，一次出血量达______正确答案：A[考点]消化道大出血

3.

肝内胆道出血，一次出血量达______正确答案：C[考点]消化道大出血

A.关节清理术B.切开复位术C.腰椎截骨术D.病灶清除术4.

骨关节炎的手术治疗为______正确答案：A[考点]非化脓性关节炎

[解析]骨关节炎外科治疗的目的：①进一步协助诊断；②减轻或消除疼痛；③防止或矫正畸形；④防止关节破坏进一步加重；⑤改善关节功能；⑥综合治疗的一部分。方法主要有：①游离体摘除术；②通过关节镜行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术等。骨关节炎晚期可依年龄、职业及生活习惯等选用人工关节置换术。强直性脊柱炎治疗的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体抗炎药。病状缓解后，鼓励患者行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背。有严重驼背而影响生活时，可行胸椎、腰椎截骨矫形。髋关节强直者可行全髋关节置换术。类风湿性关节炎的手术治疗早期可行受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期，可根据病情行人工关节置换术。关节结核的手术治疗：①脓肿切开引流；②病灶清除术；③关节融合、截骨、关节成形术、脊柱融合固定术等。

5.

强直性脊柱炎的手术治疗为______正确答案：C[考点]非化脓性关节炎

6.

类风湿性关节炎的手术治疗为______正确答案：A[考点]非化脓性关节炎

7.

关节结核的手术治疗为______正确答案：D[考点]非化脓性关节炎

A.多尿、夜尿、尿比重低及氮质血症B.蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症C.无痛性血尿、尿液中可见肿瘤细胞D.血尿、蛋白尿、脓尿及菌尿8.

膀胱癌的临床表现是______正确答案：C[考点]膀胱癌

[解析]膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿，可出现膀胱刺激征，尿液中可见肿瘤细胞。肾盂肾炎的主要症状有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等。

9.

肾盂肾炎的临床表现是______正确答案：D[考点]膀胱癌

A.肿瘤压迫臂丛神经B.肿瘤压迫膈神经C.肿瘤压迫颈交感神经D.肿瘤压迫喉返神经10.

肺癌患者发生Horner综合征是由于______正确答案：C[考点]肺癌

[解析]局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时会出现相应的症状。压迫臂丛神经可出现剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿等；压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹；压迫颈交感神经可引起Horner综合征；压迫喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。

11.

肺癌患者发生声音嘶哑是由于______正确答案：D[考点]肺癌

A.脑B.肠C.肝D.肾12.

发生动脉栓塞后很少发生梗死的是______正确答案：C[考点]梗死

[解析]栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。肝有肝动脉和门静脉双重供应，故发生栓塞后很少发生梗死。静脉血栓形成，可引起肠发生出血性梗死。

13.

静脉血栓形成后引起出血性梗死的是______正确答案：B[考点]梗死

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

透析疗法的适应证是______A.血尿素氮＞25mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.血钾＞6.5mmol/LD.出现水中毒正确答案：ABCD[考点]重症监护与复苏

[解析]透析的适应证包括：①水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等；②电解质紊乱，尤其是高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾)；③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升≥177μmmol/L；④如果是非高分解代谢型，有少尿或无尿2天以上，肌酐≥442μmol/L，尿素氮≥21.4mmol/L，肌酐清除率≤10mL/[min·(1.73m2)]；⑤尿毒症症状严重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫发作等；⑥误输异型血者，游离血红蛋白≥800mg/L。

2.

黏液样变性的物质，本质上蓄积的是______A.碳水化合物B.蛋白质C.黏液D.黏多糖正确答案：BD[考点]变性

[解析]黏液样变性是指在细胞外的基质内，特别是小血管基膜处，有蛋白质和黏多糖的蓄积。

3.

原发性肺结核的基本病变包括______A.肺内原发结核病灶B.结核性淋巴管炎C.肺门结核性淋巴结炎D.肺内空洞形成正确答案：ABC[考点]结核病

[解析]原发性肺结核最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1～1.5cm大小的灰白色炎性实变灶(Ghon灶)，绝大多数病例的病灶中央有干酪样坏死。结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。

4.

嵌顿性腹股沟疝试行手法复位的指征有______A.时间在3～4小时以内B.局部压痛不明显C.无腹膜刺激征D.年老体弱正确答案：ABCD[考点]腹外疝

[解析]嵌顿性腹股沟疝试行手法复位的指征有：①时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

5.

麻醉中出现高热抽搐时，应采取的急救措施有______A.立即吸氧B.保持呼吸道通畅C.静脉注射硫喷妥钠D.积极头部物理降温正确答案：ABCD[考点]麻醉

[解析]麻醉中出现高热、抽搐和惊厥常见于小儿麻醉，主要由于婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善，应积极进行物理降温，立即吸氧和保持呼吸道通畅以防止机体缺氧，静注硫喷妥钠可抗惊厥。

6.

假膜性炎多发生于______A.气管B.肠道C.肺D.心包正确答案：AB[考点]急性炎症

[解析]纤维素性炎是指以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白的炎症，易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者，由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞以及病原菌等共同形成假膜，称为假膜性炎。假膜性炎多发生于气管和肠道黏膜。发生于心包的绒