临床医学综合能力(西医)模拟399

临床医学综合能力(西医)模拟399一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180/100mmHg，内生肌酐清（江南博哥）除率8.7mL/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。1.

本例最早出现尿毒症的症状是A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲不振D.皮下出血正确答案：C[解析]肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

2.

如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血钾6.9mmol/LD.血钙1.8mmol/L正确答案：C[解析]在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。

3.

如患者的二氧化碳结合力为13mmool/L，在应用5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是A.因纠正酸中毒而引起低血钙B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症正确答案：A[解析]尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。

4.

红细胞叠连主要受下列哪种因素影响A.血浆B.血小板C.淋巴细胞D.中性粒细胞正确答案：A[解析]正常情况下，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。但在某些疾病情况下，红细胞彼此能较快地凹面相贴，称为红细胞叠连。红细胞叠连主要取决于血浆变化，而与各种血细胞无关。

5.

下列物质在体内氧化成CO2和H2O时，同时产生ATP，哪种产生ATP最多A.甘油B.丙酮酸C.乳酸D.谷氨酸正确答案：D[解析]①一分子甘油→17.5～18.5个ATP；②一分子丙酮酸→12.5个ATP；③而乳酸氧化需先脱氢生成丙酮酸，故其比丙酮酸多生成2.5或1.5个ATP；④乙酰乙酸氧化过程中，先活化为乙酰乙酸辅酶A(消耗2个ATP)，再硫解转变成2分子乙酸辅酶A，后者经三羧酸循环氧化可生成10个ATP，故共产生18个ATP；⑤而谷氨酸彻底氧化时，首先氧化脱氨基转变为α-酮戊二酸，此反应中脱下的氢被NAD+接受生成NADH+H+(生成2.5个ATP)。α-酮戊二酸经三羧酸循环转变为草酰乙酸(生成7.5个ATP)，草酰乙酸沿羧化支路转变为磷酸烯醇式丙酮酸，后者再转变为丙酮酸(消耗一个ATP，生成一个ATP)。最后丙酮酸彻底氧化可生成12.5个ATP。因此，谷氨酸经彻底氧化后共生成22.5个ATP。

6.

食管癌最多见的发病部位是A.颈段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段正确答案：C[考点]食管癌的好发部位[解析]食管癌的发生部位，胸部中段较多见，下段次之、上段较少。

7.

雌激素和孕激素作用的相同点是A.促进阴道上皮细胞角化B.促进乳腺导管增生和延长C.使子宫输卵管平滑肌活动减弱D.使子宫内膜增生变厚正确答案：D[解析]雌激素促进阴道上皮细胞角化，但孕激素无此作用。雌激素可促使脂肪沉积于乳腺。孕酮可促进乳腺腺泡的发育和成熟。雌激素使子宫输卵管平滑肌活动增强。故选项A、B和C可排除。

8.

AIDS最常见的机会性感染是A.耶氏肺孢子菌感染B.曲菌感染C.白色念珠菌感染D.巨细胞病毒感染正确答案：A[解析]约50%的AIDS患者有肺部耶氏肺孢子菌感染。其在HE切片上显示肺泡腔中由大量免疫球蛋白及原虫组成的伊红色泡沫样渗出物。用Grocott银染色可显示圆形、半圆形或碗形的原虫滋养体。

9.

乳腺囊性增生病的主要处理措施是A.理疗B.手术C.定期复查D.激素治疗正确答案：C[解析]由于乳腺癌可与本病同时存在，且该病有一定的恶变率。所以在对症治疗的基础上，应定期复查决定进一步的治疗措施。

10.

下列哪种物质是鸟苷酸环化酶受体的配体A.ANPB.AChC.DAD.NA正确答案：A[解析]ANP(心房钠尿肽)是鸟苷酸环化酶受体的一个重要配体，是由心房肌合成和释放的一类多肽，可刺激肾脏排泄钠和水，并使血管平滑肌松弛。

11.

丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的物质是A.FADB.NAD+C.生物素D.辅酶A正确答案：C[考点]糖有氧氧化过程、意义及调节[解析]丙酮酸脱氢酶复合体是由丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺转乙酰酶及二氢硫辛酰胺脱氢酶等三种酶按一定比例组合而成的。参与反应的辅酶有焦磷酸硫胺素(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA(辅酶A)。故本题应选C。生物素是多种羧化酶的辅基。

12.

在280nm波长附近具有最大光吸收峰的氨基酸是A.苏氨酸B.精氨酸C.色氨酸D.谷氨酸正确答案：C[考点]氨基酸的理化性质[解析]芳香族氨基酸具有紫外吸收性质，主要是因色氨酸、酪氨酸等分子中含共轭双键，在280nm波长附近具有最大的光吸收峰，这是蛋白质定量测定的基础之一。故本题应选C。

13.

合成前列腺素的前体是A.软脂酸B.硬脂酸C.油酸D.花生四烯酸正确答案：D[解析]前列腺素为多不饱和脂肪酸的衍生物之一，由花生四烯酸分解代谢生成。花生四烯酸由磷脂在磷脂酶A，的作用下水解生成。

14.

结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水正确答案：A[考点]胸腔穿刺抽液的注意事项[解析]结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于如果抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，胸部X线片显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。其余3项(发生胸膜反应、发生胸痛和发生脱水)均不是。

15.

关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A.感染发生率减低B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C.指甲扁平，甚至“反甲”D.毛发无光泽、易断、易脱正确答案：A[解析]缺铁性贫血时，由于贫血，机体抵抗能力降低。另外，铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍。所以缺铁性贫血患者感染的发生率升高。

女性，46岁，口渴、多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天，身高165cm，体重50kg，无糖尿病家族史，尿酮体(++)，空腹血糖17.9mmol/L。16.

该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别A.2型糖尿病与LADAB.LADA与特发性1型糖尿病C.MODY与2型糖尿病D.2型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病正确答案：A

17.

该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是A.IAAB.ICAC.空腹胰岛素D.GAD65正确答案：D

男性，32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。化验血Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC3.1×109/L，分类中性粒细胞38%，淋巴细胞60%，单核细胞2%，Plt28×109/L，骨髓增生活跃，淋巴系占60%，成熟浆细胞占8%，组织嗜碱细胞占4%，全片见巨核细胞1个，血Ham试验(-)。18.

该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.多发性骨髓瘤正确答案：B

19.

应首选的治疗是A.应用叶酸和维生素B12B.MP方案化疗C.应用雄性激素D.应用碳酸氢钠正确答案：C

20.

治疗中最难恢复的是A.血红蛋白B.网织红细胞C.白细胞D.血小板正确答案：D[考点]再生障碍性贫血的诊断和治疗[解析]该中年男性患者的血红蛋白、白细胞和血小板均减少，呈现全血细胞减少，白细胞分类计数示淋巴细胞比例增高，骨髓虽然增生活跃，但淋巴细胞、浆细胞和组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血，其余三种疾病(巨幼细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿和多发性骨髓瘤)虽然也可有全血细胞减少，但骨髓检查结果均不支持。该患者再生障碍性贫血属于慢性，首选治疗是雄性激素，可促进骨髓造血，而叶酸和维生素B12是用于治疗巨幼细胞贫血，MP方案化疗用于多发性骨髓瘤的治疗，碳酸氢钠用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗。治疗最难恢复的是血小板，其余(血红蛋白、网织红细胞和白细胞)还有可能恢复。

21.

下列有关遗传密码的叙述，正确的是A.遗传密码只代表氨基酸B.从病毒到人，丝氨酸的密码子都是AGUC.一个密码子可代表多种氨基酸D.每个tRNA上的反密码子只能识别一个密码子正确答案：B[解析]①遗传密码不仅代表氨基酸，有些遗传密码还代表转录信号，如AUG编码多肽链内的甲硫氨酸，又可作为多肽合成的起始信号(A错误)；②一种密码子只对应一个氨基酸(C错误)，但多个密码子可代表同一个氨基酸(B错误)；③密码与反密码配对辨认时，有时不完全遵照碱基互补规律。尤其是密码的第三位碱基对反密码的第一位碱基，更常出现摆动现象(D错误)。

22.

胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗A.抑制胃酸药物B.促胃肠动力药物C.抗反流手术D.钙离子通道阻断剂正确答案：D

23.

与肠黏膜细胞吸收葡萄糖关系密切的转运过程是

A．的被动吸收

B．Na+的主动吸收

C．K+的主动吸收

D．Cl-的被动吸收正确答案：B[解析]葡萄糖的吸收是通过与Na+耦联形成同向转运体，通过跨细胞途径的继发性主动转运(逆浓度差进行)机制吸收的，这与红细胞和普通细胞经载体易化扩散(顺浓度差进行)摄取葡萄糖不同。

24.

下列关于维持妊娠中激素调节作用的叙述正确的是______A.hCG用于诊断早期妊娠，在妊娠12周时达高峰B.孕激素分泌增加，雌激素分泌减少C.雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡D.胎盘分泌的雌激素中雌二醇含量最高正确答案：C[解析]妊娠的维持及激素调节正常妊娠的维持主要依赖垂体、卵巢、胎盘分泌的各种激素的相互配合。①人绒毛膜促性腺激素(hCG)：hCG是由胎盘绒毛合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精后第6天左右开始分泌，到妊娠8～10周达高峰，随后逐渐减少。②类固醇激素：胎盘能分泌大量孕激素和雌激素。孕激素由胎盘的合体滋养层细胞分泌。胎盘分泌的雌激素中，90%是雌三醇。检测孕妇血中雌三醇的含量，可了解胎儿在子宫内的情况，有助于判断胎儿是否存活。③其他激素：胎盘还可分泌人绒毛膜生长激素、绒毛膜促甲状腺激素等。

25.

对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体正确答案：B[解析]①dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一。多出现在SLE的活动期，对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大。②抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性达99%，敏感性仅25%。有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。但它不代表疾病活动性。③抗RNP抗体：阳性率40%。对SLE诊断特异性不高。往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.结石B.畸形C.损伤D.狭窄1.

成人尿道梗阻最常见的原因是正确答案：D

2.

男性婴儿尿道梗阻的重要原因是正确答案：B[解析]在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.大网膜移植术3.

大隐静脉曲张的治疗正确答案：A

4.

血栓闭塞性脉管炎的治疗正确答案：B[考点]周围血管疾病手术治疗选择[解析]对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。而血栓闭塞性脉管炎，可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。

A.使胞内钙库释放钙B.活化磷脂酶CC.活化磷脂酶A2D.活化蛋白激酶A5.

cAMP的作用是正确答案：D

6.

IP3的作用是正确答案：A

A.细动脉玻璃样变性B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变性D.细动脉纤维素样坏死7.

良性高血压的基本病变是正确答案：A

8.

恶性高血压的基本病变是正确答案：D[考点]高血压的病理改变[解析]良性高血压的基本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的基本病变是细动脉纤维素样坏死。

A.单体酶B.寡聚酶C.结合酶D.多功能酶9.

由于基因融合，形成由一条多肽链组成却具有多种不同催化功能的酶是正确答案：D

10.

由酶蛋白和辅助因子两部分组成的酶是正确答案：C[解析]①一些多酶体系在进化过程中由于基因的融合，多种不同催化功能存在于一条多肽链中，这类酶称为多功能酶或串联酶；②结合酶由蛋白质部分和非蛋白质部分组成，前者称为酶蛋白，后者称为辅助因子，只有二者结合才能发挥催化作用；③单体酶是指只由一条多肽链构成的酶；④寡聚酶是指由多个相同或不同亚基以非共价键相连接的酶；⑤单纯酶是仅由氨基酸残基构成的酶。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

腹股沟区的解剖中，联合肌腱的构成包括A.腹横筋膜B.腹横肌C.腹内斜肌D.腹外斜肌腱膜正确答案：BC[考点]腹股沟区解剖知识[解析]根据腹股沟区的解剖，联合肌腱是由腹横肌和腹内斜肌共同构成。

2.

关于tRNA转录后加工，正确的是A.RNaseP切除5'前导序列B.在5'端加上帽子结构C.在3'-端加上CCA-OHD.生成各种稀有碱基正确答案：ACD[解析]在5'-端加上帽子结构是mRNA(不是tRNA)的转录后加工修饰方式。选项A、C和D都是tRNA转录最后的加工修饰。

3.

一个器官的小动脉收缩的结果可能有A.流经该器官的血流量减少B.该器官血管床的毛细血管压增高C.该器官动-静脉血氧分压差减小D.该器官的淋巴流率减小正确答案：AD[解析]当某一器官的小动脉收缩时，血流阻力增加，可导致该器官的血流量减少，血液供应减少，动-静脉血氧分压增加；由于小动脉收缩，小动脉后的毛细血管血压将降低，组织液生成减少，淋巴回流也减少。

4.

骨折手法复位的步骤是A.必要时使用不同的麻醉，解除疼痛和肌痉挛B.患肢各关节置于肌松弛位C.沿肢体纵轴方向进行牵引D.以骨折近段对准骨折远段进行复位正确答案：ABC[考点]骨折的治疗[解析]骨折的手法复位，A、B、C三项都对。复位时，应以远段对准近段进行复位。

5.

含奇数碳原子的脂肪酸经代谢可转变生成A.葡萄糖B.胆固醇C.前列腺素D.酮体正确答案：ABD[考点]糖、脂代谢及其联系[解析]含奇数碳原子的脂肪酸β氧化分解的产物是乙酰CoA和少量丙酰CoA。后者经β羧化及异构可转变成琥珀酰CoA，其沿三羧酸循环转变成草酰乙酸，然后沿糖异生途径转变成葡萄糖。乙酰CoA是合成胆固醇和酮体的原料。前列腺素来自花生四烯酸，花生四烯酸是必需脂肪酸，是体内不能合成必须从食物摄取的，所以除C外A、B、D均应选。

6.

易发生化生的组织有A.上皮组织B.神经组织C.肌肉组织D.纤维组织正确答案：AD[考点]化生[解