临床医学综合能力(西医)模拟398

临床医学综合能力(西医)模拟398一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

当肝细胞内ATP供应充分时，下列叙述中哪项是错误的A.丙酮酸激酶被抑制B.磷酸果（江南博哥）糖激酶1被抑制C.异柠檬酸脱氢酶被抑制D.果糖二磷酸酶被抑制正确答案：D[解析]肝细胞内ATP供应充分，反馈性抑制能量代谢过程的一系列酶，如丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶1、异柠檬酸脱氢酶等，同时进入三羧酸循环的乙酰CoA减少，但果糖二磷酸酶为糖异生途径的关键酶，ATP充足时，糖异生增强。故选D。

2.

吸气性呼吸困难的特点是A.吸气显著费力B.端坐呼吸C.三凹征D.鼻翼扇动正确答案：C[解析]吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

3.

下列有关神经元和神经胶质细胞的比较，正确的是A.两者都有轴突B.两者都有树突C.两者都能产生动作电位D.两者的细胞间都可存在缝隙连接正确答案：D[解析]神经胶质细胞也有突起，但无树突和轴突之分；细胞间不形成化学性突触，但普遍存在缝隙连接；也随细胞外K+浓度而改变膜电位，但不能产生动作电位。神经元之间电突触传递的结构基础就是缝隙连接(D正确)。

4.

下列哪种因素不能刺激胃酸分泌A.促胰液素B.迷走-迷走反射C.局部神经丛反射D.蛋白质消化产物正确答案：A[解析]促胰液素通过血液循环作用于胃窦的G细胞，可抑制促胃液素释放，并降低壁细胞对促分泌物质的反应，故促胰液素抑制胃酸分泌。

5.

不符合变性的病变是A.浆细胞内出现玻璃样小滴B.肝细胞内出现脂滴C.血管壁出现半透明、均匀红染的物质D.脂肪细胞内出现空泡正确答案：D[考点]变性[解析]变性是常见的可复性损伤，是指细胞物质代谢障碍所引起的一类形态学改变，其主要病理特点是细胞和组织中的正常成分的异常增加和异常物质的出现。浆细胞内出现玻璃样小滴(免疫球蛋白的过度沉积)，肝细胞内出现脂滴(脂肪增多)，血管壁出现半透明、均匀红染的物质(血浆蛋白沉积或胶原纤维凝聚)，心肌细胞内出现空泡(水滴出现)都是变性改变。但是脂肪细胞内出现空泡(脂滴)是正常组织的表现，不属病理变化。

6.

下列哪种疾病可导致前负荷增加A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全正确答案：D[解析]前负荷(容量负荷)，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)、分流性先心病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。

7.

右手示指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是A.拉拢缝合B.切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C.中厚皮片移植D.带蒂皮瓣移植正确答案：C[解析]①由于“掌面皮肤有较大缺损”所以拉拢直接缝合张力大(A错)；②切除末节指骨，将缩短手指，影响功能(B错)；③“创底组织血液循环良好”，所以采用中厚皮片移植(C正确)；④带蒂皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者(D错)。

8.

下列哪种物质脱下的氢不进入NADH呼吸链A.脂酰CoAB.异柠檬酸C.苹果酸D.β-羟丁酸正确答案：A[解析]脂酰CoA脱下的氢进入FADH2呼吸链。

9.

在近端小管后半段，部分Na+通过细胞旁路而重吸收的动力主要来自A.小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度B.小管液静水压高于管周液静水压C.管腔内带正电，管腔外带负电D.管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压正确答案：C

10.

非竞争性抑制剂存在时，酶促反应动力学的特点是A.Km值增大，Vmax增大B.Km值增大，Vmax不变C.Km值不变，Vmax增大D.Km值不变，Vmax降低正确答案：D[解析]非竞争性抑制剂对酶的抑制作用，是它与酶活性中心外的必需基团结合。当酶与非竞争性抑制剂结合后，仍可与底物结合；并且如酶先与底物结合后，也同样可再与非竞争性抑制剂结合，但这样形成酶-底物-抑制剂的复合物不能进一步反应释放产物，所以酶活性被抑制了，等于有效的活性酶减少，所以最大反应速度(Vmax)必然降低。由于非竞争性抑制剂是与酶活性中心外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合，所以酶与底物的亲和力不变，即Km值不变。故在有非竞争性抑制剂存在时Km值不变，最大反应速度(Vmax)降低。如有竞争性抑制剂存在时，Km值增大，最大反应速度不变。在有反竞争性抑制剂存在时，Km值减小，最大反应速度降低。

11.

下列属于呼吸链中递氢体的是A.尼克酰胺B.黄素蛋白C.细胞色素bD.铁硫蛋白正确答案：B

12.

下列哪种乳糖操纵子序列能与RNA聚合酶结合A.P序列B.O序列C.CAP结合位点D.I基因正确答案：A[解析]E.coli的乳糖操纵子由三个结构基因(Z、Y、A)，一个操纵序列O(O序列)，一个启动序列P(P序列)，一个调节基因I(I基因)组成。①P序列是由转录起始点、RNA聚合酶结合位点及控制转录的调节组件组成，P序列的核苷酸序列会影响其与RNA聚合酶的亲和力；②O序列是原核阻遏蛋白的结合位点；③CAP结合位点与分解(代谢)物基因激活蛋白CAP结合；④I基因编码一种阻遏蛋白，后者与O序列结合。

13.

内环境的稳态______A.是指细胞外液各种理化性质的动态平衡B.使细胞内、外液中各种成分基本保持相同C.不依赖于体内各种细胞、器官的正常生理活动D.不受机体外部环境因素的影响正确答案：A[解析]机体的内环境是指细胞外液。内环境的稳态是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态。内环境理化性质的相对恒定并非固定不变，而是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态，是一种动态平衡。

女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。14.

对该病人最可能的诊断是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管静脉曲张正确答案：B[解析]该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。

15.

接下来首选的检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检正确答案：D[解析]纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

16.

对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影正确答案：A[解析]对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。

17.

十二指肠溃疡的发病主要是因为A.胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强B.黏膜屏障减弱C.黏膜血流量减低D.细胞更新能力减弱正确答案：A[解析]消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成(A)，胃溃疡多由黏膜保护性因素减弱造成(B)。虽然黏膜血流量减低(C)、黏膜细胞更新能力减弱(D)均是引起消化性溃疡的病因，但都不是主要致病因素。

18.

22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血红蛋白100g/L尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。

应立即使用下列哪种治疗A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.口服环磷酰胺正确答案：C[解析]根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗体阳性)，诊断为急进性肾炎Ⅰ型，应采用强化血浆置换疗法治疗。

19.

诊断支气管肺癌最可靠的依据是A.放射性核素肺扫描B.痰细胞学和纤维支气管镜检查C.胸部X线检查D.胸部CT检查正确答案：B[考点]支气管肺癌的诊断[解析]痰细胞学和纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。其余检查(放射性核素肺扫描、胸部X线检查和胸部CT检查)对诊断也有帮助，但不能得到诊断支气管肺癌最可靠的依据。

20.

一般情况下，各类食物呼吸商排序为A.混合性食物＞糖类＞蛋白质＞脂肪B.糖类＞混合性食物＞蛋白质＞脂肪C.蛋白质＞混合性食物＞糖类＞脂肪D.糖类＞蛋白质＞脂肪＞混合性食物正确答案：B[解析]糖、混合性食物、蛋白质和脂肪的呼吸商依次为：1.00、0.85、0.80和0.71。

21.

嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是A.AMPB.CMPC.GMPD.IMP正确答案：D[解析]嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是次黄嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再转变成AMP及GMP。

女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。22.

首先应考虑的疾病A.风湿性胸膜炎B.结核性多浆膜腔积液、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症D.肿瘤胸、腹膜转移正确答案：B

23.

该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹水，最应与下列哪种疾病相鉴别A.间皮瘤B.Meig's综合征C.尿毒症D.恶性肿瘤多发转移正确答案：B

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因1.

轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间正确答案：D

2.

明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间正确答案：A[解析]轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为IB类抗心律失常药物，利多卡因、美西律和苯妥英钠属于此类。明显减慢Vmax显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为IA类抗心律失常药物，普罗帕酮、氟卡尼和恩卡尼属于此类。

A.端坐呼吸，双肺底湿啰音B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征D.进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音3.

支气管哮喘正确答案：B

4.

支气管肺癌正确答案：D[解析]支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，两肺散在或满布哮鸣音。而支气管肺癌则为进行性呼吸困难，且由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，出现局限性喘鸣。

A.肥大B.增生C.再生D.化生5.

创伤神经纤维瘤正确答案：C

6.

支气管内出现鳞状上皮正确答案：D[解析]再生是机体受到损伤后进行的修复过程。外周神经受损时，如果断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤。化生是一种已分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。上皮细胞的化生以鳞状上皮化生最为常见，如长期吸烟者气管和支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状化生。

A.病变以脑底部最明显B.病变以脑顶部最明显C.病变以大脑灰质最明显D.病变以脊髓灰质前角最明显7.

结核性脑膜炎正确答案：A

8.

流行性乙型脑炎正确答案：C[考点]结核性脑膜炎，流行性乙型脑炎[解析]结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。流行性乙型脑炎病变以大脑灰质最明显。

A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.腺癌D.黏液癌9.

食管癌多为正确答案：A

10.

胃癌多为正确答案：C[解析]食管癌的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌和腺棘皮癌等，其中以鳞状细胞癌最为多见，约占全部癌的90%。胃癌的组织学类型有腺癌、髓样癌、硬癌及黏液癌等，其中以腺癌最为多见。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是A.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效B.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧C.脂肪泻D.体重减轻正确答案：ABD[解析]碱性反流性胃炎的主要症状是：上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂治疗无效；呕吐物含胆汁、吐后腹痛不减轻；体重减轻或贫血等。

2.

以生物素为辅基的酶包括A.丙酮酸羧化酶B.丙酮酸激酶C.乙酰CoA羧化酶D.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶正确答案：AC[解析]丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶，其辅酶是生物素。乙酰CoA羧化酶是脂酸合成的关键酶，催化乙酰CoA羧化成丙二酰CoA，其辅基是生物素，Mn2+是激活剂。丙酮酸激酶是催化糖酵解过程中磷酸烯醇式丙酮酸转变为丙酮酸的关键酶，此反应需K+和Mg2+参与。磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是糖异生的关键酶，催化草酰乙酸转化为磷酸烯醇式丙酮酸，该反应无需生物素参与。

3.

透明血栓多发生在A.肾小球毛细血管B.脾静脉分支C.肺泡壁毛细血管D.肝门静脉分支正确答案：AC

4.

DNA复制过程中，参与冈崎片段之间连接的酶有A.RNA酶B.DNA-polⅢC.DnaA蛋白D.连接酶正确答案：AD[解析]在DNA复制过程中，DnaA蛋白的作用是辨认复制起始点，DNA-polⅢ是延长中主要起催化作用的酶。DNA随从链冈崎片段的连接需要：RNA酶、DNA-polⅠ、DNA连接酶。

5.

下列变化可使糖尿病患者血糖升高的有A.感染B.服用糖皮质激素C.运动D.应激正确答案：ABCD[考点]可使糖尿病患者血糖升高的因素[解析]糖皮质激素是胰岛素对抗激素，可使糖耐量降低，出现血糖升高。应激状态时，一系列升糖激素，如肾上腺皮质激素、生长激素等的释放增加，引起血糖升高。而感染也属于一种急性应激状态，可使血糖升高。糖尿病患者在胰岛素相对不足的状态下运动，可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高；在胰岛素相对过多时运动，可使肌肉组织利用葡萄糖增加，血糖降低。

6.

合成血红素的主要原料包括A.甘氨酸B.琥珀酰CoAC.Fe3+D.天冬氨酸正确答案：AB[解析]合成血红素的主要原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+等小分子化合物。

7.

下列哪些因素可使静脉回流