临床医学综合能力(西医)模拟377

临床医学综合能力(西医)模拟377一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于贫血实验室检查的叙述，错误的是A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血（江南博哥）红蛋白测定主要用于确定有无贫血C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润正确答案：B[解析]临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。

男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。2.

术后第5天出现黑便，最可能的原因是A.术中止血不确切B.应激性溃疡C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落正确答案：D

3.

术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是A.胃肠减压B.胃肠外营养C.再次手术D.输全血正确答案：D

4.

术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合征C.骨质疏松D.缺铁性贫血正确答案：B

5.

需要依靠细胞内cAMP来完成跨膜信号转导的膜受体是A.G蛋白耦联受体B.离子通道型受体C.酪氨酸激酶受体D.鸟苷酸环化酶受体正确答案：A[解析]离子通道型受体依靠离子流变化的变化完成跨膜信号转导；酪氨酸激酶受体依靠胞质侧酶活性部位的活化，或导致对胞质酪氨酸激酶的结合和激活，通过Ras-MAPK等途径完成跨膜信号转导；鸟苷酸环化酶受体依靠细胞内鸟苷酸环化酶(cGMP)完成跨膜信号转导。

6.

女性，30岁，10年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化性溃疡诊断的胃镜所见是A.溃疡直径小于2cmB.溃疡边缘整齐C.溃疡底部平坦D.溃疡周围黏膜皱襞中断、结节状肥厚正确答案：D[考点]消化性溃疡[解析]支持消化性溃疡诊断的内镜表现包括溃疡直径小于2cm、溃疡边缘整齐、溃疡底部平坦和溃疡呈椭圆形。而溃疡周围黏膜皱襞中断、结节状肥厚则支持胃癌诊断。

7.

Rh阳性是指红细胞膜上含有A.A抗原B.B抗原C.C抗原D.D抗原正确答案：D[解析]Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，已发现40多种Rh抗原(也称Rh因子)，与临床关系密切的是D、E、C、c和e5种，其中D抗原的抗原性最强，临床意义最为重要。医学上通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。

8.

平静呼气末，胸膜腔内压A.等于大气压B.高于大气压C.比呼气初胸膜腔内压负值为小D.比吸气初胸膜腔内压负值更大正确答案：C

9.

慢性炎症局部肿胀的机制主要是A.充血B.渗出C.浸润D.增生正确答案：D

10.

机体处于寒冷环境时，甲状腺激素分泌增多是由于A.神经调节B.体液调节C.神经-体液调节D.自动调节正确答案：C[考点]神经-体液调节[解析]体液调节一般是指某内分泌腺分泌的激素，通过血液循环到达靶器官，调节其功能活动。但是很多内分泌腺并不独立于神经系统，它们直接或间接受神经系统调节，因此可以把体液调节看成是神经调节的一个环节，并把这种调节称为神经-体液调节。寒冷信号在传入下丘脑体温中枢时，还与附近的促甲状腺激素释放激素(TRH)神经元发生联系，促使TRH释放增多，进而促进腺垂体释放促甲状腺激素(TSH)，促进甲状腺激素的合成与释放。故寒冷时神经系统对甲状腺分泌的调节为神经-体液调节。

11.

葡萄糖或氨基酸逆浓度梯度跨细胞膜转运的方式是A.继发性主动转运B.经载体易化扩散C.经通道易化扩散D.原发性主动转运正确答案：A[解析]经载体易化扩散和经通道易化扩散都是顺浓度梯度跨细胞膜转运物质。葡萄糖和氨基酸在小肠黏膜上皮的吸收以及在肾小管上皮被重吸收的过程，神经递质在突触间隙被神经末梢重摄取的过程，甲状腺上皮细胞的聚碘过程，细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换等过程，均属于继发性主动转运。

女性，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。12.

该患者最可能的诊断是A.盆腔肿瘤B.肝硬化腹腔积液C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎正确答案：D

13.

为明确诊断首选的检查是A.肝功能检查B.结核菌素试验C.腹腔积液检查D.腹部B超正确答案：C[解析]根据“腹壁柔韧感”应首先考虑到腹膜癌变和结核性腹膜炎，再结合患者的结核中毒症状(低热、乏力、夜间盗汗)，可判断该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎。

14.

下列哪项不是甲状腺激素的作用A.分泌过多时，蛋白质合成增加B.提高神经系统的兴奋性C.促进骨骼和脑的生长发育D.使心跳加快加强正确答案：A[解析]在生理情况下，T3和T4均可作用于靶细胞的核受体，促进mRNA的形成，加速蛋白质与酶的生成。而当甲状腺功能亢进时，则加速蛋白质分解，特别是肌蛋白分解增多，肌肉消瘦乏力。

15.

通过允许作用保持血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性的激素是A.生长激素B.血管升压素C.皮质醇D.ACTH正确答案：C[考点]激素的允许作用[解析]激素之间存在一种特殊的关系，激素对特定器官、组织或细胞没有直接作用，但它的存在却是另一种激素发挥生物学效应的必要基础，这称为允许作用。例如糖皮质激素，如皮质醇，本身对心肌和血管平滑肌并无直接增强收缩的作用，但只有当它存在时，儿茶酚胺才能充分发挥调节心血管活动的作用。

16.

心肌收缩呈“全或无”特点是因为A.动作电位时程长B.有自律性C.细胞间有闰盘D.兴奋传导快正确答案：C[考点]心肌的生理特性[解析]心肌在功能上是合胞体，两个心房是一个合胞体，两个心室是另一个合胞体。在合胞体内，心肌细胞间有闰盘将它们紧密连接(相当于电突触)，该处电阻很低，能允许离子自由扩散。因而合胞体中少数细胞兴奋时，就可通过闰盘将兴奋传播到整个合胞体，导致合胞体的收缩是“全或无”的。本题中的其他选项虽然也是心肌的生理特性，但不是形成“全或无”收缩的原因。

17.

肺癌的放射治疗正确的是A.未分化癌不需放射治疗B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法正确答案：D[解析]是否需要采用放疗与肺癌的分化程度关系不大；放疗可延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉阻塞综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定疗效。对全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列为禁忌。放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者，有报道少部分患者5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。

18.

酪氨酸激酶受体的配体是A.胰岛素样生长因子B.乙酰胆碱C.去甲肾上腺素D.肾上腺素正确答案：A

19.

下述哪种甲状腺肿瘤是由APUD细胞发生的A.乳头状腺癌B.滤泡腺癌C.髓样癌D.梭形细胞癌正确答案：C[解析]甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌，其中髓样癌又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。

20.

肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固酮增加D.血管升压素减少正确答案：D[解析]肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、血管升压素等水平增高。由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素减少。

21.

女性，33岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1.5cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是A.右侧腺叶切除术B.右侧腺叶加峡部切除术C.甲状腺近全切除术D.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术正确答案：B[考点]甲状腺癌的治疗[解析]乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁女性，本病例符合。此型分化好，恶性度较低。虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。本病例以右侧甲状腺结节的诊断行手术治疗，术中冰冻切片提示为甲状腺乳头状癌，肿瘤直径1.5cm，未触及肿大淋巴结，采取的手术方式应是B项，即右侧腺叶加峡部切除术。甲状腺乳头状癌手术切除范围选择是：①腺叶次全切除术，适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌者；②腺叶加峡部切除术，适用于肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者；③近全切除术，适用于肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者；④甲状腺全切除术，适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

22.

糖酵解途径中，催化第二次底物水平磷酸化反应的酶是A.葡萄糖激酶B.丙酮酸激酶C.磷酸甘油酸激酶D.6-磷酸果糖激酶-1正确答案：B[解析]糖酵解过程中，有两次底物水平磷酸化：①第一次底物水平磷酸化：1，3-二磷酸甘油酸+ADP→3磷酸甘油酸+ATP(由磷酸甘油酸激酶催化)；②第二次底物水平磷酸化：磷酸烯醇式丙酮酸+ADP→丙酮酸+ATP(由丙酮酸激酶催化)。

男性，70岁。10余年来患高血压，2小时前因遇烦心事，血压突然明显升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。23.

该患者首选的降压药是A.硝酸甘油B.硝普钠C.卡托普利D.哌唑嗪正确答案：B

24.

禁用的药物是A.吗啡B.利尿剂C.β受体拮抗剂D.多巴酚丁胺正确答案：D

25.

引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C[考点]高血压合并心力衰竭的治疗[解析]该老年男性高血压患者，因有烦心事，血压突然升高为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋β1肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物(吗啡、利尿剂和β受体拮抗剂)均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因(感染、心律失常和电解质紊乱)的临床证据，所以可能性很小。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正铁白蛋白1.

对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是正确答案：A

2.

在轻症急性胰腺炎时为阴性，在重症急性胰腺炎时为阳性的是正确答案：D[考点]急性胰腺炎的诊断[解析]急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。重症急性胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72小时内常为阳性。

A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奥美拉唑D.吗丁啉3.

酸泵抑制剂正确答案：C

4.

黏膜细胞保护剂正确答案：B[解析]①丙谷胺是抗促胃液素药；②前列腺素E2的衍生物可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌量、抑制胃酸分泌，为黏膜细胞保护剂；③奥美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，是酸泵抑制剂；④吗丁啉(多潘立酮)是胃动力药。

A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形5.

胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是正确答案：A

6.

大多数可经非手术治疗好转的是正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病手术指征[解析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

A.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制性给氧D.呼气末正压给氧7.

对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用正确答案：D

8.

对肺炎病人所致缺氧的治疗采用正确答案：C[解析]①呼气末正压给氧是成人呼吸窘迫综合征首选的措施；②对于一般肺炎应根据患者具体缺氧情况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情减轻者可以随时减量或停用；病情较轻者，可短期给予低流量吸氧。

A.线样征B.铅管征C.反3字征D.鸟嘴征9.

溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示正确答案：B

10.

克罗恩病X线钡剂灌肠检查提示正确答案：A[解析]钡剂灌肠：①乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形；②肠套叠：阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影；③溃疡型肠结核：

“跳跃征”；④胰腺癌：合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”；⑤克罗恩病：末端回肠“线样征”(典型表现)、“跳跃征”(不典型表现)；⑥溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

交感神经节后纤维支配的组织有A.肾上腺髓质B.血管平滑肌C.胰腺和胃腺D.心传导组织正确答案：BCD[解析]自主神经由节前和节后两个神经元组成。节前纤维从中枢发出后进入外周神经节内交换神经元，节后神经元的轴突即节后纤维支配效应器官。肾上腺髓质相当于一个交感神经节，故支配它的交感神经是一个例外，是交感节前纤维。其他的几项均接受交感和副交感节后的双重支配。故选BCD。

2.

可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做Valsalva动作D.给予洋地黄制剂正确答案：BCD[解析]肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂(使心肌收缩力下降)、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片(使左室容量减少)、做Valsalva动作(使左室容量减少)、给予洋地黄(使心肌收缩力增加)等而使杂音增强。

3.

可使心输出量增多的因素有A.心室肌初长度增加B.心室舒张末期容积增大C.动脉血压升高D.心率加快正确答案：ABD[考点]影响心输出量的因素[解析]心室肌初长度增加，可使心室肌收缩力增大，使每搏输出量增加，进而增加心输出量；而心室舒张末期容积增大，意味着心室肌的初长度增加，亦会使心输出量增多；心率加快亦能增多心输出量，但有一定限度，即在一定范围内心率加快(每搏输出量不变)时会使心输出量增多，若心率过快，会使每次心室舒张期缩短，影响舒张末期的容积，进而使初长度减小，不仅使心输出量不会增多反而会减少。动脉血压升高不但不会使心输出量增多，反因其增加了心室肌的后负荷，使射血速度减慢、射血量减少。

4.

对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是A.全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛B.尿抗体包裹细菌检查C.肾小管功能检测D.尿细菌培养和药敏试验正确答案：ABC[解析]尿细菌培养和药敏试验对于鉴别上、下