医院管理制度文件（15篇范例）

医院管理制度文件（15篇范例）

医院管理制度文件（15篇范例）

制度为社会成员之间的合作和交流提供了基础和保障，促进

了社会的和谐与发展。这里给大家分享医院管理制度文件，方便

大家写医院管理制度文件时参考。医院管理制度文件篇1

为加强对医院危险化学品的安全管理，防止安全事故发生，

根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条

例》等法律法规，结合医院实际，特制订本制度。

一、危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等

性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学

口D口o

二、危化品的采购原则上由使用部门或科室提出计划，相应

采购部门负责实施采购。危化品存放点应有醒目的职业健康安全

警示标志，做到帐物相符，发现问题及时处置和上报。

三、危化品的供应商应当具备危化品生产或销售资质，其提

供的'产品符合国家有关技术标准和规范。严禁向无生产或销售

资质的单位采购危化品。危化品凡包装、标志不符合国家标准规

范（或有破损、残缺、渗漏、变质、分解等现象）的，严禁入库

存放。

四、严格控制采购和存放数量。危化品采购数量在满足生产

的前提下，原则上不得超过1个月的使用数量。核定数量由医院

安全生产管理委员会根据往年每月平均使用量核定。

五、建立危化品管理档案，建立岗位职责、培训教育、应急

救援等安全管理制度。加强对供应商以及危化品的日常安全管

理，认真做好物资的检验和交付、使用、处置等完整记录。

六、危化品的存放应严格遵循分类、分项、专库、专储的原

则。化学性质相抵触或灭火方法不同的危险品不得同存一库。对

不同化学性质，混合后将发生化学变化，形成燃烧、爆炸，产生

有毒有害气体，且灭火方法又不同的化学危险品，必须分别贮

存，严禁混合贮存。

七、危化品及其用后的包装箱、纸袋、瓶桶等，必须严加管

理，使用部门或科室统一集中回收，按医疗废物处置原则处理。

不得随意倾倒危化品及其包装物。

八、医院危化品安全管理执行分级责任制管理，部门和科室

负责人为安全管理责任人。使用部门和科室对危化品安全管理具

体负责；职能部门包含药学部、总务科、医学装备科对相应使用

危化品科室进行每月定期督导、监管工作，并作出分析评价（质

量控制），上报医院安全生产管理委员会；医院安全生产管理委

员会是医院危化品安全管理部门，全面负责医院危化品安全管理

工作，负责督促各职能部门做好危化品监管工作，定期分析医院

危化品安全管理情况。

九、医院将危化品安全管理工作纳入目标管理，严格按照院

科两级目标责任对使用部门及职能监管部门进行考核。

十、本制度自发布之日起执行，原相关制度或规定在本制度

执行之日废止。

—医院

20_年9月22日医院管理制度文件篇2

为了加强劳动纪律的管理，严格考勤制度，建立医院良好的

工作秩序，做到有章可循，特制定本办法。

第一条考勤方法及注意事项

第一项全院员工根据科室和岗位实际情况，具体安排上下班

时间和周休息日。第二项实行全院员工上下班打卡考勤制度，员

工每日在各科班次规定作息时间内，严格按医院的规定进行上下

班打卡。工作中不得随意外出，如遇特殊情况上报科室负责人，

方可离岗。

第三项员工上下班不得迟到、早退或旷工，未按时打卡者视

为迟到。第四项员工因工出差，凭《出差单》到院办公室核实考

勤情况。

第六项各科室负责人应在每周日下午前将下周排班表报院办

公室。认真、及时、准确记录员工的出勤情况。每月考勤表于次

第四项员工请假结束回医院后，应及时到院办公室销假，没

有及时销假者，后果自负。

第五项休假：医院实行每月休息4天和享受国家规定的节假

日的休息制度。国家规定的节假日和每月的休息日，由医院和科

室安排员工休息，积假不得跨季度休息。

第六项婚假：员工结婚，可享受七天假期（外省员工扣除路

途时间），晚婚假期按国家规定执行。休假期间，发给基本工

资，不享受效益工资。

第七项丧假：直系亲属去世当天至直系亲属去世安葬后3

天，发给基本工资。第八项产假：员工产假为90天，发放基本

工资。

第四条加班管理

第一项加班种类。1、节日加班;2、周日加班;3、夜班｛含总

值班｝;4、临时加班。

第二项加班调休和工资的补贴

1、凡遇到需要加班的时间，应事先通知加班人员。医院因

特殊情况安排加班者必须按时到岗，否则按旷工一天处理。

2、加班人员的积休，原则上予以调休，并在当季休完，否

则做清零处理；

3、法定节假日加班者，如不愿调休者，可予以相应的加班

补贴，补贴标准按每天100元。平时加班按80元/天计算。聘用

人员按50元/天计算。并由加班者和科室负责人或相关领导签字

认可。

第五条上班制度

第一项若医院上班职工一月内无任何请假，发给满勤工资

o0兀°

第二项

1、卫技人员上班应着装整洁，并佩带胸牌、护士帽等。

2、规范服务用语与行为规范。若发现上班医师故意无理取

闹与病人发生争吵，扣取当班医师30元。发现三次待岗一月。

三次以上报卫生局处理。

3、尽量简化流程，方便患者，能提供简单便民措施。

4、新农合按制度操作。

5、科室标志醒目，急诊电话上墙。

6、开展健康教育宣传栏。

7、常见药品价格与医疗收费标准上墙。

8、抓好院容院貌的整洁。

9、上班不准穿拖鞋，配带任何首饰、一均发现一次扣30

7Co

10、上班期间不准做以上班无关的其它事项，一均发现，扣

30元/次。医院管理制度文件篇3

一、目的：规范本医院的环境卫生管理工作，创造一个良好

的经营环境，防止药品污染变质，保证所经营药品的质量。

二、依据：《药品经营质量管理规范》

三、适用范围：本医院环境卫生质量管理。

四、责任：办公室、销售部门、仓储部门对本制度的事实负

责。

五、内容：

1、营业场所的环境卫生管理：

L1营业场所应宽敞明亮、整洁卫生；

1.2药品包装应无尘、清洁卫生；

L3资料样品等陈列整齐、合理；

L4禁烟标志的场所严禁吸烟；

1.5拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。

2、仓库的环境卫生管理：

2.1办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取必要

的隔离措施，不能对储存作业区造成不良影响或污染，以确保药

品的质量；

2.2库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，

定期进行灭鼠灭虫活动，做好环境绿化工作;

2.3库房区墙壁和顶棚应光洁、平整、不积尘、不落灰，地

面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和

防止其他污染的设施，保证药品不受损害。

2.4库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，

保持环境卫生和药品卫生。

2.5验收养护室应整洁明亮，配备有温湿度监测调控设备，

符合药品验收的卫生要求；

2.6中药饮片分装月具和质量养护检查用工具必须符合卫生

要求。

3、各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。

医院管理制度文件篇4

中国新经济时代的背景下，医疗体系改革也随之发展，不断

深入。20_年7月14E,中华人民共和国国务院办公厅印发了

《关于建立现代最新医院管理制度的指导意见》，就全面深化公

立医院综合改革，建立现代最新医院管理制度作出部署，这是建

设具有中国特色基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安

排，意见中要求坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色

卫生与健康发展道路目前，我国医药卫生体制改革面临

许多困难和亟待解决的问题，尤其是公立医院，因其尚未完全扭

转逐利机制，维护公益性，调动积极性，保障群众利益性，完善

持续性等则需要不断进行改革和创新，为之付出更大的努力。

1医院管理体制改苴的意义

1.1医院卫生管理体制改革能够改变医院发展思路

在壮大自己综合实力的同时加强特色学科的建设根据本区域

内的资源配置和卫生需要，不断调整业务中心和结构，适应当前

的医疗趋势，重视人才培养，是特色学科建设的重点。要创新医

院管理机制，优化人才结构，激发所有员工的积极性和自主创新

力，才能创建强有力的医疗队伍，形成独具特色的医院文化建

设，这也利于医院管理工作的重心在学科建设上能趋于良性发

展，适应新的医疗格局变化。

1.2医院管理体制改革有利于医院信息化的建设

医院的信息化建设要结合时代发展的特点，给医院经济管理

提供良好的平台，为医院经济建设的完善与健全打下坚实的基

础；信息化建设对医院经济和技术的发展起到关键性作用，不仅

可以为患者和医务人员提供更优良的服务，而且还能减少人力、

物力等成本，为医院创造更多的效益；医院的信息化建设是推动

医院经济管理高效运转和高质服务的有力保证，有利于医院未来

的发展和进步[3-4],提升医疗服务质量，满足医院管理的需

要。

2医院卫生体制改苴目标

公立医院综合改革启动后，多项新医改政策强调建立现代最

新医院管理制度的重要性，要求医院要优化内部运营管理、完善

绩效考核[5],优化就医流程，减少资源消耗以及科学化临床治

疗路径，解决医院内部的结构问题，规范医疗管理，提高诊疗结

果的有效性，突出以人为本的理念。

3医院卫生管理改苴措施

3.1完善绩效工资政策和考核办法

医院工作有其风险性和技术难度，应以工作量、医疗服务质

量、技术难易程度、医德医风等作为考核的主要依据，要准确定

位绩效工资，制定合理的奖罚制度，明确规定人力资源费用支出

要在医院总财务支出中占据合理比例，确保人员工资不能低于现

有水平⑹。

3.2强化内部管理和政府部门职能

建立健全的医院各项规章制度，完善医疗质量管理，坚持医

院管理有章可循，有据可查。政府部门要确保对公共事业的投

入，对卫生服务机构做到合理规范的监督，制定完善的相关法规

和政策，推动医院管理体制趋于良性发展。

3.3建立科学的补偿机制

政府部门加大对医院公益性事业的政策和资金支持，引导医

院对内部管理、服务以及运行机制的改革，建立科学的补偿机

制，可以使公立医院在改革中获益，提高主动参与管理体制改革

的积极性［7］。

4结语

我国公立医院的管理采用企业化的管理模式较多，效果却不

理想，企业经营着重点在于经济收益，而衡量医院管理水平最重

要的指标却在于能否具备社会效益。长久以来，我国公立医院因

不具备法人自主权，缺乏医院营运权和自主权，经营管理者不能

调动积极性有效发挥其管理的职能作用。在医院管理中完全依靠

政府部门的行政干预，这样的管理模式不再能适应宏观经济环境

的要求，故在医疗卫生体制变革过程中对公立医院的管理制度建

设要制定适合的要求和任务。在新医改背景下，改革中遇到的问

题主要是如何解决管办分开和政事分开，管办分开的实质是政府

职能的转变，由行政隶属转换为行政监管，但是目前一切仅存在

于形式上，尚且不能真正做到管办分开，在法人治理结构上也仅

在议事上可以体现，却不是最终的决策性机构，因此需要政府多

部门间统筹合作，不断优化、完善政策体系，确保公立医院改革稳

步、持续推进［8］。建立新的现代化管理制度，管理理念也要随

之发生变化，公立医院要主动学习先进的经营理念和管理经验，

提升科学的决策水平以及运行效率，只有掌握了科学的管理和市

场经济的规律，实现医院管理的现代化和精细化，才能发挥医院

管理的作用，最终实现社会医疗福利达到最大化，创造出良好的

社会效益和经济效益。医院管理制度文件篇5

（一）终端划分

按照职能科室统归到院办、下属班组统归到各职能科室、社

区卫生服务站统归到社区卫生科、药剂科、特检科、检验科、放

射科、康复科、门诊部，以及各病区各为一个终端的划分原则，

分别实施领用、发放和统计。

（二）方法程序

按照终端的划分，规定专人，设置专人密码，从各自终端输

入领用物资的名称、数量，仓库接受信息并认可后，将物资下送

到所领科室进行签字交接。

（三）常规物品下送时间

1、卫生材料:周一至周五每天上午下送（领用单位在前一天

下午输入）。

2、消耗品：每周二下午下送（领用单位在周一输入）。

3、办公用品：每月25号下送（领用单位在24日前输入）。

4、急用物资：如仓库无法安排人员下送时，使用单位派人领

取。

（四）其他规定

1、水、电、木、五金等修理物资，经修理人员现场勘察确

定用料后，使用科室输入，修理人员从仓库领出，待修理结束，

使用科室确认签字，修理人员将领料单交仓库。

2、工作服报领或法领手续

(1)报领或新领工作服时，本人首先向所在科室负责人提出

申请，病区、门诊向护士长，其余科室向科长、主任申请，并填

写《工作服报领(新领)审批表》。

(2)科室负责人审批同意后，从各自终端输入领用服装的名

称、数量，仓库接受信息并认可后，本人持《审批表》按原规定

时间到仓库办理相关手续。

(3)仓库保管员接到领用单位输入的领用信息和《审批表》

后，若无疑义，办理相关手续;若有疑义，报请后勤管理科进行

审批后，按审批意见办理。

(4)本人直接从仓库领取签字。

(5)工作服报领时间：每月的10号、20号、30号。

3、如领用单位从终端输入的39；物资名称、数量超出库存

而无法输入时，要及时同仓库电话联系，待购进入库后再输入领

取。

4、新领、报领的物资，实行先审批或鉴定签字后，再行办

理领出手续。医院管理制度文件篇6

20_年7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代最新

医院管理制度的指导意见》（国办发［20—］67号），指出现代最

新医院管理制度是我国侍色基本医疗卫生制度的重要组成部分，

要坚持以人民健康为中心、坚持公立医院的公益性、坚持政事分

开、管办分开、坚持分类指导、鼓励探索创新的基本原则，至L

年基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有

力的现代最新医院管理制度。这指明了建立现代最新医院管理制

度的具体方向。

1建立现代最新医院管理制度，需要进一步加快政府卫生管

理体制改革，转变政府职能，推进政府依法行政

一是要与社会主义市场经济体制的要求相适应，通过发挥政

府宏观调控“有形的手”的作用，解决现代医院管理中的“缺

位”和“越位”现象，不断优化卫生资源配置，合理调整资源配

置结构，实现基本医疗服务的公平、可持续发展，不断满足人民

群众的基本医疗服务需求［1］。二是制定合理的卫生规划，优化

和调整公立医疗机构的布局，不断促进卫生资源共享，从而促进

资源使用率和服务质量的提高。政府在卫生管理体制改革中，要

尊重市场经济规律和医疗服务特点，加强对各类医疗机构经营服

务行为的监督管理，不断规范各级医疗机构的经营活动［2-5］。

三是进一步明确政府卫生管理责任，构建政府、市场、医疗机构

等各利益主体的关系。政府在卫生管理工作中，不仅要充分发挥

行政手段作用，通过综合使用行政、经济、法律等手段管理医

院。通过制定行业准入标准，对医疗机构、从业人员以及卫生技

术应用等方面加强监督管理，不断对卫生服务行为进行规范。积

极探索现代医院法人治理结构改革，实行自主管理、自我约束、

自我发展的经营模式［6］。在现代医院管理中引入市场竞争机

制，不断激发医疗机构运行机制的活力。

2建立现代最新医院管理制度改革，要改革完善公立医院管

理体制和运行机制，推进公立医院法人治理结构建设

目前，我国医院还没有真正实现自主管理、自主发展和自我

约束的法人实体，在经营管理上普遍存在着负盈不负亏现象。公

立医院的运行机制上，由于实行传统的人事制度和分配模式，导

致公立医院运行机制不灵活、资源利用效率不高等问题突出［7-

8］o一是公立医院管理体制改革的核心和基础是产权制度改革。

目前，公立医院在发展中遇到的主要瓶颈是在产权管理上界定不

明晰。建立现代最新医院管理制度，改革完善公立医院管理体制

和运行机制，就是要进一步规范产权制度，制定出台相应的管理

规范，通过股份制、股吩合作制、内部职工持段、组建医院集团

等形式，明晰所有权和财产权等，逐渐实现医院所有权和经营权

的分离，公立医院的独立运行经营［9］。二是建立适应市场经济

体制要求的现代最新医院管理制度，实现企业自主管理、自负盈

亏、自我发展、自我约束的市场竞争主体，需要不断完善医院法

人治理结构。现代医院经营模式的发展方向是进行自主化的医院

管理模式，在医院管理中坚持政企分开、政事分开。在医院法人

治理结构建设中，通过建立管理委员会、理事会或董事会等，在

其领导下实行院长负责制，其中管理委员会、理事会或董事会在

成员选择上既要吸收卫生行政部门的领导，同时，也要按照一定

的条件，公开选聘一定的居民代表、医务专家代表以及医学专家

等，通过赋予院长充分的自主权，院长直接对管理委员会等负

责，从而将医院的所有权与经营权进行分离[10-12],以制度化

的.规范，约束医院的经营行为，有利于提高医院的服务水平和

服务质量，有利于增强现代医院的市场竞争力。

3建立现代最新医院管理制度，必须引入市场竞争机制，为

现代医院的发展创造良好的政策环境

一是鼓励和支持民办医院的发展，通过建立医疗卫生服务业

所有制形式多元化竞争格局，有利于提供完善基础医疗服务水

平。我国传统的医疗卫生系统主要是以公有制经济为主，医院的

创立、运行主要是政府进行管理。随着经济社会的发展，人们对

医疗卫生服务水平的要求不断提高，公立医院已不能满足人们的

需求。这时候，鼓励、支持和引导民办医院发展，形成民办医院

与公办医院共同发展的现状，以此建立医疗卫生服务业所有制形

式的多元化竞争格局，通过对医院的药品价格、服务质量等方面

进行监督管理，规范公立医院和民办医院的发展，从而营造公平

有序的竞争环境，共同为人民身体健康保驾护航。二是通过完善

医院发展的各项法律法规、投资融资政策等，并在税收和价格政

策上进行引导，一方面，在公立医院的改造上吸引更多社会资本

参与，另一方面，在民办非营利性医院建设和发展中，通过吸收

银行、企业或个人资金以长期借贷的形式投入到口腔、慢性病、

婴幼儿保健等服务能力较弱的公立医院中，建立和发展非营利性

的专科医疗机构［13］。通过双管齐下，促进公立医院的产权制度

改革和非营利性民办医院的发展，使投入集中到更需要的环节，

如医疗保健、贫困地区的医疗服务以及医疗救助等方面，促进基

本医疗服务的高效发展，不断满足人民群众对基本医疗服务的多

样化需求［14］。随着我国医疗卫生体制改革进行深水区和攻坚

期，迫切需要建立现代最新医院管理制度，通过推进政府职能转

变，在现代医院管理中依法行政，改变传统医院管理中的“缺

位”、“越位”现象，同时，建立完善医院法人治理结构，进一

步促进产权分离，明确权责关系。此外，加强政府的监督管理作

用，在现代医院管理中引入竞争机制，形成多元化的竞争格局，

实现现代医院的可持续发展。医院管理制度文件篇7

第一条费用管理范围

医院的费用包括医疗支出，药品支出，管理费用，其他支

出，待摊费用。

一、医疗支出是指医院在医疗经营活动中所发生的各项费

用，包括：医技人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公

费、折旧费、修理费、卫生材料，其他材料消耗管理费用摊销及

其他费用。

二、药品支出是指医院在医疗经营活动中所发生的各项费

用，包括：药剂人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公

费、折旧费、修理费、卫生材料，其他材料消耗、管理费用摊销

及其他费用。

三、管理费用是指医院的行政管理部门为管理和组织医疗经

营活动所发生的费用。

1、管理人员工资、福利、差旅费、办公费、折旧费、修理

费。

2、工会经费，公积金、离退休人员费用、养老保险金、失

业保险金、利息支出、水电费、邮电费、租赁费、业务招待费、

广告费等等。

四、其他费用是指除上述各项费用外，所发生的费用，

五、待摊费用是指已经支付但应由本期和以后各期分别负担

的分摊期在一年以内的各项费用。如领用数额较大的低值易耗

品，如印刷费、报刊费等。

第二条费用计划管理

各部门应根据各自医疗业务的特点及管理情况，按照第一条

规定的费用管理范围，列支费用，由财务科负责汇编医院费用。

第三条加强费用审批管理

1、医院的费用应纳入财务计划，经院长办公会议讨论批准

后实施。

2、对计划内的费用计划由各归口部门掌握使用。

3、对超计划使用的费用，须写明超支原因，经院长同意

后，财务科才能予以支付。

第四条加强费用控制管理

本着节俭、精打细算、挖掘潜力的原则，要求各部门严格控

制费用支出，并结合部门进行考核，

1、合理调度资金，减少不必要的39；资金占用，抑制逾期

利息的发生。

2、严格控制职工医药费支出，执行医院职代会通过的公费

医疗管理办法。

3、按规定预提费用、待摊费用，不得任意多计，少计和利

用待摊费用，预提费用人为地调节各期利润。

第五条差旅费地开支与控制

1、参照绍兴市财政局绍市财行（20__）13号文件有关规定，

结合医院实际情况，制定差旅费开支标准（具体实施办法另定）

2、职工因公外出，应先填写“出差审批单“由各部门负责

人签署同意，经医院主管领导批准，方可去财务科予以领取差旅

费。

3、中层管理人员外出，均须医院院长同意，才能预领差旅

费。

4、出差补贴费用标准，按差旅费开支实施细则办法报销。

5、出差人员回来后，应在五天内到财务科办理报销清帐手

续，同时提供批准后的审批单和报销凭证，否则不予办理

第六条费用分析

1、对各部门费用使用情况应按月逐项进行分析，尤其是对

超支的费用项进行重点分析，采取措施，控制费用膨胀。

2、将应该由本月承担地各项费用，全部列入当期成本，核

算方法应做到前后一致。

第七条做好成本的控制和分析工作

按年度成本计划，按月按部门对成本进行控制，分析成本增

减原因。医院管理制度文件篇8

1、医院固定资产实行归口（即后勤、设备科、图书室）管

理，分级负责，责任到人的管理责任制（贵重仪器、设备要指定

专人管理，制定操作规程，建立技术档案和维护保养、交接以及

使用情况报告制度）。

2、固定资产实行三级账卡制，财务处设置固定资产总账，

后勤、设备、图书的财产物资会计分门别类地设置固定资产明细

账，使用科室兼职人员建卡片账（台账）（固定资产总账科目的登

记内容及方向，要与明细科目的登记内容、记账方向完全一

致）。各科密切配合，定期或不定期清点实物，核对账目，要求

账物相符，防止物资积压、损坏、变质、被盗等情况的发生，积

极指导协助有关人员管好、用好固定资产。

3、固定资产的范围，主要指建筑物和使用年限在一年以

上、单项价值在规定起点以上的设备装具、医疗器械仪器设备。

具体标准:通用设备单价在500元以上，业务技术专用设备单价

在800元以上，耐用时间在一年以上；单价在20元以上，耐用时

间在一年以上的大批同类物资设备也属固定资产范围，应按固定

资产管理。

4、固定资产的分类归口管理

①房屋、建筑物及其各种附属设施，各种车辆、机电设备、

锅炉、水暖、电器、家具、被服及有关设备等，归后勤管理。

②医疗设备、医疗器械、电子仪器、电脑、录相设备及有关

医疗、教学、科研、专用设备等，归设备科管理。

③图书杂志及重要文献资料，归图书室管理。

5、管理科室对各种固定资产要切实加强管理，记好明细

账，严格执行采购、验收、出入库、调拨、变价、报损、报废等

手续。对调入、捐赠或加工自制设备，亦应及时办理编号建账、

入库、分配等有关手续，并根据凭证或合理作价，载入固定资产

总账和明细分类账内。

6、各科增设家具、设备、仪器时，均需事先按规定（或计

划）作出计划，经过审批手续方可购置与供应。如新增设备、家

具价值在200元以上，科室须报后勤、设备科，并经院长办公会

研究同意后，方可购置与供应。

7、凡属固定资产管理的物资，须无偿调拨或折旧作价处理

和报废时，均须报经院长审批，并以此据作账务处理。

8、各科领用的各种固定资产，不准随意变动，如确因工作

需要，在科室之间进行调配时，须经有关管理部门办理过户手

续。对各科室某些不再使用或有多余的固定资产，管理部门应予

调出，以防止物资财产积压和浪费。

9、管理部门每年去固定资产全面清查，核对一次，发现余

缺应及时作出记录，查明原因，提出处理意见，按报批手续报院

长批准后进行账面调整。需追究责任者，按有关制度规定处理。

10、建立固定资产管理档案，房屋及建筑物的地质资料，设

计、施工及竣工图纸，电器、水暖安装路线等有关材料，应归档

保存，大型、贵重精密仪器等参照《仪器设备档案资料管理制

度》执行。

11、固定资产的管理和使用应纳入科室工作的重要范畴，做

到合理使用，管理完善，因玩忽职守或违反规定造成财产损失

者，当事人或科室必须立即写出书面报告，述明原因，根据情节

按有关规定加以处理，对隐情不报者应严加处罚。医院管理制度

文件篇9

1、《公共场所卫生许可证》悬挂在明显位置，导诊从业人员

持《健康证明》和卫生知识培训合格证明上岗。

2、成立卫生管理组织，设立卫生管理人员，健全卫生管理

制度，建立卫生资料档案。

3、保持室内外环境整洁卫生，室内无积尘，地面无果皮、

痰迹和垃圾，应采用湿式清扫，每天不少于两次。加强自然通

风，机械通风设施保持正常使用，空调器（系统）定期清洗消毒。

有防蝇、蚊、嶂螂、鼠害的设施，经常检查设施使用情况。

4、传染病流行期间应加强室内场所消毒。

5、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标志。

6、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。

7、公共卫生间应有有效的独立机械排气装置，做到每日清

扫、消毒、并保持无积水、无蝇蛆、无异味，清洁卫生。设座厕

者必须使用一次性座厕垫纸。

8、供客饮用水、一次性卫生用品应符合相关卫生要求。医

院管理制度文件篇10

一、加强医疗业务知识的学习：

医务室医务人员在工作中应遵从医务人员医德规范，平时加

强医疗业务知识的学习，每周一上午抽出2小时的时间，对上周

的学生疾病情况进行小结，发现有学生普遍存在的疾病或传染

病、流行病等问题，及时找出预防措施，以维护全体师生的健康

和安全，并形成制度。在工作中以医院的标准严格要求自己。

二、严格诊断及治疗：

1、医务室在为学生进行疾病的诊断治疗过程中，必须严格

按正规的医疗标准进行问诊和查体，并严格按诊断标准对学生的

疾病作出诊断；

2、对于诊断明确的疾病，按治疗原则积极给予治疗：可采

用各种方法给予治疗：如药物口服、肌注、雾化吸入等；对于各

类损伤，严格按无菌操作原则给予清创、包扎、换药等治疗，并

做好学生损伤后的功能恢复的指导和治疗（如理疗等）；所有治

疗方法严格按正规医疗要求进行操作，杜绝违章操作。

3、如果诊断不明确的疾病，医务室应积极建议学生到正规

医院作进一步的检查、诊断和治疗;

4、对于急症、危症的学生，医务室第一时间内通知班主

任，校领导和学生家长，并拨打120急救电话，及时护送学生到

正规医院进行治疗，使学生患病时能在最快最短的时间内得到医

治，以免因延误治疗时间而对学生造成意外伤害事故。

5、对于诊断明确的特殊疾病，以及学校医务室不能进行治

疗的疾病，医务室应积极建议学生到正规医院进行治疗。

三、严把用药关：

1、医务室每次在采购药品时，必须到正规医药部门购药，

以保证药品的质量；对于变质和过期的药品要及时给予销毁；并

对药物进行定期检查，严格按《龙城初级中学医务室药品采购保

管制度》保管药品；

2、严格按药品使用原则和治疗原则使用药品，并在使用药

品时，严格按照药物的药理作用、适应症、用法和剂量等使用，

并注意药物的副作用；

3、坚决杜绝滥用抗生素，医务室只使用一般抗生素口服或

肌肉注射；普通感染性疾病只使用一种抗生素，严重的呼吸道感

染可以加一种抗生素肌肉注射；感染性腹泻可加服一种全身性的

抗生素；怀疑有厌氧菌感染时，可加强使用甲硝嗖；

4、治疗中注意中西药的搭配使用，以增强疗效;

5、给学生的药物总量一般不超过2天，特殊疾病（如神经

性头痛等可适当开出5天的药物），对学生在治疗过程中出现任

何不适时，都要求学生要随时到医务室进行复诊；

6、在给学生药品时，分袋包装，并清楚地写明服用方法；

同时注意询问学生药物过敏史，对有药物过敏的学生建立用药档

案，以备查验；7、在生病学生未到的情况下，原则上不售药给

学生，以保证学生用药的安全，管理制度《中学医务室医疗安全

规章制度》。

四、关心学生病痛：

医务室工作人员在工作中，应该态度和蔼可亲，积极关心学

生的疾病痛苦，为学生着想，对所有学生一视同仁，对于在医务

室进行观察的学生按常规给予医疗护理，尊重学生的医疗隐私。

树立坚守工作岗位，随时为学生服务的思想。

五、保留学生医疗档案

医务室应该保存学生就诊和治疗的所有医疗档案，以防发生

医疗纠纷。

六、消除医疗隐患：

1、坚守工作岗位：为了使生病的学生得到及时地诊治，即

使在上课、体检、外出开会、学习、跟随学生外出军训、劳技等

情况下，医务室也尽可能做到一个人外出一个人留守医务室，以

随时处理突发情况；在遇到台风等自然灾害时，医务室做到了校

医及时到岗，随时做好预防和处理意外损伤事故的准备。

2、对于医疗安全方面可能存在的隐患做出有效对策：

（1）学生隐瞒病情或未对自身的疾病引起足够的重视，未

及时进行治疗，使病情出现突然的变化。主要对策一是教育学生

改变对待疾病的观念，提高自我保健意识；二是班主任要及时发

现患病学生，督促其进行诊治；

（2）学生在未进行医生诊断和指导的情况下，自行服药治

疗，造成药物效果不佳，甚至用错药，贻误治疗时间，从而造成

病情加重；对策是教育学生应该懂得就医和用药的原则意识，切

实为自己的健康负起责任，提高自我保护能力；

（3）学生对自身的意外伤害不会处理，造成处理不当，使

损伤加重。其中最常见的是运动损伤的处理不当，造成损伤加

重，治愈恢复时间延长。对策是加强健康教育，使学生学会基本

的急救知识和常用方法，学会运动损伤的预防和处理方法，提高

自救能力；

（4）住宿学生和晚修学生的突发疾病，将突发疾病的学生

按《龙城初级中学学生急症和危重疾病急救处理原则》处理，及

时护送到医院进行治疗。

（5）对于个别学生隐瞒自己患有传染病的情况，按《龙城

初级中学预防学生常见病和传染病制度》给予处理。医院管理制

度文件篇11

为规范职工加班工作管理，提高工作效率，促进劳动关系和

谐稳定，根据国家、省有关法律法规，结合医院实际情况，特制

定本办法。

第一条适用范围：院本部在岗职工，含正式编制、合同编

制、流动编制、借调、返聘雇请人员。

第二条加班工作原则：各处科室必须严格控制加班工作，职

责范围内的工作尽量在正常工作时间内完成。对一些专项工作，

正常工作时间内不能完成而又必须在指定时间内完成，或正常工

作时间外突发事件必须及时抢修或作应急处理的，或必须在国家

法定节假日工作的岗位，可安排职工加班工作，但每周至少保证

职工休息1天。

第三条加班工作补偿原则

一、非当班医生周末或节假日回科室查房、住院总值班、三

值医生（护理人员）24小时值班、业务科室主任值班、行政（后

勤、保卫）总值班不纳入加班工作范畴。

二、每周超出40小时的工作时间计加班时数。

三、行政后勤部门人员加班工作，不计发加班补助（对必须

在国家法定节假日上班的人员除外），要求在正常工作时间内以

相应的加班工作时数安排补休，补休假由科室统筹安排在6个月

内休完。

四、业务科室人员加班工作，原则上要求在正常工作时间内

以相应的加班工作时数安排补休，一二值医生（护理）24小时值

班计补休假1天，补休假由科室统筹安排在6个月内休完。对少

数科室确因工作任务重或突发事件无法安排补休的，经医务处审

核，由人事处计发加班补助。部分特殊科室加班工作已通过额外

补贴体现的39；,不再安排补休及计发加班补助。

五、对必须在国家法定节假日上班的人员，业务科室经医务

处审核、行政后勤科室经人事处审核后方可计发加班补助。

第四条加班补助标准（8小时计1天）：

一、勤杂普工：以合同约定正常工作时间工资，按《劳动合

同法》规定标准计算。

二、其余人员：

㈠安排延长工作时间的，每人每天75元

㈡在休息日安排工作的，每人每天100元

㈢在法定休假日安排工作的，每人每天150元

第五条加班补助申报及审批程序

一、加班补助申报周期：每月26日至次月25日。

二、由申报科室考勤员填写《加班补助申请表》，由考勤责

任人签批后，每月26E交人事处。业务科室加班情况由人事处

统一报医务处审核，行政后勤科室加班情况由人事处审核，审核

后由人事处通知财务部门发放补助。

第六条加班补助每月结算一次，于加班申报的次次月9日随

个人薪酬发放，在个人薪酬清单中显示。对加班补助有异议的，

在收到薪酬清单10日内以书面形式向人事处提出，逾期不提

出，视为认可。

第七条各处（科）室对加班补助的报领必须严格审核把关，一

经查实虚报加班补助，除追缴已发的加班补助外，再按其2倍数

额扣发当事人考核性补贴，并对处（科）室考勤员、考勤责任人给

予各扣发当月考核性补贴50%〜100%的处理。

第八条黄埔院区、东山院区按本办法原则，根据院区实际情

况制定具体实施细则。

第九条本规定由人事处负责解释。

第十条本规定从20__年8月1日起执行。之前规定与本办

法不一致的，按本办法执行。医院管理制度文件篇12

一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委

员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对

护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（1级）：由2-3人组成，病区护士

长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发

现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定

改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记

表及护理质量月报表，报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（2级）：由3-5人组成，科护士长参

加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检

查，对于检查中发现的、问题及时研究分析，制定切实可行的措

施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控

组。

3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士

会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师

以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体

温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，

不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表，上

报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的.持续

改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月

30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评

价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情

况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与

管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内

容。医院管理制度文件篇13

（一）医院感染概述

1.医院感染的概念

医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，

是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染

和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或

入院时已存在的感染。

2.医院感染的种类

医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部

位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿

道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经

系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感

染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的

半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医

疗过程中要注意加强对这些部位保护，做好预防和消毒工作，减少

引起该部位感染的操作。

可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御

能力，保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理，

及时隔离感染患者，隔离传染病患者；减少病室内人员流动。

尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌

尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿

道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管，留置时间越长，感染

率越高。

因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人

群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等；根据引起医

院感染病原体来源的不同进行分类，将医院感染分为外源性感染

和内源性感染。

内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各

种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的

医院感染也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的

各种病原体侵袭而发生的感染。

3.医院感染的发生原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、

隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤

人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

4.医院感染的判断标准

下列情况属于医院感染：

①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院

感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生

的感染为医院感染；

②本次感染直接与上次住院有关；

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症

迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排

除污染和原来的混合感染）的感染；

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌

等的感染；

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染：

①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；

②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；

③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单

纯疱疹、弓形体病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5.医院感染的特点

(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感

染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为

常见病原体；革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同

年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医

院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性

的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境

卫生控制；监测耐药菌株抗性的发展趋势。

(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，

在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、

废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物

和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害

人们的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着

患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们

认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、

住院天数延长及感染机会增加有关。

6.医院感染的危害性

①延长住院期限，增加费用；②加重病情，增加病死率;③扩

大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医

院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS

等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、

口腔科，乙型肝炎感染率高达30%〜50%。

（二）我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

L我国医院感染管理的现状、发展

医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的

感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计

划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感

染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的

一环。

我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是

随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发

展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特

点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理

论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要

研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件，如

20—年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件，如《医院感染

管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工

作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染

监测规范》等。

标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准

化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完

善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的

医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理

制度作了详细的规定：

(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》

《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办

法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量

与安全管理工作的重要组织部分；

(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实

质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措

施，并有反馈记录文件。

(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100张以上的医院

应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医

院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管

理程序与措施。

(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措

施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的

重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期

进行核查。

(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感

染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范

围，并定期向医务人员与管理部门通报。

(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进

行预防医院感染的宣传与教育。

(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严

格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病

科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜

室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部

门的医院感染管理与监测工作。

(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床

合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚

持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动

态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物

管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流

失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。医院管理制度文件篇

14

医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要

取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上

级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能

性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制

度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技

术的发展在执行过程中不断修正和完善。

一、医院感染管理制度

1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、

《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》

的有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并

认真履行职责。

3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价

和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进

行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评

价。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进

行预防医院感染的宣传教育。

6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、

婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度

和措施，定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

二、医院感染控制制度

（一）医院感染的预防

1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理

科、临床科室管理小组）。

2、健全各级医院感染管理人员职责。

3、完善医院感染管理的各项规章制度。

4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监

测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒

包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽

灭菌柜每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行，新灭

菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的

新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监

测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质

量问题及时检修并复查灭菌效果。

5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行

化学监测，每月进行生物监测。

6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处

理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。

7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监

测。

(1)生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须

^100cfu/ml,不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一

次，不得检出任何微生物。

(2)化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如

含氯消毒液每日进行监测(试纸)；灭菌剂，如戊二醛每周监测

(试纸)。

8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、

骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点

部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。

9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫

生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后

的处