临床医学综合能力(西医)模拟371

临床医学综合能力(西医)模拟371一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的A.局部热敷、理疗B.抬高患肢、给止（江南博哥）痛剂C.应用磺胺药或其他抗生素D.必须在局部出现波动时方可切开引流正确答案：D[解析]对于脓性指头炎，早期应采用抗生素常可达到控制感染使其消退的目的，如感染控制不满意(出现疼痛加剧、指腹张力增高等)，应立即切开引流减压，不能等到波动出现后才手术，否则可引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。

2.

从信息论的观点看，神经纤维所传导的信号是A.递减信号B.高耗能信号C.模拟信号D.数字式信号正确答案：D[解析]神经纤维是通过动作电位传导信号，同一神经纤维上动作电位的幅度相等(或有或无)，在传导过程中不衰减。其强弱主要以频率或序列不同进行编码，有较强的抗干扰能力，有利于远距离传导。是一种数字信号。局部电位是以信号的大小进行强弱编码，是模拟信号，抗干扰能力低。

3.

倾向恶性的畸胎瘤常发生在A.卵巢B.睾丸C.前纵隔D.骶尾部正确答案：B

4.

经糖异生途径生成葡萄糖时耗能最多的化合物是A.甘油B.乳酸C.谷氨酸D.草酰乙酸正确答案：D[考点]糖异生[解析]乳酸、谷氨酸要异生为糖均需先转变为草酰乙酸，后者再转变为磷酸烯醇式丙酮酸，然后沿糖酵解逆行转变成糖。乳酸先脱氢生成丙酮酸，此过程中有NADH+H+的生成，经呼吸链传递可产生3个ATP(或2个ATP)，此后丙酮酸再羧化为草酰乙酸，消耗1个ATP，总计比草酰乙酸多生成1～2个ATP。谷氨酸需先脱氨基转变为α-酮戊二酸，同时有NADH+H+的生成，α-酮戊二酸沿三羧酸循环转变为草酰乙酸，这个阶段总计可产生12个ATP。因为它们都比草酰乙酸多生成了ATP，可用以补偿糖异生消耗的，所以它们异生为糖都比草酰乙酸消耗能量少。甘油需先转变为α-磷酸甘油(消耗1个ATP)，然后再脱氢生成磷酸二羟丙酮，同时有NADH+H+的生成，总计也可产生1～2个ATP。甘油经磷酸二羟丙酮进入糖异生途径所经反应步骤少，耗能也比草酰乙酸少。所以只有草酰乙酸异生成葡萄糖时耗能最多。

5.

女，45岁，摔倒时左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左股骨干骨折D.左股骨颈骨折正确答案：D[解析]髋部受伤后出现下肢缩短、外旋畸形，是股骨颈骨折的典型临床表现，其他情况均不会出现此种体征，故D正确。

6.

排卵后形成的黄体可分泌的激素是A.黄体生成素B.卵泡刺激素C.孕激素和雌激素D.人绒毛膜生长素正确答案：C[解析]①卵巢主要分泌雌激素和孕激素，卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素，而黄体期则由黄体细胞分泌孕激素和雌激素；②黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均由腺垂体分泌的；③促性腺激素释放激素(GnRH)由下丘脑分泌；④人绒毛膜生长素(hCG)由胎盘分泌。

7.

实体器官移植最常见的移植排斥反应类型是A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.亚急性排斥反应D.慢性排斥反应正确答案：B[解析]实质器官移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同分超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。①超急性排斥反应多发生于移植后数分钟至数小时。其发生与受者血液循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。由于现在已广泛采用了组织交叉配型，故本型少见；②急性排斥反应常见，在未经免疫治疗者此反应多发生在移植后数天内；经免疫治疗者，可发生在数月或数年后；③慢性排斥反应多由急性排斥反应延续而来，因此不可能比急性排斥反应多见。

8.

心包积液时搏出量减少的原因主要是A.心肌收缩力下降B.心室舒张末期容积减小C.心室射血期缩短D.等容舒张期缩短正确答案：B[解析]心包积液时，心包内压增高，可妨碍心室充盈，使心室舒张末期容积减少，搏出量降低。

9.

女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有

时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液正确答案：D[解析]甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。

10.

正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接原因是A.雄激素的正反馈作用B.孕激素的正反馈作用C.催乳素的作用D.黄体生成素的作用正确答案：D[解析]正常月经周期中雌激素出现第二次高峰发生在排卵后的黄体期，是由黄体分泌的，而黄体化主要受黄体生成素(LH)的调节，故而其直接原因是LH的作用。故选D。

23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。11.

该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎正确答案：D[解析]患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

12.

如做肾活检，则病理改变可能性最大的是A.微小病变型肾炎B.轻度系膜增生性肾炎C.新月体肾炎D.膜性肾病正确答案：C[解析]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。

13.

该患者的治疗中下列哪项是错误的A.以绝对卧床休息和对症治疗为主B.血浆置换C.甲泼尼龙冲击D.血液透析正确答案：A[解析]急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。

患者男性，20岁。自高处落下，会阴部骑跨于硬物上，出现尿道滴血，会阴及阴囊部明显肿胀。14.

最可能的诊断是A.前尿道损伤伴血肿B.后尿道损伤伴血肿C.膀胱损伤尿外渗D.阴茎海绵体损伤正确答案：A[解析]会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，易引起尿道球部损伤。

15.

患者出现排尿困难，首先应进行A.尿道吻合术B.膀胱修补术C.绝对卧床，密切观察D.留置尿管正确答案：D[解析]尿道球部裂伤后有排尿困难，能经尿道顺利插入尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3周。

16.

女，75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为A.保守治疗B.胃次全切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术正确答案：D[解析]该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选D。

17.

乙酰辅酶A羧化酶的变构抑制剂是A.长链脂酰辅酶AB.cAMPC.ATPD.CoA正确答案：A

10岁，女孩，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。18.

体格检查有力的证据是A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.右膝关节伸屈受限正确答案：B[解析]长骨干骺端深压痛是急性化脓性骨髓炎的特有体征。

19.

最有价值的辅助检查是A.X线摄片B.CTC.血培养D.局部穿刺正确答案：D[解析]局部分层穿刺对急性化脓性骨髓炎的早期诊断具有重要价值。

20.

若已确定诊断最关键的治疗方法为A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.大量广谱抗生素+钻孔引流正确答案：D[解析]急性化脓性骨髓炎的治疗包括全身应用广谱抗生素和局部骨开窗引流。

21.

下列哪个肯定不是低色素小细胞性贫血A.海洋性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病贫血正确答案：C[解析]再生障碍性贫血为正细胞性贫血。

22.

男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小正确答案：B[解析]哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。

23.

下列关于神经纤维(单根)的描述中，哪一项是错误的A.电刺激可以使其兴奋B.阈刺激可以引起动作电位C.动作电位是“全或无”的D.动作电位传导时幅度可逐渐减小正确答案：D[解析]由于动作电位幅度均取决于静息电位和Na+平衡电位，同一细胞各部分静息电位和Na+平衡电位都相等，动作电位的幅度不随传导距离的增加而减弱。

24.

疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发干燥综合征正确答案：A[解析]骨关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变，其他三种疾病靶器官都以炎症性病理改变为主要特点。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。SLE和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。

25.

用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的A.1倍B.0.5倍C.1.5倍D.2倍正确答案：D

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.乳糜性胸液1.

充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为正确答案：A

2.

系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为正确答案：B[解析]胸腔积液的性质因病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压增高，致胸腔积液为漏出液；系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积液，为渗出液。

A.中叶及部分侧叶B.后叶C.前叶D.两侧叶3.

前列腺癌最常见于前列腺的正确答案：B

4.

前列腺增生最常见于前列腺的正确答案：A

A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.外生性生长5.

肝血管瘤正确答案：C

6.

胫骨骨软骨瘤正确答案：D[解析]血管瘤是良性肿瘤，但呈浸润性生长；骨软骨瘤，又称外生性骨疣，为良性肿瘤，呈外生性生长。

A.倒L形B.TψC环C.三叶草结构D.DHU环7.

tRNA的二级结构是正确答案：C

8.

tRNA的三级结构是正确答案：A[解析]组成tRNA的几十个核苷酸中能局部互补配对的区域可以形成局部双链，这些局部双链呈茎状，中间不能配对的部分膨出形成茎环，使整个tRNA分子呈三叶草形结构，此为tRNA的二级结构。tRNA的三级结构呈倒L形。

A.转氨基B.氧化脱氨基C.联合脱氨基D.嘌呤核苷酸循环9.

体内最重要的氨基酸脱氨基方式是正确答案：C

10.

肌肉组织中氨基酸脱氨基的主要方式是正确答案：D[解析]①氨基酸分解代谢的最主要反应是脱氨基作用。肝肾组织脱氨基主要以联合脱氨基、转氨基和L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行，其中最重要的方式是联合脱氨基；②肌肉组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱氨基。嘌呤核苷酸循环实际上也是一种联合脱氨基作用。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下述哪些离子电流为起搏电流的主要成分A.进行性增强的If电流B.时间依赖性的Ik电流C.通过L型Ca2+通道的Ca2+内向电流D.通过快Na+通道的Na+内向电流正确答案：AB

2.

血吸虫病可导致A.门静脉血栓形成B.肝细胞大片坏死C.肝纤维化D.汇管区虫卵沉积正确答案：ACD[考点]血吸虫病主要器官病变及结果[解析]血吸虫病时，成虫可导致门静脉血栓形成；大量虫卵沉积汇管区，并导致肝纤维化和肝硬化。

3.

氨基酰-tRNA合成酶催化反应的特点是A.氨基酰-tRNA合成酶具有绝对特异性B.催化氨基酸的-COOH与tRNA的3′-OH生成酯键C.此酶还有校正活性，即催化酯键水解的活性D.该酶在活化氨基酸的同时需要消耗ATP正确答案：ABCD[考点]参加蛋白质生物合成的物质[解析]氨基酰-tRNA合成酶对氨基酸及tRNA两种底物都能高度特异地识别，具有绝对特异性。它催化氨基酸的羧基与tRNA的3′-羟基间脱水形成酯键相连。此酶还有校正活性，实际上是催化酯键水解的活性。另外其催化氨基酸与tRNA反应时，还需要有ATP参加，在合成氨基酰-tRNA的同时，ATP转变为AMP并放出PPi。

4.

缺血性肌挛缩常发生于A.肱骨髁上骨折B.尺桡骨上1/3骨折C.股骨干骨折D.胫腓骨上1/3骨折正确答案：ABD

5.

颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有A.呼吸道感染B.心血管系统紊乱C.泌尿系感染D.褥疮正确答案：ACD[解析]①截瘫是因为脊髓受损后，受损平面以下的肢体出现瘫痪；②颈椎骨折脱位可伤及颈髓造成高位截瘫，损伤平面以下有神经支配呼吸系统、泌尿系统和皮肤，所以可因呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染，膀胱瘫痪导致泌尿系感染，长期卧床骨凸起处皮肤因长期受压(皮肤失去感觉)而易发生压疮(褥疮)；③由于心血管系统不受损伤平面脊髓的直接支配或间接影响，所以不会出现心血管系统紊乱。

6.

下列符合肾病综合征诊断的是A.尿蛋白大于3.5g/dB.血浆白蛋白低于35g/LC.水肿D.血脂升高正确答案：ACD[考点]肾病综合征的诊断[解析]这是一道记忆型试题。肾病综合征由以下临床表现组成：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L，而不是35g/L；③水肿；④血脂升高。

7.

消化性溃疡引起腹痛的机制是A.溃疡及其周围组织炎症B.胃酸对溃疡面