临床医学综合能力(西医)分类模拟915

临床医学综合能力(西医)分类模拟915A型题

男性，40岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，有肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。P120（江南博哥）次/分，BP80/40mmHg。1.

为了解右腰部包块来源，应采用的检查是______A.尿常规B.KUBC.B超D.放射性核素肾图正确答案：C[考点]肾损伤的诊断与治疗

[解析]患者有腰部外伤史，有肉眼血尿，考虑肾损伤。患者第5日下床活动，出现腰部包块，同时伴有休克表现，可能是肾破裂伤导致失血性休克。为了解右腰部包块来源，应采用的检查是B超，能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿。该患者目前出现休克表现，应在抗休克治疗的同时准备手术。

2.

下一步最恰当的治疗措施是______A.继续观察B.输血C.抗感染D.抗休克同时准备手术正确答案：D[考点]肾损伤的诊断与治疗

男性，23岁。2小时前由高处摔下，会阴骑跨于硬物上，会阴部痛，尿道口滴血，不能自行排尿。查体：BP125/85mmHg，P80次/分，会阴部肿胀青紫，有明显压痛。X线片骨盆未见异常，试行导尿未成功。3.

该患者最可能的诊断是______A.膀胱损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.尿道前列腺部损伤正确答案：B[考点]前尿道损伤的诊断与处理

[解析]骑跨伤造成的尿道损伤为尿道球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨联合下方所致。题干介绍的临床表现，也符合尿道球部损伤。尿道损伤可以是挫伤、裂伤或完全断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完整，应行尿道吻合术(尿道断裂)或尿道修补术(尿道裂伤)。

4.

该患者的治疗应选用______A.膀胱修补术B.尿道吻合术C.尿道会师术D.会阴部切开引流术正确答案：B[考点]前尿道损伤的诊断与处理

女性，40岁。突然寒战、高热，腰痛并尿急、尿痛1周。既往无类似病史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP，比重1.022。5.

该患者最可能的诊断是______A.膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾炎合并泌尿系感染D.肾结石合并泌尿系感染正确答案：B[考点]急性肾盂肾炎的诊断

[解析]患者突发寒战、高热，并有尿急、尿痛，右侧肾区叩击痛阳性，怀疑泌尿系感染。尿白细胞＞5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。该患者实验室检查尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP，结合临床症状、体征，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。为了确定诊断还需要做的最主要的检查是尿细菌培养。

6.

诊断的主要依据是______A.尿频、尿痛B.突然寒战、高热C.右侧肾区叩击痛(+)D.尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP正确答案：D[考点]急性肾盂肾炎的诊断

7.

为了确定诊断还需要做的最主要的检查是______A.血BUNB.血肌酐C.尿细菌培养D.尿β2微球蛋白检测正确答案：C[考点]急性肾盂肾炎的诊断

男性，30岁。膀胱刺激征2年，一般抗炎治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿和终末血尿。8.

该患者最可能的诊断是______A.肾结核B.膀胱炎C.前列腺炎D.肾盂肾炎正确答案：A[考点]泌尿系结核的诊断

[解析]青壮年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎治疗无效，有米汤样尿和终末血尿，应考虑是肾结核。为进一步确诊还应做KUB和IVU，了解双肾功能情况及全尿路形态变化；尿细菌学检查找到结核菌对诊断有决定意义；B超对中晚期结核可初步确定病变部位、有无对侧肾积水及有无膀胱挛缩；尿细胞学检查无意义。现排尿30余次/日，说明已有膀胱挛缩。

9.

为进一步确诊，下列哪项检查不适用______A.B超B.KUB和IVUC.尿细胞学检查D.尿细菌学检查正确答案：C[考点]泌尿系结核的诊断

10.

现排尿30余次/日，考虑其原因是______A.尿道结核B.前列腺结核C.前列腺增生D.膀胱挛缩正确答案：D[考点]泌尿系结核的诊断

男性，30岁。突感阴囊疼痛伴高热，查体阴囊肿胀。11.

该患者最可能的诊断是______A.急性前列腺炎B.急性肾脓肿C.急性膀胱炎D.急性附睾炎正确答案：D[考点]急性附睾炎的诊治

[解析]该患者为青年男性，有感染表现，查体阴囊肿胀，考虑急性附睾炎可能性大。物理治疗时应热敷，而不是冷敷。

12.

对于该病的治疗，下列哪项错误______A.卧床休息，将阴囊托起B.局部冷敷C.使用广谱抗生素D.精索封闭正确答案：B[考点]急性附睾炎的诊治

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。13.

该患者最可能的病因是______A.前列腺增生B.尿道狭窄C.尿道结石D.神经性膀胱正确答案：A[考点]前列腺增生的诊断

[解析]男性老年人，饮酒后5小时不能自行排尿，耻骨上可及充盈胀大的膀胱，考虑是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常见病，男性35岁以后即可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水肿而导致急性尿潴留。B超检查是最简便的影像学检查方法，可清晰显示前列腺体积大小、增生腺体是否突入膀胱，还可测定残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构分辨度更为精确。

14.

要确诊病因，最简便的影像学检查是______A.CTB.MRIC.B超D.KUB正确答案：C[考点]前列腺增生的诊断

男性，75岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。15.

该患者首先考虑的疾病是______A.膀胱结石B.膀胱颈部挛缩C.前列腺癌D.前列腺增生正确答案：D[考点]前列腺增生的诊断与治疗

[解析]老年男性患者，进行性排尿困难，结合直肠指诊结果，符合良性前列腺增生。患者最大尿流率10ml/s，说明尿路不畅，尿道梗阻，尿流率小于15ml/s者首选治疗方法是经尿道前列腺切除术。

16.

首选的治疗方法是______A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.经尿道前列腺切除术D.膀胱切开取石正确答案：C[考点]前列腺增生的诊断与治疗

男性，75岁。有尿频、排尿困难，尿滴沥，尿不成线病史，突发急性尿潴留。17.

作为首诊医生，你选择的处理措施是______A.抗感染治疗B.导尿并留置尿管C.急诊行经尿道前列腺切除术D.应用α受体阻滞剂正确答案：B[考点]急性尿潴留、前列腺增生的处理

[解析]根据患者病史可初步诊断为前列腺增生。急性尿潴留的病因短时间内不能解除者如良性前列腺增生等，宜放置导尿管持续引流，1周后拔除。患者心肺肝肾功能正常，最理想的治疗方法是切除增生的前列腺组织，可采用经尿道前列腺切除术(TURP)。治疗前列腺增生的药物常用的有α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，其中α1受体对排尿影响较大。α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。5α还原酶抑制剂在前列腺内可阻止睾酮转变为双氢睾酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状，对体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞剂联合治疗效果更佳。

18.

若诊断为良性前列腺增生，患者心肺肝肾功能正常，最理想的治疗方法是______A.长期留置导尿B.服用5α还原酶抑制剂C.切除增生的前列腺组织D.尿道扩张正确答案：C[考点]急性尿潴留、前列腺增生的处理

19.

若前列腺体积大于50g，患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是______A.α受体阻滞剂B.5α还原酶抑制剂C.α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂D.5α还原酶抑制剂+花粉制剂正确答案：C[考点]急性尿潴留、前列腺增生的处理

男性，42岁。活动多时感右腰部钝痛，尿常规检查红细胞15～20/HP，白细胞3～5/HP；B超右肾盂内可见2.5cm×2cm形状不规强回声，后伴声影。20.

该患者的诊断最可能是______A.右肾盂癌B.右输尿管结石C.右肾盂结石D.功能性血尿正确答案：C[考点]泌尿系统结石的诊断与治疗

[解析]活动多时腰痛伴血尿，首先考虑为泌尿系统结石。是腰部钝痛而不是肾绞痛，估计结石位置较高、体积较大而移动性不大。B超证实右肾盂内有2.5cm×2cm不规则强回声伴声影，应诊断右肾盂结石。为进一步确诊还应做备选项A的检查。泌尿系统结石95%为阳性结石，KUB上可显影；透X线的阴性结石(如尿酸结石)IVU上可表现为充盈缺损，另外还可显示结石所造成的肾结构及功能改变，有无引起结石的局部因素；24小时尿液分析可测定尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，判断患者有无代谢内分泌异常。2.5cm×2cm不规则肾盂结石，非手术治疗不会有效，最适宜体外冲击波碎石，故应首选。在治疗失败或无条件时，可采用肾盂切开取石，但不是首选。

21.

还需要进行的检查是______A.KUB、IVU和24小时尿液分析B.尿脱落细胞学检查C.CT或MRID.膀胱镜检查正确答案：A[考点]泌尿系统结石的诊断与治疗

22.

治疗首选______A.药物、大量饮水等非手术治疗B.根治性肾切除术C.体外冲击波碎石D.肾盂切开取石正确答案：C[考点]泌尿系统结石的诊断与治疗

男性，35岁。右肾疼痛，尿常规红细胞满视野，白细胞2～3/HP。尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，有肾轻度积水。23.

输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是______A.大量饮水，促使结石排出B.用药物解除绞痛症状C.体外震波碎石D.立即手术取石正确答案：B[考点]泌尿系结石的治疗

[解析]患者有输尿管结石，肾绞痛发作时，应对症处理，用药物解除绞痛症状，择期再行相应的碎石术。采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，尿流中断和排尿终末痛是膀胱结石的典型表现(发热+腰痛是上尿路结石的典型表现)，原因为结石在膀胱内可能随体位改变堵塞了尿道出口，此患者可能为输尿管结石脱落进入膀胱。因结石直径较小(0.6cm)，所以不采用手术治疗，待其自然排出。结石直径如果大于2cm则需要行膀胱镜取石。

24.

患者采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是______A.尿道炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到尿道D.结石到膀胱正确答案：D[考点]泌尿系结石的治疗

25.

对该患者应采取哪种治疗方法______A.大量饮水等待自然排出B.药物排石C.膀胱切开取石术D.体外冲击波碎石正确答案：A[考点]泌尿系结石的治疗

男性，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。26.

对该患者最可能的诊断是______A.急性肾炎B.膀胱癌C.肾癌D.肾结核正确答案：B[考点]泌尿系统肿瘤的诊断

[解析]血尿是否伴有疼痛是鉴别泌尿系统良恶性疾病的重要因素，无痛性血尿除非另有其他证据，否则提示泌尿系统肿瘤。终末血尿提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。该老年患者有20年吸烟史，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，因此该患者最可能的诊断是膀胱癌。为明确诊断，帮助最大的检查是膀胱镜，可直接观察到肿瘤所在部位、大小、数量、形态、有蒂还是广基，并初步估计基底浸润深度，并可取活组织送病理检查。

27.

下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是______A.尿细胞学检查B.静脉尿路造影C.尿路B超D.膀胱镜检查正确答案：D[考点]泌尿系统肿瘤的诊断

男性，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。28.

对该患者诊断最重要的检查是______A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜检查D.IVP正确答案：C[考点]膀胱肿瘤的诊断与治疗

[解析]老年男性，间歇性无痛性血尿有血块，B超见膀胱内有带蒂新生物，为明确诊断最有意义的检查是膀胱镜检查，同时取肿瘤组织做病理检查。膀胱镜可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，并初步估计肿瘤浸润深度。膀胱肿瘤临床和病理分期主要依据肿瘤浸润的深度，这对制订治疗方案、选择合适的手术方式和估计预后有意义。本例肿瘤较小，有蒂，估计浸润不深，可经尿道切除。

29.

治疗措施的选择主要是根据______A.肿瘤大小B.肿瘤类型C.肿瘤浸润程度D.肿瘤分化程度正确答案：C[考点]膀胱肿瘤的诊断与治疗

30.

该患者的治疗采用______A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放射治疗正确答案：B[考点]膀胱肿瘤的诊断与治疗

男性，78岁。腰骶部疼痛1个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6ng/ml。前列腺穿刺活检诊断前列腺癌。放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。31.

该患者临床分期为______A.T2a期B.T2b期C.T3期D.T4期正确答案：D[考点]前列腺癌的诊断与治疗

[解析]该患者为老年男性，血清PSA升高，结合前列腺穿刺活检结果，可以确诊为前列腺癌，出现腰骶部疼痛，以及放射性核素骨显像见腰椎转移病灶，提示腰椎转移。发生远处转移，所以该患者分期为T4期。晚期前列腺癌采取内分泌治疗，即药物去势+抗雄激素制剂。

32.

应选择的最佳治疗方法是______A.药物去势+抗雄激素制剂B.根治性前列腺切除+内分泌治疗C.根治性前列腺切除术D.双侧睾丸切除术正确答案：A[考点]前列腺癌的诊断与治疗

男性，36岁。因翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。33.

该患者应首先做哪项处置______A.立即拍摄X线片B.立即做各项化验检查C.立即补液，输血D.整复骨折，固定正确答案：C[考点]骨折的处理原则

[解析]可疑骨折患者，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折，而是应立即给予补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。

34.

该患者正确的治疗方法是______A.手法复位，横8字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.手术切开复位，内固定探查臂丛神经D.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定正确答案：D[考点]骨折的处理原则

男性，25岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈曲时疼痛剧烈。35.

该患者可能出现的严重并发症是______A.静脉血栓B.脂肪栓塞C.神经损伤D.骨筋膜室综合征正确答案：D[考点]骨折并发症及处理

[解析]患者青年男性，小腿骨折病史，目前出现小腿肿胀，且伴有神经血管受压的明显表现，可能出现的严重并发症为骨筋膜室综合征。静脉咀栓时患侧肢体远端肿胀，对足背动脉没有影响。脂肪栓塞患者多出现呼吸困难等表现。神经及血管损伤都是单一表现，不会有剧痛。骨筋膜室综合征的有效治疗是早期切开减压，如果切开不及时，晚期可导致缺血性肌挛缩。

36.

最有效的治疗方法是______A.制动休息B.早期切开减压C.立即骨折复位D.继续观察患肢血液循环正确答案：B[考点]骨折并发症及处理

男性，50岁，外伤后致胫腓骨中1