临床医学综合能力(西医)分类模拟912

临床医学综合能力(西医)分类模拟912A型题

男性，70岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排便、排气，呕吐物有粪便臭味，一直感觉乏力和低热。（江南博哥）1.

根据病史考虑肠梗阻为______A.高位不完全梗阻B.高位完全梗阻C.低位不完全梗阻D.低位完全梗阻正确答案：D[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查

[解析]患者近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排便、排气，呕吐物有粪便臭味，应考虑为低位完全梗阻。高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。而且患者完全停止排便、排气。老年患者，患病期长，一直感觉乏力和低热，引起梗阻的病因最可能是肿瘤。全消化道钡餐造影可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，是该患者禁忌使用的检查。

2.

该患者引起梗阻的病因最可能是______A.肿瘤B.粪块C.炎性狭窄D.肠系膜血栓正确答案：A[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查

3.

该患者禁忌使用的检查是______A.结肠镜B.腹部B超C.腹部X线平片D.全消化道钡餐造影正确答案：D[考点]肠梗阻的病因、诊断与检查

男性，80岁。6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指诊阴性。4.

对该患者最可能的诊断是______A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞正确答案：B[考点]乙状结肠扭转的诊断与治疗

[解析]该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。根据：①老年男性患者多见(该患者男性、80岁)；②常有便秘史(该患者2天未排便)；③突发左下腹痛、腹胀、恶心未吐、肠鸣音亢进等低位肠梗阻表现。对该患者诊断和治疗有价值的措施，从备选项看，是钡剂灌肠X线检查，可见到扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状，有诊断意义。另外，在扭转早期患者，也有可能使扭转复位，但不应勉强进行，以免发生穿孔等意外。

5.

对该患者的诊断和治疗有价值的措施是______A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡剂灌肠X线检查D.胃肠减压正确答案：C[考点]乙状结肠扭转的诊断与治疗

男性，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛2小时，脐周持续性痛、阵发性加剧，伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。6.

该患者最可能的诊断是______A.胃扭转B.肠套叠C.小肠扭转D.肠系膜血管栓塞正确答案：C[考点]小肠扭转的诊断与治疗

[解析]男青年，饱餐后剧烈运动诱发的腹痛，为突然发生的脐周持续性痛、阵发加重，且伴腰背牵涉痛。呕吐频繁，但吐后症状不缓解。脐周有压痛、反跳痛和肌紧张，但肠鸣音亢进有气过水声。其诊断最可能是小肠扭转。急性小肠扭转为系膜根部扭转，多见于青壮年，常有饱餐后剧烈运动等诱因，临床表现为突然发作的急性肠梗阻症状和体征。如脐周剧烈绞痛常牵涉腰背部，呕吐频繁，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音亢进，有气过水声等，此例与之符合。有时腹部还可扪及有压痛的扩张肠袢，腹部X线检查有符合肠梗阻的所见。小肠扭转受累肠管有血运障碍，病程稍晚可发生肠坏死，出现麻痹性肠梗阻和休克。该患者需要静脉输液，首选的液体从备选项看是等渗糖盐水。可以以平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。

7.

该患者需要首选静脉输入______A.血浆B.全血C.等渗糖盐水D.复方氨基酸正确答案：C[考点]小肠扭转的诊断与治疗

女性，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验WBC12.5×109/L，大便常规WBC2～4/HP。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。8.

该患者最可能的诊断是______A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.急性盆腔炎D.急性肠梗阻正确答案：A[考点]急性阑尾炎的诊断

[解析]该患者最可能的诊断是急性阑尾炎。诊断根据是：转移性腹痛(先上腹后转移至脐周)、固定压痛点(下腹中部压痛及轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定)。阑尾炎的腹痛多在右下腹部，压痛点通常位于麦氏点，但可随阑尾位置的变异、盲肠的移动性而变化，如游动盲肠或阑尾本身特别长，则疼痛及压痛可在下腹中部，但转移性腹痛及压痛点固定是不变的。阑尾炎患者可以有轻度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，发热(37.5℃)，白细胞增高也符合。阑尾炎患者腹部X线平片检查无特异性表现，有时可见到盲肠扩张、气液平面等非特异性改变，A、C、D三项不是其原因，腹泻时也可出现气液平面。

9.

该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是______A.为肠梗阻的表现B.为腹泻的表现C.有肠麻痹D.盆腔炎症刺激所致正确答案：B[考点]急性阑尾炎的诊断

女性，24岁。因上腹痛6小时来院，现除上腹痛外，感右下腹也痛，伴恶心、呕吐。1年前曾有类似情况，外周血WBC12×109/L。10.

该患者最可能的诊断是______A.急性上消化道穿孔B.急性阑尾炎C.阑尾周围脓肿D.肠系膜淋巴结炎正确答案：B[考点]急性阑尾炎的诊断与治疗

[解析]根据题干提示，患者病史仅6小时，疼痛刚转移至右下腹部，伴恶心、呕吐，白细胞计数高，应想到急性阑尾炎的可能；该患者无溃疡病史，不是突然发作的上腹剧痛，不符合溃疡病穿孔；病史短，也不是阑尾周围脓肿；腹痛是第一症状，不发热，也无上呼吸道感染病史，也不符合肠系膜淋巴结炎；患者既往有类似情况，有慢性阑尾炎急性发作可能。此时给患者做腹部检查，最可能出现的体征应该是右下腹固定压痛。急性阑尾炎一旦确诊后，如无特殊情况，应早期施行阑尾切除术，手术操作简易，术后并发症少。

11.

给患者做腹部检查，最可能发现的体征是______A.全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹及右下腹部最重B.右下腹固定压痛C.移动性浊音阳性D.右下腹可及疼痛性包块正确答案：B[考点]急性阑尾炎的诊断与治疗

12.

应选择的治疗方案是______A.消化道穿孔缝合术B.阑尾切除术C.全身用抗生素保守治疗D.中药治疗正确答案：B[考点]急性阑尾炎的诊断与治疗

男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理检查系坏疽性阑尾炎。次晨起患者诉腹痛，烦躁不安。检查：面色较苍白，皮肤湿冷，血压80/60mmHg，脉搏110次/分；全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱。13.

该患者目前应考虑可能是______A.术后疼痛所致B.术后肠麻痹C.术后腹腔内出血D.粘连性肠梗阻正确答案：C[考点]急性阑尾炎手术并发症

[解析]坏疽性阑尾炎，术后不足12小时，出现中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应考虑有内出血可能。多因阑尾系膜内血管出血所致。为明确诊断，应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽出血液即可诊断，B超可见到液体但不能定性。诊断明确后，应在抗休克同时，开腹探查止血。

14.

为明确诊断，最好选择下列哪项措施______A.腹部X线透视B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.继续观察病情变化正确答案：C[考点]急性阑尾炎手术并发症

15.

诊断明确后，应采取何种治疗______A.镇静止痛B.持续胃肠减压C.输血输液D.开腹探查正确答案：D[考点]急性阑尾炎手术并发症

女性，30岁。右下腹痛已4日，恶心、厌食，发热，体温38℃左右。查体：右下腹饱满，可及一压痛性包块，边界不清楚，固定。查血白细胞12×109/L。16.

该患者的诊断应考虑是______A.急性输卵管炎B.阑尾周围脓肿C.Crohn病D.回肓部肠结核正确答案：B[考点]阑尾周围脓肿的诊断与治疗

[解析]女性患者，右下腹痛已4天，伴消化道症状，发热，白细胞计数高，右下腹有压痛性肿块，固定，边界不清，应想到阑尾周围脓肿。病变的阑尾被大网膜包裹粘连，炎症被局限。Crohn病和肠结核可发生在回盲部，也可有压痛性肿块，但均为慢性病，病史长，有低热、腹泻等，白细胞计数也不会高。输卵管急性炎症压痛偏低，常伴腰痛，还可有白带多等妇科体征。阑尾周围脓肿的治疗不应立即手术，因为炎症已局限，病情相对稳定，应选用广谱抗生素治疗，待炎症消退后再择期手术。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。但应密切观察患者，如炎症有扩散，则应及时处理。

17.

其治疗是______A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.暂不手术，抗结核治疗D.暂不手术，广谱抗生素治疗正确答案：D[考点]阑尾周围脓肿的诊断与治疗

男性，55岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术后5天。体温升高，最高达39.5℃。大便稀，每日10余次，伴有里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块突出，压痛，有波动感。血常规示白细胞计数升高。18.

该患者最可能的诊断是______A.直肠癌B.阑尾残株炎C.腹腔脓肿D.盆腔脓肿正确答案：D[考点]阑尾炎术后并发症及治疗

[解析]患者急性阑尾炎行阑尾切除术后5天，体温升高，大便稀，每日10余次，伴有里急后重感，最可能的诊断是盆腔脓肿。为明确诊断，最有意义的检查是腹部B超，下腹部、经直肠或阴道B超有助于盆腔脓肿的诊断。盆腔脓肿早期可采用非手术治疗，脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流。经腹切开引流创伤大。

19.

为明确诊断，最有意义的检查是______A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X线透视D.钡灌肠检查正确答案：B[考点]阑尾炎术后并发症及治疗

20.

对本病治疗，错误的是______A.早期采用非手术治疗B.抗生素治疗C.经直肠切开引流D.经腹切开引流正确答案：D[考点]阑尾炎术后并发症及治疗

男性，30岁。转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1.2×1010/L，中性90%，尿常规WBC8～10/HP，红细胞2～3/HP。21.

该患者最可能的诊断是______A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.急性胰腺炎正确答案：C[考点]急性阑尾炎的诊治

[解析]根据典型临床表现，该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。其最佳治疗方法为急诊手术治疗。切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。

22.

该患者最佳治疗方法为______A.观察B.急诊行手术治疗C.抗炎补液D.对症治疗正确答案：B[考点]急性阑尾炎的诊治

23.

该患者手术后最常出现的并发症为______A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.切口感染正确答案：D[考点]急性阑尾炎的诊治

男性，30岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一索状创面，医生做出肛门坐浴、局部搓用消炎止痛软膏的处理。24.

该患者做直肠肛管检查最常用的体位是______A.左侧卧位B.右侧卧位C.膝胸位D.截石位正确答案：C[考点]直肠肛管疾病的检查、诊断及治疗

[解析]在几种直肠肛管检查体位中，膝胸位是最常用的体位，优点是易于显露肛管，观察方便、全面。但此体位不适用于年老体弱者。肛裂多发于肛管后正中线，典型症状为排便时和排便后肛门部剧痛，可有新鲜血，因此该患者首先考虑的疾病是肛裂。肛门坐浴的温度和冲洗作用可改善局部血运、促进炎症吸收、清除创面分泌物、缓解括约肌痉挛，有血管扩张作用而无止血作用，故无减少排便时出血的作用。

25.

根据上述临床表现，首先考虑的疾病是______A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘正确答案：C[考点]直肠肛管疾病的检查、诊断及治疗

26.

下列各项治疗目的不是肛门坐浴作用的是______A.改善局部血运B.促进炎症吸收C.清除创面分泌物D.减少排便时出血正确答案：C[考点]直肠肛管疾病的检查、诊断及治疗

男性，35岁。肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。27.

该患者最可能的诊断是______A.肛裂前哨痔B.直肠肛管黑色素瘤C.内痔脱出嵌顿D.血栓性外痔正确答案：D[考点]痔的诊断与治疗

[解析]肛周肿物突出，无便血，持续性剧烈疼痛2天，肿物直径1cm、暗紫色、表面光滑、水肿，质硬有压痛，应诊断为血栓性外痔。外痔是齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张，表面是皮肤，主要临床表现是肛门不适感，如扩张的静脉内血栓形成，则成为血栓性外痔，表现为持续性剧痛，肛周有表面光滑暗紫色结节，压痛明显，本病例与此符合。前哨痔不痛，肛裂的疼痛是排便时肛裂处末梢神经受刺激及肛门括约肌收缩痉挛引起，有典型的周期性，可与血栓性外痔区别。内痔脱出嵌顿也是暗紫色结节及疼痛，但内痔表面为黏膜，不光滑，此前有无痛性出血和(或)痔脱出还纳等病史，可以鉴别。该患者的正确治疗是行血栓剥离术，梭形切开表面皮肤，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不缝合。

28.

对该患者正确的处理方法是______A.肿物切除活检B.肿物还纳C.剥离痔内血栓D.胶圈套扎正确答案：C[考点]痔的诊断与治疗

男性，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：有中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。29.

下列各项检查可明确诊断的是______A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超正确答案：A[考点]结肠癌的诊断与治疗

[解析]58岁男性患者，右腹隐痛，进行性消瘦、乏力、贫血半年，右中腹部可触及肿块，肠鸣音活跃，说明肠腔部分阻塞，肿块位于右侧结肠。结肠癌可能性大。血清CEA检查约60%的结肠癌患者高于正常，特异性不高；X线钡餐检查、B超和CT都有诊断价值，B超和CT还可了解腹部有无肿大淋巴结、肝内有无转移等，但毕竟只是影像学检查。可明确诊断的是纤维结肠镜检查，除可直接看到肿瘤，还可取活组织做病理检查，达到确诊目的。如果需要进行手术，应行右半结肠切除术。除一般术前准备外，肠道准备十分重要，通过术前肠道准备使结肠排空，尽量减少肠道内细菌数量，减少术后感染。行标准根治术后，病理结果是DukesB期，其5年生存率是65%。

30.

如果需要手术治疗，术前准备最重要的是______A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查正确答案：B[考点]结肠癌的诊断与治疗

31.

行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为______A.25%B.35%C.45%D.65%正确答案：D[考点]结肠癌的诊断与治疗

男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部有5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L，大便潜血试验(+)。32.

为明确诊断，最有意义的检查方法是______A.直肠指诊B.纤维结肠镜C.X线钡剂灌肠D.X线气钡双重对比造影正确答案：B[考点]结肠癌的诊断与治疗

[解析]患者40岁以上，右下腹隐痛肿块，伴低热、消瘦、乏力、贫血，大便潜血试验阳性，属结肠癌高危人群，可行X线钡灌肠或气钡双重对比造影，以及纤维结肠镜检查。但前两项为影像学检查，后者可直接看到病变，又可取活体组织做病理检查，是明确诊断最有意义的方法。腹部CT对了解肿瘤大小、侵犯范围、有无肿大淋巴结及肝转移有意义，直肠指诊一般无意义。若诊断为升结肠癌，应做右半结肠切除术，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及长15～20cm的回肠末段。

33.

若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是______A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.升结肠及部分横结肠切除术D.升结肠及肓肠切除术正确答案：B[考点]结肠癌的诊断与治疗

女性，70岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。34.

该患者可能的诊断是______A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌正确答案：A[考点]直肠癌的诊断、治疗及分期[解析]该患者有腹胀痛、排便习惯改变、里急后重等直肠刺激症状，首先考虑直肠癌。进一步检查应首先选用直肠指诊，这是诊断直肠癌最重要的方法。直肠镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。该患者诊断为直肠癌，且无手术禁忌证，主要的治疗应采取根治性切除术。根据我国对Dukes法的补充：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜