内科学考研资料3B1

向测卷冽题

一、名词解释

1.ZollingerEllisonSyndrome（华西医大2001）

即卓艾综合征，参见以下题目答案。

2.球后溃疡（华西医大2001）

要点：指发生于球部以远（十二指肠第一段纵行皱裂与环行皱裳移行部以后）的十二指肠溃疡。其极大多

数位于球部后与Vater氏壶腹水平间的十二指肠后内侧壁上。易引起肠腔局限性环形狭窄及穿透入胰腺。

球后溃疡的临床症状可不同于典型的十二指肠溃疡。疼痛持续且严重，向背部放射。胃肠钢餐造影时以球

后段出现的充钢龛影，及龛影上、下肠曲严重痉挛所造成的限局性肠腔狭窄的特征性衣现作出诊断。但有

时高度痉挛收缩而狭窄的肠腔，使龛影无法充钢而加以显示。球后溃疡约占十:指肠溃疡的5%,症状与

典型的十二指肠溃疡相同，但疼痛更严重而顽固，夜间痛和背部放射更多见，出血率比一般球部溃疡高约

3倍。球后溃疡常易漏诊，对有典型而严重的十二指肠溃疡表现的患者，经钏餐透视及内镜检查未发现球

部溃疡时，应注意观察十二指肠降段，防止漏诊。

3.卓艾综合征（同济医大2000）见上题要点。

4.肝肾综合征（湖南医大2000）

要点：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因索，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其

特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给

他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和

强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。

5.Barrett'sesophagus（协和医大1999）

要点：指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上

2厘米，出现酷似胃粘膜样I:皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。岛型：在齿状

线以上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。

Barrett食管这种由于慢性胃食管反流及食管炎形成的粘膜腺体化生，有远端食管柱状线的患食管癌的发

生率高出40倍。腺癌来自于腺上皮化生。与鳞癌不同，食管腺癌呈上升趋势。

6.BuddChiariSyndrome（协和医大1999）

要点：布加氏综合征指肝段下腔静脉、肝静脉部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合征。

随着彩超的不断发展，超声已经取代X线成为临床诊断的首选方法。临床症状与肝硬化相似，病因大致概

括为以下三种：（1）肝静脉一支或多支在肝静脉入口处呈节段性膜状狭窄、梗阻、血栓形成或闭塞，从而

造成肝静脉回流受阻，肝肿大，肝静脉粗细不均，肝血窦充血或出血，最后可导致肝细胞坏死。（2）下腔

静脉狭窄、闭塞、血栓形成。①下腔静脉上段右心房入口处有隔膜状物向腔内凸出，形成隔膜样狭窄；或

膜状物呈环状与管壁周边相连，中心有孔，造成下腔静脉管腔局部狭小，形成不完全性或完全性阻塞；也

可因管壁局部增厚占据管腔，造成狭窄（肝外型）。②下腔静脉肝段梗阻（肝内型），腔壁增厚，内腔狭

窄，范围长短不定，严重者肝段下腔静脉闭塞。如果累积第二肝门处，可使肝静脉回流受阻、肝脾肿大。

③原发性或继发性血栓形成，造成下腔静脉狭窄或闭塞。（3）其他原因引起下腔静脉狭窄。例如受肝、肾

较大肿瘤压迫，恶性肿瘤直接浸润或转移性癌栓阻塞下腔静脉。

7.肝性脑病（中山医大1999）

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为

基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病

（porto-systemicencephalopathy,PSE）由于门静脉高压,肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在,大量

门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinicalor

latentHE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑

病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产

物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。

8.早期胃癌（二医大1997）

指癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5nlm内的

称微小胃癌。

9.倾倒综合征（二医大1997）

倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏H式吻合法发生机会更多。根据症状在术后

和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。•殷认为此二种

表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。（1）早期倾倒综合症表现

为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述

症状经平卧30〜45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物

的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不

十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，

胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，

在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。

（2）晚期倾倒综合症性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2〜3小时发作，

表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，

血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故乂称低血糖综合症。

预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早

期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状

严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏H式改为毕

罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。

10.胃泌素瘤（二医大1997）

胃泌素瘤（gastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃

泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison

于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）

或胃窦G细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征H型，而由后者引起的则称为

I型。约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤1型的症候群（multipleendocrineneoplasia

type-I,MEN-I）,或称I型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非B细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞

分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃

疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml）,肿瘤往往很小，生长很慢，半数为

恶性，治疗困难。

二、填空题

1.与幽门螺奸菌感染有确切关系的上消化道疾病有：①慢性胃炎、②胃溃疡、③胃癌；可能有关的疾病有：

①十二指肠溃疡、②急性胃炎。（华西医大2001）

2.肝昏迷.分为：①前驱期、②昏迷前期、③昏睡期、④昏迷期四期。（湖南医大2000）

3.十二指肠溃疡的发病机制与胃溃疡不同，请写出两者之间的区别：①与幽门螺妍菌关系不如GU密切、②

主要是胃酸/胃蛋白酶侵袭作用、③胃溃疡时粘膜防御力量减弱是主要原因。（协和医大2000）

4.肝昏迷的诱因包括：①上消化道出血、②大量排钾利尿、③放腹水、④高蛋白饮食、⑤安眠镇静药、⑥

麻醉药、⑦外科手术、⑧尿毒症和感染。（协和医大2000）

5.男56岁，急性胰腺炎后3周，假性胰腺囊肿形成，血清淀粉酶持续升高（3倍于正常值），全胃肠外营养

治疗。请回答下列问题，并简述理由。

①是否继续全胃肠外营养治疗?继续胃肠外营养，病人病情未缓解，继续胃肠减压可减少食物刺激胰液分泌，

稳定病情。

②能否改为胃肠内营养?如何进行（方式，食物性质）？不能。（协和医大2000）

6.目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为幽门螺虾菌（HP）。（中山医大1999）

7.肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是脾功能亢进。（中山医大1999）

8.胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达7块以

±o（首都医大1999）

9.消化性溃疡的临床特点有慢性病程反复发作、发作周期性、发作时上腹痛呈节律性。（湖南医大1999）

10.肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选螺内酯。（湖南医大1999）

11.上消化道出血前三位原因是：①胃十二肠溃疡出血、②门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血、

③胆道胰腺疾病。（湖南医大1998）

12.胰腺癌的主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血液转移。（首都医大1998）

13.上消化道出血的特征性表现是：①呕血、②黑粪。（湖南医大1997）

14.诊断胃癌最可靠的手段是：①胃镜检查、②胃粘膜活检，胃液细胞学分析。（湖南医大1997）

三、选择题

1.急性胰腺炎一般在起病后几小时血清淀粉酶开始升高？（C）（协和医大2000）

A.半小时内

B.1~2小时

C.6~12小时

D.12~24小时

E.24~48小时

解析：急性胰腺炎病后8小时血清淀粉酶可升高，48~72小时可下降，历时3~5天。

2.肝性脑病出现扑翼样震颤是由于假性神经递质取代了下列哪种神经递质所致？（E）（协和医大2000）

A.5羟色胺

B.Y-氨基丁酸

C.谷氨酰胺

D.多巴胺

E.去甲肾上腺素

解析：假性神经:质指B羟酪胺和苯乙醇胺，与去甲肾上腺素结构相似，但不能传导神经冲动。

3.在检查胃排空的诸多方法中，你认为以下哪项最为可靠？（E）（协和医大2000）

A.不透X线标记物

B.钢剂

C.插管法

D.型超声或彩色超声

E.双核素标记液体+固体排空

4.患者，女，30岁，低热、右下腹痛4个月伴腹胀，近1月来加重，出现右下腹绞痛、便秘。体检：T38℃,

右下腹微隆起，似见肠型，肠鸣音亢进，未及包块。为明确诊断，应首先选下列哪项检查？（C）（协和医大

2000）

A.胃镜

B.全消化道造影

C.钢灌肠

D.腹部B超

E.乙状结肠镜

解析：本患者疑为右侧结肠癌，或肠结核，钢灌肠无疑为较合适方法。

5.男性，22岁，大学生，主诉呕吐咖啡液2次，黑便3次。既往无胃病及肝炎史。患者半个月来因应付考

试，体力和精神均高度紧张，饮食不规律，上腹经常不适，有烧灼感，入院时查体：一般状况佳，面色梢

苍白，血压13.3/8.0kPa（100/60mmHg）,心率92次/分，齐，腹软，肝脾未触及，腹部无压痛，肠鸣音

稍活跃。（首都医大2000）

①为明确诊断和采取治疗措施，应（C

A.立即做钢餐检查

B.B超检查

C.胃镜检查

D.查肝功能、HBsAg

E.查凝血机制

解析：该学生可能是发生上消化道出血，胃镜立即检查有望确诊，利于进一步治疗。

②在采取上述措施的同时，应立即采取的措施是（A）

A.禁食、输液、胃管抽吸并观察出血情况B.立即三腔管压迫

C.立即给患者服凝血酶

D.准备外科剖腹探查术E.补充电解质

解析：A项为基本治疗措施，严密观察病情，如有必须，则加用三腔管压迫止血，外科剖腹探杳暂不考虑。

③该患者最可能的诊断是（B）.

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B.十二脂肠溃疡并发出血

C.卓艾综合征

D.急性胃粘膜糜烂

E.胆道出血

解析：该患者有饮食不规律，上腹不适，有烧灼感乂因精神紧张故发生溃疡病的机率较多。

6.男性，45岁，有慢性肝炎病史，近4个月肝区持续胀痛，体检：消瘦明显，贫血貌，巩膜黄染，右肋弓

下及剑突下能触及肿大肝脏，边缘不整，质硬结节多个。（首都医大2000）

①下述哪项检查对定性诊断最有意义？（I））

A.乳酸脱氢酶

B.碱性磷酸酶

C.转氨酶

D.甲胎球蛋白

E.癌胚抗原

解析：该患者可能是慢性肝炎并发肝癌，AFP对确定诊断有意义。

②病史及体检所见哪项最支持原发性肝癌的诊断？（E）

A.消瘦明显

B.贫血貌

C.肝区疼痛

D.巩膜黄染

E.肝脏质硬有结节

③该病人最后诊断为原发性肝癌，剖腹探查见肝脏弥漫性肿大，左右叶均有多个癌结节，进•步治疗选择

哪种方法最好？（D）

A.肝切除

B.肝动脉结扎

C.全身化疗

D.肝动脉插管化疗

E.肝局部放疗

肝动脉插管化疗，有望缓解病情，延长寿命。

7.关于上消化道出血，下列哪一项是错误的？（E）（协和医大2000）

A.上消化道大出血一般指在数小时内失血量＞1000ml

B.呕血提示胃内出血量＞250~300inl

C.粪隐血试验阳性，失血量＞5ml

D.黑便提示出血＞50ml

E.大于250ml/次出血可有急性失血表现

解析：考生对小细节也要熟悉，本题几个指标考生要牢记。

8.关于甲鼠咪胭，下列哪项不正确？（D）（首都医大2000）

A.主要用于治疗十二指肠溃疡

B.每日3次，每次200mg,睡前400mg；或每晚睡前800mg

C.为组织胺受体拮抗剂

D.疗程为4~6周，复发率低

E.抑制胃酸、胃蛋白酶分泌

解析：甲鼠咪呱在治疗DU时疗程为4~6周，但复发率并不低，现多采用三联疗法。

9.下列哪项不是肠结核手术适应征？（E）（首都医大2000）

A.完全性肠梗阻

B.急性肠穿孔

C.慢性肠穿孔引起粪屡

D.肠道大出血

E.合并结核性腹膜炎

解析：ABCD均为肠结核手术适应征，考生要牢记，合并结核性腹膜炎可继续抗结核治疗。

10.肝硬化诊断下列哪项最有价值？（E）（首都医大2000）

A.脾肿大

B.蜘蛛痣

C.肝功能不正常

D.超声波有密集微小波

E.食管领餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损

解析：以下各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段有蚯蚓样充盈缺损（提示食管胃底静脉曲张）最有价值。

11.慢性胰腺炎患者，再发上腹胀痛伴恶心5天，经保守治疗症状好转，但进流食后血尿淀粉酶又明显升高,

B超示：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿（直径达10cm）,最佳治疗方案是（E）o（首都医大2000）

A.继续禁食

B.抑肽酶静脉滴注

C.肾上腺糖皮质激素静脉滴注

D.羟氨茉青霉素静脉滴注

E.手术治疗

解析•：慢性胰腺炎的治疗，该患者有手术指征。

12.女性，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅匕送来急诊时患者神志膀胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急

促，口唇紫组，两肺布满水泡音及哮鸣音，口腔内发特殊大蒜味。该患者上述症状形成的机理是（E）。（首

都医大2000）

A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化

B.M受体敏感性降低

C.毒素直接刺激心脏导致急性左心功能不全

D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋

E.副交感神经节后纤维和部分交感神经节后纤维被过度兴奋

考点：磷中毒毒蕈样症状。

13.男性，26岁，被送至急诊室抢救，深昏迷状态，呼吸浅慢，瞳孔针尖样大小，四肢肌张力低，腱反射

消失，腹壁反射消失，血胆碱酯酶活性80%,诊断为（B）。（首都医大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有机磷中毒

C.巴比妥类中毒

D.亚硝酸盐中毒

E.阿托品中毒

F.氟化钾中毒

G.异烟股中毒

14.男性，50岁，有高血压病史，平时偶有心绞痛和头痛症状，清晨家属发现患者摔倒在床边，昏迷不醒，

大小便失禁，查体：呼吸浅，面部及大腿内侧皮肤发红，肢体受压部位皮肤发红起水泡，四肢肌张力较高,

诊断为（A）。（首都医大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有机磷中毒

C.巴比妥类中毒

D.亚硝酸盐中毒

E.阿托品中毒

F.氟化钾中毒

G.异烟肿中毒

解析：患者出现CO中毒症状。

15.女性，45岁，服敌敌畏30ml,2小时后送来急诊，经洗胃、静脉滴注氯磷定和静脉推注阿托品10mg,

每隔10~20分钟一次，共推2小时后患者出现澹妄，躁动，面部潮红，瞳孔散大，心率120次/分，肺部

口罗音消失，诊断为（E）。（首都医大2000）

A.一氧化碳中毒

B.有机磷中毒

C.巴比妥类中毒

D.亚硝酸盐中毒

E.阿托品中毒

F.氟化钾中毒

G.异烟期中毒

解析：考生要牢记“阿托品化”和“阿托品中毒”.

16.无痛性溃疡约占溃疡病的10%,常以并发症首诊，多见丁（C）。（协和医大2000）

A.青少年

B.老年人

C服用NSAIDs者

D.不规律用抑酸药复发者

17.检测胃内HP是否存在的方法有（ABC1）E）o（协和医大2000）

A.13C尿素呼气试验B,胃粘膜快速尿素酶

C.胃粘膜银染

D.血清HP抗体

E.胃黏膜微需氧培养

18.急性上腹痛发热患者，血淀粉酶不高，可能见于以下哪几种情况？（ABCD）o（协和医大2000）

A.急性胰腺炎发病初始期

B.高血脂致急性胰腺炎

C,非胰腺疾病

D.出血坏死性胰腺炎

解析：出血坏死胰腺炎由于严重坏死而淀粉酶正常。

19.中年女性，慢性上腹胀痛两年，食欲差，有时伴表皮蚁走感，可能的诊断是（C）。（协和医大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神经官能症

D.胃癌

E.胆道蛔虫

20.肥胖男性，夜间胸骨下段后闷痛三天，含硝酸甘油不缓解，可能的诊断是（A）。（协和医大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神经官能症

D.胃癌

E.胆道蛔虫

21.36岁女性，突发上腹剧痛，伴冷汗，呕吐，持续30分钟逐渐缓解，可能的诊断是（E）。（协和医大2000）

A.胃食管反流病

B.心肌梗塞

C.神经官能症

D.胃癌

E.胆道蛔虫

22.增生性肠结核最重要的X线表现是（B）.（协和医大2000）

A.肠壁铺路布样充盈缺损

B.肠段狭窄、收缩与变形

C.线样征

D.铅管征

E.跳跃征

解析：线样征和跳跃征铺路石充盈缺损为克隆病的X线表现，铅管征为溃疡性结肠炎X线表现。

23.溃疡型肠结核最重要的X线表现是（E）。（协和医大2000）

A.肠壁铺路布样充盈缺损

B.肠段狭窄、收缩与变形

C.线样征

D.铅管征

E.跳跃征

24.HP感染与下列疾病有关，除了（C）。（协和医大2000）

炎

A.胃

溃

胃

疡

B.

平

胄

滑

C.

病

痢

溃

D.

癌

胃

E.

F.胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT）

25.以下表现可见于胃癌，除了（F）。（协和医大2000）

A.Virchow淋巴结

B.穿孔

C.Krukenberg瘤

D.匙状指征

E.Trousseau征

F.高胃酸分泌

解析：Virchow淋巴结，Kruktnderg瘤Trousseau征均为很重要的名词解释。

26.男，40岁，不规则发热3个月，伴右肋下胀痛。查：颈部可见蜘蛛痣，肝右肋下4cm,质硬，稍触痛，

表面可闻血管杂音，脾左肋下1.5cm,WBC4.8X109/L,中性60%,AFP<50ng/ml,ALT60u/L,HBsAgG）。

最可能的诊断是（D）。（协和医大2000）

A.肝脓肿

B.肝炎后肝硬化

C.慢性活动性肝炎

D.肝硬化合并肝癌

E.肝豆状核变性

27.溃疡性结肠炎的病变（BC）。（首都医大2000）

A.轻症者仅见于直肠、乙状结肠

B.重症者可见于全结肠

C.重症者回肠末段亦有病变

D.病变深度常累及结肠全层

解析：UC多见于乙状结肠、直肠，少数累及全结肠，重症累及回肠末端称“倒灌性回肠炎”。病变常局限

在粘膜和粘膜卜层。

28.患者，男性，65岁，有15年吞咽困难的病史，2个月前的钢餐显示多发食管憩室和食管下端狭窄，治

疗不宜采用（B）o（协和医大1999）

A.食管扩张

B.抗反流治疗

C.钙通道拮抗剂

D.硝酸盐

29.下列哪种是食管最常见的良性肿瘤？（C）（协和医大1999）

A.血管瘤

B.脂肪瘤

C.平滑肌瘤

D.乳头状瘤

30.下列除了哪项以外是食管静脉曲张破裂出血的危险征象？（B）（协和医大1999）

A.门脉压力升高（如由14nlmHg升至20mmHg）

B.曲张静脉的大小

C.肝硬化的严重程度

D.曲张静脉球壁可见红色征

31.关于消化性溃疡的发病机制，与下列哪项关系不密切？（A）（协和医大1999）

A.H+、K+-ATPase的产生过度

B.遗传因素

C.幽门螺虾菌

D.精神紧张

32.与维生素B12吸收有关的内因子是哪种细胞产生的？（A）（中山医大1999）

A.胃壁细胞

B.小肠黏液细胞

C.胰C细胞

D,贲门腺细胞

E.主细胞

33.患者上腹部不适、食后饱胀、无力2个月，自觉消瘦，未测体重，查体，巩膜明显黄染、皮肤有抓痕、

腹软、胆囊可触及，血总胆红素333.2mmol/L,直接胆红素为238mm。1/L,尿胆红素阳性，尿胆原（土），

B型超声检查提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管稍扩张，你的初步印象为（E）。（中山医大1999）

A.肝细胞黄疸

B.先天性非溶血性黄疸

C.胆石症

D.原发性硬化性胆管炎

E.胰头癌

解析：肝内外胆管扩张，排除肝细胞黄疸，患者消瘦，出现胆汁淤积性黄疸表现，胰管也扩张，首先考虑

胰头癌，壶腹周围癌。

34.慢性肾功能不全伴腹泻患者，同时并发胃溃疡，最好选用（B）。（华西医大1999）

A.阿托品

B.生胃酮

C.碳酸氢钠

D.氢氧化铝凝胶

E.甲鼠咪呱

解析：氢氧化铝因铝少量吸收，对肾功能有影响。

35.消化性溃疡病患者，多年反复服药治疗，近服用某药后腹痛有缓解，惟大便次数增多，少成形，无黑便。

此为何种药物引起的副作用？（D）（华西医大1999）

A.硫糖铝

B.得乐冲剂

C.洛赛克

D.前列腺素

E.生胃酮

36.慢性胃炎患者，有明显胆汁返流，治疗上最好用（A）。（华西医大1999）

A.吗丁啾或消胆胺

B.肾上腺皮质激素

C.生胃酮

D.三矽酸镁

E.口服庆大霉素

37.萎缩性胃炎（A）。（首都医大1999）

A.黏膜失去正常桔红色，皱裳变细平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。

B.黏膜充血水肿，呈花斑状红白相间的改变

C.常有簇状出血病灶，可见于全胃或累及一部分

D.病变可呈弥漫性改变，也可见于胃窦部黏膜的卡他性炎症

E.胃黏膜出现膨大皱裳或丘疹样凹陷

38.急性糜烂性胃炎（CD）。（首都医大1999）

A.黏膜失去正常桔红色，皱裳变细平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。

B.黏膜充血水肿，呈花斑状红白相间的改变

C.常有簇状出血病灶，可见于全胃或累及一部分

D.病变可呈弥漫性改变，或仅见于胃窦部黏膜的卡他性炎症

E.胃黏膜出现膨大皱裳或丘疹样凹陷

39.浅表性胃炎（B）.（首都医大1999）

A.黏膜失去正常桔红色，皱裳变细平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。

B.黏膜充血水肿，呈花斑状红白相间的改变

C.常有簇状出血病灶，可见于全胃或累及一部分

D,病变可呈弥漫性改变，也可仅见于胃窦部黏膜的k他性炎症

E.胃黏膜出现膨大皱裳或丘疹样凹陷

40.幽门螺奸菌感染与下列哪项无关？（A）（协和医大1999）

A.胃酸增多

B.浅表性胃炎

C.短暂的腹痛、恶心与呕吐

D.血幽门螺奸菌抗体升高

解析：幽门螺奸菌感染可使机体产生特异抗体，主要是导致胃粘膜受损，抵御能力下降，发生溃疡病，和

胃酸增多无关系。

41.下列哪一种影像检查最有助于对小肠肿瘤的诊断？（D）（协和医大1999）

A.胃镜

B.血管造影

C.腹部CT扫描

D.小肠气钢

42.患者，男性，52岁，肝硬化住院病人，发生肝昏迷，用乳果糖治疗，其作用机制主要是（C）。（协和医

大1999）

A.增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖

B.导泻减少肠道内毒素吸收

C.改变肠道pH,减少氨的形成和吸收

D.保肝药物，促进肝细胞再生

43.40岁男性患者，腹痛、腹胀、发热伴少尿，双下肢浮肿一周入院，既往有乙型肝炎病史多年，查体：

面色略暗，可见肝学及蜘蛛痣，腹部饱满，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，压痛可疑，肝肋下未及，脾肋

下3cm,移动性浊音（+性（协和医大1999）

①患者发生上述并发症的最直接原因是（C）o

A.肝脏合成白蛋白的能力下降

B.脾功能亢进

C肾脏水钠储留增加

D.肠道黏膜屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统等进入腹腔

②人院后第三天，病人出现烦躁不安，吸烟时反复点不着烟，误将皮鞋当尿盆。下述哪项检杳对明确诊断

最有帮助？（B）

A.血气B.血氨

C血K+、Na+、C1-D.血糖

③为防止病情进•步发展，下列哪项措施不合适？（D）

A.加强抗感染

B.尽量避免大剂量应用利尿剂

C.静脉给予谷氨酸钠/钾

D.病人躁动时予以鲁米那

解析：镇静剂为诱发肝性脑病诱因之一。

44.血清胃泌素减少见于下列哪种疾病？（华西医大1999）（E）

A.慢性十二指肠球炎

B.胃溃疡

C.浅表性胃炎

D.十二指肠溃疡

E.慢性萎缩性胃窦胃炎

45.血清壁细胞抗体阳性多见于（C）。（华西医大1999）

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃窦胃炎

C.慢性萎缩性胃体胃炎

D.胃溃疡

E.急性糜烂性胃炎

46.急性糜烂性胃炎的发病原因主要是（A）o（华西医大1999）

A.胃黏膜缺血，胃酸分泌较多

B.肾上腺皮质激素分泌增加

C.黏液分泌不足

D.前列腺素合成减少

E.血栓素、白三烯合成增加

47.促进胃泌素分泌的是（E）.（湖南医大1999）

A.胃液pHV2.0

B.胃窦充盈膨胀

C.前列腺索增多

D.生长激素增多

E.胰泌素增多

48.可进行胃液检查的疾病是（A）。（湖南医大1999）

A.疫病

B.急性胃穿孔

C.严重心肺疾病

D,溃疡病出血伴休克

E.食道静脉曲张破裂出血生命体征平稳

49.治疗肝昏迷时，左旋多巴的作用是（B）。（中山医大1998）

A.降低血氨

B.取代脑组织中假性神经递质

C.减少肠道氨的吸收

D.抑制肠内细菌，减少气的形成

E.以上均不是

50.治疗肝昏迷时，口服乳果糖的作用是（C）。（中山医大1998）

A.降低血氨

B.取代脑组织中假性神经递质

C,减少肠道氨的吸收

D.抑制肠内细菌，减少氨的形成

E.以上均不是

51.治疗肝昏迷时，精氨酸的作用是（A）。（中山医大1998）

A.降低血氨

B.取代脑组织中假性神经递质

C.减少肠道氨的吸收

D.抑制肠内细菌，减少氨的形成

E.以上均不是

52.肝硬化上消化道出血后，为预防肝昏迷的发生最需采取的措施为（D（湖南医大1998）

A.积极大量输血

B.左旋多巴

C.复方氨基酸静滴

D.弱酸液灌肠

E.对症治疗

53.关于急性糜烂性胃炎的论述，哪项不正确？（E）（湖南医大1998）

A.外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障

B.严重疾病所致的应激状态

C.去甲基肾上腺素及糖皮质激素增加

D.黏液分泌不足

E.前列腺素合成增加

54.幽门梗阻伴持续性呕吐可造成（E）。（中山医大1998）

A.低C1-高钾碱中毒

B.低钾性碱中毒

C.低C1-低钾酸中毒

D.低C1-高钠碱中毒

E.低C1-低钾碱中毒

55.关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，下列哪项不正确？（B）（湖南医大1998）

A.脾脏缩小

B.腹水减少

C.BUN升高

D.诱发肝昏迷

E出现肝肾综合征

56.克隆病最常发生的部位是（B）。（湖南医大1998）

空

A.肠

回

肠

B.末

升

肠

绢

C.

肠

降

细

D.直

肠

E.

57.上消化道出血患者，卜.列哪种情况无需作选择性动脉造影？（B）（湖南医大1998）

A.十二指肠球部憩室反复出血

B.出血量低于5ml/分

C.为了解周围循环衰竭情况

【）.纤维胃镜检查后，仍未能明确病变

E.可作为首选的诊断方法

58.女性，24岁,晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml,无腹痛及发热。既往体健。体杳：无明显贫血征、无

黄疸、血压13.8/8.0kPa（90/60mmHg）、心肺无异常、腹软、肝脾未扪及，最可能的诊断是（B）。（湖南

医大1997）

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性胃炎

C.肝硬化、食道静脉曲张破裂

D.胃癌

E.贲门黏膜撕裂症

59.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是（C）o（湖南医大1997）

A.胃角溃疡

B.胃窦溃疡

C.幽门管溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发性溃疡

60.原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要？（B）（湖南医大1997）

A.食欲减退，消瘦

B.黄疸进行性加深

C.肝脏持续性疼痛

D.肝硬化表现

E.发热

61.上消化道出血后可发生（ABCD）。（二医大1997）

A.休克

B.发热

C.腹痛

D.氮质血症

62.好发于回盲部的疾病有（BC）。（二医大1997）

结肠癌

A.

氏

肠

结核

克

C隆病

疡性

63.下述哪些属难治性溃疡？（ABCD）（二医大1997）

A.高位溃疡

B.多发性溃疡

C.穿透性溃疡

D.线状溃疡

64.男性43岁者，间断上腹胀痛感五年，食后明显，伴有上腹痛和反酸，胃镜检查示：胃部黏膜红白相间,

黏膜染胆汁色，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开启状态，可见胆汁返流，最适宜用的治疗药物为（D）。（-

医大1997）

A.乐得胃

B.山葛菅碱（654-2）

C.庆大霉素

D.吗丁咻+乐得胃

E.甲鼠咪（胭）

65.发作性吞咽困难三年，临床上应首先考虑的哪一种疾病？（C）（二医大1997）

A.食道癌

B.食管平滑肌瘤

C.反流性食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管狭窄

解析：食管癌的症状是进行性吞咽困难。

66.卜述哪项不是胃癌的癌症状态？（E）（二医大1997）

A.萎缩性胃炎

B.胃溃疡

C.恶性贫血

D.胃息肉

E.糜烂性胃炎

67.卜.述哪项对门静脉高压诊断最有帮助？（E）（二医大1997）

A.CT

B.胃肠X线检查C血管造影

D.静脉压测定

E.食管镜检杳

68.对壁细胞抗原所产生的自身抗体常见于下列哪种疾病？（B）（中山医大1997）

A.糜烂性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.浅表性胃炎

D.Zollinger-Eltimn综合征

E.麻痹性胃炎

69.近年来强调肝硬化产生顽固性腹水的主要机理是（A）。（协和医大1996）

A.门脉高压

B.肝静脉流出道受阻，肝淋巴管增加及回流障碍

C.醛固酮增多症

D.肾脏因素

E.碱性激素增多

70.克隆氏病出现下列哪种改变时，应用肾上腺糖皮质激素？（E）（协和医大1996）

A.节段性病变

B.非感染性炎症性肠道病变

C.非感染性肉芽肿

D.瘦管形成

E.肠外表现

71.溃疡性结肠炎合并结肠癌大多发生于（C八（协和医大1996）

A.发病半年之内

B.发病5年之内

C.发病10年之内

D.发病10年之后

E.发病30年之后

72.分泌型腹泻与渗透型腹泻的鉴别点在于（C）。（协和医大1996）

A.前者大便为中性而后者偏碱性

B.前者是粪便溶质差（solutegap）＞50mEg/L,后者V50mEq/L

C.禁食72小时后,前者大便仍＞500ml/H,后者食0cmi/H

D.前者每日大便量＞500ml,后者＜500ml

E.足量止泻剂能使前者大便量减少500ml/H以卜而对后者无效

（考生要结合全国统编教材把腹泻有关知识加以复习）。

73.幽门梗阻出现持续性呕吐，可引起（D）。（中山医大1996）

A.低钾性酸中毒

B.低C1-高钾性酸中毒

C.低C1-低钾性酸中毒

D.低C1-低钾性碱中毒

E.低C1-高钠性碱中毒

74.胃肠道中起消化作用的是（C）。（中山医大1996）

A.胃液

B.小肠液

C.胰液

D.胆汁

E.唾液

75.最能反映肝纤维化及其程度的酶是（B）.（中山医大1996）

A.谷草转氨酶

B.谷丙转氨酶

C.乳酸脱氢酶

D,单氨氧化酶

E.碱性磷酸酶

76.下列哪项对诊断急性胰腺炎最有价值？（E）（中山医大1996）

A。腹痛、休克、白细胞增高

B.发热、黄疸、腹部阵发性疼痛

C.上腹部剧烈疼痛及低血压

D.上腹部剧痛合并血性腹水

E.以上都不是

77.胰腺&细胞使血清中哪种消化道激素明显升高？（A）（中山医大1996）

A.胰泌素

B.胰岛素

C.胰高血糖素

D.胃泌素

E.胰多肽

78.卓艾综合征是（A（中山医大1996）

A.B胰腺的细胞瘤

B.胃肠道多发溃疡

C.胃次全切疗效佳

D.伴顽固性便秘

E.空腹胃酸分泌减少

四、判断题

1.球后溃疡系指发生于十二指肠球部后壁的溃疡。（X）

DU发在距幽门3cm以外者，常发生在十二指肠乳头近端后壁。症状比球部溃疡严重持续易出血。（湖南医

大2000）

2.再生结节不明显性肝硬化，此型在我国多由病毒性肝炎所引起的。（X）（湖南医大1998）

再生结节不明显肝硬化，又称不完全分隔肝硬化，特点是纤维分隔显著，向肝小叶内延伸，但肝小叶不完

全被分隔，纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大多小叶结节，结节内再生不显著，我国多由血吸虫病引起

病毒性肝炎引起门脉性肝硬化.

五、问答题

1.试列举食管吞咽障碍的四种疾病，说明应从哪些方面进行诊断和鉴别诊断。（华西医大2001）

四种食管吞咽障碍疾病：

（1）食管癌：进行性吞咽困难，晚期多有癌性恶病质，可出现转移症状，食管镜活检可确诊。

（2）贲门失驰缓症：由于迷走神经与肠肌神经丛退行病变，使食f管蠕动减弱与食管下端括约肌失驰缓，食

物不能正常通过贲门，咽下困难多为间歇性发作，病程长，但无进行性发展。食管下段扩张更明显，食管

反流常见。无进行性消瘦。X线翅剂检杳贲门梗阻呈鸟嘴状，边缘光滑，这是很重要的鉴别要点。吸入亚

硝酸异戊酯或舌下含消心痛，贲门可驰缓，钏剂顺利通过。

（3）反流性食管炎：食管下段括约肌功能失常，胃十二指肠内容物经常反流进入食管，导致食管粘膜炎症,

形成溃疡。临床表现可有咽下困难，但主要是胸骨后灼痛，食管镜检可明确诊断。

（4）食管良性狭窄：多由腐蚀性或反流性食管炎引起，也可由长期留置胃管，手术损伤引起。如由瘢痕狭窄

导致咽下困难，病程很长，X线饭餐见管腔狭窄，边缘整齐，无领影残缺征象。食管活检可确诊。

（5）瘪球症：吞咽时咽部可有团块感，多发生在有植物神经功能紊乱患者。本题考的是以食管癌为代表的

食管吞咽障碍疾病。考生还可列表比较，从病因，临床表现（症状和体征），X线，食管镜，治疗等方面进

行鉴别，亦不失为一清楚明了的答法，但要求考生对各种疾病能熟练理解。

2.根据消化性溃疡发病机制研究的进展，简要评价外科治疗的地位及指征。（华西医大2001）

消化性溃疡的发病过程十分复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤膜的侵袭力，另一是粘膜自

身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。此在不同患者不尽相同，

GU和DU之间也不相同。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有

关，只在PHV3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物（NSA1D）、乙醇等，也具侵袭作用。粘膜防卫因

子包括粘膜屏障、粘液HC03屏障、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流流量

等，均能促进损伤粘膜之修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止了H+的反弥散，只是在粘

膜因某种情况发生病损后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用。

十二指肠溃疡：（1）胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用很重要。在DU发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起

主要作用。（2）前列腺素PGE水平下降。（3）血液循环也受影响。

胃溃疡：粘膜防卫力不足对其起了主要作用，但也不能完全忽略胃酸的作用。

严格系统的，内科治疗、多数人溃疡病效果很好，因而，外科手术仅限于下列情况：①大出血②急性穿孔

③瘢痕性幽门梗阻④严格内科治疗无效⑤疑为恶变。

3.肝硬化患者发生肝性脑病的诱因有哪些?举例说明如何预防。（华西医大2001）

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因：①常见的有消化道出血；②大量排钾利尿：③放腹水；

④高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

（1）低钾性碱中毒进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。

低钾引起酸碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移

出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中（H+）减少，有利于NH3进入脑细胞产生

毒性作用。再者，钾与氢经肾的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，

导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。

（2）摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血（每100ml血液约含20g蛋白质）时，肠内产氨增多。

（3）低血容量与缺氧见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，

使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。

（4）便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。

（5）感染增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。

（6）低血糖葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

（7）其他镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

4.请列举结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（华西医大2000）

结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同，临床表现各异。•般起病缓慢，症

状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时

起病隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病如阑尾炎、疝等在手术进入腹腔时，才被意外地发现。

结核性腹膜炎的临床表现是多种多样的，可以归纳如下：

(1)全身症状结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张

热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪

型肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏

症等。

(2)腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。痛多位于脐周、卜.腹，有

时在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当

并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的

干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

(3)腹部扪诊•般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。腹壁柔韧感系腹膜遭轻度刺激或有慢性炎

病的一种表现，因此除见于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。故不可仅

凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

腹部压痛般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

(4)腹水患者常有腹胀感，可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水，少量腹水在

临床检查中不易察出，•般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检杳发现转移性浊音；结核性腹膜炎的腹

水以少量至中量者为多，因此必须认真检查。

(5)腹部肿块多见了粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的

肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时

呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。

(6)其他腹泻常见，一般每日不超过3〜4次，粪便多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能

紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样

坏死病变引起的肠管内瘦等引起。有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝

或肝结核引起。

并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔，肠瘦多见于干酪型，

同时有腹内脓肿形成。

5.什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。(华西医大2000)

反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，

可并发食管消化性溃疡或狭窄。

食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症

等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系是在40年代被发现，当时指和食管袭孔疝有关，认为可能因腹

腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝

并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚

的环形肌束，成为食管下端括约肌(LES),长度约2〜4cm,正常基础压一般为2.0~3.3kPa(15~25mmHg),

平均2.6kPa(20mniHg),在正常人的形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管，只有在吞

咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用.

反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处丁•松驰状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食

管对反流物清除功能削弱等因素所致。

临床表现：

(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，

多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生

在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食

物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开

始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对干食尤为明显。有进

行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。

(3)其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血，溃疡可致大出

血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，声带炎，哮喘发作，吸入性肺炎。

6.简述肝硬化腹水形成的机制。(湖南医大2000)

腹水，是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，

与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高：超过2.9kPa时(300mmH20),腹腔内脏血管床

静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降

低，致血浆外渗：③肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液

生成增多(每日约7〜11L,正常为1〜3L),超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至

腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血

容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流

量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和

门静脉高压贯穿整个过程。

7.肝硬化腹水形成的主要原因有哪些？(同济医大2000)

请参见上题。

8.分别列出肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的特征。(华西医大2000)

(1)肝细胞性黄疸的特征①皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；②血中非结合和结合胆仃素均

增高；③尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样，粪

中尿胆原含量可正常、减少或缺如；④血清转氨酶明显增高；⑤血中肝炎病毒标记物常阳性；⑥肝活组织

检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。

(2)胆汁淤积性黄疸的特征①肤色暗黄、黄绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③血中胆

红素增高，以结合胆红素为主，但胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；

§粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；⑥血清总胆固醇、碱性磷酸酥、Y谷氨酰转肽酶增

同O

9.哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血？(首都医大2000)

有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，

甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未

见明显改善，或虽暂进好转而乂恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降：③红细

胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高：④补液与尿量足够的情况下，血

尿素氮持续或再次增高。

10.消化性溃疡的发病机制是什么？(同济医大1999)

消化性溃疡的发病过程十分复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，-是损伤粘膜的侵袭力，另一是粘膜

自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。此在不同患者不尽相同，

GU和DU之间也不相同。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主耍是胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有

关，只在pH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物(NSAID)、乙醇等，也具侵袭作用。粘膜防卫因子

包括粘膜屏障、粘液HC03屏隙、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流流量等，

均能促进损伤粘膜之修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止了H+的反弥散，只是在粘膜因

某种情况发生病损后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用。(请参阅其他题目的答题要点。)

11.急性胰腺炎的内科治疗有哪些手段？(同济医大1999)

内科治疗，应采取综合性治疗措施，包括：重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克与水电解质平衡的失调、

镇痛、防治继发感染及各种并发症等。

(1)监护应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压与尿量；每日至少2次进行仔细的腹部检杳，了解有无腹肌紧

张、压痛程序和范围、腹水：每日或不定期检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质(K+、Na+、C1、

Ca2+)与血气情况等；需要时急诊胸腹部X线、CT或超声检查。

(2)抗休克及纠正水电解质平衡失调应积极补充体液及电解质(钾、钠、钙离子等)，维持有效血循环量，出

血坏死型患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品(如右旋糖酊)，输液速度及量应根据中心静脉

压与治疗反应加以调整。若循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，则可加用升压药物强心剂。同时应注意

弥散性血管内凝血的发生，及早给予治疗。

(3)抑制或减少胰液分泌可采用以下方法：①禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减轻呕吐

与腹胀有重要作用；②生长抑素类似物奥曲肽，为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物。其作用包

括抑制胰液、胰高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放，

减少并发症与缩短病程，降低病后24小时病死率。奥曲肽100Ug静脉注射，以后用每小时25Hg持续静

脉滴注，持续5〜7d。这类药物应在禁食、胃肠减压、补充有效循环血容量等基础上尽早使用，若有胆总

管梗阻、坏死病灶扩大或继发细菌感染者，仍需外科手术治疗。在急性水肿型胰腺炎因预后良好，一般无

需给予生长抑素或类似物；③抗胆碱能药(阿托品，6542)与H2受体拮抗剂可抑制胃肠分泌，从而减少

胰腺分泌，但有肠麻痹或高热者，不宜使用阿托品；④实验研究证明胰高血糖素、降钙素有抑制胰液分泌

作用，但胰腺炎临床应用并不能作为常规。

(4)解痉镇痛阿托品或6542肌注，2〜3次/d,但效果不佳，疼痛剧烈者可同时加用哌替碇(50〜lOOmg),

吗啡不宜使用。普鲁卡因0.5〜1g溶于生理盐水500〜1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻。

(5)抗生素应用于胆道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、链霉素•、氨芳青霉素、瞳诺酮类或头泡菌素类等，

可根据病情选用。

(6)肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合征的患者，每日给地塞米松

20〜401ng加入葡萄糖液静脉滴注，使用2〜3d。

(7)抑制胰酶活性仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。①抑肽酶溶于葡萄糖液静脉滴注；②盐酸普鲁卡因有一

定抑制磷脂酶A作用。

12.炎性肠病的发病机理主要集中在哪些方面?主要的治疗药物有哪些?你知道哪些新型的药物？(华西医大

1999)

认为与下列因素有关：