护理文书书写制度_第1页
护理文书书写制度_第2页
护理文书书写制度_第3页
护理文书书写制度_第4页
护理文书书写制度_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

护理文书书写制度第一章总则为提高护理文书的书写质量，确保护理记录的准确性和及时性，保障患者的合法权益，依据《医疗机构管理条例》、《护士法》及相关行业标准，制定本制度。护理文书是护理工作的重要组成部分，记录了患者的病情、护理措施及护理效果，是护理人员与其他医疗人员沟通的重要依据。第二章目的本制度的主要目的是：1.规范护理文书的书写流程，确保记录内容的完整性与真实性。2.提高护理人员的书写能力与专业素养。3.保障患者信息的安全与隐私，维护患者合法权益。4.为护理质量的评估与改进提供依据。第三章适用范围本制度适用于本院所有护理人员及相关职能部门，涵盖以下文书：1.护理记录2.护理计划3.护理评估4.护理交接班记录5.其他相关护理文书第四章管理规范4.1护理文书的基本要求1.真实准确：护理文书必须真实反映患者的病情、护理措施及护理效果，不得虚假记录或篡改。2.及时性：护理文书应在护理活动结束后及时书写，原则上应在24小时内完成。3.完整性：护理记录应包含患者基本信息、病情变化、护理措施、护理效果及医嘱等内容，确保信息全面。4.清晰可读：书写应规范工整，字迹清晰，避免使用模糊、难以辨认的字词。4.2护理文书的格式1.统一格式：所有护理文书应使用医院统一的模板与格式，确保文书的规范化。2.签名和日期：护理人员应在文书末尾签名并注明书写日期，确保责任明确。第五章操作流程5.1护理记录书写流程1.记录内容：护理人员应在护理过程中及时记录患者的病情变化、实施的护理措施及护理效果。2.信息审核：护理记录完成后，应由责任护士进行审核，确保记录的准确性。3.归档保存：护理文书应按照医院规定的时间和方式进行归档保存，确保后续查阅的便利性。5.2护理计划书写流程1.评估患者：护理人员需对患者进行全面评估，了解患者的基本情况及护理需求。2.制定计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划，并与患者及家属进行沟通。3.实施与记录：执行护理计划后，应及时记录实施情况，并根据患者的变化进行调整。5.3护理交接班记录流程1.交接内容：交接班时，责任护士需详细交接患者的基本情况、护理措施及注意事项。2.记录交接：交接班记录应由交接双方签字确认，确保信息传递的准确性。第六章监督机制6.1监督检查1.定期检查：护理管理部门应定期对护理文书的书写情况进行检查，发现问题及时整改。2.随机抽查：可不定期对护理文书进行随机抽查，确保书写规范的落实。6.2反馈机制1.问题反馈：护理人员在书写过程中遇到问题时，应及时向上级反馈，寻求指导与帮助。2.改进建议：护理人员可对护理文书的书写流程提出改进建议，管理部门应积极采纳合理建议。第七章其他条款7.1解释权本制度的解释权归护理管理部门所有。7.2生效日期本制度自发布之日起生效。7.3修订流程如需修订本制度，应由护理管理部门提出修订建议，经过院内审批后方可实施。第八章附则本制度的实施与监督由护理管理部门负责，所有护理人员应严格遵守，确保护

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论