2024年医疗质量管理制度例文（二篇）

第13页共13页2024年医疗质量管理制度例文一、安全意识与质量管理1.增强安全意识：务必提升全员在质量管理与持续改进方面的意识与参与度，确保严格遵循医疗技术操作规范及常规流程。2.全员培训强化：针对医务人员，确保“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）达到全员达标水平，通过系统培训予以实现。二、病历书写管理1.规范再学习：组织《病历书写规范》的再学习与深入领会，并对《住院病历质量检查评分表》进行详细讲解与学习。2.书写要求：强调病历书写的及时性与完整性，确保字迹清晰可辨。同时，注重体检的全面性与准确性。3.查房与记录：上级医生需及时查房，并确保记录内容的规范性。日常病程记录亦需保持及时性与完整性，涵盖上级医生指示、疑难危重病例讨论、抢救记录、重要化验与检查结果分析、会诊记录、死亡记录及讨论等关键信息。4.知情同意：规范治疗知情同意记录，包括住院病人入院后规定时间内的知情同意谈话，特殊检查、治疗及医保自费项目的知情同意记录。5.治疗合理性：确保治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用均需有详细记录，并对药物不良反应进行报告与记录。同时，提升处方（含精神、麻醉处方）的合格率。6.病历归档：加强病历归档管理，确保及时上交且项目完整。三、护理与医院感染管理1.职责落实：明确各班次护理职责，确保落实到位。2.护理质量：提升基础护理符合率，降低并发症发生率，并保障专科护理的到位性。3.病房环境：维护病房的安静、整洁、舒适与安全。4.文书书写：规范护理文书的书写，确保信息的准确与完整。5.急救管理：加强急救药品、器械的管理，提升应急处理能力。6.感染控制：强化医院感染管理，包括应急处理能力、散发病例报告、清洁消毒灭菌执行、手卫生与自身防护、抗菌药物合理使用、一次性无菌物品规范使用、多重耐药菌防控、医疗废物管理等各方面工作。四、改进措施1.依法依规：严格遵守医疗卫生管理相关法律法规、规章及诊疗操作规范，加强对科室的质量管理、检查、评价与监督。2.全程质量管理：实施科室全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量监控，确保终末质量。树立全员质量与安全意识，特别是针对疑难危重病人管理、药物不良反应管理、病历书写管理、治疗知情同意记录管理、医院感染管理及治疗合理性等关键环节。3.核心制度执行：严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价与反馈机制。实行住院医师、副主任医师、科主任三级质控体系，定期进行质量检查与分析评估，并及时通报检查结果。4.培训与考核：定期开展“三基”培训及技能操作考核，提升医护人员专业素养。5.病历书写规范：加强《病历书写规范》与《医疗事故处理办法》的学习与领会，确保医疗文书的及时、准确、完整书写。明确科主任为科室医疗质量第一责任人，并负责病历归档前的三级质量检查。6.业务学习：提升科室业务学习的质量与数量，确保每月至少一次业务学习及随时进行的疑难病例讨论。五、年度工作计划住院部质量与安全管理小组工作计划1.抗生素使用管理：加强抗生素使用的监督与管理，确保合理用药。2.住院医师培训：推进住院医师规范化培训工作，提升医师队伍整体素质。3.工作总结与规划：年终进行工作总结并制定下一年度工作计划。年度住院部质量控制计划为落实医疗核心制度，提升我科医疗质量与安全水平，确保病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，特制定本年度医疗质量与安全工作计划。主要包括强化思想认识、明确科室医疗工作指标并努力实现、加强培训与考核、完善病历书写规范及执行等方面内容。2024年医疗质量管理制度例文（二）安全意识需得以增强，务必提升全员在质量管理与改进方面的认知与参与能力，确保医疗技术操作规范及常规得以严格执行。（二）病历书写1.重新学习与深入理解《病历书写规范》，并对《住院病历质量检查评分表》进行详细讲解与学习。2.强调病历书写的及时性与完整性，同时要求字迹清晰可辨。3.确保体检的全面性与准确性，无遗漏。4.上级医生需按时查房，并记录内容需符合规范。5.严格管理日常病程记录，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录与分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等，均需及时且完整地记录。6.规范治疗知情同意记录，如住院病人在规定时间内完成知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，以及医保患者自费药品和器械的知情同意谈话记录等。7.确保治疗的合理性，特别关注抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用是否有记录，药物的不良反应是否有报告与记录。同时，需提高处方（包括精神、麻醉处方）的合格率。8.病历归档需及时，且项目需完整无缺。（三）护理及医院感染管理1.严格落实各班职责。2.提高基础护理符合率，降低并发症发生率。3.确保专科护理到位，无疏漏。4.病房管理需达到安静、整洁、舒适、安全的标准。5.护理文书书写需符合规范，无错误。6.严格管理急救药品、器械，确保随时可用。7.提升医院感染应急处理能力，以应对突发情况。8.落实医院感染散发病历报告制度，无遗漏。9.严格执行清洁、消毒、灭菌流程，确保无菌环境。10.强调手卫生与自身防护的重要性，确保医护人员安全。11.合理使用抗菌药物，避免滥用。12.确保一次性无菌物品按规范使用，无浪费。13.加强多重耐药菌的预防与控制工作，降低感染风险。14.严格管理医疗废物，确保无害化处理。15.全面加强医院感染预防与控制的各项工作，确保医疗安全。二、改进措施1.严格遵守医疗卫生管理的相关法律法规、规章制度、诊疗操作规范及常规。加强对科室的质量管理、检查、评价及监督工作，确保医疗质量与安全。2.实施全程质量管理策略，重视基础质量建设，加强环节质量监控，保证终末质量达标。树立全员质量与安全意识，加强对医疗质量关键环节的管理与监督，包括疑难危重抢救病人的管理、严重药物不良反应的管理、病历书写的及时性与完整性管理、治疗知情同意记录的规范性管理等。3.严格执行医疗质量与医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价及反馈机制。每本病历均需经过住院医师、副主任医师、科主任三级质控把关。每周科室医疗质量管理小组需进行质量检查一次，每月则需进行全面分析、评估及通报检查结果。4.定期举行“三基”培训及技能操作考核，以提升医护人员的基本素质与技能水平。5.加强《病历书写规范》及《医疗事故处理办法》的学习与领会工作，确保医疗文书的书写及时、准确且完整。科主任作为科室医疗质量的第一责任人需确保住院医师、副主任医师、科主任对科室病历归档前进行三级质量检查，及时发现并纠正缺陷。6.提高科室业务学习的质量与数量，每月需进行业务学习一次并随时进行疑难病例讨论。通过不断学习与实践提升科室的整体医疗水平。____年住院部质量与安全管理小组工作计划1.重点关注抗生素的合理使用问题并制定相应的工作计划。2.加强住院医师的规范化培训工作