【上消化道出血诱发肝性脑病的护理探究综述论文5800字】

上消化道出血诱发肝性脑病的护理研究综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u6765[关键词]上消化道出血；肝性脑病；诱发因素；护理 12221一、相关概述 21576（一）上消化道出血的概念 231540（二）上消化道出血的常见原因 216648（三）上消化道出血的发病特点 230798（四）肝性脑病的概念 34392二、诱发原因 316327（一）上消化道出血 326836（二）其他因素 411685三、护理措施 417207（一）护理要点 410908（二）健康指导 616270四、结束语 75379参考文献 7[摘要]目的探讨肝性脑病的发生的原因，以及护理对患者的影响，积极防止及处理诱发因素。防止肝性脑病的发生，达到降低患者死亡率目的。方法通过理论和临床相结合，观察上消化道出血诱发肝性脑病患者的病情变化、急救、饮食及心理等方面的护理效果。结果经观察发现肝性脑病因各种诱发因素导致发病率较高，而由于上消化道出血引起的肝性脑病占比较高。结论在临床中应及早识别及祛除肝性脑病发作的病因并积极进行治疗,做好心理护理,增强患者信心,解除患者不安情绪,提高治愈率,降低死亡率。[关键词]上消化道出血；肝性脑病；诱发因素；护理上消化道出血是消化系统及内科常见疾病，上消化道出血的主要表现为呕咖啡样物，呕血或者黑便。上消化道出血的发病原因多见于溃疡性出血，而长期慢性消化性溃疡则是由胃黏膜损伤和粘膜本身免疫失衡相关，胃酸以及胃蛋白酶若遇到非甾体抗炎药（NSAIDs）和幽门螺杆菌（Hp）感染时，不但损伤上消化道屏障，而且还有刺激胃酸以及胃蛋白酶上升，很容易就出现平衡被打破，这就形成溃疡。而长期慢性消化性溃疡也是引起发生上消化道大出血的重要因素。消化性溃疡初期没有出血，随着症状的加据，上消化道出血机率逐渐增多，由于食道和胃部血管破裂出血，经常是大出血，由于过度失血病情急剧发展发生休克或昏迷，肝性脑病也接踵而来[1]。肝性脑病并无明显的发病机制，经科学研究后证实，氨中毒学说为目前关于肝性脑病发病的最主要观点。肝性脑病是代谢紊乱的中枢神经系统疾病，由门体分流及严重急性肝病和慢性肝病引起的中枢神经系统功能失衡的综合症，死亡率高。肝性脑病主要临床症状为性格变化、意识障碍、精神迟滞、异常行为、昏迷等。但由原发性肝病所致的肝性脑病，多有明确原因[2]。怎样防治肝性脑病的诱发原因，及早鉴别出血征象，能够使患者死亡率可以有效地降低。密切关注患者的病情发展，注意病人意识的改变及病情的变化。及时、正确地实施急救护理，减少并发症的出现，提升护理质量，具有一定的临床实践意义。一、相关概述（一）上消化道出血的概念上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，包括食管下段破裂出血、胃底静脉曲张破裂出血和空肠吻合术后的空肠出血。而最常见的则有慢性消化性的溃疡，随着疾病的进展，病人有可能发生上消化道出血。消化内科高发的临床急症中上消化道出血就是其中一种[3]。最严重的上消化道大出血，发病迅速，疾病进展较快，且出血量极大，并易引起各类并发症，引起多脏器功能衰竭等，以至危机患者生命。因此，必须加强重视和关注。若上消化道出血过多，病情发展迅速，由于过度失血，会有休克的不可抗力，肝性脑病或许接踵而来，患者病情的急剧发展导致昏迷。（二）上消化道出血的常见原因①上消化道出血由于恶性肿瘤、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌等因素引起。②食道和胃底部的门静脉下端曲张破裂大出血。③由于凝血机制的失调，全身性疾病由于受到应激的影响，使部分胃黏膜受损，因此称为应激相关胃粘膜损伤。而其可能导致大出血，因此需要及时止血并补充血容量，密切监护出血情况[3]。④吸烟喝酒，会造成不良刺激，从而引起出血。（三）上消化道出血的发病特点①呕血和黑便是上消化道大出血时会有的表现。②失血性外周循环衰竭是由于失血过多，导致血液回流不足。病人表现出口唇发绀、头晕、出冷汗、昏迷、口渴、心悸、浑身无力等症状,及早观察病人的脉搏变化,注意脉搏强弱，防止血压的骤降[4]。注意病人的面色变化,以及老年患者的器官功能,防止由于冠心病等慢性疾病引起器官衰竭。③上消化道大出血后，血红蛋白流失，使组织液由于渗透压作用渗入血管内，稀释了血液浓度，从而导致血液浓度改变，而急性大量的失血易造成贫血。（四）肝性脑病的概念肝性脑病是代谢紊乱的中枢神经系统疾病，由门体分流及严重急性肝病和慢性肝病引起的，以中枢神经系统功能失衡的综合征，死亡率高。肝性脑病主要临床症状为性格变化、意识障碍、精神迟滞、异常行为、昏迷等，而由原发性肝病引起的肝性脑病多有明显诱因[5]。肝性脑病诱发的发生率普遍较高，上消化道出血原因引起的占28.96％[6]。在肝性脑病中上消化道出血所致发病比例较高，这就要要求我们在日常工作中引起重视。要注意勤观察,加强巡视病房,勤给病人翻身,对病人的床铺进行整理以及及时更换,防止细菌的滋生。作为一名医护人员,认真负责的态度和仔细观察是护理工作的基本要求,扎实的专业基础是做好护理工作的前提。加强病房巡视检查,密切观察患者病情变化，注意患者的行为是否异常,是否有睡眠倒错的迹象，积极与病人家属沟通,及时诊断患者的意识状态,及时向医生报告，从而减轻病人痛苦[7]。由于病情患者长期卧床,有可能会造成压疮,我们对患者进行防压疮护理定时给患者翻身。而肝性脑病的病人在前驱期会造成不规则的扑击样抖动,会有坠床的可能,所以我们要拉起床挡,为了确保患者的安全,必要时我们要使用约束带,为防止患者坠床危险的发生,设立专护,确保患者的安全。防止感染,定时清洁口腔,防止细菌增生,注意泌尿系统感染导致病情的发展。及早使用抗生素控制炎症,防止病情的再一步发展。保持患者大便通畅,必要时使用灌肠及口服药物治疗使肠道内氨减少。控制蛋白的摄入,防止高蛋白饮食诱发肝性脑病的发生[8]。二、诱发原因（一）上消化道出血上消化道出血诱发肝性脑病的原因，根据以上内容的浅谈，我们懂得来自肠道的有毒物质，在肝脏健康的情况下，可以被肝脏有效代谢掉，但由于肝脏的衰竭以及门静脉循环分流术后，上消化道出血时，血液在肠道内分解的蛋白质成分会生成大量的含氮物质，统称为肠内高氮血症[5]。在大量出血后的数小时内，由于肠内淤积有血，而细菌分解残余血液，使肠道内氨的产生直线上升，将于1到2天内达到峰值。而血氨的清理是需要肝脏的，由于肝功损伤，大量氨气的诞生被吸收体内，与血液结合，血脑屏障被有毒物质血氨突破，造成大脑失衡，导致氨的毒性作用到中枢神经上，诱发肝性脑病的发生。（二）其他因素①大量排钾利尿放腹水:引起低钠性的碱中毒使血脑屏障内氨的扩散量增加,进入大脑细胞引起氨中毒、大量排钾、利尿、腹水排出、血容量和肾功能减退,从而引起蛋白质的缺乏和电解质失调。②高蛋白饮食:使肝脏负担加重,血压升高,蛋白质代谢低下,肝功能衰竭迅速加重。③感染:肝脏的初始解毒作用减弱,负荷过重,肝毒性增加,肝组织分解,氨生成增加。④药物利尿剂的应用:可引起严重电解质失调加速肝性脑病的发生。麻醉剂、安眠药、镇静药等可抑制大脑和呼吸中枢造成缺氧，增加肝脏损伤，含氮制剂引起血氨升高。⑤便秘:由于含氨，胺类等有毒物的肠道接触时间过长，导致对氨的吸收增加。⑥其他:腹泻、外科手术等加重了肝脏的负担[10]。三、护理措施（一）护理要点1一般护理为了病人病情的恢复,给病人打造一个安静、整洁的环境,让病人舒适。我们要密切观察病人的生命体征,注意患者的呼吸状况、血压的波动迹象、脉搏的强弱、体温的测量、血管的弹性、以及皮肤变化注意皮肤黏膜损伤情况,防止病人发生压疮。观察病人的精神状况、行为变化、观察病人的智力以及思维能力,注意病人的意识状态,定期复查各项指征，注意观察病人的生命体征。按时巡查病房，对有异常的数据进行登记,加强巡查，注意抢救工作的进行，减轻病人的痛苦,加强对病人的心理护理,鼓励病人,增加病人的信心,保护患者的隐私,尊重病人的人格，提高治愈率[6]。当病人情绪暴躁激动时，禁止给病人注射镇定催眠类药物，指导患者和家人使用药物，如药物使用情况不明,及时告知医生,让医生指导用药。防止诱发肝性脑病，保持积极的心态,正确面对,避免劳累。2生活护理①教会患者及家属能够在早期识别出血征象。②禁止坚硬食物的摄入，应拒绝辛辣刺激性食物还有产气多、太冷、太烫的食物都应避免食用。③生活规律有张有弛,保持良好的心态,防止过度疲劳,切勿长期紧张,心神不安。④应在医生指导下用药,提高上消化道出血患者的护理效果,减少肝性脑病的发生,降低患者的死亡率。⑤用三腔二囊导管进行止血，通过压迫食管静脉曲张可以起到止血的目的，在使用期间还要进行皮肤保护和口腔护理[13]。⑥保持大便通畅，为了肝性脑病的病人能够预防肝性脑病病情的发展,我们采取药物的治疗。由于肝性脑病病人病情严重,必要时采用专人专护,绝对卧床休息。而肝性脑病病人,有行为失常,必要时加以约束带,防止撞伤。3心理护理由于肝性脑病的死亡率高，因为病情、费用等问题，患者产生焦虑的心理，病人会悲观的情绪，可能拒绝治疗。我们要耐心的劝导，给予病人关怀，注意病人行为，尊重病人人格，给予鼓励，共同参与，进行治疗。4去除病因及诱发因素清除体内的淤血，减少氨的生成，禁止使用肥皂水灌肠，减少有毒物质的产生，放腹水时禁止过快，预防蛋白质流失引起病情恶化，保持大便的通畅，避免感染，尽量不要使用麻醉药等药物，控制感染[7]。而曲张静脉出血易造成感染，排大量腹水时，也易造成感染，必要时使用抗生素进行治疗。禁止迅速利尿和大量放腹水，造成有效循环血量减少,蛋白质流失过多，使病情恶化。5输液护理大量失血后不能输液速度过快，应该控制血流量，在大量输液的过程中，使体内血液被大量稀释，造成了再出血的可能，大量输液还易造成肺水肿，病人生命受到威胁。应该建立两条静脉通道进行输液。6药物护理大量失血后不能输液速度过快，应该控制血流量，在大量输液的过程中，使体内血液被大量稀释，造成了再出血的可能，大量输液还易造成肺水肿，病人生命受到威胁。应该建立两条静脉通道进行输液。乳果糖治疗，但由于个人体质不同，有些人对乳果糖不耐受，易造成腹泻、腹胀、腹痛、呕吐、恶心等迹象，所以应该从小剂量开始，防止反应剧烈，病程加重。应用血管加压素来控制血管,减少血流量或应用生长抑素抑制剂来降低内脏血液流动。7昏迷病人的护理对于昏迷患者使患者头偏向一侧并给患者采取头高足低位。防止呕血以及食物吸到气管内。协助患者头偏向一侧，保持呼吸通畅，必要时开放气道,协助病人呼吸。保持床单元的干净卫生，加强巡视、定期按摩、防止压疮。让肝性脑病病人口服乳果糖,乳果糖具有腹泻作用,可以保持大便通畅。乳果糖在肠内分解成酸性物质，降低了人体对氨的吸收,达到预防治疗的目的,从而预防肝性脑病的发生。①口腔护理:由于昏迷病人大出血时口腔残留血液，极易造成昏迷患者窒息，故对其进行口腔卫生护理。②会阴护理:由于病人上消化道出血，嘱病人卧床休息，对于昏迷的病人进行留置导尿，对患者进行尿道护理一天两次，但由于长期的卧床休息，病人营养失调，抵抗力弱，增加了感染的风险，易导致肝性脑病的发生。③鼻饲护理:由于病人上消化道出血,不能食用过硬以及过冷的食物,应采用流质饮食对患者进行鼻饲，每次鼻饲液不要超过200ml。使用前应回抽胃液,若确定胃管还在胃内,先用温水冲洗,然后注入鼻饲液,最后再用温水冲洗胃管。防止食物残渣遗留在管内导致细菌的滋生,防止感染。④灌肠:防止肝性脑病的病人,由于便秘用力过度,导致肝性脑病的发生,给病人进行灌肠时,保证病人粪便能够顺利排出。但由于肥皂水在肠道内产生大量的氨气,被大肠重吸收，因此，灌肠时，请勿使用肥皂水，以免造成肝性脑病。（二）健康指导1饮食指导①吃易消化的食物,防止饥饿以及饱腹,饱腹会使胃肠负担过重,出血的可能急剧提升。多吃营养丰富的食品，以获得丰富的营养。控制蛋白摄取量,避免食用辛辣、坚硬、刺激性的食物，防止食物原因造成感染，注意病人的情绪反常情况。做好饮食指导工作。对病人进行耐心、温和的劝导，注意病人的不良情绪。②给病人补充营养，让病人达到正氮平衡，防止长期限制蛋白质摄入，造成血氨升高。上消化道出血患者不能短期摄入大量液体，防止造成肺水肿，避免严重并发症。2健康教育①相关知识指导：指导病人及家属上消化道出血的因素以及原发病症。②预防便秘：氨气与其他有毒物质接触时间长，使肠道内有毒物质被吸收，要保持通畅排便，观察病人的病情,给患者进行灌肠使用醋酸或乳果糖灌肠,保持肠道中的酸性，降低氨的生成或降低氨的吸收，注意操作防止感染。③预防感染：由于上消化道出血及排出体内腹水时易发生感染，必要时使用抗生素。④观察指导：指导患者和家属观测病情,如果发生头晕、黑便等迹象时,立即平躺休息，减少活动,如有呕血应将头部偏向一边避免误食,及时就诊。⑤康复指导：加强防护,病人周边禁止放任何危险物品,防止病人在暴躁的时候伤己伤人，给患者的家属做好心理护理,使其24小时均有专人专护。四、结束语对病人进行细致的观察,密切监测病人病情,去除诱发因素。明确病情,通过对患者的心理、饮食护理等方面开展,帮助患者治疗,为保证护理的质量和减少患者的疼痛，护理措施要有针对性。若有烦躁迹象，应增加床档，需要时系上约束带，防止坠床。防止药物原因导致患者病情恶化，禁止给患者服用安眠药和镇静药，不能迅速利尿以及大量的放腹水，要及时纠正屡次出现的腹泻、呕吐等情况，防止脱水。