中枢神经系统感染-单胞脑炎课件

关于中枢神经系统感染--单胞脑炎第一页，本课件共有31页

各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜

&血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病概念第二页，本课件共有31页CNS病原体

细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白

脑膜脑实质脊髓脊髓膜概念第三页，本课件共有31页概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病\病程根据感染部位第四页，本课件共有31页定位：

脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜脑炎定性：

病毒性、细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem第五页，本课件共有31页CNS病原体侵入的途径血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；直接感染：创伤开放性颅脑外伤，或医源性感染颅脑及脊柱椎旁手术经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染。

神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)第六页，本课件共有31页

神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)

血行感染概念

直接感染CNS感染途径第七页，本课件共有31页共同特点：发热头痛脑膜刺激征脑实质受损表现CSF中WBC增高中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem第八页，本课件共有31页中枢神经系统病毒性感染第九页，本课件共有31页1.全身中毒表现发热\头痛&呕吐等

2.脑实质受损表现癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等严重者可有意识障碍,发生脑疝等脑膜损害表现颈强\脑膜刺激征(+)

病毒性脑炎共同临床特点第十页，本课件共有31页一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)第十一页，本课件共有31页

单纯疱疹病毒性脑炎概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。全球分布四季均发无年龄性别差别未经合理治疗者死亡率高大70%第十二页，本课件共有31页

病因发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起，6％-15％系由Ⅱ型所致。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。

。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。第十三页，本课件共有31页Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染

HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制第十四页，本课件共有31页病因&发病机制第十五页，本课件共有31页单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制第十六页，本课件共有31页病理脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征第十七页，本课件共有31页病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)第十八页，本课件共有31页淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内（嗜酸性包含体）CowdryA型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原病理第十九页，本课件共有31页1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹泻等，体温可达39~40度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现第二十页，本课件共有31页2.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失

1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作

精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&

幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\

昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现第二十一页，本课件共有31页脑脊液

压力升高细胞数增多,重症可见红细胞

确诊:HSV-IgGHSV-IgM特异性抗体双份滴度呈>4倍增加(>=2次)，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗体比值<40,均可确诊早期快速诊断:PCR方法HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒脑活检金标准辅助检查第二十二页，本课件共有31页脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期第二十三页，本课件共有31页

局灶性低密度区散布点状高密度

(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT第二十四页，本课件共有31页额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查第二十五页，本课件共有31页①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖&氯化物正常③EEG:额颞为主的弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性期与恢复期CSF抗体滴度⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断第二十六页，本课件共有31页

肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史

\病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体

巨细胞病毒性脑炎:

少见,亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR

急性播散性脑脊髓炎:

感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损

脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断第二十七页，本课件共有31页

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg~30mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶暂时升高等

更昔洛韦:疗效是阿昔洛韦的25~100倍，并具更低毒性，5~10mg/(kg.d),14~21d治疗1.病因治疗

早期治疗是降低死亡率的关键第二十八页，本课件共有31页

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗

重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理降温\抗惊厥&镇静等