如何有效控制哮喘

如何有效控制哮喘?目录1哮喘总体控制定义2哮喘控制的三个环节哮喘的治疗目标GINA指南强调哮喘的治疗目标是实现“哮喘的总体控制”，既要达到当前控制又要降低未来风险。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):1-1什么是哮喘总体控制？

达到当前控制：无或很少有症状(每周≤2次)不需要或很少需要(每周≤2次)使用缓解症状的药物(如吸入短效β2受体激动剂)肺功能正常或接近正常正常活动不受影响等降低未来风险：无病情不稳定或恶化无急性发作无肺功能的持续下降无因长期用药引起的不良反应等“哮喘总体控制”包含以下两个方面：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识,中华内科杂志.2013（5）:440-443哮喘控制不佳有哪些危害？

严重影响患者的日常生活、工作、学习

导致反复急性发作、急诊就医和住院

肺功能损害

治疗成本增加

造成社会生产能力降低和严重社会经济负担

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识,中华内科杂志.2013（5）:440-443哮喘控制不佳的危害哮喘控制较佳时，患者可以：日间和夜间避免症状困扰需要很少或无需缓解用药有生产力和进行体力活动肺功能正常或接近正常避免严重的哮喘发作（加重，或发作）实现哮喘有效控制能给患者带来什么好处？2016GINA哮喘指南口袋书（中文版）那么，如何才能有效地控制哮喘呢？目录1哮喘总体控制定义2哮喘控制的三个环节哮喘控制的三个环节国内外支气管哮喘防治指南指出:哮喘管理目标是达到并维持哮喘的症状控制，主张在哮喘的管理中按照哮喘控制水平调整治疗方案，并进行哮喘长期管理，包括评估、治疗和监测三个基本内容。哮喘控制治疗监测评估中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识,中华内科杂志.2013（5）:440-443哮喘评估是哮喘控制的关键环节哮喘评估主要方法症状肺功能哮喘控制测试(ACT)问卷呼出气一氧化氮（FeNO）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):3评估症状

哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):3-3.肺功能临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家自我监测PEF，根据监测结果及时调整药物。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):3-3.评估哮喘控制测试（ACT）问卷使用哮喘控制测试（ACT评分）可以帮助评估哮喘控制程度，有助于您与您的医生讨论治疗方案哮喘控制测试（ACT评分）评估中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):4-4.1.在过去的4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？

A.所有时间（1分）B.大多数时间（2分）C.有些时候（3分）

D.极少时候（4分）E.没有（5分）2.在过去的4周内，您有多少次呼吸困难？A.每天不止一次（1分）B.每天一次（2分）C.每周三至六次（3分）D.每周一至两次（4分）E.完全没有（5分）3.在过去的4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？A.每周四晚或更多（1分）B.每周两至三晚（2分）

C.每周一次（3分）D.一至两次（4分）E.没有（5分）4.在过去的4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？

A.每天三次以上（1分）

B.每天一至两次（2分）C.每周两至三次（3分）D.每周一次或以下（4分）E.没有（5分）5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？A.没有控制（1分）

B.控制很差（2分）

C.有所控制（3分）

D.控制良好（4分）E.完全控制（5分）ACT评分的结果代表什么意义？代表哮喘控制良好代表哮喘控制不佳代表哮喘控制很差20~25分16~19分5~15分您在过去4周内的评分：评估中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识.中华内科杂志,2013（5）:440-443ACT评分共有五个问题，选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。呼出气一氧化氮（FeNO）FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标。成人FeNO的正常参考值为4~25ppb。哮喘未控制时一氧化氮升高，糖皮质激素治疗后降低。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):3-3.评估

药物治疗是哮喘控制的核心

哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是核心。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物通过抗炎作用使哮喘维持临床控制吸入性糖皮质激素(ICS)全身性激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂(LABA)缓释茶碱色甘酸钠等缓解药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状速效吸入和短效口服β2受体激动剂全身性激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱等需每天使用并长时间维持在有症状时按需使用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）,中华结合和呼吸杂志.2016（9）:5-5治疗抗炎治疗是哮喘药物治疗的基石

哮喘的本质是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。因此其防治的重点应放在气道的抗炎治疗。糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。目前国内临床上主要有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）,中华结合和呼吸杂志.2016（9）:1-1.2.王琪.高占成主编，支气管哮喘.人民卫生出版社.2013.72-72.3.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识,中华内科杂志.2013（5）:440-443治疗过多的黏液黏液外膜吸入型联合制剂——指南推荐首选控制药物1.GINA2016.治疗吸入性糖皮质激素（布地奈德）联合长效β2受体激动剂（福莫特罗）是GINA指南推荐的首选控制药物，每一吸均有抗炎作用，长期规律使用，可降低哮喘发作风险。ICS&LABA哮喘防治，非药物治疗不可少重症哮喘患者要识别诱发因素，并避免接触各种过敏原及各种触发因素。哮喘患者如存在心理因素、严重鼻窦炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等合并症，应积极配合医生进行有效的治疗。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):13哮喘难以控制的重要因素过敏原持续暴露社会心理因素合并症的存在治疗哮喘监测可帮助您维持哮喘的控制水平哮喘病人应每天记录哮喘日记。日记的内容应包括：天气、气温、气压、饮食种类、运动、工作和学习情况；哮喘的症状和发病情况；使用的药物种类和剂量；峰流速值和峰流速的昼夜变化。医生根据哮喘日记分析哮喘发作的诱因和哮喘的控制状态，选择或调整治疗方案。

洪建国.李臻主编，专家诊治支气管哮喘.上海科学技术文献出版社.2012,3：159监测哮喘患者即使病情稳定，也要定期复诊复诊的重要意义：根据病情及时调整用药了解药物副作用并检查用药方法是否正确检查肺功能，判断哮喘是否得到有效控制常元梅等，哮喘患者的健康教育.

《中华现代护理学杂志》.2005.监测实现哮喘有效控制，需要进行长期管理哮喘是气道的慢性炎症性疾病，这种慢性炎症目前不能彻底治愈，即便哮喘达到临床控制，处于缓解期，炎症仍然持续存在。因此，哮喘需要终生治疗。终生治疗不等于终生用药，哮喘治疗除药物之外包括健康宣教、心理疏导、康复锻炼、预防措施等。复合的个体防治方案需要专业医生的指导，需要在患者的配合下长期管理。1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志,2016(9):132.冯淬灵主编，哮喘防治400问.

《全科护理》,2010,4:146-146.王琪，