中医培训课件：《“秩边透水道”针法》

“秩边透水道”针法

一、针法的背景二、针法的解剖学基础三、针法的实验研究四、针法的临床研究“秩边透水道”针法一、针法的背景1.“秩边透水道”针法来源于《内经》《灵枢·九针十二原》描述“九针”曰:“⋯⋯八曰长针,长七寸⋯⋯,锋利身薄,可以取远痹。”《灵枢·官针》强调“病在中者，取以长针”，所谓“中者”,乃病位较深之意。《灵枢·癫狂》篇载“内闭不得溲,刺骶上以长针”此处“内闭不得溲”当属癃闭证,本句意为针刺治疗癃闭证,应在骶上用长针深刺。一、针法的背景2.“骶上”为秩边穴，而非长强穴从部位而言，“骶上”即骶骨之上，而长强穴位于尾骨尖下0.5寸，与骶骨尚有一定距离，而秩边穴位于第四骶椎棘突下旁开3寸，恰在骶骨上外缘处。从可操作性来看，秩边穴位于第四骶椎棘穴下旁开3寸，恰在骶骨上外缘处，可进行长针刺，而长强穴不便也难于长针深刺。从主治病证特点分析，长强多治疗“泄泻，便血，便秘，痔疾，脱肛，癫狂痫，而未涉及癃闭证。一、针法的背景3.“秩边透水道”针法的命名秩边穴主治“小便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹”，包括癃闭证，屡用颇验，故名之为“秩边透水道”针法。模拟长针继续深刺，使之穿至腹部，结果所见，所穿出处恰位于水道穴（耻骨联合上2寸，旁开2寸）附近。可见，该针法确是由秩边穴向水道穴透刺，也说明“秩边透水道”的提法较为准确、客观。二、针法的解剖学基础1.“秩边透水道”针法的解剖定位髂后上棘内侧缘与大转子最突处内侧缘(转子间嵴)连线上连线的内上2/5与外下3/5交界处作为进针点针与矢状面间呈20度角,与水平面平行二、针法的解剖学基础2.“秩边透水道”针法的逐层解剖皮肤与浅筋膜臀大肌（1）梨状肌（6）骶丛（11）二、针法的解剖学基础3.浅筋膜内皮神经的分布臀上皮神经第二支臀上皮神经第三支臀中皮神经二、针法的解剖学基础4.“秩边透水道”针法针穿梨状肌的位置穿臀大肌后,正当梨状肌中央经坐骨神经内侧缘和阴部神经进入坐骨大孔深入未涉及臀下动静脉二、针法的解剖学基础4.“秩边透水道”针法针穿梨状肌的位置梨状肌二、针法的解剖学基础5.针在盆腔内与重要神经、血管的相对位置进入盆腔穿过骶丛未及闭孔神经和髂外动静脉二、针法的解剖学基础6.针尖在盆腔内的位置针进入盆腔后在盆膈以上腹膜外针尖的位置小骨盆上口中心冠状面小骨盆上口平面下小骨盆侧壁内侧二、针法的解剖学基础7.“秩边透水道”针法的安全性和有效性本针法取穴法更具客观性、准确性本针法可操作性，可以深刺5-6寸本针法由浅入深,始终未伤及附近重要的血管和脏器针刺盆丛神经是该针法取效的解剖学基础三、针法的实验研究1.“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织及超微结构的影响正常组治疗组模型组三、针法的实验研究2.“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织形态学影响的机制“秩边透水道”针法消肿抗炎，逆转NBP模型鼠前列腺病理损伤,表现为间质水肿及炎细胞浸润逐渐减轻或消失;“秩边透水道”针法促进分泌，提高NBP模型鼠前列腺自身修复功能；三、针法的实验研究3.“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺微循环的影响

各组动物前列腺局部血流速度及血球浓度的比较三、针法的实验研究4.“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织中ET含量的影响各组动物模型前列腺组织中ET含量（pg/mg.w.w.）四、针法的临床研究1.“秩边透水道”针法进针点传统取穴法结合了骨性标志与同身寸法：秩边穴为第四骶椎棘突下旁开3寸，或骶管裂孔旁开3寸该针法完全依照骨性标志定位，折量计算：秩边穴为髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处进针四、针法的临床研究2.“秩边透水道”针法进针深度该针法的深度要求为“以得气为度”针感传至会阴及周围区域，该针法所要求的进针的平均深度为115mm

四、针法的临床研究3.“秩边透水道”针法进针角度“秩边透水道”针法20°的角度恰能使针经坐骨大孔而深入角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上临床针刺时，要严格执行针身与躯干矢状面呈20°的夹角四、针法的临床研究4.“秩边透水道”针法体系“行气止痛、培精祛瘀”是治疗本病的基本法则本针法主治慢性非菌性前列腺炎、前列腺痛以及泌尿、生殖系统的其他疾病秩边透水道”针法的取穴主穴：秩边透水道配穴：湿热下注加关元、阴陵泉、丰隆；气滞血瘀加气海、太冲、血海、三阴交；肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪、太冲；肾阳不足加肾俞、命门、关元、气海症状总分改善情况分析χ±S例数秩边透水道7.56±3.35130中药坐浴5.37±3.08130两组之间症状总分改善有统计学意义，秩边透水道组的症状总分改善优于中药坐浴组。5.“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效评价四、针法的临床研究生活质量(L)改善情况分析χ±S例数秩边透水道2.67±1.37130中药坐浴1.93±1.28130两组之间生活质量改善有统计学意义，秩边透水道组的生活质量改善优于中药坐浴组。四、针法的临床研究5.“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效评价

NBP患者EPS液中白细胞数改善情况回降至正常未回降至正常合计秩边透水道8446130中药坐浴5080130合计134 126260治疗组和对照组在EPS液中白细胞改善情况中有统计学意义。秩边透水道组优于中药坐浴组。

四、针法的临床研究5.“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效评价

EPS液中卵磷脂小体改善情况表

人数秩次结果秩边透水道中药坐浴合计秩次范围平均秩次T1T2++++4235771—211114388+++655512022—5036504540++13152851—5754162216+0101058—60590177合计 130130260 —

—8091021两组的卵磷脂小体改善有统计学意义。可以认为秩边透水道组EPS液中卵磷脂小体改善优于中药坐浴组。四、针法的临床研究5.“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效评价总体疗效分析

两种疗法治疗NBPPD疗效分析

疗法秩边透水道中药坐浴治愈 20 626显效 46 3682有效 5054104无效

14 3448合计 130130260疗效

合计P<0.05,故两组之间疗效有统计学意义，秩边透水道组疗效优于中药坐浴组。

四、针法的临床研究5.“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效评价临床医师进行“秩边透水道”针法的操作四、针法的临床研究3.“秩边透水道”针法的特点腧穴定位标准化：进针点位于髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处。这种定位法完全依赖于骨性标志，避免了传统定位法因同身寸导致的误差，因而更为准确、客观，便于推广使用。进针角度和方向客观化：病人取俯卧位，沿病人躯体的水平面、针身与躯干矢状面成20°夹角进针，方向指向水道穴。四、针法的临床研究3.“秩边透水道”针法的特点“秩边透水道”针法的特点进针深度定量化：尽管病人有胖瘦的不同，但常规深度为115mm，变异不足15mm。针感效应标志化：“气至病所”是该针法的关键。以高频率、小幅度捻转