西医综合模拟324

西医综合模拟324一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，女，67岁，有心绞痛病史。参加轻体力活动感心前区不适。连续步行300米或上1层楼梯等均可诱发心（江南博哥）绞痛。按加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级，应为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级正确答案：C[解析]按加拿大心血管病学会分类，心绞痛的严重度分4级。①Ⅰ级：一般体力活动不受限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

2.

患者，女，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛半年。查体：主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大。最可能的诊断是A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.变异型心绞痛正确答案：A[解析]主动脉瓣狭窄的临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期粗糙喷射性杂音为其重要体征，X线检查可见左室大。

3.

男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断A.肺炎球菌肺炎B.肺脓肿C.克雷伯杆菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：C[解析]①X线胸片“叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，故答案为C。克雷伯杆菌肺炎好发于老年，典型痰液为砖红色胶冻痰。②肺炎球菌肺炎好发于年轻人，常于受凉后急性起病，咳铁锈色痰，X线显示肺大叶实变，但很少形成空洞或脓肿。肺脓肿多有误吸病史，咳大量臭脓痰，胸片显示大片浓密模糊浸润影。金黄色葡萄球菌肺炎常表现为咳脓血痰，胸片显示肺脓肿、肺气囊肿等。

4.

男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分析PaO270mmHg，PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当正确答案：D[解析]①Ⅱ型呼衰患者经过氧疗后，PaO2从30mmHg提高到70mmHg，但PaCO2从60mmHg上升到了80mmHg，说明氧疗时造成了体内CO2的大量潴留。②肺心病患者易发生Ⅱ型呼衰，即缺氧伴CO2潴留，宜采用持续低流量氧疗，严禁采用高浓度给氧，因患者多伴CO2潴留，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2潴留，PaCO2增高，使病情恶化，本例就是如此(D)。③肺部感染加重病情进展不会如此迅速，一般不会导致昏迷。心力衰竭与题干所述关系不大。气道阻力增加常见于支气管哮喘。

5.

男性，72岁，吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超提示右侧胸腔大量积液，胸穿抽出血性胸水800ml，查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因为A.结核性胸水B.癌性胸水C.心力衰竭D.肝硬化正确答案：B[解析]①腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸水中ADA多高于45U/L。恶性胸水ADA常＜45U/L。②本例ADA25U/L，血性胸水，吸烟25年，因此最可能的诊断为癌性胸水。

6.

男性，35岁。周期性上腹痛3年，常空腹发作，夜间加重，进餐后可缓解。若该患者拒绝纤维胃镜检查，为明确诊断，应首选的检查是A.促胃液素测定B.上腹B超C.胃酸测定D.钡餐正确答案：D[解析]本例拟诊为十二指肠溃疡。胃镜和钡餐检查均可确诊消化性溃疡，临床上一般首选胃镜检查，若患者拒绝胃镜或有禁忌证时，可选用钡餐检查，发现龛影可确诊。胃酸、促胃液素测定均为辅助检查，不能确诊消化性溃疡。B超不能用于消化性溃疡的诊断。

7.

肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是A.腹泻B.腹痛C.便秘D.腹胀正确答案：B[解析]①肠易激综合征患者几乎都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。②腹泻、便秘、腹胀是肠易激综合征患者的常见症状。

8.

男，47岁，嗜酒，乙肝表面抗原阳性15年。近期感肝区隐痛，纳差，消瘦。查体：肝肋下4.5cm，质地坚硬，结节状，边缘不整。最可能的诊断为A.慢性肝炎B.结节性肝硬化C.原发性肝癌D.肝囊肿正确答案：C[解析]肝脏体格检查结果支持肝癌诊断。

9.

男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是A.肾小球肾炎B.尿路结石C.尿路感染D.泌尿系结核正确答案：A[解析]①患者反复发作无痛性血尿，其他症状均阴性，应诊断为隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿或(和)蛋白尿(A)。②尿路结石常表现为发作性有痛性血尿，可伴肾区叩痛。尿路感染常有急性膀胱刺激征，脓尿等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛等。

10.

诊断尿路感染的金标准是A.清洁中段尿细菌定性培养B.清洁中段尿细菌定量培养C.膀胱穿刺尿细菌定性培养D.膀胱穿刺尿细菌定量培养正确答案：C[解析]①清洁中段尿不能避免污染，故若仅作细菌培养，而不加作含菌量计数，即使尿细菌定性培养阳性，其结果也是不可靠的。②膀胱穿刺尿细菌定性培养，不会有假阳性，结果可靠，是诊断尿感的金标准。③清洁中段尿作尿细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。

11.

下列哪项不符合慢性病性贫血的实验室检查结果?A.血清铁蛋白降低B.血清转铁蛋白饱和度降低C.总铁结合力降低D.骨髓小粒含铁血黄素增多正确答案：A[解析]慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血多为小细胞性贫血。其贮存铁(血清铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素)增多，血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

12.

急性白血病患者，女，42岁。出现头痛、恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。拟行鞘内注射治疗，其首选药物为A.巯基嘌呤B.长春新碱C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺正确答案：C[解析]本例诊断为中枢神经系统白血病，其治疗多采用腰椎穿刺鞘内注射，方法为甲氨蝶呤鞘注10mg，每周1次，至少6次。巯基嘌呤为急性淋巴细胞白血病(ALL)维持治疗的常用药物，长春新碱为ALL诱导缓解治疗的常用药物(VP方案)。

13.

女，25岁，原发性甲状腺功能亢进患者，服用丙硫氧嘧啶治疗已1年半，哪项不能作为甲亢治愈的指标?A.FT3、FT4恢复正常B.TRAb转为阴性C.TSAb转为阴性D.甲状腺肿明显缩小正确答案：A[解析]①甲亢治愈的指标为：甲状腺肿明显缩小、TSAb或TRAb转为阴性。②FT3、FT4与病情严重程度、是否痊愈无相关性。

14.

患者，女，28岁。既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。查外周血：PLT4.5×109/L。该患者最可能的诊断为A.弥漫性血管内凝血B.抗磷脂抗体综合征C.特发性血小板减少性紫癜D.弥漫性结缔组织病正确答案：B[解析]抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮(SLE)的活动期，其临床表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。本例为脾梗死、习惯性流产、血小板减少(4.5×109/L)，故诊断为抗磷脂抗体综合征。

15.

诊断类风湿关节炎的标准之一就是“每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少”A.1周B.3周C.6周D.12周正确答案：C[解析]类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周；②有3个或3个以上关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。

16.

有机磷农药敌百虫口服中毒后，洗胃液禁用A.清水B.1/5000高锰酸钾溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.生理盐水正确答案：C[解析]敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠洗胃，因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。

17.

骶管阻滞的常见并发症不包括A.毒性反应B.血压下降C.全脊髓麻醉D.术后尿潴留正确答案：B[解析]骶管内有丰富的静脉丛，如骶管阻滞穿刺时损伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜外囊，则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊髓麻醉。此外，术后尿潴留也较常见。骶管阻滞时由于麻醉平面很低，因此对病人血压影响较小。

18.

腹部闭合性损伤时，十二指肠损伤多见于A.降部B.水平部C.降部和水平部D.降部和升部正确答案：C[解析]十二指肠分4部，即球部、降部、水平部和升部。十二指肠损伤多见于降部和水平部，占3/4以上。

19.

与大量输血无关的并发症是A.急性心衰B.ARDSC.出血倾向D.代谢性碱中毒正确答案：B[解析]①大量快速输血可导致循环超负荷而发生急性心力衰竭。大量输入库存血，可因凝血因子被稀释而导致凝血异常，有出血倾向。大量输库存血可导致代谢性碱中毒。②急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常由肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等病因引起，而与大量输血无关。

20.

下列哪项不是浅Ⅱ度烧伤的创面特点?A.局部红肿B.大小不一的水疱C.血管呈树枝状栓塞D.疼痛明显正确答案：C[解析]血管呈树枝状栓塞是Ⅲ度烧伤的特点，不是浅Ⅱ度烧伤的创面特点。ABD项均是浅Ⅱ度烧伤的创面特点。

21.

下列哪项不是导致腹部手术后切口裂开的原因?A.病人早期下床活动B.营养不良C.切口缝合技术缺陷D.严重腹胀正确答案：A[解析]手术后，病人早期下床活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，并不是腹部手术后切口裂开的原因。

22.

男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是A.梭状芽胞杆菌B.表皮葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌正确答案：A[解析]①本例伤后24小时发病，且伤口红肿，边界不清，伤口中心皮肤坏死，应诊断为气性坏疽，其致病菌为梭状芽胞杆菌(A)。②表皮葡萄球菌为条件致病菌，一般情况下无致病力。β-溶血性链球菌常引起急性蜂窝织炎、丹毒等。金黄色葡萄球菌常引起多发性脓肿。

23.

男，71岁，前列腺肥大症病史16年。左侧腹股沟半球形包块半年，包块易还纳回腹腔，不降入阴囊。最可能的诊断为A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.精索鞘膜积液正确答案：B[解析]腹股沟直痛好发于老年体弱者，疝块半球形，疝囊颈宽大，疝内容物容易还纳入腹腔，不进入阴囊。

24.

男，50岁，急性肠梗阻2天。查体：P110次/分，BP80/55mmHg，皮肤弹性差，眼眶凹陷。尿比重1.020，血Na+135mmol/L。最可能的诊断为A.等渗性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.低钠血症伴休克正确答案：A[解析]等渗性缺水也称急性缺水，低渗性缺水也称慢性缺水。因此临床上由“急性”病因引起的缺水常为等渗性缺水，由“慢性”病因导致的缺水常为低渗性缺水。本例为“急性肠梗阻”引起，且血钠正常，因此判断为等渗性缺水。

25.

无恶变倾向的直肠息肉是A.增生性息肉B.管状腺瘤C.绒毛状腺瘤D.混合性腺瘤正确答案：A[解析]直肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。①肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。②非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等，无恶变倾向。

26.

男，60岁。无痛性皮肤巩膜黄染1月。入院查体：腹软，剑突下偏右轻压痛，可触及肿大胆囊，Murphy征阴性。诊断首先应考虑A.肝门部胆管癌B.肝癌C.壶腹癌D.胰体尾癌正确答案：C[解析]患者老年，壶腹部肿瘤可压迫共同通道，使胆总管下端受阻，导致黄疸进行性加重，胆囊无痛性显著肿大，称为Courvoisier征阳性。虽然肝门部胆管癌和肝癌都可出现黄疸，但由于胆管梗阻部位高，不会导致胆囊肿大。胰体尾癌早期不会压迫胆总管下端，一般不出现黄疸，一旦出现黄疸，说明已属晚期。

27.

血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是A.持续性静息痛B.间歇性跛行C.肢体远侧水肿D.趾端溃疡正确答案：B[解析]血栓闭塞性脉管炎分为4期：Ⅰ期无明显症状；间歇性跛行为Ⅱ期的主要症状；持续性静息痛、肢体远侧水肿为Ⅲ期症状；趾端溃疡为Ⅳ期症状。

28.

关于骨巨细胞瘤的叙述，不正确的是A.好发年龄20～40岁，女性多于男性B.X线片呈肥皂泡样改变C.常用手术方法是局部刮除，不易复发D.若有恶变应截肢正确答案：C[解析]骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。C错，其他各项均正确。

29.

骨折手法复位的基本原则是A.两端重叠B.近端对远端C.远端对近端D.两端互对正确答案：C[解析]骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折手法复位时，应将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向进行复位。

30.

12岁男孩，不慎摔伤左膝外侧。检查：局部轻度肿胀，左足不能背屈。拍片提示左腓骨颈骨折，最可能的并发症是A.坐骨神经损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤D.骨筋膜室综合征正确答案：C[解析]在腓骨颈，腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈骨折易损伤腓总神经，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍。骨筋膜室综合征多见于胫骨中1/3骨折。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肝B.肺C.骨D.卵巢1.

绒毛膜癌经血道最常转移到正确答案：B

2.

前列腺癌经血道最常转移到正确答案：C[解析]①绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾和肾等。②前列腺癌经血道最常转移至骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。

A.急性腹膜炎B.肥胖C.腹水D.巨大卵巢囊肿3.

腹膨隆，脐内陷提示正确答案：B

4.

腹膨隆，脐膨出提示正确答案：C[解析]①腹膨隆，脐内陷提示肥胖。腹膨隆，脐膨出提示腹水。②巨大卵巢囊肿虽可使腹部膨隆，但由于囊肿位于盆腔和下腹部，因此脐的改变不明显。

A.强化血浆置换B.强化血浆置换+糖皮质激素+细胞毒药物C.环磷酰胺冲击D.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺5.

Ⅰ型急进型肾炎的治疗首选正确答案：B

6.

Ⅱ型急进型肾炎的治疗首选正确答案：D[解析]①Ⅰ型急进型肾炎也称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，是抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合激活补体而致病。因此治疗时首选强化血浆置换疗法，弃去患者血浆(内含抗GBM抗体)，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，疗效较好。该疗法应配合糖皮质激素及细胞毒药物口服，以防止机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。②Ⅱ型急进型肾炎也称免疫复合物型肾小球肾炎，是因肾小球内循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。治疗时首选甲泼尼龙冲击+环磷酰胺。

A.肝功能损害B.皮疹C.甲状腺功能减退D.粒细胞减少7.

丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的最常见副作用是正确答案：B

8.

131I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用是正确答案：C[解析]①抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶)的常见副作用包括皮疹(发生率约5%)、粒细胞减少症(发生率0.1%～0.5%)、中毒性肝病(发生率为0.1～0.2%)、血管炎(少见)。②131I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用是甲状腺功能减退，发生率约10%。目前认为甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

浸润性肺结核的好发部位是A.肺尖B.锁骨上C.锁骨下D.肺门正确答案：ACD[解析]浸润性肺结核好发于肺尖和锁骨下。肺门淋巴结为原发性肺结核的好发部位。

2.

其发病与吸烟有关的疾病包括A.慢性支气管炎B.动脉粥样硬化C.肺癌D.胃溃疡正确答案：ABCD[解析]众所周知，慢性支气管炎、动脉粥样硬化和肺癌的发病与吸烟有关。吸烟可损害胃肠黏膜的血液循环，进而损害黏膜的防御屏障，导致消化性溃疡的发生。

3.

滤泡淋巴瘤的免疫学标记表现为A.CD10(+)B.CD16(+)