西医综合模拟305

西医综合模拟305一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和（江南博哥）腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。1.

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白正确答案：D

2.

糖尿病治疗应选择A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药C.仅萄糖苷酶抑制剂D.胰岛素正确答案：D

3.

经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.α-受体阻滞剂D.β-受体阻滞剂正确答案：B[解析]最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白。视网膜病变Ⅲ期，有合并症宜用胰岛素。糖尿病早期肾病肾处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。

患者，女性，28岁。孕9周，诊断为Graves病。4.

该患者的首选治疗是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131I治疗D.甲状腺次全切除正确答案：B

5.

在治疗过程中，发生率最高的不良反应是A.肝功能损害B.肾功能损害C.粒细胞减少D.皮疹正确答案：C

6.

该患者经药物治疗控制甲亢症状后，可选择手术治疗，其最佳手术时机应在妊娠A.2～3个月B.3～4个月C.4～6个月D.5～7个月正确答案：C[解析]①抗甲状腺药物，我国普遍使用的是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。MMI半衰期长，血浆半衰期为4～6个小时，可以每天使用。PTU血浆半衰期为60分钟，具有外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢速度快，但必须保证6～8小时给药一次。两药比较，倾向于优先选择MMI，因为PTU的肝毒性大于MMI。有两种情况选择PTU，即妊娠T1期甲亢、甲状腺危象。因为已经有MMI致胎儿皮肤发育不良和MMI胚胎病的报告。131I因有放射性，肯定不能用于孕妇甲亢。手术治疗多用于妊娠中期的甲亢。②抗甲状腺药物的不良反应包括：粒细胞减少(发生率10%)、皮疹(发生率2%～3%)、胆汁性淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节炎均罕见。③发生在妊娠初期的甲亢，经丙硫氧嘧啶治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠4～6个月时做甲状腺次全切除术。

男性，35岁。烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。7.

对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积正确答案：B

8.

著上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳的检查方法是A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查正确答案：B[解析]本题考查上消化道出血的诊断。①该患者在大面积烧伤后出现腹泻、黑粪，应考虑诊断为应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确消化道出血。②应激性溃疡时用胃镜检查可明确病变位置及范围，这是最佳的检查方法。应激性溃疡的治疗首选非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

男，25岁，半小时前被他人用刀刺伤左前胸。咳血痰，呼吸困难。体检：血压100/70mmHg，P110次/分，R24次/分。左前胸伤口约3cm，少量活动性出血，随呼吸有气体进出伤口的响声，局部皮下轻度气肿。9.

该患者诊断为A.单纯性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.高压性气胸正确答案：B

10.

患者纵隔的位置是A.偏向左侧B.偏向右侧C.在左侧和中间位之间摆动D.在右侧和中间位之间摆动正确答案：D

11.

对患者的急救措施是A.加压给氧B.输血输液C.用无菌纱布封闭创口D.立即剖胸探查正确答案：C[解析]本题考查气胸的诊断与治疗。①该患者在刀刺伤后出现呼吸困难、脉搏增快，可见局部皮下轻度气肿，气体随着呼吸可自由进出伤口，故最可能的诊断为开放性气胸(即交通性气胸)。②开放性气胸患者，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。因此该患者的纵隔应在右侧和中间位之间摆动。③开放性气胸的急救原则是立即将开放性气胸转变为闭合性气胸，可用无菌纱布封闭创口。

男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血WBC18×109/L。12.

应首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿正确答案：D

13.

为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片正确答案：B[解析]本题考查腹腔脓肿。①该患者在阑尾切除术后5天出现体温升高、白细胞升高，且伴有典型的直肠刺激征(大便次数增多，有下坠感)，故最可能的诊断为盆腔脓肿。②该病行下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。

男，48岁，颈增粗20年，近1年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。14.

最可能的诊断是A.甲状腺肿瘤B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢正确答案：D

15.

最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.碘剂正确答案：B

16.

甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即A.行甲状旁腺移植术B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mL正确答案：D[解析]本题考查甲亢的诊断与治疗。①该中老年妇女先有结节性甲状腺肿多年，近期出现消瘦，实验室检查提示基础代谢率、摄131I均高于正常，故最可能的诊断是继发性甲亢。患者无眼球突出，而伴有心悸也支持本诊断。②继发性甲亢满足手术治疗指征，故首选手术治疗。③术后1天出现手足抽搐，考虑甲状旁腺误切。当抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mL。故手术过程中切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中，均是避免此并发症发生的关键。

40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：腰4～5椎间隙变窄。17.

其最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症正确答案：D

18.

其右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足内侧B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底正确答案：A

19.

对诊断有定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.心功能检查D.心导管检查正确答案：B[解析]本题考查腰椎间盘突出症的诊断与临床表现。①该中年男性，腰痛伴右下肢放射痛反复发作2个月，查体直腿抬高试验及加强试验阳性，X片提示腰椎间隙变窄，故最可能的诊断是腰椎间盘突出症。②腰肌劳损不会出现椎间隙变窄，故可能完全排除。③腰4～5椎间隙受累，即腰5神经受累，可表现为小腿前外侧及足内侧的痛、触觉减退。④CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。当然，MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。

女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，呈膨胀性生长。20.

本例最可能的诊断是A.骨结核B.骨髓炎C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤正确答案：D

21.

本例适当的治疗方法是A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗正确答案：C[解析]本题考查骨巨细胞瘤的诊断与治疗。①该青年女性左膝附近出现疼痛和肿块，伴有压痛，X线提示左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，呈膨胀性生长，故最可能的诊断是骨巨细胞瘤。②骨巨细胞瘤患者首选手术治疗，病情严重者可采用广泛或根治切除，但化疗无效。

22.

医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时经治医师应当提出医疗处置方案，在取得A.科室全体医师讨论通过后实施B.科室负责人同意后实施C.医疗机构质监部门负责人批准后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施正确答案：D[解析]医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施。

23.

《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之月起最长赔偿A.10年B.15年C.20年D.30年正确答案：D[解析]根据《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费为：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

24.

黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满A.1年B.2年C.3年D.4年正确答案：B[解析]中华人民共和国执业医师法第二章第十五条规定：收到吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日不满两年的，不予注册。

25.

申请执业医师注册的人对不予注册的决定有异议的，可以自收到不予注册通知之日起提起行政诉讼的法定期限是A.15日B.30日C.45日D.60日正确答案：A[解析]有下列情形之一的，不予注册：①不具有完全民事行为能力的；②因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；③受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；④有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。

26.

对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是A.医师所工作的医疗、预防、保健机构B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.医师所在地的医学会或者医师协会正确答案：C[解析]根据《中华人民共和国执业医师法》第四章第三十一条：受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核，对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。

27.

李某因要报考研究生，欲向单位请假复习，遂找到其中学同学——县医院的执业医师王某，请王某为其开具病假条。王某为李开出了“病毒性心肌炎，全休3个月”的诊断证明书。对于王某的行为，县卫生局可以给予A.吊销其医师执业证书B.警告或责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育C.警告或责令其暂停执业活动六个月至一年D.给予行政或纪律处分正确答案：C[解析]医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书：构成犯罪的，依法追究刑事责任；未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。分析题干执业医师王某未经亲自诊查开具医学证明应受警告或责令其暂停执业活动六个月至一年的处罚。

28.

下列选项中，不属于医学专业精神的十项专业责任的是A.提高业务能力的责任B.对患者诚实的责任C.和患者保持密切关系的责任D.提高医疗质量的责任正确答案：C[解析]医学专业精神的十项专业责任包括：即提高业务能力、对患者诚实、为患者保密、和患者保持适当关系、提高医疗质量、促进享有医疗、对有限的临床资源进行公平分配、对科学知识负有责任、通过解决利益冲突而维护信任、对职责负有责任。

29.

当处于哪一种情形时，患者有损害，医疗机构不承担赔偿责任A.违反规章以及其他有关诊疗规范的规定B.患者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗C.拒绝提供与纠纷有关的病历资料D.篡改或者销毁病历资料正确答案：B[解析]根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条所述：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条所述：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.高热、B超发现肝右叶肿物内不均匀液性回声B.血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物C.B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D.B超发现肝及肾多发囊性肿物1.

细菌性肝脓肿正确答案：A

2.

原发性肝癌正确答案：B[解析]①细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。②肝癌病人的辅助检查B超可发现肝实性肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400g/L时有明确的诊断意义。

A.A级B.B级C.C级D.D级3.

脊髓损伤患者，大便可自解，小便偶充盈性失禁，肢体无运动，下肢感觉正常，其脊髓损伤的分级为正确答案：B

4.

脊髓损伤患者，大小便失禁，肢体能自主运动，下肢感觉正常，其脊髓损伤的分级为正确答案：D[解析]依据脊髓损伤的临床表现进行分级，目前较常用的是Frankel分级，具体如下：A级：完全瘫痪；B级：感觉功能不完全丧失，无运动功能；C级：感觉功能不完全丧失，有非功能性运动；D级：感觉功能不完全丧失，有功能性运动；E级：感觉、运动功能正常。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

非霍奇金淋巴瘤侵犯部位A.发生在肠道的机会较霍奇金病多B.消化道多在回肠C.消化道多在结肠D.可在颈部淋巴结正确答案：ABD[解析]非霍奇金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓和中枢神经系统为主，其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非霍奇金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较霍奇金淋巴瘤为少。

2.

抗甲状腺药物治疗后，下列指标中可以预示甲状腺功能亢进症治愈的是A.甲状腺肿消失B.TsAh转为阴性C.T3抑制试验恢复正常D.FT3恢复正常正确答案：ABC[解析]抗甲状腺药物治疗后停药指标主要依据临床。目前认为ATD维持治疗18个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：①甲状腺肿消失；②TSAb转为阴性；③T3抑制试验恢复正常。

3.

高钾血症的心电图可表现为A.QRS波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.QT间期延长正确答案：ACD[解析]高钾血症典型的心电图表现是：早期T波高尖，P波波幅下降；后出现QRS增宽，QT、PR间期延长；典型表现为T波高尖。而出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

4.

应用抗生素后正确的停药时间A.一般感染在控制感染后3～4天B.败血症在控制感染后1～2周C.急性骨髓炎在控制感染后3～4周D.如预防术后感染，应术前、术中各用1次，术后继用3天正确答案：ABCD[解析]本题考查抗菌药的应用。关于停药时间的相关规定有：一般感染应在体温正常、全身情况和局部感染好转后3～4日；败血症应在控制感染后1～2周；急性骨髓炎则需在感染控制后3～4周才可停药。如用抗生素预防术后感染，应术前、术中各用1次，术后继续用1～3日方可停药。

5.

导致大面积烧伤创面感染的致病菌主要为A.金黄色葡萄球菌B.变形杆菌C.拟杆菌D.铜绿假单胞菌正确答案：BD[解析]本题考查烧伤感染。导致大面积烧伤创面感染的致病菌为革兰阴性菌，主要以变形杆菌、铜绿假单胞菌为主。

6.

关于乳腺肿块的叙述，正确的是A.乳房纤维瘤的唯一治疗方法是手术B.乳管内乳头状瘤的恶变率为6%～8%C.乳腺癌可经椎旁静脉系统转移至椎体D.乳房肉瘤最常转移至腋窝淋巴结正确答案：ABC[解析]①乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，好发于乳房外上象限，手术切除是治疗纤