临床医学综合能力(西医)模拟418

临床医学综合能力(西医)模拟418一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

脊髓小脑能对随意运动进行适时控制，是因为脊髓小脑______A.与脊髓有纤维联系（江南博哥）B.与前庭器官有纤维联系C.与大脑皮层有纤维联系D.与大脑皮层和脊髓均有纤维联系正确答案：D[解析]脊髓小脑由蚓部和半球中间部组成，接受来自脊髓和三叉神经的传入信息，也接受视觉和听觉的信息。蚓部的传出纤维向顶核投射，经前庭核和脑干网状结构下行至脊髓前角的内侧部分，也经丘脑外侧腹核上行至运动皮层的躯体近端代表区。半球中间部的传出纤维向间位核投射，经红核大细胞部，下行至脊髓前角的外侧部分，也经丘脑外侧腹核上行至运动皮层的躯体远端代表区。可见，脊髓小脑与脊髓、脑干均有大量的纤维联系，其主要功能是调节进行过程中的运动，协调大脑皮层对随意运动进行适时的控制。

2.

一位年轻的住院医师建议一位高血压病人要注意清淡饮食，这位病人认为自己的生活经验比这位医生多得多，故而没有听从。出现这种情况最可能的原因是______A.病人常常自以为是B.医生没有丰富的经验C.医生太年轻，说话没有分量D.没有建立良好信任的医患关系正确答案：D[解析]良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，是病人遵从医嘱、治疗成功的重要基础。ABC都只是问题的表面现象和浅层原因，故不答ABC。

女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L。系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。3.

给病人的治疗建议是______A.使用胰岛素B.饮食及运动C.双胍类降糖药D.磺酰脲类降糖药正确答案：B

4.

治疗3个月后，空腹血糖8.5mmol/L、餐后血糖12.5mmol/L。治疗改为______A.使用胰岛素B.那格列奈C.阿卡波糖D.二甲双胍正确答案：D

5.

4年后该病人被发现有浸润性肺结核，降血糖治疗宜______A.使用胰岛素B.增加一种口服降血糖药C.增加原降血糖药剂量D.改用降血糖作用更强的口服降血糖药正确答案：A[解析]①病人空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，应诊断为糖尿病。病人年龄48岁，故2型糖尿病可能性大。病人体重指数=体重(kg)/[身高(m)]2=71/1.562=29.2＞28kg/m2，说明体型肥胖。故本例应诊断为2型糖尿病，肥胖症。饮食治疗是糖尿病的基础治疗，运动治疗在糖尿病管理中占有重要地位，故答B。对于肥胖的2型糖尿病病人，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量。肥胖的2型糖尿病病人血糖＜16.7mmol/L为糖尿病运动治疗的适应证，②病人经饮食控制及运动治疗3个月后，血糖仍未达标(即空腹血糖3.9～7.2mmol/L、非空腹血糖≤10mmol/L)，应行药物治疗。治疗肥胖的2型糖尿病首选二甲双胍，因为二甲双胍不增加体重，可改善血脂谱，有助于延缓糖尿病的血管并发症(D)。胰岛素主要适用于1型糖尿病、2型糖尿病出现并发症者。那格列奈常用于降低非肥胖型餐后高血糖。阿卡波糖常用于降低肥胖型餐后高血糖。③糖尿病合并浸润性肺结核者，应选用胰岛素控制血糖(A)。

6.

流行性乙型脑炎患者病变最轻的部位一般是______A.大脑皮质B.基底核C.视丘D.脑桥正确答案：D[解析]流行性乙型脑炎的病变主要广泛累及脑实质，但以大脑皮质、基底核、视丘最为严重。小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变最轻。

7.

女性，45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。其最佳治疗是______A.人工二尖瓣置换术B.经皮球囊二尖瓣成形术C.闭式二尖瓣分离术D.直视二尖瓣分离术正确答案：B[解析]心尖部舒张期隆隆样杂音，二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积0.8cm2，可诊断为重度二尖瓣狭窄。由于心尖部可闻及开瓣音，说明瓣叶活动度好，无明显钙化，因此首选经皮球囊二尖瓣成形术进行治疗。闭式二尖瓣分离术要经开胸手术，疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当，目前临床上已少用。人工二尖瓣置换术主要适用于二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全、严重瓣叶和瓣下结构钙化，不宜作分离术者。

8.

肝脏进行生物转化结合反应时硫酸的活性供体是______A.UDPGB.UDPGAC.PAPSD.SAM正确答案：C[解析]肝脏进行生物转化结合反应时硫酸的活性供体是PAPS(3'-磷酸腺苷5'-磷酰硫酸)。UDPGA(尿苷二磷酸葡糖)是葡萄醛酸的活性供体，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)是活性甲基供体。UDPG(葡萄糖二磷酸尿苷)是糖原合成时的活性葡萄糖残基。

9.

最适合神经阻滞的局麻药是______A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因正确答案：C[解析]利多卡因是一种中等效能和时效的局麻药，其组织弥散性能和黏膜穿透力都很好。可用于各种局麻方法，最适合于神经阻滞和硬膜外阻滞。

10.

两条碱基互补的DNA单链形成杂化双链的生化反应是______A.变性B.水解C.退火D.融链正确答案：C[解析]在某些理化因素(如加热)的作用下，DNA双链互补碱基对之间的氢键断裂，使双链DNA解离为单链的现象称为变性。热变性的DNA，经缓慢冷却后，两条解离的互补DNA单链又可重新配对，恢复原来的双链结构称为退火(复性)。

11.

男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白(+)。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是______A.霍奇金淋巴瘤B.多发性骨髓瘤C.骨转移癌D.慢性肾小球肾炎正确答案：B[解析]①血清中出现M蛋白、骨髓细胞学检查示浆细胞占比超过30%，均为多发性骨髓瘤的特征性表现，故本例应诊断为多发性骨髓瘤(B)。②霍奇金淋巴瘤、骨转移癌、慢性肾小球肾炎的血清蛋白电泳中均不会出现M蛋白。

12.

男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞。该病人最可能的诊断是______A.风湿性心脏瓣膜病B.原发性心肌病C.慢性肺源性心脏病D.高血压性心脏病正确答案：C[解析]①老年病人反复咳嗽咳痰20年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。病人1周来心悸、气短、咳大量脓痰，应诊断为(COPI)急性加重期。病人心电图示RV1+SV5＞1.05mV，右束支传导阻滞，应考虑右心室肥大。右心室肥大可造成相对性三尖瓣关闭不全，可于三尖瓣区闻及收缩期杂音。COPD病人，右心室肥大，应诊断为慢性肺源性心脏病(C)。②病人三尖瓣区闻及收缩期杂音，为右心室肥大造成的相对性三尖瓣关闭不全，故不答A。题干所述与BD项关系不大。

13.

体内既能生糖又能生酮的氨基酸是______A.AspB.ValC.TrpD.Arg正确答案：C[解析]①生酮氨基酸有2种，即亮氨酸(Leu)、赖氨酸(Lys)，记忆为：同样来(酮-亮-赖)；②生酮兼生糖氨基酸有5种，即异亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸(Tyr)、色氨酸(Trp)、苏氨酸(Thr)，记忆为：一本落色书(异-苯-酪-色-苏)；③其他为生糖氨基酸。

14.

女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿浅静脉扩张，无压痛。该病人血栓形成最可能的部位是______A.股静脉B.腘静脉C.髂-股静脉D.大隐静脉正确答案：C[解析]下肢深静脉血栓形成分为三型：①中央型，即髂一股静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。②周围型，即小腿深静脉或股静脉血栓形成，表现为小腿或大腿肿胀。股静脉血栓形成主要表现为大腿肿胀，但患侧髂窝、股三角区无压痛；由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀不明显。③混合型，即全下肢深静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀，股三角区、腘窝、小腿肌层均有压痛，常伴体温升高和脉率加快。本例应诊断为髂一股静脉血栓形成。

15.

病人有损害，但医疗机构不承担赔偿责任的情形是______A.未经病人同意公开其病历资料B.在抢救生命垂危病人等紧急情况下未尽到合理诊疗义务C.未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务D.病人或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗正确答案：D[解析]《侵权责任法》规定，病人有损害，但因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①病人或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的病人等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。ABC医疗机构均要承担赔偿责任。

16.

硬膜外阻滞麻醉不适宜于______A.乳腺癌根治术B.肺叶切除术C.腹部手术D.下肢手术正确答案：B[解析]硬膜外阻滞最适合横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。还可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术较复杂，采用时要慎重。肺叶切除不适合硬膜外阻滞，而要采用全麻。

17.

男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用______A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.氧疗正确答案：C[解析]本例为老年病人，反复咳嗽、咳痰、气促41年，可诊断为慢性阴塞性肺疾病(COPD)。P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音，说明有肺动脉高压。肝大，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明有右心衰竭。可见本例可诊断为慢性肺心病肺、心功能失代偿期。对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗不同，因为慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，病人会出现尿量增多，水肿消退，一般无须加用利尿剂及强心剂。

18.

男，54岁。无痛性肉眼血尿2天就诊。查体：双。肾无叩痛，左上腹可扪及肿块，大小4.0cm×3.0cm×3.0cm，轻压痛。静脉尿路造影提示左肾盏拉长、狭窄、受压变形。首诊考虑______A.肾积水B.肾癌C.肾结石D.肾囊肿正确答案：B[解析]无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤常见症状。“左上腹肿块+静脉尿路造影结果”可诊断为肾癌。

男，50岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰。近半月加重，咳大量脓性臭痰，每日量120～150ml。伴高热、气促。19.

最可能的诊断为______A.肺脓肿B.支气管扩张症C.肺结核D.肺炎球菌性肺炎正确答案：B

20.

对诊断最有意义的体征是______A.杵状指B.背部局限性湿啰音C.双肺散在哮鸣音D.胸膜摩擦音正确答案：B

21.

目前确诊本病的首选检查方法是______A.胸部X线片B.支气管造影C.HRCTD.肺功能测定正确答案：C[解析]①咳大量痰液的疾病有肺脓肿和支气管扩张症。肺脓肿一般急性起病，不会长期迁延不愈，排除肺脓肿后，本病例可诊断为支气管扩张症，其确诊方法是肺部高分辨CT(HRCT)检查，现已取代支气管造影。②背部固定而持久的局限性湿啰音是诊断支气管扩张症的重要体征。双肺散在哮鸣音用于诊断支气管哮喘，胸膜摩擦音用于诊断渗出性胸膜炎。

22.

前列腺癌淋巴转移首先至______A.闭孔淋巴结B.对侧腹股沟淋巴结C.同侧腹股沟淋巴结D.髂内淋巴结正确答案：A[解析]前列腺癌淋巴转移首先至闭孔淋巴结，随之到内脏淋巴结、胃底淋巴结、髂骨淋巴结、骶骨前淋巴结和主动脉旁淋巴结。

23.

类风湿关节炎的典型病变之一是类风湿小结，类风湿小结主要发生于______A.关节B.皮肤C.心瓣膜D.心包正确答案：B[解析]类风湿小结主要发生于皮肤，其次为肺、脾、心包、大动脉和心瓣膜等处。

24.

糖尿病酮症酸中毒患者的呼出气常呈“烂苹果味”，其气味来源是______A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮酸D.丙酮正确答案：D[解析]①酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，丙酮酸不属于酮体，故可首先排除答案C。②糖尿病酮症酸中毒患者血液丙酮含量增高，可通过呼吸道排出，产生特殊的“烂苹果气味”。③乙酰乙酸、β-羟丁酸在体内都是经代谢氧化被利用，而不是经呼吸道呼出。故不答AB。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Na+B.葡萄糖C.菊粉D.对氨基马尿酸1.

能被肾小管大部分重吸收的物质是______正确答案：A

2.

在血液流经肾一次后，血浆中该物质几乎完全被肾清除的是______正确答案：D[解析]①Na+从肾小球自由滤过后，可被近端小管大部分(65%～70%)重吸收，20%被髓袢重吸收(A)。葡萄糖从肾小球自由滤过后，可被近端小管全部重吸收。②对氨基马尿酸随血流流经肾脏一次后，约90%，被肾脏从血浆中清除(D)。③菊粉可从肾小球自由滤过，在肾小管、集合管中既不被重吸收，也不被分泌。

A.长期胃肠减压B.挤压伤综合征C.醛固酮分泌过多D.长期饥饿状态3.

高钾血症的常见病因是______正确答案：B

4.

代谢性酸中毒的常见病因是______正确答案：D[解析]①正常情况下，细胞内钾离子的浓度为细胞外的30倍。挤压伤综合征病人由于组织损伤，细胞坏死，大量钾离子从细胞内释放至细胞外，可导致高钾血症(B)。长期胃肠减压，造成大量胃酸丢失，可导致低钾、低氯性代谢性碱中毒。醛固酮的生理作用是保水保钠排钾，因此醛固酮分泌过多，可引起排钾过多，导致低钾血症。②长期饥饿时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，导致酮体性酸中毒，此为代谢性酸中毒(D)。

A.1期B.2期C.3期D.4期5.

在心室肌细胞动作电位，L型钙通道大量开放的时相是______正确答案：B

6.

在窦房结细胞动作电位，T型钙通道被激活的时相是______正确答案：D[解析]①心室肌细胞动作电位2期称为平台期。平台期的形成是因该期间外向电流(K+外流)和内向电流(主要是Ca2+内流)同时存在。当心室肌细胞膜去极化达到-40mV时，L型钙通道被激活，Ca2+顺其浓度梯度向膜内缓慢扩散，倾向于使膜去极化；同时，微弱的K+外流(IK)倾向于使膜复极化。在平台期的早期，Ca2+内流和K+外流所负载的跨膜电荷量相当，因此膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。随着时间的推移，Ca2+通道逐渐失活，K+外流逐渐增加，使膜内电位逐渐降低，形成平台期的晚期。②形成窦房结细胞4期自动去极化的离子机制包括外向电流(IK)的减弱和内向电流(If、ICa-T)的增强。当窦房结细胞自动去极化到-50mV时，T型钙通道被激活开放，引起少量的Ca2+内流(ICa-T)，成为4期自动去极化后期的一个组成成分。

A.变质性炎B.坏死性炎C.化脓性炎D.纤维素性炎7.

流行性脑脊髓膜炎的病变性质为______正确答案：C

8.

流行性乙型脑炎的病变性质为______正确答案：A[解析]流行性脑脊膜髓炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。流行性乙型脑炎是以神经细胞变性坏死为主的变质性炎。

A.前方B.后方C.内侧D.外侧9.

肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是______正确答案：A

10.

髋关节脱位时，股骨头最容易脱出的方向是______正确答案：B[解析]①根据肱骨头脱出的方向，肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位四种类型，其中以前脱位最多见。②根据股骨头脱出的方向，髋关节脱位分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中以后脱位最多见，占全部髋关节脱位的85%～90%。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

膀胱癌的好发部位是______A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁正确答案：BD[解析]膀胱癌好发于侧壁和后壁，其次为三角区和顶部。

2.

涉及第二信使的膜受体介导的信息转导途径包括______A.PKA途径B.PKC途径C.PKG途径D.PTK途径正确答案：ABC[解析]《生物化学》讲到的所有细胞信号转导途径归纳如下图。图中，JAK为非受体型蛋白酪氨酸激酶；STAT为信号转导子和转录活化子；TGF-β为转化生长因子受体-β；PTK为蛋白酪氨酸激酶；Grb2为接头蛋白；SOS为鸟苷酸释放因子；MAPK为丝裂原激活的蛋白激酶；IP3为三磷酸肌醇；CaM为钙调蛋白：PKA、PKC、PKG分别为蛋白激酶A、蛋白激酶C、蛋白激酶G；ANP为心钠素；G蛋白为鸟苷酸结合蛋白：AC为腺苷酸环化酶；PLC为磷脂酶C；GC为鸟苷酸环化酶；DAG(DG)为甘油二酯。涉及第二信使(cAMP、cGMP、DAG、IP3、Ca2+)的膜受体介导的信息转导途径包括PKA、PKC、PKG途径，而不包括PTK途径。

3.

病程中，易出现黄疸和胆囊肿大的疾病是______A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.壶腹部肿瘤D.胰体癌正确答案：BC[解析]能造成共同通道受阻的疾病常可引起黄疸和胆囊肿大，如胆总管结石、壶腹部肿瘤、胰头癌等。急性胆囊炎可引起胆囊肿大，但一般不引起黄疸。尽管9版《外科学》观点为：10%～20%的病人可出现轻度黄疸，但历年国家考试中心公布的西医综合正确答案都是无黄疸。胰体癌早、中期一般不会压迫胆总管下端开口处，不会引起黄疸和胆囊肿大。

4.

在小肠黏膜细胞内，需要钠泵参与吸收的物质包括______A.氨基酸B.脂溶性维生素C.葡萄糖D.Na+正确答案：ACD[解析]①在小肠黏膜细胞内，氨基酸、葡萄糖分别通过Na+-氨基酸、Na+-葡萄糖同向转运体经继发性主动转运而被重吸收，需要钠泵提供能量。②脂溶性维生素的吸收与脂类消化产物相同，无需钠泵参与。大多数水溶性维生素是通过依赖于Na+的同向转运体而被重吸收。③小肠黏膜细胞从肠腔内吸收Na+是需要钠泵参与的主动转运。

5.

属于肿瘤抑制基因的有______A.TP53B.APCC.RASD.VHL正确答案：ABD[解析]TP53、APC和VHL属于抑癌基因，RAS属于癌基因。

6.

谷氨酸在蛋白质代谢中的重要作用包括______A.参与氨的贮存和运输B.参与非氧化脱氨基C.参与转氨基D.参与蛋白质合成正确答案：ACD[解析]谷氨酸与氨生成的谷氨酰