西医综合模拟303

西医综合模拟303一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男，60岁，因胃癌广泛转移而死亡。尸体解剖检查，心脏重200g。切片检查心肌细胞核两侧可见黄褐色细颗（江南博哥）粒状色素，此色素可能是A.心衰细胞B.胆色素C.含铁血黄素D.脂褐素正确答案：D[解析]脂褐素多见于老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心、肝和肾细胞内。萎缩的细胞内常出现脂褐素。

2.

关于脂肪栓塞的描述，正确的是A.脂肪栓子全部来源于损伤的脂肪组织B.直径小于20μm的脂滴可栓塞于肺毛细血管C.脂肪栓塞主要影响肺和神经系统D.脑脂肪栓塞，可引起脑点状出血和坏死，是死亡主要原因正确答案：C[解析]脂肪栓塞的血栓栓子来源为长骨骨折、脂肪组织严重挫伤或脂肪肝挤压伤时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流。直径＞20μm的栓子易栓塞肺，直径＜20μm的最常阻塞脑血管。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。后果取决于脂滴的大小和量的多少。大量脂滴短期进入肺循环，可引起窒息和急性右心衰竭死亡。

3.

只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是A.印戒细胞癌B.黑色素瘤C.绒毛膜癌D.乳腺髓样癌正确答案：C[解析]绒毛膜癌由高度异型的滋养层细胞组成，癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，因此肿瘤自身无间质。

4.

下列关于蜂窝织炎的叙述，正确的是A.常由草绿色链球菌感染引起B.常见部位是内脏器官C.病变特点与链球菌分泌的链激酶和透明质酸酶有关D.常有明显的组织坏死和脓肿形成正确答案：C[解析]急性蜂窝织炎主要是溶血性链球菌引起，常见部位是皮肤、肌肉和阑尾，链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织中的透明质酸，还能分泌链激酶，溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润，而脓肿很少形成。

5.

下述哪一项符合限制性心肌病A.心内膜及心内膜下心肌纤维化B.心肌间质纤维化C.心肌细胞呈旋涡状排列D.心肌细胞变性坏死正确答案：A[解析]限制性心肌病以心室充盈受阻为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，亦称为心内膜心肌纤维化。

6.

某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、发绀入院。血象检查：白细胞19.6×109/L中性粒细胞85%；X线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该小孩可能患有A.小叶性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.大叶性肺炎正确答案：A[解析]患者为小儿，有发热咳嗽呼吸困难等肺部感染征象，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，可以推断为细菌性化脓性感染，两肺下叶不均匀受累，可初步判断为小叶性肺炎。

7.

关于乙型病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪项不正确A.气球样变B.脂肪变性C.嗜酸性变性D.点状坏死正确答案：B[解析]乙型肝炎的有肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死，嗜酸性小体形成；亚急性重型肝炎除有大片的肝细胞坏死外，又有肝细胞结节状再生，但再生的肝细胞失去原有小叶结构和功能。肝细胞脂肪变性见于丙型病毒性肝炎。

8.

脂性肾病的病理学特点是A.嗜银染色显示毛细血管基底膜上形成许多钉状突起B.肾小球囊脏层上皮细胞足突消失C.系膜细胞增生D.肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽正确答案：B[解析]脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎，电镜下见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。弥漫性系膜增生性肾小球肾炎主要病变为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。弥漫性新月体性肾小球肾炎，主要是壁层上皮细胞增生显著，系膜和内皮细胞也增生。弥漫性膜性肾小球肾炎(膜性肾病)基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间。脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎，无系膜细胞增生、无系膜基质增生、无内皮细胞增生。

9.

肉眼观肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大而不规则的瘢痕凹陷，该病变性质最可能是A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾病C.慢性肾小球肾炎D.局灶阶段性肾小球肾炎正确答案：A[解析]慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，瘢痕数量不等，分布不均。高血压肾病：对称弥漫的原发性颗粒性固缩肾。慢性肾小球肾炎：对称弥漫的继发性颗粒性固缩肾。动脉粥样硬化性固缩肾，对称，瘢痕较大。

10.

流行性脑脊髓膜炎的特征性病变是A.硬脑膜中性粒细胞浸润B.蛛网膜下腔有大量单核细胞C.脑实质内软化灶形成D.蛛网膜下腔有大量中性白细胞渗出正确答案：D[解析]流行性脑脊髓膜炎是一种细菌感染的化脓性炎，病变主要累及脑脊髓膜：软脑膜和蛛网膜，脑实质一般不受累。特征性病变为蛛网膜下腔有大量脓性渗出，炎细胞浸润，脑脊液脓细胞(+)。

11.

桥本甲状腺炎的病变特点是A.淋巴滤泡形成B.纤维组织增生伴玻璃样变C.巨核细胞出现D.大量中性粒细胞浸润正确答案：A[解析]桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎，病变特点为：甲状腺实质广泛破坏萎缩，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生，可出现多核巨细胞。

12.

女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食品。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，滚动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃黏膜脱垂症D.胃癌正确答案：B[解析]幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

13.

急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性期前收缩，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米正确答案：C[解析]胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性期前收缩和室性心动过速。

14.

男性，67岁，有“慢支，肺气肿，肺心病”，长期服用洋地黄、利尿药，近日出现恶心、呕吐、心悸、气促，心电图提示室性心动过速，下列治疗错误的是A.停用洋地黄B.补钾C.静脉注射利多卡因D.电复律正确答案：D[解析]发生洋地黄中毒后应立即停药。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾；如血钾不低，则可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。

15.

女，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。患者最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎正确答案：C[解析]干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷伯杆菌肺炎X线胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿X线胸片可见液平。

16.

患者，男性，55岁。近期消瘦，3天前突发呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺，抽出血性液体约300mL，抽液后症状缓解。现再发呼吸困难，B超又提示中等量心包积液。本例的可能诊断为A.结核性心包积液B.化脓性心包积液C.肿瘤性心包积液D.急性非特异性心包积液正确答案：C[解析]心包积液患者行心包穿刺抽液后3天内积液复现，且积液量大，说明积液生长速度很快。加上本例为“血性积液”，因此首先考虑恶性心包积液。

17.

下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高B.肝硬化严重坏死时天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C.血清MAO增高D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正正确答案：D[解析]肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

18.

女性，30岁，3个月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L，可能的诊断是A.缩窄型心包炎B.肝硬化失代偿期，腹水C.门静脉血栓形成D.结核性腹膜炎正确答案：D[解析]患者青年女性，3个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L，均支持结核性腹膜炎的诊断。另外，心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水；皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水；腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。

19.

男性，30岁，咳嗽、高热、右上腹痛2天。体检：T39.0℃，皮肤巩膜无黄染，右下肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿啰音。腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。血常规：WBC18.2×109L，N92%。本例最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆石症D.肺炎正确答案：D[解析]本例特点为“咳嗽、高热、右下肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿啰音，血象增高”，伴右上腹疼痛，因此诊断为右下肺炎，右上腹疼痛为右下肺炎引起的上腹部牵涉痛。

20.

关于慢性溃疡性结肠炎下列哪项是正确的A.早期肠黏膜隐窝有小脓肿形成B.溃疡为表浅性不向肠壁深层扩大发展C.溃疡周边肠黏膜上皮增生形成腺瘤性息肉D.溃疡呈小圆形或椭圆形并且其长轴与肠管平行正确答案：A[解析]慢性溃疡性结肠炎周边肠黏膜上皮水肿形成的是假息肉。溃疡底部不见有像慢性消化性溃疡那样肉芽组织形成的增殖性动脉内膜炎。溃疡呈小圆形或椭圆形，其长轴与肠管平行，这是肠伤寒的表现。

21.

18岁女性患者，因尿频、尿急、腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10～15个/HP，红细胞6个/HP，血白细胞8.8×109/L，清洁中段尿培养大肠埃希菌105/mL。其最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎正确答案：A[解析]该例有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌为大肠埃希菌，最可能诊断是急性膀胱炎。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，所以可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。

22.

下述可引起间接胆红素升高的是A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.慢性病性贫血D.骨髓增生异常综合征正确答案：D[解析]血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。溶血包括血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)、血管外溶血(如温抗体型自身免疫性溶血性贫血)和骨髓内的原位溶血，骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血，因此可引起间接胆红素升高。备选项中的其他疾病均不属于溶血，所以不会引起间接胆红素升高。

23.

女性，25岁，发热、乏力及皮下出血点2月余。血常规白细胞110×109/L，单核细胞95%，以下哪项检查有助于诊断此病人是急性粒细胞白血病，而非急性淋巴细胞白血病A.严重贫血和血小板减少B.形态学上无Auer小体C.过氧化物酶阳性D.非特异性酯酶阴性正确答案：C[解析]严重贫血和血小板减少是急性白血病的非特异性表现。Auer小体常见于急性粒细胞白血病细胞浆中，但不见于急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急性单核细胞白血病呈阳性反应。过氧化物酶和苏丹黑染色阳性多见于急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。

24.

男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病B.慢性肺源性心脏病C.甲亢性心脏病D.高血压性心脏病正确答案：C[解析]诊断为甲亢性心脏病。体征可有：①心动过速(90～120次/分)，休息和睡眠时心率仍快。②心尖区第1心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。③心律失常以房性期前收缩多见，也可为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞。④心脏增大，心脏负荷增加时易发生心力衰竭。⑤收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。患者心律绝对不齐，心音强弱不等，提示房颤。

25.

男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L(90～108mg/dL)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L(180～234mg/dL)，拟加用A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.短效胰岛素正确答案：C[解析]α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟糖类的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖等。

26.

女性，35岁。1个月前与人争吵后开始出现口渴、多饮，体重下降3kg，既往无糖尿病史，体重指数21，空腹血糖15.9mmol/L，尿酮体(++)，最适合的治疗是A.使用胰岛素B.使用双胍类药物C.使用磺脲类药物D.使用磺脲类加双胍类药物正确答案：A[解析]该患者为青年女性，出现口渴、多饮、体重减轻。空腹血糖＞11mmol/L伴酮尿，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。此时应采用小剂量短效胰岛素治疗。

27.

下列选项中，不属于抗ENA抗体的是A.抗Sm抗体B.抗RNP抗体C.抗SSA抗体D.抗dsDNA抗体正确答案：D[解析]抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA(Ro)抗体、抗SSB(La)抗体和抗rRNP抗体。

28.

一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000mL，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液B.新鲜全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆正确答案：A[解析]本题考查输血的适应证。患者急性出血用品体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，但又要避免输入过多的液体，故用红细胞悬液。失血量超过总循环血量30%时，才考虑输全血。洗涤红细胞适用于对白细胞凝集素有发热反应者；肾功能不能耐受库存血中之高钾者。新鲜冰冻血浆(FFP)适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库血后的出血倾向。

29.

骶管阻滞麻醉的常见并发症不包括A.毒性反应B.血压下降C.全脊髓麻醉D.术后尿潴留正确答案：B[解析]本题考查骶管麻醉的并发症。骶管内有丰富的静脉丛，如骶管阻滞穿刺时损伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜外囊内，则药液可误注入蛛网膜下腔而发生全脊髓麻醉。此外，术后尿潴留也较常见。但骶管阻滞时由于麻醉平面很低，因此对病人血压影响较小。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.Km增大，Vmax不变B.Km增大，Vmax降低C.Km不变，Vmax降低D.Km减小，Vmax降低1.

非竞争性抑制作用的动力学变化特点是正确答案：C

2.

反竞争性抑制作用的动力学变化特点是正确答案：D[解析]由于非竞争性抑制剂不影响酶与底物的结合，故不改变酶对底物的亲和力，所以Km值不变。但由于抑制剂与酶的结合，抑制了酶的活性等于减少了活性酶分子，因此最大反应速度(Vmax)降低，而反竞争性抑制剂仅与酶-底物复合物结合，使底物不能转变为产物，而致酶失活，使有效的活性酶减少，则Vmax必然降低。又由于酶-底物复合物可与抑制剂结合，则增加了复合物的去路，因此使酶与底物的亲和力增大，即Km值减小。

A.丙氨酸-葡萄糖循环B.嘌呤核苷酸循环C.柠檬酸-丙酮酸循环D.鸟氨酸循环3.

将肌肉中的氨以无毒形式运送至肝的是正确答案：A

4.

肌肉中的脱氨基方式是正确答案：B[解析]骨骼肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸是体内运输氨的形式，丙氨酸-葡萄糖循环既可将无毒的丙氨酸运输到肝，丙氨酸通过联合脱氨基作用，生成丙酮酸，并释放氨。同时，肝又为肌肉提供了生成丙酮酸的糖。心肌和骨骼肌中L-谷氨酸脱氢酶的活性很弱，氨基酸很难通过联合氨基酸作用脱去氨基。在这些组织中，氨基酸主要通过嘌呤核苷酸循环脱去氨基。

A.肝细胞灶状坏死B.肝细胞碎片坏死C.肝细胞桥接坏死D.肝细胞大片坏死5.

急性普通型肝炎的病理特点是正确答案：B

6.

急性重型肝炎的病理特点是正确答案：D[解析]急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞碎片坏死；急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

只在胞液中进行的糖代谢途径是A.糖酵解B.糖异生C.磷酸戊糖途径D.三羧酸循环正确答案：AC[解析]此题的要求是只在胞液中进行的反应，因此反应中存在在线粒体或其他亚细胞结构中的反应过程均不符合题意，故排除BD，两项中均有在线粒体中的反应步骤。糖无氧氧化的全部反应在胞质中进行；磷酸戊糖途径在胞质中进行，分为两个阶段：第一阶段是氧化反应，生成磷酸核糖、NADPH和CO2；第二阶段是基团转移反应，最终生成果糖-6-磷酸和3-磷酸甘油醛。

2.

氨甲酰磷酸是哪些物质合成代谢的中间产物A.尿素B.嘌呤C.嘧啶D.血红素正确答案：AC[解析]线粒体中以氨为氮源，通过氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ合成氨甲酰磷酸，参与尿素的合成。在胞液中有氨甲酰磷酸合成酶Ⅱ，它以谷氨酰胺为氮源，催化合成氨甲酰磷酸，用于合成嘧啶核苷酸。

3.

DNA-polⅠ具有的酶活性有A.3′→5′外切B.5′→3′外切C.5′→3′聚合D.3′→5′聚合正确答案：ABC[解析]用特异的蛋白酶可以将DNApolⅠ水解为2个片段，小片段共323个氨基酸残基，5′→3′核酸外切酶活性。大片段共604个氨基酸残基被称为Klenow片段，具有DNA聚合酶活性和3′→5′核酸外切酶活性。polⅠ分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为(从N端到C端)；5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。DNA聚合只可从5′→3′不能从3′→5′。

4.