西医综合分类模拟题408

西医综合分类模拟题408A型题1.

患者自控镇痛(PCA)的优点是A.用药量少B.患者参与治疗C.减少护士工作量D.不影响术后康复速度正确答案：B[解析]PCA因其血药浓度相对稳定，并发（江南博哥）症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B是正确的。

2.

一碳单位是合成下列哪些物质所需要的原料A.腺嘌呤B.胆固醇C.脂酸D.血红素正确答案：A[解析]主要生理作用：作为合成嘌呤及嘧啶的原料，活性甲基(SAM)的合成原料，联系氨基酸代谢和核苷酸代谢。答案参考解析：体内最广泛存在，活性最高的转氨酶是谷丙转氨酶，催化谷氨酸+丙酮酸→α-酮戊二酸+丙氨酸。

3.

男，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是A.食管癌切除，结肠代食管B.食管癌切除，空肠代食管C.食管癌切除，食管断端吻合D.食管癌切除，胃代食管正确答案：D[解析]胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。

4.

脑脊液的主要吸收部位在A.脉络丛B.侧脑室C.颅顶、颅底的蛛网膜绒毛D.软脑膜正确答案：C

5.

下列有关肌梭感受器的论述中，错误的是A.感受装置位于肌梭中间部位B.肌梭的传入神经为Ⅰa类和Ⅱ类纤维C.肌梭是感受肌纤维长度的感受器D.梭外肌收缩时，感受器受到的牵拉刺激增加正确答案：D[解析]肌梭的外层为一结缔组织囊，囊内所含的肌纤维称为梭内肌纤维，囊外的一般肌纤维则称为梭外肌纤维。肌梭与梭外肌纤维呈并联关系。梭内肌纤维的收缩成分位于纤维两端，而感受装置位于中间部，两者呈串联关系。肌梭其最适宜的刺激是肌肉长度的变化。梭外肌收缩，肌梭的感受装置被缩短，肌梭受到的牵拉刺激减弱，而梭内肌收缩，肌梭的感受装置则被拉长，肌梭是感受牵拉的长度感受器，它与梭外肌是平行的，当梭外肌收缩时，肌梭受到的牵拉刺激加强。肌梭的传入神经纤维有Ⅰa和Ⅱ类纤维两类，中枢为脊髓前角的α运动神经元，传出神经是经α运动神经元发出的传出纤维，效应器为梭外肌。γ运动神经元发出的γ传出纤维支配梭内肌纤维，参与对牵张反射强度的维持。因而只有答案D符合要求。

6.

原发性肝癌的肝内播散主要经A.肝动脉进行B.肝静脉进行C.门静脉系统进行D.胆道进行正确答案：C[解析]原发性肝癌的肝内播散主要通过门静脉系统进行。

7.

遗传密码的简并性是指A.一个密码子可代表多个氨基酸B.甲硫氨酸密码可作起始密码C.多个密码子代表同一氨基酸D.密码子与反密码子之间不严格配对正确答案：C[解析]遗传密码的简并性是指密码子上前两位碱基决定编码氨基酸的特异性，而第三位碱基改变往往不影响氨基酸翻译，同一氨基酸可有多个密码子，除甲硫氨酸和色氨酸仅有一个密码子外，其余氨基酸有2、3、4个或多至6个密码子为其编码。甲硫氨酸密码子可作为起始密码子，这是遗传密码的基本内容。密码子与反密码子之间不严格配对，此内容属遗传密码的摆动性。所有生物可使用同一套密码则属遗传密码的通用性。

8.

内源性和外源性凝血途径彼此相互联系是始于A.FⅧB.F∨C.FⅨD.FⅩ正确答案：C

9.

腺垂体释放的促性腺激素是A.促卵泡激素与黄体生成素B.雌激素与孕激素C.睾酮D.孕激素与黄体生成素正确答案：A

10.

下列与DNA解链无关的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.DnaC蛋白D.SSB正确答案：A

11.

肛裂“三联症”是指A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大正确答案：B[考点]肛裂“三联症”[解析]肛裂、前哨痔、肛门乳头肥大同时存在称肛裂“三联症”。

12.

下列关于输血的各项操作不正确的是A.输血前仔细核对患者和供血人姓名、血型和交叉配血单B.检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常C.向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注D.库血取出后应尽快输入，不能超过4小时正确答案：C[解析]输血的注意事项包括：①输血前严格核对患者和供血者的姓名，性别，年龄，病室和床号，血型和交叉配合实验结果；②检查血袋有无破损渗漏，血液有无絮状物，浑浊和溶血；③库存血取出后应该尽快输入，不能超过4小时；④防止溶血，输血前应该轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应该加入任何药物；⑤输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤；⑥严格无菌操作；⑦注意有无输血反应；对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注这一项是不正确的。

13.

女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.6500mlB.5500mlC.7500mlD.8500ml正确答案：C

14.

当外周阻力和心率不变时，每搏量减少对下列哪项影响不明显A.脉压B.动脉收缩压C.动脉舒张压D.平均动脉压正确答案：C[解析]每搏量减少时，心缩期射入主动脉的血量减少，主要表现为动脉收缩压降低，舒张压降低不明显，因此脉压降低。平均动脉压=舒张压+1/3脉压，故平均动脉压也降低。

15.

下列不符合军团菌肺炎特点的是A.可呈流行性B.可呈散发性C.常为其他疾病的合并证D.红霉素、利福平治疗效果良好正确答案：C

16.

女性，45岁，风湿病史多年，近年来呼吸困难进行性加重，并出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿等症状，最后死亡。尸体解剖时发现的病变不包括A.肺褐色硬化B.左心房内膜斑块状增厚C.心包纤维性粘连D.主动脉扩张正确答案：D[解析]风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。(1)风湿性心内膜炎：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为McCallum斑。(2)风湿性心肌炎：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质虮管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。(3)风湿性心外膜炎：病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。在心外膜腔内有大量浆液渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状称为绒毛心。渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎慢性肺淤恤，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

17.

ras癌基因家族的产物属于A.生长因子受体类B.生长因子类C.细胞信号转导体中的G蛋白类D.转录因子类正确答案：C

18.

急性肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.高血压C.水肿D.蛋白尿正确答案：A[解析]急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100%)、蛋白尿、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。

19.

安静时运动神经末梢的囊泡A.不释放AChB.有少数囊泡随机释放C.有少数囊泡依次轮流随机释放D.每秒钟约有107个ACh分子释放正确答案：B[解析]运动神经末梢有大量直径约50nm的囊泡，每个囊泡中贮存的ACh量是相当恒定的。一次动作电位的到达，能使大约200～300个囊泡的内容排放，这些囊泡中的ACh可使运动终板产生约50～60mV的终板电位。而一个囊泡中的ACh可引起终板膜上产生去极化电位(微终板电位，约0.4mV)。在安静时，无神经冲动到达末梢，有个别的囊泡自发排放，终板膜产生的去极化电位均为微终板电位的倍数，说明释放的ACh是以囊泡为单位的；目前认为，这些少数囊泡的自发排放是随机的，不是有规律地依次轮流进行的。

20.

下述有关视杆细胞外段膜电位变化的描述，恰当的是A.未经光照射时为-70～-90mVB.光照后出现一种超极化型慢电位C.光照后出现一种去极化型慢电位D.光照后出现一种超极化快电位正确答案：B

21.

关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确A.85%为真性破裂B.裂口多见于脾下级和膈面C.延迟性破裂多在伤后2周D.小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下尽量行保脾手术正确答案：B[解析]①脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约85%为真性破裂。与脾下极相比，脾上板和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。②脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或涨破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂。一般发生在伤后2周，也有迟至数月以后的。③脾是免疫器官，2岁以内的幼儿行脾切除后易发生凶险性感染，死亡率高达50%。因此，对于小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下，尽量行保脾手术。

22.

贫血概念是指单位容积外周血液中A.红细胞压积、血红蛋白低于正常B.血红蛋白、红细胞数低于正常C.红细胞数低于正常D.血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常正确答案：D

23.

以下属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横形骨折D.斜形骨折正确答案：D[考点]骨折的定义及分类[解析]骨折根据稳定程度可分为：①稳定性骨折：骨折不易移位或复位后不易再发生骨折者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等；②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

24.

剧烈运动时尿量减少的主要原因是A.抗利尿激素分泌增多B.肾小囊内压升高C.肾小动脉收缩，肾血流量减少D.醛固酮分泌增多正确答案：C

25.

肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的效应是A.两者的升压效应相同B.两者引起的心率变化相同C.小剂量的肾上腺素使骨骼肌微动脉舒张D.去甲肾上腺素使胃肠道微动脉舒张正确答案：C[解析](1)去甲肾上腺素(NE)与α受体结合的能力强，与β受体结合的能力弱，故NE与血管平滑肌上的α受体结合，引起血管平滑肌收缩，使血管强烈收缩，外周阻力显著增加，动脉血压升高。因NE能使血管收缩，血压升高，引起降压反射使心脏活动减弱，掩盖了NE与β1受体结合产生的强心作用。故临床上使用NE只能起到升压作用，却不能起到强心作用。(2)肾上腺素与α受体和β受体结合的能力一样强。收缩血管的数量与舒张血管的数量大致相等，肾上腺素使总的外周阻力变化不大，因此，动脉血压变化不大。因而肾上腺素主要作强心药，不能作为升压药。

男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、呼吸困难，咳黄脓痰，自觉有臭昧，叩诊左侧浊音，并伴呼吸音减弱，X线胸片检查示大量积液26.

最可能的诊断是A.肺结核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿正确答案：D

27.

为进一步确诊，最重要的检查是A.痰液检查B.B超+胸腔穿刺C.肺部CTD.胸腔镜检查正确答案：B

28.

下列的治疗，不正确的是A.胸腔穿刺抽液B.根据药敏实验合理使用抗生素C.引流D.胸膜纤维板剥除术正确答案：D[解析]肺脓肿的诊断及治疗。1．肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达39～40℃，伴咳嗽咳痰，本例符合肺脓肿的特点。支气管扩张一般慢性起病，可反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热，金葡菌肺炎虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，且病情进展迅速。吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大虽臭脓痰后体温下降的特点。2．最直接有效的检查是B超+胸腔穿刺。3．这例患者属于急性脓胸，胸膜纤维板剥除术适合慢性脓胸。

29.

乳腺癌来源于A.小叶间质B.导管内乳头状瘤C.乳腺导管上皮及腺泡上皮D.乳腺纤维腺瘤正确答案：C[考点]乳腺癌的病因及病理变化[解析]乳腺癌的组织起源是乳腺导管上皮及腺泡上皮，其中乳腺导管上皮起源的乳腺癌占大多数。

女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。30.

最可能的诊断是A.左胫骨软骨肉瘤B.左胫骨骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨慢性骨髓炎正确答案：B

31.

在手术治疗前，必须要进行的检查是A.头颅CTB.肿块穿刺物细菌培养C.胸部X线摄片D.腹股沟淋巴结活检正确答案：C

32.

目前最适合的治疗方案是A.抗生素治疗B.瘤灶切除，术前后化疗C.肿瘤刮除、骨水泥充填术D.单纯化疗正确答案：B

33.

缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的A.铁蛋白B.血清铁C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度正确答案：C

34.

我国慢性胰腺炎最常见的病因是A.胆囊结石B.胆管结石C.高钙血症D.嗜酒正确答案：A

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。35.

其临床诊断可能是A.髋关节脱位B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折正确答案：A[解析]严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

36.

为明确诊断应首先提出的检查A.肌电图B.CTC.MRID.X线片正确答案：D[解析]X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

37.

如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位正确答案：C[解析]尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。

38.

该损伤容易出现的并发症为A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓正确答案：A

39.

婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察正确答案：A[解析]小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至1岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。

40.

慢性消化性溃疡最好发于A.胃小弯近幽门部B.十二指肠球部C.胃与十二指肠复合D.胃体部正确答案：B[解析]慢性消化性溃疡或溃疡病，有胃及十二指肠溃疡二种。据统计，十二指肠溃疡占70%，胃溃疡占25%，两者并存的复合性溃疡占5%。而十二指肠溃疡中又以球部溃疡居多。

41.

关于急性ITP的临床表现，下列正确的是A.多见于成人B.多见于女性C.皮肤黏膜出血较严重D.常有肝脾肿大正确答案：C[解析]本题考查急性ITP的临床表现：半数以上发生于儿童，皮肤、黏膜出血较常见，且严重。

42.

食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时哽噎感D.进行性吞咽困难正确答案：D[解析]早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，如胸骨后烧灼样、针尖样或牵拉样疼痛，咽下食物时异物感、哽噎感。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难(先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下)。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

43.

关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不恰当的是A.大部分为B细胞性B.病变淋巴结呈鱼肉状外观C.常发生跳跃式淋巴结转移D.发生远处扩散少见正确答案：D

44.

肾小球疾病高血压的基本发病机制是A.醛固酮增多B.肾血流量下降C.低蛋白血症D.水、钠潴留正确答案：D[解析]肾小球疾病高血压的发生机制：①水、钠潴留；②肾素分泌增多；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少。

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。45.

该患者可能发生的最严重情况是A.幽门梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜损伤D.回盲瓣梗阻正确答案：B

46.

判断有无上述严重后果最简单有效的方法是A.B超B.CTC.腹部触诊检查D.消化道造影正确答案：A

47.

经过一天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是A.开腹探查，取异物B.结肠镜检查C.口服液状石蜡D.胃镜检查正确答案：A[解析]误服枣核出现急腹症的情况目前临床已不鲜见，CCTV曾有过报道。枣核两头均尖锐，又不容易被消化液腐蚀，容易嵌顿的位置有食道、贲门、胃窦、小肠。临床中，枣核进入胃后几乎不发生胃穿孔，被枣核尖端刺破以小肠多见，从而导致消化道穿孔，此为最严重的情况。对于本题而言，必须提醒考生注意的是：题干问的是可能发生的严重情况，而不是问患者当前的诊断。就这一种提问方式，让很多粗心考生掉进了命题人的陷阱。显然，患者目前无呕吐、无排便，说明梗阻已经发生，并且属于低位梗阻，故呕吐出现晚，当前没有发生呕吐是因为尚处于梗阻早期。但对于误食枣核的患者而言，没有比消化道穿孔更严重的情况了，故答案应选B。回盲瓣梗阻多见于回盲瓣增生或异常水肿(D错)。消化道黏膜损伤多见于大量饮酒后发生胃部急性出血(C错)，幽门梗阻则以呕吐为主要症状(A错)。

判断枣核发生的位置，临床多采用CT检查。再次要提醒考生的是，命题又设置了第二个陷阱：题干问的不是判断枣核的位置，而是问“判断上述严重后果最简单有效的方法”，即判断导致消化道穿孔最简单有效的方法。众多的考生认为，无论梗阻还是穿孔，腹部触诊检查可见压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹、腹部包块等典型体征，简单有效。但是，患者目前有枣核在肠道停留，做行手法触诊检查(注