临床医学综合能力(西医)真题2019年

临床医学综合能力(西医)真题2019年一、A型题在每小题给出A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列对生理学中稳态概念的描述，错误的是______A.限于内环境理化性质的稳定状（江南博哥）态B.内环境理化性质可在一定范围内波动C.稳态的维持是机体自我调节的结果D.稳态是机体维持生命活动的必要条件正确答案：A[解析]稳态是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态，而非稳定状态，选项A说法错误，故选A。内环境理化性质是一种动态平衡，可在一定范围内波动。稳态的维持是机体自我调节的结果，主要依靠体内的负反馈控制系统，维持稳态是保证机体正常生命活动的必要条件。

2.

动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是______A.肌球蛋白轻链的磷酸化B.横管膜上T型钙通道激活C.胞质内Ca2+浓度的瞬时增高D.肌质网膜上ryanodine受体激活正确答案：C[解析]骨骼肌的兴奋-收缩耦联的基本过程的第一步就是肌膜上的动作电位沿肌膜和横管膜传播，同时激活横管膜和肌膜上的L型钙通道(但不开放)，直接触发终末池膜上钙释放通道开放，胞质内Ca2+浓度可迅速升高百倍以上。胞质内Ca2+浓度的升高促使Ca2+与TnC结合而触发肌肉收缩。在所有这些环节中，胞质内Ca2+浓度升高和降低是引起肌肉收缩和舒张过程的关键。肌球蛋白是血管平滑肌的一种收缩蛋白，其轻链的磷酸化与去磷酸化是血管舒缩调节机制中信号转导的重要介质。肌质网膜上ryanodine受体激活主要参与胞内Ca2+浓度的调节。

3.

临床上在体内和体外均可用于抗凝血的物质是______A.肝素B.草酸钾C.华法林D.前列环素正确答案：A[解析]肝素主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，在体内外均能发挥作用，主要是通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物(TFPI)。

4.

关于血管紧张素Ⅱ升高血压的机制，下列描述中错误的是______A.直接使全身微动脉收缩B.刺激肾上腺髓质激素分泌C.加强交感缩血管中枢的紧张性D.促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素正确答案：B[解析]血管紧张素Ⅱ的作用主要表现在(升压扩容)：①直接使全身微动脉，静脉收缩，血压升高，回心血量增多；②增加交感缩血管纤维递质(去甲肾上腺素)释放量；③使交感缩血管中枢紧张加强，促进神经垂体释放血管升压素和缩宫索；④刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮；⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为。

5.

CO2在肺部排出比率最高的血液运输形式是______A.氨基碳酰血浆蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血红蛋白D.氨基甲酰血浆蛋白正确答案：C[解析]CO2的运输形式：血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5%，而化学结合的约占95%。溶解于血浆中的CO2绝大部分扩散进入红细胞，在红细胞内以碳酸氢盐(88%)和氨基甲酰血红蛋白(7%)形式运输。其中，溶解的CO2的释出量占7.5%，碳酸氢盐形式的CO2的释出量占75%，氨基甲酰血红蛋白形式的CO2的释出量占17.5%。

6.

下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是______A.存在明显的解剖学结构B.使静息时食管下段腔内压高于胃内压C.食管蠕动波到达时张力下降D.食物通过后张力增高正确答案：A[解析]在食管下端和连接处并不存在明显的括约肌，但在此有一段高压区，其内压比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为食管下括约肌。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。因此可知食管下括约肌不存在明显的解剖学结构。

7.

胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因______

A．含丰富的脂肪酶

B．含有大量的

C．胆盐的肠-肝循环

D．胆盐对脂肪的乳化作用正确答案：D[解析]胆汁中最主要的成分是胆盐，是唯一不含消化酶的消化液。胆汁的功能包括：①乳化脂肪，促进脂肪消化分解；②促进脂肪和脂溶性维生素(维生素A、维生素D、维生素E、维生素K)的吸收；③中和胃酸及促进胆汁自身分泌。含有丰富脂肪酶和大量的的消化液是指胰液。胆盐的肠—肝循环的作用是刺激肝胆汁的分泌。

8.

机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是______A.兴奋在神经纤维上传导B.肌肉收缩对外界物体做功C.细胞合成各种功能蛋白质D.内、外分泌腺体的分泌活动正确答案：B[解析]参照教材：“各种能源物质在体内氧化过程中释放能量，其中50%以上直接转化为热能，其余部分则以化学能的形式储存于ATP等高能化合物的高能磷酸键中，供机体完成各种生理功能活动时使用，如肌肉的收缩和舒张，合成组织细胞成分及生物活性物质，物质的跨膜主动转运，产生生物电话动，腺体的分泌和递质的释放等。以上除骨骼肌收缩对外界物体做一定量的机械功(简称外功)外，其他所做的功最终都转变为热能。”故可知选项B不能转化为体热。

9.

下列能使肾小球滤过率增加的因素是______A.血浆胶体渗透压升高B.血浆晶体渗透压升高C.肾小囊内静水压降低D.滤过平衡移向入球端正确答案：C[解析]在不同的情况下，肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数。肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值，即肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)(肾小囊胶体渗透压忽略不计)。有效滤过压由下列因素决定，即：①肾小球毛细血管静水压：促使超滤液生成的力量；②肾小囊内压：对抗超滤液生成的力量；③肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压：对抗超滤液生成的力量；④肾小囊内液胶体渗透压：促使超滤液生成的力量。出现滤过平衡处距人球小动脉端越近，能滤过形成超滤液的毛细血管越短，总有效滤过面积越小，肾小球滤过率越低。相反，滤过平衡点越靠近出球小动脉端，能够滤过的毛细血管越长，肾小球滤过率就越高。对于B选项，有效滤过压、肾小球滤过率与血浆晶体渗透压无关。

10.

对NaCl不易通透而对水易通透的肾小管段是______A.髓袢降支细段B.髓袢升支细段C.髓袢升支粗段D.远曲小管正确答案：A[解析]髓袢降支细段的钠泵活性很低，对Na+也不易通透，但对水通透性较高。髓袢升支细段对水不通透，而对Na+和Cl却易通透。髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，升支粗段的顶端膜上有Na+-K+-2Cl-同向转运体，该转动体可将这三个电解质转运入上皮细胞内，是主动重吸收。在远曲小管始段，上皮细胞对水仍不通透，但仍能主动重吸收NaCl；在远曲小管后段，存在主细胞和闰细胞，主细胞与Na+和Cl-的重吸收有关，而闰细胞与H+的分泌有关。

11.

人体进行加速运动时出现眼震颤，感受刺激的器官是______A.耳蜗B.球囊C.椭圆囊D.半规管正确答案：D[解析]参照教材：“眼震颤是指身体做正、负角加速度运动时出现的眼球不自主的节律性运动，是前庭反应中最特殊的一种。在生理情况下，两侧水平半规管受到刺激(如绕身体纵轴旋转)时可引起水平方向的眼震颤，上半规管受到刺激(如侧身翻转)时可引起垂直方向的眼震颤，后半规管受到刺激(如前、后翻滚)时可引起旋转性眼震颤。”

12.

神经元兴奋时，首先产生动作电位的部位是______A.树突B.胞体C.轴突始段D.轴突末梢正确答案：C[解析]神经元是神经系统的结构和功能的基本单位。一个神经元可有多个树突，但只有一个轴突。胞体和树突在功能上主要是接受信息的传入，轴突始段主要负责产生动作电位，也参与信息整合；轴突负责传导信息；突触末梢则负责向效应细胞或其他神经元传递信息。神经元的基本功能包括：①感受体内外各种刺激并引起兴奋或抑制；②对不同来源的兴奋或抑制进行综合分析；③可将神经信息转变为激素信息(部分)。

13.

副交感神经兴奋时，可引起的生理反应是______A.瞳孔散大B.汗腺分泌C.糖原分解D.胰岛素分泌正确答案：D[解析]交感神经系统的活动一般比较广泛，在环境急剧变化的条件下，可以动员机体许多器官的潜在力量，促使机体适应环境的急变，例如使虹膜辐射肌收缩，瞳孔扩大；竖毛肌收缩，汗腺分泌；促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌等。副交感神经系统的活动相对比较局限，其意义主要在于保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等，例如使虹膜环行肌收缩，瞳孔缩小；促进胰岛素分泌；生殖器细胞增生，促进分泌等。

14.

生长激素分泌过多可产生的代谢异常是______A.负氮平衡B.低钙血症C.垂体性糖尿D.高胆固醇血症正确答案：C[解析]生长激素(GH)的生物学作用包括：①促进生长：若幼年时期GH分泌不足，可患侏儒症；如果幼年时期GH分泌过多，则引起巨人症；成年人如果GH分泌过多，可引起肢端肥大症；②调节代谢：GH促进蛋白质合成，升高血糖及分解脂肪；可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平；GH分泌过多时，可因血糖升高而引起糖尿，造成垂体性糖尿；③参与机体的应激反应。

15.

在胚胎期对脑发育最为重要的激素是______A.性激素B.胰岛素C.生长激素D.甲状腺激素正确答案：D[解析]常见调节生长发育激素及其主要生理功能：①生长激素：全身组织器官生长，尤其是骨骼与肌肉等软组织；②甲状腺激素：维持胚胎期间生长发育，尤其是脑发育；促进生长激素分泌，提供允许作用；③胰岛素：与生长激素协同作用，促进胎儿生长，促进蛋白质合成；④肾上腺皮质激素：抑制躯体生长；抑制蛋白质合成；⑤雄激素：促进青春期躯体生长，促进骨骺愈合，促进肌肉增长；⑥雌激素：促进青春期躯体生长，促进骨骺愈合。

16.

机体在受到有害刺激时，参与应激反应的主要系统______A.交感-肾上腺髓质系统B.下丘脑-神经垂体系统C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统D.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统正确答案：D[解析]机体的应激是指在机体遇到创伤、感染、缺氧等有害刺激以及精神紧张时，可引起腺垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，导致血中糖皮质激素(GC)浓度升高，并产生一系列代谢改变和其他全身反应。GC的分泌可表现为基础分泌和应激分泌两种情况，基础分泌是指在正常生理状态下的分泌，应激分泌是在机体发生应激反应时的分泌，两者均受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节。当机体处于特殊紧急状态下或内环境稳态显著失衡时，交感-肾上腺髓质系统即刻调动，分泌儿茶酚胺类物质，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态，提高机体警觉性和应变力，称为应急反应。下丘脑-神经垂体系统主要调节神经垂体分泌血管升压素和缩宫素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统主要参与心血管活动的调节。

17.

参与蛋白质折叠的蛋白质分子是______A.细胞膜上受体B.伴侣蛋白C.细胞内骨架蛋白D.组蛋白正确答案：B[解析]参照教材：“细胞中大多数天然蛋白质折叠都不是自发完成的，其折叠过程需要其他酶或蛋白质的辅助，这些辅助性蛋白质可以指导新生肽链按特定方式正确折叠，它们被称为分子伴侣。细胞内分子伴侣可分为两大类，一类为核糖体结合性分子伴侣，包括触发因子和新生链相关复合物；另一类为非核糖体结合性分子伴侣，包括热激蛋白、伴侣蛋白等。”

18.

酶通过选择特异结构的底物进行催化，但不包括的底物是______A.同类底物B.立体异构体的底物C.特定底物D.特定离子键的底物正确答案：D[解析]酶促反应具有高度的特异性，包括：①绝对特异性：仅作用于特定结构的底物，进行一种专一的反应，生成一种特定的产物，如脲酶和琥珀酸脱氢酶；②相对特异性：作用于一类化合物或一种化学键，如脂肪酶、磷酸酶、蛋白酶等；③立体异构特异性：仅作用于底物的一种立体异构体，如乳酸脱氢酶催化L-乳酸、延胡索酸酶催化反式丁烯二酸与苹果酸间的裂解。选项D，离子键是一种非共价键，不属于物质的特异结构。

19.

DNA双螺旋结构中，每一螺旋碱基对数目为10.5的结构是______A.A-DNAB.B-DNAC.D-DNAD.Z-DNA正确答案：B[解析]人们将J.Watson和F.Crick提出的双螺旋结构称为B-DNA或B型DNA，其相邻碱基平面距离为0.34nm，每一个螺旋有10.5个碱基对。

20.

丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧生成的产物是______A.草酰乙酸B.柠檬酸C.乙酰CoAD.延胡索酸正确答案：C[解析]糖的有氧氧化的基本反应过程分为三个阶段。第一阶段：糖酵解(在胞液中进行)途径生成丙酮酸。第二阶段：丙酮酸进入线粒体后，氧化脱羧生成乙酰CoA：①总反应式为：丙酮酸+NAD++HSCoA→乙酰CoA+NADH+H++CO2；②反应不可逆，由丙酮酸脱氢酶复合体催化。第三阶段：三羧酸循环(TAC)及氧化磷酸化。

21.

在下列氧化呼吸链复合物中，Q循环存在的复合体是______A.复合体ⅠB.复合体ⅡC.复合体ⅢD.复合体Ⅳ正确答案：C[解析]Q循环是指在线粒体内膜中电子传递链上两个QH2分别传递一个电子到细胞色素c中，本质上是双电子携带体的泛醌(CoQ)与单电子传递体细胞色素之间的电子转移反应，最终将电子从泛醌经铁硫蛋白传递给Cytc1。复合体Ⅲ的功能是将电子从还原型泛醌传递给细胞色素c，是通过Q循环实现电子传递过程的。复合体Ⅰ的功能是将NADH+H+中的电子传递给泛醌。复合体Ⅱ的功能是将电子从琥珀酸传递到泛醌。复合体Ⅳ的功能是将电子从Cytc传递给氧。

22.

下列参与核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是______A.胸苷酸合酶B.尿苷激酶C.CPSⅡD.PRPP合成酶正确答案：A[解析]参照教材：“5-氟尿嘧啶(5-FU，它的结构与胸腺嘧啶类似)本身并无生物学活性，必须在体内转变成一磷酸脱氧氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后，才能发挥作用。FdUMP与dUMP有相似的结构，是胸苷酸合酶的抑制剂，可以阻断dTMP的合成。”

23.

DNA复制双向性的含义是______A.复制方向既可5′→3′，亦可3′→5′B.一个复制起始点，形成两个复制又C.亲代DNA的5′→3′链和3′→5′链均可作为复制模板D.两个起始点，两个生长点正确答案：B[解析]DNA复制的基本规律：①DNA复制的基本特征是半保留复制。复制时，双链解开生成的两条单链，分别作为模板，按照碱基互补原则合成新的链，即半保留复制(即选项C)。②DNA复制从起始点向2个方向延伸形成双向复制。原核生物复制时，DNA从一个起始点向两个方向解链，形成2个延伸方向相反的复制叉，称为双向复制(即选项B)。③DNA一条子链复制的方向与解链方向相反导致半不连续复制。选项A错误，因为把DNA复制的方向规定为5′→3′。选项D无此说法。

24.

构成剪接体的RNA是______A.siRNAB.snRNAC.miRNAD.snoRNA正确答案：B[解析]mRNA的剪接是指去除初级转录产物上的内含子，把外显子连接为成熟的RNA的过程。mRNA前体剪接的场所发生在剪接体，剪接体是一种超大分子复合体，主要由核小体RNA(snRNA)和蛋白质装配而成。干扰小RNA(siRNA)的主要功能是诱导mRNA的降解。微RNA(miRNA)的主要功能是通过结合mRNA而选择性调控基因表达。核仁小RNA(snoRNA)的主要功能是参与rRNA的加工修饰。

25.

在乳糖操纵子模型中cAMP-CAP结合的序列是______A.启动子B.启动子上游C.操纵序列D.A基因正确答案：B[解析]乳糖操纵子含有3个结构基因(Z、Y、A)、1个操纵序列O、1个启动子P、1个调节基因Ⅰ。在启动子P上游还有一个分解代谢物基因激活蛋白(CAP)结合位点。由P序列、O序列和CAP结合位点共同构成乳糖操纵子的调控区。其余选项，与启动子结合的是RNA聚合酶；与操纵序列结合的是阻遏蛋白(Ⅰ基因编码)；与A基因结合的是乙酰基转移酶。

26.

在DNA重组技术中使用质粒的目的是______A.促进宿主DNA复制B.携带目的DNA进入受体细胞C.使宿主基因发生重组D.携带工具酶对宿主RNA剪接正确答案：B[解析]参照教材：“载体是为携带目的外源DNA片段、实现外源DNA在受体细胞中无性繁殖或表达蛋白质所采用的一些DNA分子，按其功能可分为克隆载体和表达载体两大类。”常用克隆载体主要有质粒、噬菌体DNA、病毒DNA等，主要作用是携带目的外源DNA片段进入受体细胞。

27.

参与糖原合成与分解的主要信号途径是______A.Raf-MEK-ERKB.JKA-STATC.G蛋白-PLC-IP3D.G蛋白-cAMP-PKA正确答案：D[解析]PKA可通过调节关键酶的活性，对不同代谢途径发挥调节作用，如激活糖原磷酸化酶b激酶、激素敏感脂肪酶、胆固醇酯酶，促进糖原、脂肪、胆固醇的分解代谢。Raf-MEK-ERK是生长因子的信号转导机制。JKA-STAT是干扰素的信号转导机制。G蛋白-PLC-IP3是促甲状腺激素释放激素、去甲肾上腺素等的信号转导机制。

28.

肝细胞中氧化非营养物质的主要酶是______A.葡糖醛酸转移酶B.羟化酶C.谷胱甘肽过氧化物酶D.细胞色素氧化酶正确答案：B[解析]生物转化的第一相反应(氧化、还原、水解反应)中，以微粒体依赖的单加氧酶系最重要，占总反应的50%。肝细胞中存在多种氧化酶系，最重要的是定位于肝细胞微粒体的细胞色素P450单加氧酶(CYP)系。羟化酶也称单加氧酶、混合功能氧化酶。选项A、C均属于结合反应(第二相反应)，故排除。选项D主要参与氧化呼吸链的组成。

29.

下列属于不可逆性病变的是______A.核固缩B.线粒体肿胀C.细胞质脂滴增加D.内质网扩张正确答案：A[解析]细胞的损伤分可逆性损伤和不可逆性损伤：可逆性损伤有细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着和病理性钙化，不可逆损伤有凋亡和坏死。核固缩为细胞坏死的形态学特征(另有核碎裂、核溶解)，属于不可逆病变。细胞质脂滴增加为脂肪变的病理变化，属于可逆性损伤。线粒体肿胀、内质网扩张是细胞水肿的典型病理变化，是可逆性损伤。

30.

肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是______A.心脏变形，表面血管绷直B.心肌质地硬韧C.心脏外形不变，表面血管弯曲D.心脏体积小正确答案：C[解析]萎缩指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小，组织和器官细胞体积的萎缩可伴实质细胞数量的减少。萎缩病理变化：①光镜下：实质细胞体积缩小，数量减少，间质增生，胞质浓缩，可见脂褐素；②电镜下：细胞器退化、减少，自噬泡增多。心脏萎缩时，由于心肌细胞体积减小，可导致心脏质地变韧，体积缩小，重量减轻，心脏表面的冠状动脉长度不变，因此呈蛇行状扭曲，心脏外形也不变。

31.

休克死亡者，组织切片中最常见的血栓类型是______A.混合血栓B.透明血栓C.白色血栓D.红色血栓正确答案：B[解析]参照教材：“透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC(弥散性血管内凝血)。”

32.

下列属于良性肿瘤的是______A.白血病B.黑色素瘤C.肾母细胞瘤D.软骨母细胞瘤正确答案：D[解析]肿瘤的特殊命名：①称为“瘤”的恶性肿瘤：精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤等；②称为“瘤”但不是真性肿瘤：炎性假瘤、动脉瘤、结核瘤、梅毒瘤等；③称为“病”的恶性肿瘤：白血病、霍奇金病；④称为“母细胞瘤”的良性肿瘤：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；⑤称为“母细胞瘤”的恶性肿瘤：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤；⑥畸胎瘤；⑦交界性肿瘤。

33.

关于早期胃癌的描述，不正确的是______A.癌细胞不能侵犯黏膜下层B.可有胃周淋巴结转移C.无远处转移D.大多数属于腺癌正确答案：A[解析]早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，常无远处转移，无论有无淋巴结转移。早期胃癌大体分为以下三种类型：①隆起型；②表浅型；③凹陷型。镜下，早期胃癌管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。

34.

新月体性肾小球肾炎中，细胞性新月体病变中最主要的细胞是______A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球囊脏层上皮细胞C.成纤维细胞D.中性粒细胞正确答案：A[解析]参照教材：“新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。新月体细胞成分间有较多纤维素。纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体；之后胶原纤维增多，转变为纤维-细胞性新月体；最终成为纤维性新月体。”

35.

下列病变中，属于原发性肺结核病的是______A.干酪性肺炎B.浸润性肺结核C.肺门淋巴结结核D.结核球正确答案：C[解析]原发性肺结核病病变特征为原发综合征，即肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。继发性肺结核病病理变化和临床表现都比较复杂，根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型：①局灶型肺结核；②浸润性肺结核；③慢性纤维空洞型肺结核；④干酪性肺炎；⑤结核球；⑥结核性胸膜炎。

36.

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型是______A.CD3+B.CD15+C.CD20+D.CD30+正确答案：C[解析]结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)的瘤细胞表达B细胞标记，CD20和CD79a阳性，不表达CD15，偶有CD30弱表达。CD3+为T细胞的免疫学标记，CD15+为髓样肿瘤的免疫学标记，CD30+为经典型霍奇金淋巴瘤的免疫学标记。

37.

脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是______A.小脑B.大脑基底核C.脑桥D.丘脑正确答案：B[解析]颈动脉及脑动脉粥样硬化病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。大脑中动脉供血区域主要为大脑半球，其组成部分为大脑基底核。故脑动脉粥样硬化最常累及大脑基底核。脑桥、丘脑分别为脑干、间脑的组成部分，小脑、脑干、间脑主要由椎一基底动脉供血。

38.

甲状腺最常见的恶性肿瘤是______A.未分化癌B.滤泡癌C.乳头状癌D.髓样癌正确答案：C[解析]甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，发生率分别为60%、20%、15%和7%(5%～10%)。

39.

在下列描述中，子宫颈癌Ⅰ期是______A.癌细胞尚未突破基底膜B.癌细胞浸润并局限于子宫颈内C.癌细胞分化较成熟D.癌细胞浸润范嗣超过子宫颈正确答案：B[解析]参照教材：“临床上，依据子宫颈癌的累及范围分期如下：0期：原位癌(CINⅢ)；Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内；Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3；Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠。”

40.

肾细胞癌最常见的组织学类型是______A.透明细胞性肾细胞癌B.嫌色性肾细胞癌C.乳头状肾细胞癌D.未分化性肾细胞癌正确答案：A[解析]肾细胞癌(肾腺癌)的组织学分类包括：①透明细胞癌(占70%～80%)：癌细胞胞质透明，间质血窦丰富；②乳头状癌；③嫌色细胞癌；④集合管癌；⑤未分类肾癌。

41.

外周血网织红细胞检测的意义是______A.可反映骨髓整体造血功能B.可反映骨髓造血原料利用程度C.可反映早期红细胞生成过程D.可反映某些贫血患者的治疗效果正确答案：D[解析]红细胞在骨髓发育成熟后转移到外周血被利用，网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生程度，而非反映骨髓整体造血情况。网织红细胞检测可作为某些贫血病人的早期治疗指标，如缺铁性贫血治疗有效时，网织红细胞计数常升高；不能反映骨髓造血原料的利用程度，也不能反映早期红细胞的生成过程。

42.

鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的要点是______A.听诊的部位不同B.与呼吸运动的关系C.与体位的关系D.摩擦音的性质不同正确答案：B[解析]胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。

43.

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC62%，FEV1%pred65%，首选的吸入治疗药物是______A.短效抗胆碱能药物B.长效抗胆碱能药物C.短效β2受体激动剂D.糖皮质激素正确答案：B[解析]患者老年男性，反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年，既往吸烟史40年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)；吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC62%＜70%，应诊断为COPD。FEV1%pred65%＞50%，肺功能分级为GOLD2级；病人平地行走因呼吸困难需要停止，则mMRC分级为2级：近一年来无急性加重，说明病情严重程度属于B组，其治疗首选药物为长效β2受体激动剂(LABA)或(和)长效抗胆碱能药物(LAMA)。短效抗胆碱能药物(SAMA)、短效β2受体激动剂(SABA)为A组病人的首选治疗药物，糖皮质激素(ICS)适用于急性加重期的治疗，为C、D组病人的首选治疗药物。

44.

男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P96次/分，BP125/75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，cTnT0.2ng/ml，CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉充盈缺损”。治疗应首选的药物是______A.重组组织型纤溶酶原激活剂B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林正确答案：B[解析]患者中年男性，呼吸困难、胸痛3天，CT肺动脉造影示右下、左上多发肺动脉充盈缺损，应诊断为肺动脉血栓栓塞症(PTE)。该患者目前血压正常，超声心动图提示右室功能障碍，cTnT0.2ng/ml＞0.1ng/ml，故属于中危PTE，是否溶栓治疗暂无定论，但应立即进行低分子肝素抗凝治疗。溶栓治疗主要适用于高危(大面积)PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。对于部分中危(次大面积)PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定(故A错误)。氯吡格雷、阿司匹林均为抗血小板药，抗凝作用不能满足PTE的抗凝要求。

45.

女，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺部团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是______A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：D[解析]患者肺癌，胸部CT检查提示肿瘤最大直径约4cm，应为T2，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，应为N0，右侧胸部胸腔积液，胸水中可见腺癌细胞，应为M1a，故TNM分期为T2N0Mi1a，临床分期为ⅣA期(T1-4N0-3M1a-1b)。

46.

男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是______A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.结节病D.过敏性肺炎正确答案：D[解析]患者青年男性，咳嗽、胸闷1个月，3个月前曾养鸽子(提示有抗原接触史)，胸部CT示双肺散在磨玻璃影及小结节，此为间质性肺疾病的典型表现。支气管肺泡灌洗液(BAL)显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，此为过敏性肺炎的典型表现，故应诊断为过敏性肺炎。特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，其BAL示中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增加为主，淋巴细胞增加不明显，好发于老年人。隐源性机化性肺炎BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例增加，多见于老年人，病变复杂多变。结节病以受累脏器，尤其是肺脏的非干酪样坏死性肉芽肿为病理特点，BAL示淋巴细胞增加，且以CD4+淋巴细胞为主。

47.

男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P82次/分，BP150/70mmHg，肺部(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是______A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.高血压心脏损害D.冠状动脉性心脏病正确答案：C[解析]患者心界向左下扩大(说明左心室肥大)，活动后心悸、胸闷、气短，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音(应考虑二尖瓣关闭不全)。超声心动图示左心房增大，左室壁增厚，室壁运动正常，应诊断为高血压性心脏病引起左心室扩大，导致的相对性二尖瓣关闭不全。扩张型心肌病心界应向两侧扩大，超声可见二、三尖瓣反流。若为风湿性心瓣膜病所致的二尖瓣关闭不全，超声心动图应提示瓣叶结构增厚、瓣环扩大、左心室扩大、室壁矛盾运动。冠状动脉性心脏病多无心界扩大，且本例患者无动脉粥样硬化的表现。

48.

女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb88g/L，WBC13.2×109/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC5～8个/HP。该患者最可能的诊断是______A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮C.亚急性感染性心内膜炎D.风湿热正确答案：C[解析]患者中年女性，4周来发热、乏力、关节痛，既往有二尖瓣脱垂病史(提示二尖瓣关闭不全)，眼球结膜下有出血点，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，重度贫血，外周血WBC计数增高，应诊断为亚急性感染性心内膜炎，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，二尖瓣关闭不全是感染性心内膜炎常见的病因。急性肾小球肾炎特点为急性起病，多为自限性疾病，自然病程1个月，不会长期发热，通常有前驱感染史，该患者仅有蛋白尿及镜下血尿不能诊断为急性肾小球肾炎。系统性红斑狼疮不会出现二闭的典型体征，早期症状不典型，常出现心包炎，但不引起杂音性质的改变。风湿热主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，临床表现以关节炎和心肌炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病，可自愈，但不会出现肾脏受累、WBC增高。

49.

正确的心肺复苏程序是______A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B正确答案：D[解析]参照教材：“初级心肺复苏即基础生命活动的支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。首先应使患者仰卧在坚固的平面上，在患者的一侧进行复苏。主要复苏措施包括人工胸外按压(circulation)、开通气道(airway)和人工呼吸(breathing)。强调胸外按压最重要，将心肺复苏程序由ABC修改为CAB。”

50.

下列引起胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构与功能异常的是______A.贲门失弛缓症手术后B.大量腹水C.胃扩张D.干燥综合征正确答案：D[解析]参照教材：“胃食管反流病(GERD)是以食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。抗反流屏障结构与功能异常包括：贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹腔积液、呕吐、负重劳动等)及长期胃内压增高(如胃排空延迟、胃扩张等)，均可使LES结构受损；上述部分原因、某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长。在上述情况下，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致GERD。”干燥综合征病人由于唾液分泌减少，食管清除作用降低，而导致胃食管反流病，并不会导致LES结构和功能受损。

51.

幽门管溃疡的临床特点是______A.不易有穿孔并发症B.易发生幽门梗阻C.不易有出血并发症D.空腹腹痛正确答案：B[解析]参照教材：“幽门管溃疡常于餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。”

52.

男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，心肺(-)，腹软，肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是______A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.急性肾损伤D.急性脑血管病正确答案：A[解析]患者老年男性，呕血、黑便3天，应考虑肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血。该患者呈急性病程，但既往有肝炎病史15年，查体前胸部可见蜘蛛痣，所以很可能有肝炎后肝硬化。患者半天来出现躁动不安和意识模糊，故应诊断为肝性脑病。糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，不会出现蜘蛛痣，上消化道出血。该患者虽有糖尿病史，但一直服用降糖药物，无酮症及酸中毒表现。急性肾损伤早期一般不会出现神志改变，且该患者无肾脏基础疾病，故可排除。该患者虽有高血压病史，但一直服用降压药，故不支持急性脑血管病。

53.

女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是______A.停药6周内，菌株仍为大肠杆菌B.停药6周内，菌株为变形杆菌C.停药6周后，菌株仍为大肠埃希菌D.停药6周后，菌株为变形杆菌正确答案：A[解析]尿路感染复发是指治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内(九版内科学改为2周)再出现菌尿，菌种与上次相同，故选项A正确。尿路重新感染是指治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，故选项D为重新感染。

54.

首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是______A.地中海贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.遗传性球形红细胞增多症D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血正确答案：C[解析]参考教材：“脾切除对本病(遗传性球形红细胞增多症)有显著疗效。术后90%的病人贫血及黄疸可改善，但球形细胞依然存在。脾切除后可发生致命的肺炎链球菌感染(特别是＜6岁的小儿)，故需严格掌握适应证。”

55.

男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺(-)，心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是______A.甲状腺危象B.糖尿病酮症酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒正确答案：B[解析]患者青年男性，近半年来乏力日渐明显，尿量增多、体重下降，既往测血糖增高，应考虑诊断为糖尿病。患者2天前进食后腹泻，1天前精神恍惚，出现心率加快、血压下降、嗜睡、呼吸深快、四肢发凉等酮症酸中毒的表现，应诊断为糖尿病酮症酸中毒。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，患者多数为高热、出汗、心率显著增快、烦躁等，后期可发展出现休克、心力衰竭。感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，也会出现高热症状，而本例患者体温正常，故排除。患者无不洁饮食史，粪便为不消化食物，所以也不为食物中毒所致，故可排除。

56.

下列关于类风湿关节炎(RA)患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是______A.RF阴性可排除RA诊断B.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体C.抗CCP抗体有助于RA早期诊断D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低正确答案：C[解析]类风湿关节炎病人类风湿因子(RF)阳性不仅可见于RA、PSS、SLE、SSc等多种CTD，亦见于感染性疾病、肿瘤等其他疾病以及约5%的正常人群。RF在RA的阳性率为80%左右，故RF阴性者也不能排除RA的诊断。抗角蛋白抗体谱的靶抗原为细胞基质中的聚角蛋白微丝蛋白，该组抗体对RA特异性较高，且有助于RA的早期诊断(故选C选项)，其中CCP为根据聚角蛋白微丝蛋白的cDNA序列而人工合成的环化肽，抗CCP抗体在RA诊断中较AKA有更好的敏感性和特异性。

57.

女性.25岁。火灾中烧伤，面积达70%，准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是______A.清创并包扎创面B.注射止痛药物C.建立静脉通道并输液D.准备烧伤饮料正确答案：C[解析]参照教材：“特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤20%以上。”“转运：严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。”本例患者为重度烧伤，现场急救或转运时，应迅速建立静脉通道，加快输液，补充血容量，以防治休克。

58.

女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T3、T4略低于正常。最可能的诊断是______A.单纯性甲状腺肿B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺癌正确答案：B[解析]患者中年女性，无痛性弥漫性甲状腺肿，质硬，表面光滑，T3、T4略低于正常，可知伴甲状腺功能减退，应诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。单纯性甲状腺肿、甲状腺癌的甲状腺功能大多正常，且甲状腺癌T3、T4多无明显改变。亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染，表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，血清T3、T4升高。

59.

男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是______A.原发性精索静脉曲张B.肾癌C.肾结石D.膀胱肿瘤正确答案：B[解析]患者中年男性，1个月来有过2次无痛性血尿(肾癌常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂)，阴囊坠胀感且卧位坠胀无减轻，右侧阴囊内精索静脉曲张(提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成可能)，应诊断为肾癌。原发性精索静脉曲张不会出现肉眼血尿，症状严重时，主要表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，卧位坠胀可缓解或消失。肾结石通常为镜下血尿，一般也不会有阴囊内精索静脉曲张。膀胱肿瘤患者虽常见间歇性肉眼血尿，但一般不出现阴囊内精索静脉曲张。

60.

脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是______A.手术打击相对较小B.止血效果较满意C.术后脑病发生率较低D.术后肝功能改善正确答案：D[解析]贲门周围血管离断术手术为食管静脉曲张破裂的首选，该术式操作相对简单、创伤较小，对病人打击相对较小，能达到即刻止血。由于贲门周围血管离断术对肝脏门静脉血供影响较小，因此对肝功能影响较小，术后生存质量高，肝性脑病的发生率较低。贲门周围血管离断术毕竟是手术治疗，会加重肝脏负担，术后肝功能不可能得到改善。

61.

可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是______A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.进行性血胸正确答案：A[解析]纵隔扑动是指开放性气胸患者在呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。其余选项则不会出现纵隔扑动。

62.

女性，28岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径0.6cm，无症状。应采取的处理措施是______A.胆囊切除术B.胆囊切开取石术C.口服药物溶石D.随访观察正确答案：D[解析]患者青年女性，胆囊多发结石，最大结石直径0.6cm，无症状，则无需预防性手术治疗，可观察和随诊。口服药物溶石对于胆囊结石疗效差，故不宜应用。

63.

男性，65岁。右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T38℃，P100次/分，右侧腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹压痛及肌紧张，正确的处理措施是______A.急行疝修补术B.切除坏死肠管、高位结扎疝囊C.切除坏死肠管后疝修补术D.注射止痛剂后手法复位正确答案：B[解析]患者老年男性，右腹股沟包块3年，卧位可消失(有腹股沟疝病史)。12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛(提示绞窄性疝)，右侧腹股沟4×3cm肿块，说明疝内容物已嵌顿。肿块触痛明显，右下腹压痛及肌紧张(提示肠坏死所致感染)，应诊断为右侧腹股沟疝嵌顿伴肠坏死。正确治疗措施是切除坏死肠管，行疝囊高位结扎术。绞窄疝一期只作疝囊高位结扎，不宜作疝修补术，因感染常可导致修补失败。病人肠管已绞窄坏死，严禁手法复位，因为有挤破肠管、把已坏死的肠管送回腹腔、或疝块虽消失而实际仍有部分肠管未还纳的可能。

64.

判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是______A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D.Buerger试验正确答案：C[解析]Perthes试验又称深静脉通畅试验，是判断深静脉是否通畅的关键检查，也是判断大隐静脉曲张能否手术的关键。Perthes试验阴性才能行大隐静脉高位结扎，否则严禁手术治疗。Pratt试验也称交通静脉瓣膜功能试验，主要用于判断交通静脉是否功能不全。Trendelenburg试验主要检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能。Buerger试验检查动脉供血情况。

65.

判断大转子上移的测量参数是______A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels角正确答案：B[解析]参照教材：“在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。”Cobb法最常用于测量脊柱侧凸。Codman三角常用于恶性骨肿瘤的诊断。Pauwels角是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，用于判断股骨颈骨折的稳定性。

66.

肱骨干轴线和肱骨踝轴线之间的前倾角，正常角度是______A.小于10°B.10°～20°C.30°～50°D.大于50°正确答案：C[解析]参照教材：“肱骨干轴线与肱骨踝轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨踝上骨折的解剖因素。”

67.

女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是______A.肩关节骨关节炎B.粘连性肩关节囊炎C.类风湿关节炎D.肩袖损伤正确答案：A[解析]患者中年女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限，X线示右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生(骨关节炎的典型X线表现)，应诊断为肩关节骨关节炎。粘连性肩关节囊炎累及的是肩关节周围的软组织，并不是骨质，因此X线片不会出现肩关节结构异常。类风湿关节炎受累关节多为双侧性、对称性，而不是单侧肩关节，好发于手、腕、足等小关节，凡受累的关节均可出现肿胀。肩袖损伤多见于60岁以上老人，常有肩颈痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，落臂征。

男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。68.

该患者心电图的特征不正确的是______A.P波消失B.QRS波时限正常C.R-R间期不等D.可见规律f波正确答案：D[解析]患者老年男性，高血压病史，心电图提示心房颤动，其特点为：P波消失，代之以大小不等、形状各异的不规则f波，R-R间期绝对不等，QRS波时限及形态通常正常。

69.

该患者心脏检查可能出现的体征是______A.心律完全不整B.心界向两侧扩大C.心尖部第一心音亢进D.心尖部可闻及第四心音正确答案：A[解析]房颤心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，脉率少于心率，故选A。患者原发病为高血压，左心室负荷增加，并发心房颤动较为常见，但不可能出现心界向两侧扩大(心界向两侧扩大多见于扩张型心肌病)。心尖部第一心音亢进主要见于二尖瓣狭窄等。房颤患者心房已失去收缩功能，不可能听到第四心音。

70.

目前该患者最容易出现的并发症是______A.心力衰竭B.肺栓塞C.脑栓塞D.猝死正确答案：C[解析]心房颤动患者一怕栓，二怕快：栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，最主要并发症是动脉系统血栓栓塞症，临床最常见为脑栓塞，其次为心力衰竭。肺栓塞及猝死极为罕见。

男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜明显黄染，心肺(-)，腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。71.

该患者触及的肿物最可能来自的脏器是______A.肝脏B.胆囊C.肾脏D.胰腺正确答案：B[解析]患者老年男性，皮肤及巩膜黄染，右上腹可触及一肿块，表面光滑、质韧、无压痛，此部位最可能的是胆囊及右肾下极，结合患者伴有黄疸，故应首先考虑为胆囊。此肿物为胆总管下段阻塞后，胆囊被胆汁充盈所致。

72.

该患者应考虑的原发疾病最可能的是______A.肝癌B.胆囊癌C.肾癌D.胰头癌正确答案：D[解析]患者老年男性，2个月来食欲不振，体重下降明显，无腹胀、腹痛，皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及一肿块，表面光滑、质韧、无压痛，既往体健，故应首先考虑的原发疾病是胰头癌(Courvoisier征)。肝癌是进行性肝大、质硬、表面凹凸不平，常有压痛，且常出现肝区疼痛，黄疸出现较晚。胆囊癌、肾癌一般不会出现黄疸。

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。73.

该患者最可能的诊断是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.左心衰竭正确答案：C[解析]患者中年男性，发作性咳嗽、喘息10年，双肺可闻及散在哮鸣音，胸片检查可见双肺透亮度增加，应诊断为支气管哮喘。慢性阻塞性肺疾病常见长期反复咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音减弱，双肺底湿性啰音。支气管扩张症常见反复咳嗽、咳痰或咳脓痰，肺底可闻及局限性湿啰音，胸片示轨道征，横切面显示环形阴影。左心衰竭常见呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，胸片示肺部淤血。

74.

下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是______A.肺功能及支气管舒张试验B.胸部CTC.血清总IgE测定D.超声心动图正确答案：A[解析]对诊断支气管哮喘意义最大的检查是肺功能测定及支气管舒张试验。胸部CT在部分患者中可见支气管壁增厚、黏液阻塞，诊断意义不大。血清总IgE测定增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据，但对哮喘诊断价值不大。超声心动图无意义。

75.

该患者长期治疗首选的方案是______A.吸入长效抗胆碱能药物B.出现感染征象时应用抗生素C.吸入糖皮质激素D.扩血管、利尿正确答案：C[解析]糖皮质激素是最有效的控制哮喘药物，吸入为首选途径，其局部抗炎作用强，全身不良反应少，因此长期治疗首选吸入糖皮质激素。吸入长效抗胆碱能药物常用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及COPD的长期治疗。并发感染时应用抗生素为对症治疗，不能控制哮喘。扩血管、利尿药主要用于心衰的治疗。

女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2=P2，腹部(-)，左下肢水肿(±)。心电图：Ⅲ、，Ⅴ5导T波低平。76.

根据目前资料，患者最不可能的疾病是______A.心脏神经官能症B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.肺栓塞正确答案：B[解析]患者中年女性，无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟到半小时，活动不受限。1小时前再复发，症状不缓解，心电图示部分导联T波低平，为非特异性改变，因此首先可以排除的是急性心肌梗死(急性心肌梗死后数分钟心电图可出现相关导联高大T波、ST段抬高，可持续数小时)。

77.

此时给予患者最正确的处理是______A.对症处理，临床观察B.保证O2供，急诊溶栓C.积极抗凝，抗血小板D.血运重建，急诊介入正确答案：A[解析]由于临床症状不典型，尚无心肌急性缺血表现，所以应首先采取的措施是对症处理，临床观察。其余选项均为急性心肌梗死的常规治疗措施。

78.

患者症状缓解后2周再次来院，为明确诊断，此时应首选的检查是______A.超声心动图B.肺通气灌注扫描C.运动负荷心电图D.冠状动脉造影正确答案：C[解析]为明确冠心病的诊断，在静息期可行运动负荷心电图检查。超声心动图对排除诊断意义不大。肺通气灌注扫描常用于肺血栓栓塞症的诊断。冠状动脉造影为有创检查，一般不作为首选。

男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。79.

该患者最可能的诊断是______A.肠结核B.肠淋巴瘤C.结肠癌D.克罗恩病正确答案：C[解析]患者青年男性，间断下腹痛、腹胀、腹泻1年，粪便呈糊状，无黏液和脓血，右下腹压痛，钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征，此为克罗恩病的特征性表现，故应诊断为克罗恩病。肠结核钡剂灌肠呈跳跃征(激惹征)，常继发于肺结核。肠淋巴瘤表现为腹痛、腹泻、腹部包块，无黏液脓血便。结肠癌常表现为血便。

80.

为确定诊断，最有意义的检查是______A.PPD检查B.腹部B超C.腹部CTD.结肠镜检查及活检正确答案：D[解析]明确诊断克罗恩病最有意义的检查是结肠镜检查及活检，此为常规首选检查。其余选项均无特异性。

81.

最常见的并发症是______A.肠穿孔B.肠出血C.肠梗阻D.腹腔内脓肿正确答案：C[解析]克罗恩病的并发症最常见的是肠梗阻，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔、肠出血。

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。82.

对该患者诊断最有价值的病史是______A.有无上呼吸道感染后迅速发病B.有无水肿表现C.有无血压增高D.有无肾功能减退正确答案：A[解析]患者青少年男性，拟诊为IgA肾病，此病起病前常有上呼吸道感染史(咽炎、扁桃体炎)，其次为消化道、肺部和泌尿道感染，所以最具有诊断价值的病史是有无上呼吸道感染后迅速发病。其余选项无特异性。

83.

对确诊最有意义的检查是______A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查B.24小时尿蛋白定量C.血清IgA检查D.肾活检病理学检查正确答案：D[解析]参照教材：“诊断和鉴别诊断：年轻病人出现镜下血尿和(或)蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床上应考虑IgA肾病的可能。本病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查。”

84.

最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是______A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.肾淀粉样变性D.糖尿病肾病正确答案：A[解析]参照教材：“过敏性紫癫肾炎肾脏病理改变与IgA肾病相似，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癫、关节肿痛、腹痛和黑便等，可鉴别。”其余选项多见于老年人，常见继发性肾病综合征，与IgA肾病易于鉴别。

男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。85.

根据目前的临床资料，该患者最可能的临床分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：C[解析]本例患者受累淋巴结分布于横膈上下，应属于Ⅲ期。淋巴瘤临床分期(其中Ⅰ～Ⅳ期按淋巴结病变范围区分，脾和韦氏环淋巴组织分别记为一个淋巴结区域。结外病变定为Ⅳ期，包括骨髓、肺、骨或肝脏受侵犯)：Ⅰ期：单个淋巴结区域(Ⅰ)或局灶性单个结外器官(ⅠE)受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯(Ⅱ)或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯(ⅡE)。Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯(Ⅲ)，可伴有局灶性相关结外器官(ⅢE)、脾受侵犯(ⅢS)或两者皆有(ⅢE+S)。Ⅳ期：弥漫性(多灶性)单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处(非区域性)淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属Ⅳ期。

86.

根据目前的全身症状，确定为B组，还应询问的病史是______A.有无皮肤瘙痒B.有无腹痛、腹泻C.有无体重减轻D.有无食欲减退正确答案：C[解析]参照教材：“全身症状分组：分为A，B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：①不明原因发热大于38℃；②盗汗；③半年内体重下降10%以上。”

87.

对该患者首选的治疗是______A.放射治疗B.CHOP方案化疗C.MOPP方案化疗D.ABVD方案化疗正确答案：D[解析]R-S细胞为霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞，故本例应诊断为霍奇金淋巴瘤(HL)。HL是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗，较早时期MOPP方案化疗完全缓解率为80%，5年生存率75%，长期无病生存率50%。但有相当比例的病人出现第二肿瘤和不孕。ABVD方案的缓解率和5年无病生存率均优于MOPP方案，目前ABVD已成为HL的首选化疗方案。

男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。88.

患者最可能的诊断是______A.渗出性心包炎B.甲状腺功能减退症C.慢性心力衰竭D.慢性肾衰竭正确答案：B[解析]患者老年男性，5个月来渐进性乏力(病程较长)，嗜睡、神情淡漠、皮肤干燥、体温36℃、P52次/分(脉率缓慢)、活动后心悸、气短，查体见双下肢胫前非凹陷性水肿、跟腱反射减弱，且无冠心病及糖尿病史，此表现为各系统代谢降低、交感神经兴奋性下降、胫前黏液性水肿、心包积液，符合甲状腺功能减退症的典型表现，故应诊断为甲状腺功能减退症。

89.

对明确诊断最有价值的血液检查项目是______A.NT-proBNPB.T3、T4、TSHC.Cr、BUND.K+、Na+、Cl-正确答案：B[解析]参照教材：“甲减的实验室检查：血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立；血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑诊断为中枢性甲减。”血清NT-proBNP测定常用于诊断慢性心力衰竭。血清Cr、BUN测定常用于诊断慢性肾功能衰竭。血清K+、Na+、Cl-测定常用于诊断电解质紊乱。

90.

该患者应选择的治疗原则是______A.替代治疗B.手术治疗C.免疫抑制剂治疗D.放射治疗正确答案：A[解析]甲状腺功能减退症的治疗首选甲状腺素替代治疗。左甲状腺素(L-T4)治疗(替代治疗)：治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常需要终生服药。

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。91.

该患者最可能的诊断是______A.系统性红斑狼疮B.风湿热C.类风湿关节炎D.贝赫切特(Behcet)病正确答案：D[解析]患者青年女性，反复口腔溃疡伴双下肢游走性关节肿痛，近一周自觉左眼视物不清，出现间断下腹痛，应诊断为贝赫切特病。贝赫切特病的基本症状包括口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎(常见葡萄膜炎及视网膜炎)；系统性损害症状包括消化道、神经系统、肺、关节等受累症状。系统性红斑狼疮可有多系统受累症状，通常不出现反复口腔溃疡。类风湿性关节炎和风湿热通常不累及眼部。

92.

该病特异性的皮肤表现是______A.结节性红斑B.环形红斑C.盘状红斑D.类风湿结节正确答案：A[解析]贝赫切特病最常见且最具特征性的表现是结节性红斑，见于70%的病人。环形红斑见于风湿热患者。盘状红斑为系统性红斑狼疮的皮损表现。类风湿结节见于类风湿性关节炎患者。

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。93.

最可能的诊断是______A.重症急性胰腺炎B.急性肠扭转C.肠系膜上动脉栓塞D.消化道穿孔正确答案：C[解析]患者老年男性，3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗(提示休克)，2小时后疼痛减轻，有房颤病史(易发生血栓栓塞并发症，来自左心房的栓子脱落后，可经体循环运行，导致肠系膜上动脉栓塞，造成肠管缺血坏死)，查体全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱，故最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞。重症急性胰腺炎腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，血淀粉酶测定有助于诊断。急性肠扭转多见于年轻人，多于饱餐后体位改变时发病，可表现为腹部绞痛，频繁呕吐，腹膜刺激征明显。消化道穿孔多有消化性溃疡病史，常表现为突发腹部剧痛，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。

94.

最有诊断意义的检查是______A.血淀粉酶测定B.立卧位腹部平片C.腹部B超检查D.选择性腹腔动脉造影正确答案：D[解析]参照教材：“选择性腹腔动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛，并可同时给予血管扩张剂等治疗。”血清淀粉酶测定常用于诊断急性胰腺炎。立卧位腹部平片常用于诊断消化道穿孔。腹部B超检查不能确诊肠系膜上动脉栓塞。

男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。95.

术后第一天输液总量应是______A.1500mlB.2000mlC.3500mlD.4500ml正确答案：C[解析]参照教材：“在纠正了原有的体液缺失后，应坚持‘量出为人’的原则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400ml(皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水300ml)。显性失水是指粪便、呕吐物、渗出液、引流液等可观察到的液体量总和。”本例患者显性额外损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml。对于脱水病人，还需计算累积损失量。术后第一天总输液量=前-日尿量2500ml+显性额外损失量1000ml+累计损失量0(此题未交代脱水情况，累积损失量可不计入补液量)=3500ml。

96.

患者手术当天的显性额外损失量是______A.1000mlB.2000mlC.2500mlD.3500ml正确答案：A[解析]本例患者显性额外损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml。

97.

术后第一天的补液中应包括生理盐水______A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml正确答案：C[解析]术后第一天的补液中应包括生理盐水的量=显性失水量+每日所需0.9%NaCl500ml=1500ml。本题另外计算每日NaCl需要量更符合临床。

女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T39℃，P112次/分，BP132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。98.

该患者的诊断是______A.左肝脓肿B.左肝癌C.左肝内胆管结石、胆管炎D.胆囊炎正确答案：C[解析]患者中年女性，反复发作上腹痛，病程长达8年，化验WBC13.8×109/L(提示感染)，ALT增高、总胆红素增高(提示急性胆管炎)，MRCP检查示左侧肝内胆管局限性扩张，胆囊不大，其内可见多发低信号影，说明病变部位不在胆囊而在肝内胆管，肝左叶体积缩小(病变局限于左肝，肝叶萎缩)，故应诊断为左肝内胆管结石、胆管炎。左肝脓肿、胆囊炎一般无胆管扩张或肝叶萎缩。肝癌一般无胆管扩张。

99.

最佳的治疗方案是______A.内镜下Oddi括约肌切开术B.急行胆囊切除术C.PTCD治疗D.保守治疗后左半肝切除术正确答案：D[解析]参照教材：“肝切除术：肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极的方法。”

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。100.

推测患者所做的手术方式应是______A.Miles手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.乙状结肠造瘘术正确答案：A[解析]患者老年男性，1年半前因直肠肿瘤手术治疗，左下腹旁正中直切口(左下腹永久性乙状结肠单腔造口)，外侧有造瘘口，肛门已切除，说明手术方式为Miles手术。其余术式均不会切除肛门。

101.

患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径2.5cm结节，环周强化明显，血CEA升高，AFP，CA19-9正常。应首先考虑的诊断是______A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝转移癌正确答案：D[解析]患者老年男性，直肠癌病人Miles术后1年半查血清CEA升高(提示复发)，肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径约2.5cm结节(占位性病变)，所以应诊断为肝转移癌。原发性肝癌常见血清AFP升高。肝血管瘤为肝脏良性占位性病变，不会引起血CEA升高。肝囊肿为肝脏良性占位性病变，不会引起血CFA升高。

102.

最佳治疗方法是______A.右半肝切除术B.肝部分切除术C.肿瘤射频消融D.全身化疗正确答案：B[解析]参照教材：“转移性肝癌的治疗与原发性肝癌相似，如转移癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原发肿瘤已被切除，如病人全身情况允许，义无其他部位转移者，应首选肝切除。”右半肝切除术切除范围太大，射频消融常用于治疗晚期肝癌。全身化疗治疗肝