临床医学综合能力(西医)分类模拟933

临床医学综合能力(西医)分类模拟933A型题

男性，45岁。3个月来易饥、口渴、多饮，肥胖体型。化验空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，尿糖(+)。1.

该患者最可能的诊断（江南博哥）是______A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.空腹血糖受损D.肾性糖尿正确答案：B[考点]2型糖尿病的诊断和治疗及并发症

[解析]该中年男性患者一直肥胖，最近3个月出现糖尿病症状(口渴、多饮、易饥)，化验尿糖(+)，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，已达到糖尿病诊断标准，中年肥胖患者一般均为2型糖尿病。2型糖尿病的最基础治疗是饮食治疗，该患者因初发，而且无任何合并症，可先行饮食控制，观察血糖变化；如血糖不能控制，因该患者肥胖，则选用双胍类降糖药。糖尿病的急性并发症包括高渗高血糖综合征和糖尿病酮症酸中毒昏迷，所以今后可能会发生的急性并发症是高渗高血糖综合征，而其余三种并发症(糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变和糖尿病足)均为慢性并发症。

2.

该患者目前应首选的治疗是______A.口服双胍类降糖药B.口服磺脲类降糖药C.口服α葡萄糖苷酶抑制剂D.饮食治疗正确答案：D[考点]2型糖尿病的诊断和治疗及并发症

3.

该患者今后可能会发生的急性并发症是______A.高渗高血糖综合征B.糖尿病肾病C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足正确答案：A[考点]2型糖尿病的诊断和治疗及并发症

男性，52岁。身高156cm，体重71kg。近1个多月来感口渴，饮水量明显增加。既往体健，无糖尿病病史。化验空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。4.

该患者目前的合理治疗是______A.饮食及运动治疗B.应用格列本脲C.应用氯磺丙脲D.应用罗格列酮正确答案：A[考点]2型糖尿病的治疗

[解析]该中年男性患者较胖(体重指数29.5)，有口渴、多饮的糖尿病症状，化验空腹血糖高，超过7mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，所以诊断糖尿病肯定，而且是2型糖尿病，因为既往无糖尿病病史属初发，从未治疗过，而且又较胖，所以合理的治疗是控制饮食及运动治疗。3个月后虽空腹血糖有好转，但空腹血糖和餐后2小时血糖仍高，因此进一步治疗是改用药物治疗，由于是初治2型糖尿病，且患者较胖，所以首选口服降糖药物二甲双胍治疗最佳。4年后被发现患有肺癌须手术治疗，降血糖治疗宜选用胰岛素，胰岛素治疗的适应证是：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染(如浸润性肺结核)、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；④因存在伴发病需外科治疗的围术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰切除引起的继发性糖尿病。

5.

[假设信息]若按上述治疗3个月后空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L，该患者进一步的治疗是改用______A.格列齐特B.瑞格列奈C.阿卡波糖D.二甲双胍正确答案：D[考点]2型糖尿病的治疗

6.

[假设信息]若4年后该患者被发现患有肺癌须手术治疗，降血糖治疗宜选用______A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.胰岛素治疗正确答案：D[考点]2型糖尿病的治疗

男性，50岁。糖尿病10余年，每日皮下注射预混胰岛素治疗，早餐前32单位，晚餐前28单位，每日进餐规律，主食量360g。近来查空腹血糖13.8～14.5mmol/L，餐后2小时血糖7.8～8.2mmol/L。7.

该患者目前空腹血糖持续增高而餐后2小时血糖基本正常，最可能的原因是______A.Somogyi效应或“黎明现象”B.晚餐主食过多C.未加口服降糖药物D.存在胰岛素抵抗正确答案：A[考点]糖尿病的治疗

[解析]该中年男性糖尿病患者采用强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然明显高于正常，而餐后2小时血糖基本正常，其可能的原因有：①夜间胰岛素作用不足，该患者肯定不是，因为晚餐前已用28单位预混胰岛素；②“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，所以该患者目前空腹血糖持续增高而餐后2小时血糖基本正常，最可能的原因是Somogyi效应或“黎明现象”，其他原因都不太可能。为确定该原因最有意义的检查是应夜间多次进行血糖监测，若是Somogyi效应或“黎明现象”，较合理的处理是胰岛素调整剂量。

8.

为确定该原因最有意义的检查是______A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.多次测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白正确答案：C[考点]糖尿病的治疗

9.

对该患者较为合适的处理是______A.调整进餐量B.胰岛素调整剂量C.加磺脲类降糖药物D.加双胍类降糖药物正确答案：B[考点]糖尿病的治疗

男性，55岁。患2型糖尿病16年，长期口服格列本脲治疗，3个月来发现血压增高来诊。查体：BP145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢未见水肿。化验空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。10.

为排除糖尿病肾病，该患者最需要做的实验室检查是______A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白测定正确答案：D[考点]糖尿病肾病的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者患2型糖尿病多年，查体除发现血压增高外，未见明显异常，眼底检查有视网膜病变Ⅲ期，可能并发糖尿病肾病，最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白，尿微量白蛋白的测定不仅有利于糖尿病肾病的诊断，而且有助于分期，因此该患者最需要做的实验室检查是尿微量白蛋白测定。若经检查为糖尿病肾病早期，肾功能正常，因此治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除能降低患者的高血压外，还可减轻尿微量白蛋白。由于该患者已有并发症，即合并糖尿病肾病，所以目前情况下，该患者糖尿病治疗应选择胰岛素，有并发症的糖尿病是应用胰岛素的适应证。

11.

[假设信息]若经检查为糖尿病肾病早期，该患者高血压的治疗应首选______A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙通道阻滞剂D.β受体拮抗剂正确答案：B[考点]糖尿病肾病的诊断和治疗

12.

目前情况下，该患者糖尿病治疗应选择______A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.胰岛素正确答案：D[考点]糖尿病肾病的诊断和治疗

男性，25岁。近3年来感口渴、易饥、饮水量增加被诊断为2型糖尿病，服用二甲双胍和优降糖治疗效果欠佳，HbAIc波动在80/0～10%，1年来听力减退，身高165cm，体重45kg，电测听示神经性耳聋，多株胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阴性。母亲和一哥哥患糖尿病并耳聋。13.

该患者最可能的诊断是______A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.缓慢进展1型糖尿病D.线粒体基因3243A-G突变糖尿病正确答案：D[考点]特殊类型糖尿病(线粒体基因突变糖尿病)的诊断与治疗

[解析]该青年男性患者有糖尿病症状(口渴，易饥，饮水量增加)，伴有神经性耳聋，发病早，身材消瘦，自身抗体(ICA和GAD抗体)阴性，有遗传家族史(母亲和一哥哥患糖尿病并耳聋)，这些都是线粒体基因突变糖尿病的特点，所以该患者最可能的诊断是线粒体基因3243A-G突变糖尿病。由于是特殊类型糖尿病即线粒体基因突变糖尿病，已经明确证实为单基因遗传缺陷糖尿病，所以对该患者最有价值的检查是基因检查。该患者服用二甲双胍和优降糖(格列本脲)治疗效果欠佳，而优降糖又易产生低血糖反应，所以最好的控制糖尿病的治疗方案是停用优降糖，加用胰岛素，二甲双胍和胰岛素联用可能会有较好的疗效，而且可能减少胰岛素用量和减少血糖波动。

14.

对该患者最有价值的检查是______A.基因检查B.胰岛素抗体测定C.头颅CT检查D.脑电图检查正确答案：A[考点]特殊类型糖尿病(线粒体基因突变糖尿病)的诊断与治疗

15.

该患者最好的控制糖尿病的治疗方案是______A.停用优降糖，加用胰岛素B.睡前直接加用中效胰岛素C.加用阿卡波糖D.加用胰岛素增敏剂正确答案：A[考点]特殊类型糖尿病(线粒体基因突变糖尿病)的诊断与治疗

男性，72岁。3周来多饮、多尿，1天来嗜睡，口唇干燥，皮肤弹力差。化验尿糖强阳性，尿酮体阴性，血糖36.2mmol/L，血尿素氮为16.5mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L，血钾4.2mmol/L，血钠145mmol/L，诊断为高渗高血糖综合征昏迷。16.

下列实验室检查结果作为诊断主要依据的是______A.血钾4.2mmol/LB.尿糖强阳性C.血糖36.2mmol/LD.血浆渗透压310mOsm/L正确答案：C[考点]高渗高血糖综合征昏迷的诊断和治疗

[解析]该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水(皮肤弹力差，口唇干燥)而出现神经精神症状即嗜睡，化验尿糖强阳性，尿酮体阴性，临床上支持高渗高血糖综合征昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33.3～66.8mmol/L，该患者为36.2mmol/L，而血浆渗透压显著增高应达320～430mOsm/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠＞155mmol/L，可考虑用低渗盐水(0.45%氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素。在治疗过程中，患者稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。

17.

该患者开始治疗宜采取的措施是______A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.大剂量胰岛素+低渗盐水C.小剂量胰岛素+等渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水正确答案：C[考点]高渗高血糖综合征昏迷的诊断和治疗

18.

[假设信息]如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能的原因是______A.脑水肿B.低血糖昏迷C.酸中毒昏迷D.并发脑出血正确答案：A[考点]高渗高血糖综合征昏迷的诊断和治疗

男性，18岁。家属发现神志不清1小时来急诊。既往有1型糖尿病病史4年，长期应用胰岛素治疗，2天前因腹泻而停用。查体：BP100/70mmHg，浅昏迷，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤弹力差，口唇干燥，心率110次/分，律齐。19.

该患者最可能的诊断是______A.高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正确答案：B[考点]糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

[解析]该青年男性患者患1型糖尿病，一直用胰岛素治疗，最近因停用胰岛素而出现浅昏迷，呼吸深大，有烂苹果味，这是停止治疗后使病情加重而出现的糖尿病酮症酸中毒的典型表现，因此最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。血氨常用于肝性昏迷的诊断，故该项检查与该患者疾病的诊断无关，其余三项检查(动脉血气分析、血电解质和尿糖、尿酮体)都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒的治疗是立即补液同时静脉滴注胰岛素，其余治疗(静脉滴注5%碳酸氢钠溶液、纠正电解质紊乱和补液加有效抗生素)也应相继进行，但不是需立即进行的治疗。

20.

下列检查与诊断最无关的是______A.动脉血气分析B.血电解质C.尿糖、尿酮体D.血氨正确答案：D[考点]糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

21.

需立即进行的治疗是______A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液加有效抗生素D.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：D[考点]糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

男性，45岁，办公室工作。体检发现空腹血糖6.5mmol/L，无多饮、多尿、多食，身高168cm，体重77kg，22.

为明确诊断，该患者最应进行的检查是______A.复查空腹血糖B.检查餐后2小时血糖C.OGTTD.糖化血红蛋白正确答案：C[考点]糖尿病的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者体检时发现空腹血糖高于正常(＞6.lmmol/L)，但无多饮、多尿、多食等糖尿病表现，所以为明确诊断，该患者应进行的检查是OGTT，其余检查(复查空腹血糖、检查餐后2小时血糖和糖化血红蛋白)的诊断意义均较小。假设经检查后该患者诊断为2型糖尿病，饮食控制的原则是：①控制总热量：根据标准体重、生理需要及体力活动(办公室工作每日热量为20kcal/标准公斤体重计算)计算每日所需热量；②合理搭配营养素组成：碳水化合物占总热量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占10%～20%；③每日分三餐或在总热量不变的基础上三餐+2次加餐。所以该患者饮食治疗原则是总热量按20kcal/标准公斤体重计算，碳水化活物占55%，蛋白质按1g/标准公斤体重计算，脂肪占25%～30%。该患者血糖控制的理想目标是空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。一般2型糖尿病且较胖患者，应首选口服降糖药物二甲双胍，假设该患者2年后，空腹血糖和餐后2小时血糖均增高，体重无变化(肥胖体型)，该患者治疗首选的口服降糖药是二甲双胍。

23.

[假设信息]经检查后该患者诊断为2型糖尿病，饮食控制的原则是______A.总热量按20kcal/标准公斤体重计算，碳水化活物占40%，蛋白质按1.5g/标准公斤体重计算，脂肪占20%～40%B.总热量按20kcal/实际公斤体重计算，碳水化活物占55%，蛋白质按1g/实际公斤体重计算，脂肪占20%～30%C.总热量按25kcal/实际公斤体重计算，碳水化活物占50%，蛋白质按0.6g/标准公斤体重计算，脂肪占30%～40%D.总热量按20kcal/标准公斤体重计算，碳水化活物占55%，蛋白质按1g/标准公斤体重计算，脂肪占25%～30%正确答案：D[考点]糖尿病的诊断和治疗

24.

该患者血糖控制的理想目标是______A.空腹血糖4.0～5.5mmol/L，非空腹血糖8.0～10.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%B.空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%C.空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%D.空腹血糖4.4～5.5mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%正确答案：B[考点]糖尿病的诊断和治疗

25.

[假设信息]2年后，该患者空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，体重无变化，该患者首选的口服降糖药是______A.格列齐特B.瑞格列奈C.阿卡波糖D.二甲双胍正确答案：D[考点]糖尿病的诊断和治疗

女性，45岁。圆脸、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身体毛增多，腹部、大腿根部可见宽大紫纹。化验血钾3.3mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。26.

该患者最可能的诊断是______A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.库欣综合征D.糖尿病正确答案：C[考点]库欣综合征的诊断和鉴别诊断

[解析]该中年女性患者慢性病程，临床表现有圆脸变红、体重增加、月经稀发，查体有血压增高，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身体毛增多和腹部、大腿根部可见宽大紫纹，化验血钾低，空腹血糖增高，符合库欣综合征的诊断。库欣综合征又称皮质醇增多症，是各种原因所致肾上腺皮质激素特别是皮质醇分泌增多引起的临床综合征。以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为主要表现，可有葡萄糖耐量异常，由于大量皮质醇可：①促进糖异生；②增加肝糖输出；③降低组织利用葡萄糖；④拮抗胰岛素作用，所以空腹血糖可以增高。小剂量地塞米松抑制试验是定性试验，小剂量地塞米松抑制试验的结果不能被抑制，则确诊为库欣综合征；大剂量地塞米松抑制试验是定位试验，大剂量地塞米松抑制试验可抑制，则为垂体性库欣病，但对于肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征等不能抑制。

27.

定性诊断最主要的检查是______A.大剂量地塞米松抑制试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.血ACTH测定D.血醛固酮测定正确答案：B[考点]库欣综合征的诊断和鉴别诊断

28.

有助于了解其病因或病变部位的检查是______A.大剂量地塞米松抑制试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.血醛固酮测定D.OGTT正确答案：A[考点]库欣综合征的诊断和鉴别诊断

女性，57岁。脸圆、脸红、向心性肥胖2个月。闭经1年。查体：血压160/80mmHg，腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。29.

对定性诊断最有帮助的检查______A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.早8点血皮质醇水平检测D.下午4点血皮质醇水平检测正确答案：A[考点]异位ACTH综合征的诊断和病因

[解析]该中年女性患者有脸圆、脸红、向心性肥胖和闭经，查体见血压增高，皮肤薄，腹部皮肤可见紫纹，符合库欣综合征的典型表现，可诊断为库欣综合征，小剂量地塞米松抑制试验是定性试验，小剂量地塞米松抑制试验的结果不能被抑制，则确诊为库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是定位试验，大剂量地塞米松抑制试验的结果不能被抑制，则确诊为库欣病，而早8点和下午4点血皮质醇水平检测只能反映24小时游离皮质醇的分泌规律，对定性诊断的帮助不大。假设该患者胸部CT检查发现左肺有占位性病变，则肺占位性病变会分泌大量ACTH，产生异位ACTH综合征，所以考虑最可能的诊断是异位ACTH综合征。

30.

[假设信息]如果该患者胸部CT检查发现左肺有占位性病变，结合上述病史，考虑最可能的诊断是______A.库欣病B.异位ACTH综合征C.肺部肿瘤D.肺部感染正确答案：B[考点]异位ACTH综合征的诊断和病因

男性，48岁。因发现血压增高、肥胖2个月来诊。查体：BP146/90mmHg，面如满月，四肢相对瘦小，腹部及大腿内侧皮肤可见紫色条纹。头颅CT发现垂体有微腺瘤。31.

该患者最可能的临床诊断是______A.库欣病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征正确答案：A[考点]库欣病的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者以肥胖和血压增高为主诉来诊，查体除有血压升高外，还有向心性肥胖和皮肤紫纹，符合库欣综合征的诊断，该病又称皮质醇增多症，是各种原因所致肾上腺皮质激素特别是皮质醇分泌增多引起的临床综合征，以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为主要临床表现，库欣病是库欣综合征中的一种，是由垂体微腺瘤引起，由于该患者头颅CT发现垂体有微腺瘤，所以其最可能的临床诊断是库欣病，而肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征都不会发现垂体有微腺瘤。由于库欣病属于库欣综合征，所以其化验结果可以有血皮质醇升高，血皮质醇昼夜节律消失和尿皮质醇升高，而不会有血醛固酮增高、肾素降低，此种化验结果是见于原发性醛固酮增多症。经蝶窦切除垂体微腺瘤是该患者最佳的治疗方法，一般不采用双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切除+垂体外照射治疗，而垂体外照射一般用于病情较轻者及儿童病例。

32.

下列化验结果中，该患者一般不会出现的是______A.血皮质醇升高B.血皮质醇昼夜节律消失C.尿皮质醇升高D.血醛固酮增高、肾素降低正确答案：D[考点]库欣病的诊断和治疗

33.

对该患者最佳的治疗方法是______A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切除+垂体外照射C.双侧肾上腺切除D.垂体外照射正确答案：A[考点]库欣病的诊断和治疗

女性，45岁。半年多来肥胖、多食、闭经，曾化验血糖增高。查体：BP170/100mmHg，腹部、臀部见脂肪堆积，有紫纹，初诊为库欣综合征。34.

下列检查对确诊最有意义的是______A.血皮质醇节律测定B.血ACTH测定C.24小时尿17羟、17酮测定D.24小时尿游离皮质醇测定正确答案：A[考点]库欣综合征和库欣病

[解析]该中年女性患者有多食、肥胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪(腹、臀部)堆积，有紫纹和血压增高，初诊为库欣综合征，确诊该病最有意义和最敏感的检查是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼夜节律消失，可确定为库欣综合征；库欣病是指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞米松抑制试验对确定是否为库欣病无意义，因为此检查只用于鉴别肾上腺皮质功能正常与亢进，而其余三种检查(CRF兴奋试验、ACTH兴奋试验和大剂量地塞米松抑制试验)均对鉴别库欣病与其他库欣综合征有意义。对垂体微腺瘤引起的库欣病的首选治疗是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可治愈。

35.

下列对确定是否为库欣病无意义的检查是______A.CRF兴奋试验B.ACTH兴奋试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[考点]库欣综合征和库欣病

36.

[假设信息]垂体CT证实垂体微腺瘤，首选的治疗方案是______A.垂体放射治疗B.经蝶窦垂体瘤切除术C.双肾上腺次全切除术D.内科保守治疗正确答案：B[考点]库欣综合征和库欣病

女性，24岁。发作性头痛、心悸半年，体位改变时常易发作，发作时测血压200/130mmHg，今日就诊时血压正常。无高血压家族史。化验空腹血糖6.7mmol/L，血钾4.2mmol/L。37.

该患者最可能的诊断是______A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性高血压D.肾性高血压正确答案：B[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

[解析]该青年女性患者有阵发性高血压病史，伴头痛、心悸，但有时血压正常，空腹血糖稍增高，支持嗜铬细胞瘤的诊断。因为血钾不低，不符合原发性醛固酮增多症；一般原发性高血压和肾性高血压都是持续血压增高，该患者也无高血压家族史和肾病史，所以更不符合。嗜铬细胞瘤的病变多数都在肾上腺，直径1cm以上的肿瘤B超的阳性率很高，简便易行，因此首选腹部B超检查，必要时才选择CT或MRI检查。当患者有心动过速时常加用阿替洛尔(β受体拮抗剂)，但在阿替洛尔(β受体拮抗剂)应用前，必须先用α受体拮抗剂使血压下降，若单独用阿替洛尔(β受体拮抗剂)，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者，因此该病血压增高时不宜单用阿替洛尔。

38.

为查明病因(包括病变部位)常首选的检查是______A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.尿常规正确答案：A[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

39.

该病血压增高时不宜单独应用的降压药物是______A.酚妥拉明B.硝普钠C.阿替洛尔D.哌唑嗪正确答案：C[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

男性，28岁。阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，查体：BP200/130mmHg，面色苍白，心率136次/分。40.

对该患者进行初步诊断应选用的检查是______A.血白细胞计数B.甲状腺功能C.血糖测定D.24小时尿VMA测定正确答案：D[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

[解析]该青年男性患者呈慢性病程，3年来阵发性头痛、心悸、出汗，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗伴血压明显增高(200/130mmHg)，面色苍白，心率快(136次/分)，最可能的诊断是嗜铬细胞瘤，因此应选用的检查是24小时尿VMA测定，其他检查(血白细胞计数、甲状腺功能和血糖测定)对诊断均意义不大。若该患者测血压持续在200/130mmHg，此时为明确诊断，应选用的检查是酚妥拉明试验，若血压迅速下降，则支持嗜铬细胞瘤的诊断；假设患者入院后次日夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压明显增高(190/130mmHg)，心率快(140次/分)，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，不可能发生的情况是低血糖反应，其他三种情况均有可能。

41.

若该患者测血压持续在200/130mmHg，此时为明确诊断，应选用的检查是______A.OGTTB.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.胰高血糖素试验正确答案：B[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

42.

[假设信息]患者入院后次日夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次/分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg。下列情况不可能发生的是______A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.肿瘤可能以分泌肾上腺素为主C.严重心律失常D.低血糖反应正确答案：D[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

女性，25岁。高血压伴间断肌无力半年，曾化验血钾2.8mmol/L。父、母无高血压病史。43.

该患者最可能的诊断是______A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾小球肾炎正确答案：B[考点]原发性醛固酮增多症的诊断

[解析]该青年女性患者患高血压半年，化验血钾减低，而且有肌无力的低钾表现，无高血压家族史。当发现高血压患者伴低血钾时，一般首先应考虑原发性醛固酮增多症，因此该患者最可能的诊断是原发性醛固酮增多症，其余三种诊断的可能性均小。原发性醛固酮增多症时血醛固酮水平增高，而肾素活性下降，可帮助确定诊断，尿VMA(香草基杏仁酸)检查是为诊断嗜铬细胞瘤提供依据，尿常规和肾功能检查无特异性诊断价值。诊断性治疗的最佳选择是选用螺内酯，因为螺内酯是醛固酮拮抗剂，用后能降低血压和纠正低钾紊乱。硝苯地平(钙通道阻滞剂)可使部分原发性醛固酮增多症患者醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为不是全部患者有效，所以不是最佳选择。哌唑嗪(α受体拮抗剂)是用于嗜铬细胞瘤的治疗，氢氯噻嗪是利尿剂，可以降压，但会使血钾下降，因此不适用。

44.

对诊断最有价值的检查是______A.尿常规B.血肾素、醛固酮测定C.尿VMA测定D.肾穿刺检查正确答案：B[考点]原发性醛固酮增多症的诊断

45.

诊断性治疗最佳选择的药物是______A.氢氯噻嗪B.哌唑嗪C.硝苯地平D.螺内酯正确答案：D[考点]原发性醛固酮增多症的诊断

女性，30岁。患高血压2年，半年来多饮、多尿，反复手足搐搦。46.

下列检查中最有意义的是______A.血糖B.血钾C.血磷D.血氯正确答案：B[考点]原发性醛固酮增多症的诊断和治疗

[解析]该青年女性患者有慢性高血压病程，有多饮、多尿、反复手足搐搦，最可能是原发性醛固酮增多症，本病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的醛固酮分泌过多产生的临床以低血钾、高血压为主要症状的疾病，因此最有意义的是测定血钾水平；对确诊最有价值的进一步检查是肾素-血管紧张素-醛固酮测定，原发性醛固酮增多症患者的醛固酮升高，而肾素-血管紧张素活性降低。如果患者经检查确诊为原发性醛固酮增多症(肾上腺特发性增生型)，属于增生型者可长期使用螺内酯，所以治疗应首选的是给予螺内酯，有拮抗醛固酮的作用，可加用钙通道阻滞剂，而腺瘤的根除方法为手术治疗，但术前亦应先用螺内酯纠正低血钾和高血压，腺瘤术后预后好。

47.

对确诊最有价值的进一步检查是______A.血肾素-血管紧张素-醛固酮测定B.血ACTH测定C.血PTH测定D.OGTT试验正确答案：A[考点]原发性醛固酮增多症的诊断和治疗

48.

[假设信息]如果患者经检查确诊为原发性醛固酮增多症(肾上腺特发性增生型)，治疗应首选的是______A.手术切除B.给予钙通道阻滞剂C.给予螺内酯D.给予ACEI正确答案：C[考点]原发性醛固酮增多症的诊断和治疗

女性，23岁。无明显诱因发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点10天入院。既往体健。查体：T38.2℃，四肢皮肤散在出血点，面颊部见红斑，心、肺、腹检查未见明显异常。化验血Hb102g/L，WBC5.2×109/L，Plt24×109/L，网织红细胞0.049，尿蛋白(+++)。49.

该患者最可能的诊断是______A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.急性肾小球肾炎正确答案：C[考点]系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现和诊断

[解析]该青年女性患者急性病程，无明显诱因发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，查体见有面颊红斑，化验有溶血性贫血(Hb＜110g/L，网织红细胞升高)，血小板减少(Plt＜100×109/L)，尿蛋白(+++)，所以该患者最可能的诊断是SLE。再生障碍性贫血应呈全血细胞减少，网织红细胞减低；特发性血小板减少性紫癜可以有贫血和血小板减少，但应找不到原因，显然该患者不是；该患者虽有尿蛋白(+++)，但其他特点均不支持急性肾小球肾炎诊断。为明确诊断，查体中还应特别注意检查是否有口腔溃疡，因为口腔溃疡是S