临床医学综合能力(西医)模拟632

临床医学综合能力(西医)模拟632一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪种方法不是目前基因治疗所采用的方法______A.基因缺失B.基因矫正C（江南博哥）.基因置换D.基因增补正确答案：A[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]基因治疗的基本策略是缺陷基因精确的原位修复，包括基因矫正、基因置换、基因增补、基因沉默或失活。

2.

ALA合酶的辅酶是______A.NAD+B.FADC.FMND.磷酸吡哆醛正确答案：D[考点]成熟红细胞的代谢

[解析]ALA合酶的辅酶是磷酸吡哆醛，维生素B6缺乏亦可减少血红素的合成。

3.

下列情况下，能使组织液生成减少的是______A.大量血浆蛋白丢失B.毛细血管前阻力减小C.淋巴回流受阻D.血浆胶体渗透压升高正确答案：D[考点]血液生理

[解析]生成组织液的有效滤过压等于促进组织液生成的力(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)与阻碍组织液生成的力(组织液静水压+血浆胶体渗透压)之差。血浆胶体渗透压是限制组织液生成的主要动力，主要取决于血浆蛋白尤其是白蛋白的浓度，当血浆白蛋白减少时，可因血浆胶体渗透压降低，导致组织液生成增多；反之，血浆胶体渗透压增高，组织液生成减少。从毛细血管滤出的液体约有10%需经淋巴系统回流、若淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙中聚集形成淋巴水肿，毛细血管前阻力减小使毛细血管血压升高，引起组织液生成增多。

4.

关于胃液分泌的描述，错误的是______A.壁细胞分泌盐酸B.主细胞分泌胃蛋白酶C.黏液细胞分泌糖蛋白D.幽门腺分泌黏液正确答案：B[考点]胃液

[解析]壁细胞分泌盐酸和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原无活性，在胃酸的作用下可激活为有活性的胃蛋白酶。黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺共同分泌的，其主要成分是糖蛋白。

5.

EPSP是由于突触后膜对哪种离子的通透性增加______A.Na+、K+、Cl-，尤其是K+B.Na+、K+、Cl-，尤其是Na+C.K+、Cl-，尤其是Cl-D.K+、Cl-，尤其是K+正确答案：B[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]兴奋性突触后电位(EPSP)的形成是由于兴奋性递质作用于突触后膜的相应受体，某些离子通道开放，后膜对Na+、K+，特别是Na+通透性增高，Na+内流大于K+外流，导致后膜局部去极化。

6.

正常人吸入下列哪种混合气体时，肺通气量增加最明显______A.21%O2和79%N2B.17%O2和83%N2C.2%CO2和98%O2D.20%CO2和80%O2正确答案：C[考点]呼吸运动的调节

[解析]CO2是调节呼吸最为重要的生理性化学因素。CO2可通过刺激中枢感受器，或通过刺激外周感受器再兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，其中以刺激中枢化学感受器起主要作用。因此一定水平的PCO2对维持呼吸和呼吸中枢的兴奋性是必要的。CO2浓度对呼吸调节的影响：①CO2浓度为3%时，肺通气量超过正常的1倍以上；②浓度为4%时，呼吸加深加快；③浓度为7%时，通过增大通气量，保持PCO2不致上升过高；④CO2浓度大于15%时，意识丧失。

7.

下列哪种情况下肾小球滤过率基本保持不变______A.血浆胶体渗透压降低B.囊内压升高C.滤过膜的通透性增大D.动脉压由80mmHg升高到180mmHg正确答案：D[考点]肾小球的滤过功能

[解析]在安静情况下，当动脉压在80～180mmHg内变动时，肾毛细血管血压和肾血流量通过自身调节能保持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变。如超出此自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率将发生相应改变。

8.

下列选项中，小剂量肾上腺素不具有的作用是______A.使心肌收缩力增强B.使心率加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管收缩正确答案：D[考点]心血管活动的调节

[解析]肾上腺素与β1受体结合可出现正性变力、正性变时、正性变传导，使心肌收缩力增强，心率加快；肾上腺素作用于β2受体占优势的骨骼肌和肝血管，引起血管舒张；肾上腺素作用于α受体占优势的皮肤、肾和胃肠道血管平滑肌，引起收缩。

9.

依赖Ca2+的蛋白激酶是______A.PKAB.PKCC.PKGD.受体型PTK正确答案：B[考点]细胞信息转导

[解析]钙离子的下游信号转导分子是钙调蛋白，而钙调蛋白不是钙离子的唯一靶分子，除此之外还可以结合PKC、AC等多种信号转导分子，通过别构效应激活这些分子。

10.

硝酸甘油治疗心绞痛的机制是产生NO，它可以直接结合于心脏内皮细胞的______A.尿苷酸环化酶的活性中心并产生第二信使B.腺苷酸环化酶的活性中心并产生第二信使C.胞苷酸环化酶的活性中心并产生第二信使D.鸟苷酸环化酶的活性中心并产生第二信使正确答案：D[考点]细胞信息转导

[解析]血管壁自主神经释放乙酰胆碱，其功能主要是促使内皮细胞合成并释放NO，NO使平滑肌舒张，这一效应为硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制提供了新的解释。硝酸甘油可以产生NO，然而NO在细胞外介质中的寿命只有5～10s。在很多靶细胞(如内皮细胞)中，NO直接结合于鸟苷酸环化酶活性中心的铁原子，使之激活并产生第二信使cGMP。由于鸟苷酸环化酶的转换数较高，NO效应在几秒之内就会迅速出现。

11.

紫外线对DNA的损伤主要是______A.引起碱基置换B.导致碱基缺失C.形成嘧啶二聚体D.使磷酸二酯键断裂正确答案：C[考点]DNA的损伤(突变)及修复

[解析]紫外线照射可导致DNA损伤，低波长紫外线的吸收，可使DNA分子中同一条链相邻的胸腺嘧啶碱基以共价键连接形成嘧啶二聚体结构，DNA产生弯曲和扭结，影响双螺旋结构，使复制和转录受阻。

12.

当心肌代谢活动增强，耗氧增加时，主要通过下列哪条途径满足供氧需要______A.增加无氧酵解B.提高单位血液中的摄氧量C.舒张冠脉D.升高动脉压正确答案：C[考点]冠脉循环

[解析]心肌收缩的能源几乎仅依靠有氧代谢，心肌代谢增强时，耗氧量增加，局部组织中氧分压降低，心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP，AMP被分解产生腺苷，腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用，使冠脉血流量增加，增加心肌供氧。

13.

关于兴奋性突触传递的叙述，错误的是______A.突触前轴突末梢去极化B.Ca2+进入突触前膜内C.突触前膜释放递质是以102个分子为单位D.突触后膜Na+、K+，特别是Na+通透性增高正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]兴奋性突触后电位的产生过程：突触前神经元兴奋→兴奋传到神经末梢→突触前膜去极化→突触前膜Ca2+通道开放→Ca2+进入突触前膜→突触前膜释放神经递质→递质进入突触间隙→扩散到突触后膜作用于后膜特异性受体→后膜对Na+、K+，特别是Na+通透性增高→后膜去极化→产生突触电位。突触前膜递质的释放是以囊泡为单位进行的量子式释放。

14.

肾上腺皮质功能亢进时不出现______A.向心性肥胖B.性早熟C.伤口不易愈合D.贫血正确答案：D[考点]肾上腺内分泌

[解析]肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。当肾上腺皮质功能亢进时，上述激素分泌增加。糖皮质激素分泌过多，使身体脂肪重新分布而发生向心性肥胖；蛋白质分解增强，出现伤口不易愈合；促进糖异生，血糖升高。性激素分泌过多，可导致性早熟。贫血与肾上腺皮质功能亢进关系不大。

15.

关于压力感受性反射，下列哪一项是错误的______A.对搏动性的压力变化更加敏感B.是一种负反馈调节机制C.在平时安静状态下不起作用D.当动脉压突然升高时，反射活动加强，导致血压回降正确答案：C[考点]心血管活动的调节

[解析]当机体在生理状态或内外环境发生变化时，可通过各种心血管反射调节心血管活动。压力感受器感受血管壁收到的机械牵张刺激，属于典型的负反馈调节，血压升高时反射活动加强而引起降压效应，血压下降时反射活动减弱以促进血压回升，从而使动脉压保持相对稳定。

16.

心室肌有效不应期的长短主要取决于______A.动作电位0期持续时间的长短B.动作电位2期持续时间的长短C.动作电位3期持续时间的长短D.4期自动去极化速度的快慢正确答案：B[考点]心肌的电生理特性

[解析]心肌细胞发生一次兴奋后，从0期去极化开始到复极3期膜电位达到-55mV这段时间称为绝对不应期；从-55mV继续复极至-60mV的这段时间称为局部反应期。这两段时间合称为有效不应期。动作电位2期平台期复极化速度极其缓慢，是心室肌细胞有效不应期较长的主要原因。可见，心室肌有效不应期的长短主要取决于动作电位2期持续时间的长短。

17.

兴奋性突触后电位是______A.静息电位B.动作电位C.阈电位D.局部电位正确答案：D[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]兴奋性突触后电位(EPSP)为突触后膜在递质作用下发生局部去极化，使该突触后神经元的兴奋性升高，其离子基础为Na+内流大于K+外流。它和骨骼肌终板电位一样为局部电位，可以总和。

18.

下列关于肾上腺素和去甲肾上腺素的作用的叙述，正确的是______A.二者的升压效应相同B.二者引起的心率变化相同C.小剂量的肾上腺素使骨骼肌微动脉舒张D.在完整机体中，注射去甲肾上腺素后引起血压升高，心率明显加快正确答案：C[考点]心血管活动的调节

[解析]去甲肾上腺素(NE)与α受体结合的能力强，与β受体结合的能力弱，故NE与血管平滑肌上的α受体结合，引起血管平滑肌收缩，使血管强烈收缩、外周阻力显著增加、动脉压升高。因NE能使血管收缩、血压升高，引起降压反射使心脏活动减弱，掩盖了NE与β1受体结合产生的强心作用，故临床上使用NE只能起到升压作用，却不能起到强心作用。肾上腺素与α受体和β受体结合的能力一样强。收缩血管的数量与舒张血管的数量大致相等，所以肾上腺素使总的外周阻力变化不大，动脉压变化也不大。因此，肾上腺素只能作为强心药，不能作为升压药。

19.

外源性凝血系统的作用起始于______A.组织受伤释放组织因子B.凝血酶的形成C.第Ⅶ双因子被激活D.血小板第Ⅲ因子的释放正确答案：A[考点]止血与凝血

[解析]外源性凝血途径由来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动凝血过程。

20.

下列氨基酸中含有羟基的是______A.谷氨酸、天冬酰胺B.丝氨酸、苏氨酸C.苯丙氨酸、酪氨酸D.半胱氨酸、甲硫氨酸正确答案：B[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]含有羟基的氨基酸包括丝氨酸、酪氨酸和苏氨酸。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.snRNAB.hnRNAC.45SrRNAD.5SrRNA1.

组成核糖体的大亚基是______正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]真核生物的核糖体大亚基由28S、5.8S及5SrRNA组成；剪接体是一种超大分子复合体，由snRNA和大约50种蛋白质装配而成，参与hnRNA中的内含子的剪接；真核生物的45SrRNA由真核细胞的rRNA基因(rDNA)转录生成。

2.

组成剪接体的辅助成分是______正确答案：A[考点]RNA的生物合成

3.

由rDNA转录生成的是______正确答案：C[考点]RNA的生物合成

A.光修复酶B.解螺旋酶、DNA聚合酶αC.拓扑异构酶D.引物酶4.

首先参与原核DNA复制起始的是______正确答案：D[考点]DNA的损伤(突变)及修复

[解析]DNA复制时需要有一段RNA引物，这段引物由引物酶催化聚合而成。DNA拓扑异构酶可以将DNA分子切断，又能将其连接起来，能防止DNA分子解链过程中打结、缠绕。

5.

能切断并连接DNA链的酶是______正确答案：C[考点]DNA的损伤(突变)及修复

A.谷氨酸B.赖氨酸C.脯氨酸D.胱氨酸6.

常出现于肽链转角结构中的氨基酸是______正确答案：C[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]肽链转角结构中的氨基酸为脯氨酸。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽。

7.

参与谷胱甘肽合成的氨基酸是______正确答案：A[考点]蛋白质的结构和功能

A.氧含量B.氧容量C.氧和Hb的亲和力D.氧饱和度8.

血中Hb所能结合的氧量是______正确答案：B[考点]气体在血液中的运输

[解析]在100mL血液中，Hb所能结合的最大氧气量称为Hb氧容量，而Hb实际结合的氧气量称为Hb氧含量。Hb氧含量与氧容量的百分比称为Hb氧饱和度。

9.

血中Hb实际结合的氧量是______正确答案：A[考点]气体在血液中的运输

A.H-rasB.erbBC.c-mycD.src10.

跨膜生长因子受体是______正确答案：B[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]erbB是EGFR家族成员之一，属于跨膜生长因子受体；src家族产物具有蛋白酪氨酸激酶活性，激活可促进增殖信号的转导；H-ras是ras家族成员之一，编码低分子量G蛋白，在肿瘤中发生的突变主要引起GTP酶活性丧失；c-myc是myc家族成员之一，编码核内转录因子，有直接调节其他基因转录的作用。

11.

膜结合的酪氨酸蛋白激酶是______正确答案：D[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

12.

GTP结合蛋白是______正确答案：A[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

13.

核内转录因子是______正确答案：C[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

引起血糖升高的激素有______A.盐皮质激素B.甲状腺激素C.儿茶酚胺D.皮质醇正确答案：BCD[考点]肾上腺内分泌

[解析]胰高血糖素、生长激素、皮质醇、甲状腺激素、肾上腺素、去甲肾上腺素都可以引起血糖升高。盐皮质激素对血糖无明显影响。

2.

参与呼吸链递氢作用的维生素有______A.维生素B1B.维生素B12C.维生素PPD.维生素B2正确答案：CD[考点]生物氧化

[解析]许多脱氢反应中脱下的2H是由NAD+接受，形成NADH+H+，NAD+中含有VitPP，存在于复合体Ⅰ中，既可以递电子也可以递氢；FMN分子中含有核黄素(VitB2)，可接受1个质子和1个电子转变为还原型FMNH2，也存在于复合体Ⅰ中，既可以递电子也可以递氢。VitB1和VitB12均不属于呼吸链。

3.

各类血管的功能特点包括______A.弹性贮器血管指主动脉和大动脉B.分配血管指从大动脉至小动脉之间的管道C.毛细血管数量多、管壁薄，所以被称为容量血管D.直捷通路在骨骼肌组织微循环中较为多见正确答案：ABD[考点]血液生理

[解析]①弹性贮器血管指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。②分配血管是指从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道。③静脉在血管系统中起着血液储存库的作用，因而称为容量血管。④直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路，在骨骼肌组织的微循环中较多见。

4.

FSH和LH对女性生殖的作用有______A.LH作用于卵巢内膜细胞促进雄烯二酮的生成B.FSH作用于卵巢颗粒细胞促进雌激素的生成C.FSH与雌激素协同促进卵泡的发育成熟；LH和雌激素协同促进黄体细胞分泌孕激素D.LH高峰可控制排卵的发生正确答案：ABCD[考点]女性生殖系统

[解析]LH与FSH对女性生殖功能的调节是通过对卵巢的作用实现的。卵泡的内膜细胞和颗粒细胞共同参与雌激素的合成。排卵前卵泡分泌雌激素，LH促进卵泡的内膜细胞产生雄激素。在FSH的作用下，颗粒细胞内芳香化酶的活性增强，将雄激素转变成雌激素。排卵后，黄体细胞合成大量的孕激素和较多的雌激素。FSH与雌激素协同促进卵泡的发育成熟；LH和雌激素协同促进黄体细胞分泌孕激素。LH高峰是诱发排卵的关键。

5.

S-腺苷甲硫氨酸是合成下列哪些物质所需之原料______A.肾上腺素B.肌酸C.磷脂酰胆碱D.肉(毒)碱正确答案：ABCD[考点]个别氨基酸的代谢

[解析]S-腺苷甲硫氨酸中的甲基称为活性甲基，可以作为其他物质的合成原料，如去甲肾上腺素生成肾上腺素，肌酸的甲基供体，乙醇胺甲基化生成胆碱，同时甲硫氨酸也是肉碱的合成原料。

6.

影响基础代谢率的因素包括______A.年龄B.性别C.体温D.肾上腺皮质的功能状态正确答案：ABCD[考点]能量代谢

[解析]影响基础代谢率的因素除了性别(男性高于女性)、年龄(儿童高于成人)、体温(孕激素影响)外，还受某些疾病的影响：甲状腺功能障碍时基础代谢率可发生显著变化，甲状腺功能减退时，基础代谢率比正常值低20%～40%；甲状腺功能亢进时，基础代谢率可比正常值高25%～80%。其他如肾上腺皮质功能减退、垂体性肥胖、肾病综合征、病理性饥饿等将出现基础代谢率降低；糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏疾病等基础代谢率可升高。

7.

肺泡表面活性物质的作用有______A.防止液体渗入肺泡B.成年人患肺炎、肺血栓时，可因此物减少而发生肺不张C.保持大小肺泡的稳定性D.新生儿可因缺乏此物造成“呼吸窘迫综合征”正确答案：ABCD[考点]肺通气

[解析]肺泡表面活性物质的作用：①降低吸气阻力，减少吸气做功；②维持肺泡的稳定性；③防止肺水肿。新生儿可因缺乏肺泡表面活性物质而造成“呼吸窘迫综合征”。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺泡表面活性物质减少而发生肺不张。

8.