临床医学综合能力(西医)模拟623

临床医学综合能力(西医)模拟623一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胆盐可协助下列哪一种酶消化物______A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.胰脂肪酶（江南博哥）D.胰淀粉酶正确答案：C[考点]小肠内消化

[解析]胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收。胆汁中的胆盐作为乳化剂降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，因而可增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化。

2.

乙酰CoA是哪种酶的变构激活剂______A.糖原磷酸化酶B.丙酮酸羧化酶C.磷酸果糖激酶D.柠檬酸合成酶正确答案：B[考点]糖异生

[解析]丙酮酸羧化酶是糖异生途径的调节酶，此酶必须有乙酰CoA存在才有活性。

3.

Klenow片段是哪种DNA聚合酶的水解片段______A.DNApolⅠB.DNApolⅡC.DNApolⅢD.DNApolα正确答案：A[考点]DNA的复制

[解析]木瓜蛋白酶将DNApolⅠ水解成小片段和大片段，大片段即Klenow片段。

4.

脊髓灰质炎患者发生肢体肌肉萎缩的主要原因是______A.病毒对患肢肌肉的直接侵害B.患肢肌肉血液供应明显减少C.失去支配神经的营养性作用D.失去高位中枢对脊髓的控制正确答案：C[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]神经末梢能经常分泌某些营养性因子，持续地调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化，这一作用称为神经的营养性作用。神经的营养性作用与神经冲动关系不大，在正常情况下不易觉察，当神经被切断后即可明显表现出来，如它所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。脊髓灰质炎患者若前角运动神经元变性死亡，则它所支配的肌肉将发生萎缩。

5.

人体内分泌激素最多的器官是______A.甲状腺B.消化道C.脑垂体D.下丘脑正确答案：B[考点]消化道生理概述

[解析]消化道黏膜中内分泌细胞的总数远超过体内其他器官内分泌细胞的总和，因此消化道被认为是体内最大、最复杂的内分泌器官。

6.

下列关于血浆渗透压的叙述，正确的是______A.血浆总渗透压近似于0.9%NaCl溶液的渗透压B.血浆总渗透压近似于0.9%葡萄糖溶液的渗透压C.血浆总渗透压对抗水从毛细血管中透出D.血浆胶体渗透压高于晶体渗透压正确答案：A[考点]血液的组成、血量和理化特性

[解析]血浆渗透压是血浆中溶质颗粒吸引和保留水分子的力量总和，总值约为300mOsm/kgH2O。血浆溶质颗粒包括晶体溶质(无机盐和小分子有机物)和胶体溶质(血浆蛋白质)，前者形成的渗透压称为晶体渗透压，后者形成的渗透压称为胶体渗透压(仅约为1.3mOsm/kgH2O)。血浆渗透压与人工配制的0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液的渗透压相等，故这两种液体被称为等渗溶液。血浆晶体渗透压能维持红细胞的正常形态和膜的完整：血浆胶体渗透压在调节血管内外水的分布、维持血容量方面有重要作用。

7.

胰高血糖素和生长抑素在胰岛内对胰岛素分泌的调节属于______A.神经调节B.神经-体液调节C.激素远距调节D.旁分泌调节正确答案：D[考点]内分泌与激素

[解析]胰高血糖素和生长抑素在胰岛内不经血液运输，而是在组织液中扩散，作用于邻旁的胰岛β细胞，起抑制作用，称为旁分泌调节。

8.

在神经纤维，Na+通道完全失活的时间在______A.动作电位的上升相B.动作电位的下降相C.动作电位超射时D.相对不应期正确答案：B[考点]细胞的电活动

[解析]神经纤维受到阈或阈上刺激后，大量Na+通道激活，出现动作电位的上升相。然而，Na+通道激活后很快就失活，致使动作电位达峰值后，Na+内流停止，出现下降相，随后，Na+通道部分恢复和完全恢复，出现相对不应期和其他时相。绝对不应期在时间上与动作电位的锋电位(包括上升相和下降相)一致，上升相时Na+通道是开着的，Na+通道失活是在下降相时。动作电位的超射是指锋电位大于0的那部分时段，其中既包含上升相也包含下降相。

9.

乳糖操纵子中编码透酶的基因是______A.Z基因B.Y基因C.A基因D.O序列正确答案：B[考点]基因表达调控

[解析]Z、Y、A是指结构基因，用于表达性状；lacZ编码β-半乳糖苷酶，它可以切断乳糖的半乳糖苷键，而产生半乳糖和葡萄糖；lacY编码透酶，它构成转运系统，将半乳糖苷运入细胞；lacA编码乙酰转移酶，只将乙酰CoA上的乙酰基转移到β-半乳糖苷上。

10.

长期饥饿时大脑的能量来源主要是______A.葡萄糖B.氨基酸C.甘油D.酮体正确答案：D[考点]物质代谢

[解析]脑没有糖原，也没有作为储存能量的脂肪及蛋白质用于分解代谢，葡萄糖是脑主要的供能物质。长期饥饿时，葡萄糖供应不足，脑主要利用由肝生成的酮体供能。

11.

下列关于雌激素生理作用的描述，错误的是______A.使输卵管平滑肌活动增强B.促进阴道上皮细胞增生、角化C.抑制子宫内膜增生、腺体分泌D.刺激乳腺导管和结缔组织增生正确答案：C[考点]女性生殖系统

[解析]雌激素的生理作用：(1)促进生殖器官的发育和成熟，并维持其正常功能。①雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现而诱发排卵；②雌激素能促进子宫发育，引起子宫内膜增生、腺体数增加，增加子宫颈黏液的分泌：③雌激素能促进输卵管发育和节律性收缩；④雌激素可使阴道黏膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加，使阴道保持酸性环境。(2)雌激素可刺激乳腺导管和结缔组织增生，也可使脂肪沉积于乳房、臀部等部位，维持女性第二性征。C项是孕激素的作用，孕激素可促使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，并转化为分泌期内膜，为受精卵的着床提供适应环境。

12.

Z型DNA的主要结构特点是______A.正超螺旋B.负超螺旋C.右手螺旋D.左手螺旋正确答案：D[考点]核酸的结构和功能

[解析]J.Watson和F.Crick提出的双螺旋结构被称为B型-DNA。当环境的相对湿度降低后，DNA仍然保存着右手螺旋的双链结构，但是它的空间结构参数不同于B型-DNA，故人们将其称为A型-DNA。DNA具有左手螺旋的结构特征，并称为Z型-DNA。

13.

下列关于胰岛素对糖代谢影响的叙述，错误的是______A.促进糖的异生B.促进糖变为脂肪C.促进细胞膜载体转运葡萄糖入细胞D.促进糖原合成正确答案：A[考点]血糖的来源和去路

[解析]胰岛素降血糖是多方面作用的结果：促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cCMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰CoA，加快糖的有氧氧化。通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。

14.

饥饿时肝脏中酶活性增强的途径是______A.糖酵解途径B.磷酸戊糖途径C.脂肪合成D.糖异生途径正确答案：D[考点]糖原合成和分解

[解析]饥饿时，会促进非糖物质转化为糖的过程，机体调动糖异生途径，维持血糖平衡。因此有关糖异生途径的酶的活性会增强。

15.

下列关于Cl-在近端小管重吸收的描述，正确的是______A.主要发生在近端小管后半段B.与HCO3-重吸收竞争转运体C.主要通过细胞旁路重吸收D.顺浓度和电位梯度重吸收正确答案：C[考点]肾小管和集合管的物质转运功能

[解析]在近端小管后半段，上皮细胞顶端膜中存在Cl--HCO3-交换体，Cl-经跨上皮细胞途径被重吸收。由于进入近端小管后半段小管液中的Cl-浓度较细胞间液中的Cl-浓度高20%～40%，Cl-便顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间液(即细胞旁途径)而被重吸收。

16.

完全在线粒体内完成的反应是______A.甘油三酯分解B.甘油三酯合成C.脂酰CoAβ-氧化D.胆固醇合成正确答案：C[考点]物质代谢

[解析]甘油三酯分解需要在胞液中活化，甘油三酯合成过程是在胞液中，脂酰CoA经过肉碱脂酰转移酶Ⅰ进入线粒体，并在线粒体中进行β-氧化，胆固醇合成位于胞质及光面内质网膜。

17.

顺式作用元件是指______A.一种特异的编码序列B.一种特异的间隔序列C.一种特异的具有调节功能的DNA序列D.可影响自身基因表达活性的DNA序列正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]顺式作用元件是指可影响自身基因表达活性的DNA序列。反式作用因子是辨认和结合转录上游区段DNA的蛋白质。

18.

下列各类氨基酸中不含必需氨基酸的是______A.酸性氨基酸B.含硫氨基酸C.支链氨基酸D.碱性氨基酸正确答案：A[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]必需氨基酸包括甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、组氨酸和苏氨酸。而酸性氨基酸包括天冬氨酸和谷氨酸。

19.

在一定范围内肾血流量能保持相对恒定主要依靠______A.神经调节B.体液调节C.神经-体液调节D.自身调节正确答案：D[考点]肾脏的功能解剖和肾血流量

[解析]在没有外来神经、体液影响的情况下，当动脉压在一定范围内变动时，肾血流量能保持恒定的现象称为肾血流量的自身调节。肾血流量经自身调节而保持相对稳定，使得肾小球滤过率在此血压范围内保持相对稳定，故肾脏对钠、水和其他物质的排泄不会因血压的波动而发生较大的变化，这对肾的尿生成功能具有重要意义。

20.

与肾小球滤过率无关的因素是______A.滤过膜的通透性B.滤过膜的面积C.有效滤过压D.肾髓质血流量正确答案：D[考点]肾小球的滤过功能

[解析]影响肾小球滤过率的因素包括肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压、肾血浆流量、滤过系数等，其中滤过系数又与滤过膜的通透性和滤过面积有关。肾脏血供非常丰富且不同部位供血不均，约94%的血流供应肾皮质，约5%的血流供应外髓质部，剩余不到1%的血流供应内髓质部。由于肾小体和肾小管主要位于肾皮质且血供丰富，所以肾髓质血流量的改变对肾小球滤过率的影响不大。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.颗粒细胞B.内膜细胞C.卵母细胞D.成纤维细胞1.

卵巢产生雄激素的主要细胞是______正确答案：B[考点]女性生殖系统

[解析]女性体内有少量雄激素，主要由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞产生。排卵前，雌激素主要在卵泡颗粒细胞和内膜细胞合成，卵泡内膜细胞在LH作用下产生雄烯二酮和睾酮扩散进入颗粒细胞，颗粒细胞在芳香化酶的作用下将雄烯二酮转变为雌酮，将睾酮转变为雌二醇。

2.

卵巢分泌雌激素的主要细胞是______正确答案：A[考点]女性生殖系统

A.胰高血糖素B.胰岛素C.甲状腺素D.肾上腺素3.

抑制腺苷酸环化酶，激活磷酸二酯酶的激素是______正确答案：B[考点]细胞信息转导

[解析]胰岛素通过共价修饰可以增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解，从而起到降血糖作用。受体有细胞内受体和膜受体两种类型，细胞内受体位于细胞质或细胞核，相应配体为脂溶性信号分子，如类固醇激素、前列腺素、甲状腺素等。

4.

可透过细胞膜并与细胞内受体相结合的激素是______正确答案：C[考点]细胞信息转导

A.主细胞B.壁细胞C.胃黏膜表面上皮细胞D.胃幽门黏膜内G细胞5.

分泌内因子的是______正确答案：B[考点]消化道生理概述

[解析]壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；促胃液素是由胃窦及十二指肠和空肠上段黏膜中的G细胞分泌的；胃黏膜表面上皮细胞能分泌HCO3-及黏液。

6.

分泌促胃液素的是______正确答案：D[考点]消化道生理概述

7.

分泌HCO3-的是______正确答案：C[考点]消化道生理概述

8.

分泌盐酸的是______正确答案：B[考点]消化道生理概述

9.

分泌胃蛋白酶原的是______正确答案：A[考点]消化道生理概述

A.胰岛素B.甲状旁腺激素C.血管升压素D.醛固酮10.

调节血钠稳态的激素主要是______正确答案：D[考点]胰岛素和胰高血糖素

[解析]醛固酮：主要作用是促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收钠离子和排泄钾离子，即具有保钠排钾作用，是调节血钠和血钾稳态的主要激素；甲状旁腺激素：调节血钙和血磷水平的最重要激素，其主要作用是升高血钙和降低血磷；胰岛素：是促进物质合成代谢，维持血糖水平稳态的关键激素；血管升压素：又称为抗利尿激素，通过增加集合管对水的通透性，使水重吸收增加、尿量减少、血压升高，是调节体液和血压稳态的重要激素。

11.

调节血钾稳态的激素主要是______正确答案：D[考点]胰岛素和胰高血糖素

12.

调节血钙稳态的激素主要是______正确答案：B[考点]胰岛素和胰高血糖素

13.

调节血糖稳态的激素主要是______正确答案：A[考点]胰岛素和胰高血糖素

14.

调节水平衡的激素主要是______正确答案：C[考点]胰岛素和胰高血糖素

A.cGMP依赖的蛋白激酶B.酪氨酸蛋白激酶C.cAMP依赖的蛋白激酶D.Ca2+磷脂依赖的蛋白激酶15.

蛋白激酶A是______正确答案：C[考点]细胞信息转导

[解析]第二信使的相应靶分子主要是蛋白激酶，通过磷酸化作用可激活一些酶、转录因子和与细胞运动相关的蛋白，从而产生各种细胞应答反应。PKA是cAMP依赖的蛋白激酶；PKG是cGMP依赖的蛋白激酶；PKC是钙离子磷脂依赖的蛋白激酶；而酪氨酸蛋白激酶分为部分膜受体具有的受体型PTK以及细胞内的非受体型PTK。

16.

蛋白激酶C是______正确答案：D[考点]细胞信息转导

17.

蛋白激酶G是______正确答案：A[考点]细胞信息转导

18.

有受体型和非受体型的蛋白激酶是______正确答案：B[考点]细胞信息转导

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列关于脂肪动员的叙述，不正确的有______A.胰岛素可促进脂肪动员B.胰高血糖素是抗脂解激素C.是指脂肪组织中TG的水解及水解产物的释放D.由脂肪组织内的脂肪酶催化正确答案：AB[考点]脂肪酸分解代谢

[解析]肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素等可通过一系列作用使胞液中的甘油三酯脂肪酶磷酸化而被活化，水解活性增强，因此这些激素称为促脂解激素。抗脂解激素包括胰岛素、前列腺素E2、烟酸。

2.

使红细胞沉降率加快的因素有______A.血浆中白蛋白增多B.血浆中球蛋白增多C.血钙浓度升高D.血浆中纤维蛋白原增多正确答案：BD[考点]血细胞的数量及生理特性

[解析]红细胞沉降率与悬浮稳定性有关，是指血沉试验时，红细胞在第1小时末下沉的距离(ESR)。ESR与红细胞叠连有关，而后者又主要取决于血浆成分的变化，因此ESR与血浆成分的变化有关。ESR加速见于血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量增多；ESR减慢见于白蛋白及卵磷脂含量增多。

3.

下列属于肝细胞性黄疸的特点的是______A.粪便为白陶土色B.由病毒性肝炎造成C.血总胆红素升高，以间接胆红素升高为主D.尿中出现胆红素正确答案：BD[考点]胆色素的代谢

[解析]肝细胞性黄疸是由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

4.

下列属于溶血性黄疸的特点的是______A.血总胆红素升高，以直接胆红素升高为主B.粪便颜色变深C.先天或后天各种原因使红细胞破坏过多D.尿中出现胆红素正确答案：BC[考点]胆色素的代谢

[解析]溶血性黄疸是由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

5.

有关ras家族表达的产物，正确的有______A.具有蛋白酪氨酸激酶活性B.是P21蛋白C.具有GTP酶的活性D.可以与GTP结合正确答案：BCD[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]ras家族包括H-ras、K-ras、N-ras等，ras基因编码低分子量G蛋白，具有GTP酶活性，ras始终以GTP结合形式存在，处于持续活化状态。ras家族的编码产物为相对分子质量为2.1万的蛋白质，故称为P21蛋白。

6.

为使肌肉松弛可设法抑制神经-肌肉接头处______A.神经末梢Ca2+的通道B.神经末梢ACh的释放C.终板膜上的ACh受体门控通道D.终板膜上的胆碱酯酶正确答案：ABC[考点]肌细胞的收缩

[解析]Ca2+内流对于突触小泡内ACh的释放和骨骼肌收缩是至关重要的。因此抑制神经末梢Ca2+通道，抑制Ca2+进入运动神经末梢，使骨骼肌收缩减弱。抑制神经末梢ACh的释放，使兴奋不能完成从“接头前膜→接头间隙→接头后膜”的传递，从而使骨骼肌松弛。抑制终板膜上ACh受体门控通道，将不能在终板膜上产生终板电位，也就不能产生肌细胞动作电位，导致骨骼肌松弛。胆碱酯酶对ACh有灭活作用，抑制胆碱酯酶活性，将使ACh在接头间隙堆积，引起骨骼肌强直收缩。

7.