临床医学综合能力(西医)模拟609

临床医学综合能力(西医)模拟609一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，女，38岁。双侧甲状腺次全切除术后第一天，诉口周、指尖麻木，此时考虑_____（江南博哥）_A.低钾血症B.高钾血症C.高钙血症D.低钙血症正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]该患者为双侧甲状腺次全切除术后，可能手术影响了甲状旁腺的血供或甲状旁腺被一并切除，导致出现口周、指尖麻木的低钙血症表现。

2.

流行性乙型脑炎的传播途径是______A.消化道传播B.呼吸道传播C.经血液传播D.蚊虫传播正确答案：D[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性乙型脑炎的传播媒介为库蚊、伊蚊和按蚊，在我国主要为三节吻库蚊。

3.

当患者出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的______A.3%B.5%C.10%D.15%正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]等渗性缺水又称急性缺水，水和钠成比例丧失，若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失25%细胞外液，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则有更严重的休克表现。

4.

患者，男，40岁。饮酒过量后下楼去卫生间时跌倒，当即出现下腹部剧痛，不能排尿4小时。查体：血压110/75mmHg，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)。插导尿管顺利，导出少量血性尿液。下列检查对明确诊断最有价值的是______A.腹腔穿刺B.腹部B超检查C.腹部CT检查D.膀胱造影正确答案：D[考点]常见泌尿系损伤

[解析]患者跌倒后出现下腹剧痛，不能排尿的症状，且出现全腹压痛、反跳痛，并有移动性浊音。导尿实验仅导出少量血尿，膀胱破裂的可能性大，因此对明确诊断最有价值的检查为膀胱造影。

5.

下列关于慢性骨髓炎死骨摘除的指征，正确的是______A.有大块死骨形成，无死骨包壳者B.慢性骨髓炎急性发作，并有死骨形成者C.出现分离的死骨，有死腔和窦道，死骨形成包壳D.未愈合的开放性骨折，有死骨和窦道形成正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]慢性骨髓炎手术指征为有死骨形成，有无效腔及窦道流脓。手术禁忌证为急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨但包壳形成不充分。

6.

患者受到损害，出现下列哪种情形，医疗机构需承担赔偿责任______A.医疗机构及其医务人员公开患者的病历资料B.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗C.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务D.限于当时的医疗水平难以诊疗正确答案：A[考点]卫生法律法规

[解析]患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

7.

下列哪种是B淋巴细胞来源的恶性肿瘤______A.骨髓瘤增生异常综合征B.蕈样霉菌病C.伯基特淋巴瘤D.恶性组织细胞增生症正确答案：C[考点]恶性淋巴瘤

[解析]Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤。

8.

下列不符合肝淤血的病变是______A.肉眼下呈槟榔状B.肝窦扩张C.肝细胞萎缩、脂肪变性D.肝细胞大片状坏死正确答案：D[考点]充血

[解析]肝淤血主要见于右心衰竭，肝静脉回流受阻，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。急性肝淤血时肝脏体积增大，呈暗红色。镜下见中央静脉及肝窦扩张，小叶中央可见肝细胞萎缩、坏死，周围肝细胞发生脂肪变性。慢性肝淤血时，肝小叶中央因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面，称为槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。肝细胞大片状坏死见于病毒性肝炎。

9.

患者，男，20岁。5天前咽喉部发炎，2天前突然头痛剧烈。体格检查：体温39.2℃，脉搏98次/min，呼吸26次/min，血压95/45mmHg。颈强直，克氏征与布氏征阳性。入院后，头痛加剧，喷射状呕吐数次，陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸体解剖，大脑蛛网膜下腔内大量黄白色渗出物，大脑沟回结构模糊，大脑表面血管扩张充血。引起该病的病原体最可能是______A.结核杆菌B.新型隐球菌C.奈瑟菌D.弓形体正确答案：C[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]脑膜炎球菌属于奈瑟菌，引起脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。

10.

关于急性化脓性腹膜炎手术指征的叙述，错误的是______A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B.经非手术治疗12小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死型胰腺炎的弥漫性腹膜炎正确答案：A[考点]腹腔感染

[解析]对病情较轻，或病程超过24小时，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。

11.

狭窄性腱鞘炎的病理改变为______A.腱鞘炎B.滑囊炎C.腱鞘炎和滑囊炎D.肌腱炎和腱鞘炎正确答案：D[考点]运动系统慢性损伤

[解析]狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。

12.

不符合葡萄胎的描述是______A.胎盘绒毛间质水肿B.绒毛间质血管消失C.滋养层细胞增生，具有一定的异型性D.绒毛常侵犯子宫壁深肌层正确答案：D[考点]滋养层细胞疾病

[解析]葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。

13.

以下符合休克代偿期的典型临床表现的是______A.脉细速，血压低，脉压显著缩小B.脉细速，血压低，脉压轻度缩小C.脉细速，血压正常，脉压无变化D.脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小正确答案：D[考点]外科休克

[解析]休克代偿期，由于机体在有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷等，由于微循环收缩，因此血压正常或稍高，心率增快，脉压减小。

14.

不符合皮肤基底细胞癌的描述是______A.好发于面部B.多见于老年人C.可形成溃疡D.易发生转移正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]基底细胞癌多见于老年人头面部。镜下，癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成，有浅表型、结节型等组织类型，生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少发生转移，对放射治疗敏感，临床呈低度恶性经过。

15.

肾结核感染途径最常见是经______A.胃肠道结核感染B.肺内结核菌进入血流播散到肾内C.经尿道结核菌逆行感染到肾脏D.腰椎结核直接扩散到肾正确答案：B[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]结核分枝杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核。如未及时治疗，结核分枝杆菌随尿液下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病，还可通过前列腺导管、射精管进入男性生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。

16.

下列损伤可出现下肢弛缓性瘫痪的是______A.寰枢椎脱位B.胸10椎体爆裂骨折C.L1椎体爆裂骨折D.马尾神经损伤正确答案：D[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]马尾神经损伤很少为完全性的，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

17.

高钾血症患者，首要处理措施为______A.给予10%的葡萄糖酸钙20mLB.予以葡萄糖、钾、胰岛素C.停止一切钾的摄入D.阳离子交换树脂正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]高钾血症有导致患者心搏突然停止的危险，因此一经诊断，应予积极治疗，首先应立即停用一切含钾的药物或溶液，再降低血钾浓度。

18.

嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是______A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无血循环障碍正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。

19.

发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发______A.颜面部蜂窝织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵状静脉窦炎正确答案：D[考点]外科感染

[解析]疖的临床表现：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

20.

在各种变性中，只由细胞内物质沉积引起的是______A.黏液样变B.淀粉样变C.钙盐沉积D.脂肪变性正确答案：D[考点]变性

[解析]脂肪变性时细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，而淀粉样变、黏液样变主要在间质沉积，钙盐沉积属于细胞内或间质内物质的异常沉积。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.高压蒸气灭菌法B.煮沸灭菌法C.1:1000新洁尔灭浸泡D.10%甲醛溶液浸泡1.

适用于金属器械、玻璃和橡胶类等物品灭菌的是______正确答案：B[考点]无菌术

[解析]高压蒸气灭菌法适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌；煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品；锐利手术器械、内镜等均采用药物浸泡法，输尿管导管通常用10%甲醛溶液浸泡，刀片、剪刀等通常用1:1000新洁尔灭浸泡。

2.

敷料类物品的灭菌采用______正确答案：A[考点]无菌术

3.

输尿管导管的消毒采用______正确答案：D[考点]无菌术

4.

刀片、剪刀的消毒采用______正确答案：C[考点]无菌术

A.外周血中大量原始淋巴细胞B.外周血中大量原始粒细胞C.外周血中大量中、晚幼粒细胞D.外周血中大量较成熟淋巴细胞及少数幼稚淋巴细胞5.

急性淋巴细胞性白血病______正确答案：A[考点]白血病

[解析]急性淋巴细胞性白血病又称前体淋巴细胞肿瘤，外周血中大量原始淋巴细胞浸润。慢性淋巴细胞性白血病又称小淋巴细胞淋巴瘤，外周血中大量较成熟淋巴细胞及少数幼稚淋巴细胞浸润。急性粒细胞性白血病骨髓组织活检，均见大量幼稚粒细胞存在。慢性粒细胞性白血病外周血白细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞通常少于2%。

6.

慢性淋巴细胞性白血病______正确答案：D[考点]白血病

7.

急性粒细胞性白血病______正确答案：B[考点]白血病

8.

慢性粒细胞性白血病______正确答案：C[考点]白血病

A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石C.膀胱镜机械碎石D.中药排石9.

患者，男，53岁。B超发现膀胱内结石直径1.0cm，适用______正确答案：C[考点]泌尿系统结石

[解析]①体外冲击波碎石术适用于直径≤2.0cm的肾结石及输尿管上端结石。②对于大多数膀胱结石应用膀胱镜取石或碎石术，但结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。

10.

患者，男，67岁。B超发现膀胱内结石直径1.5cm，合并膀胱憩室，适用______正确答案：B[考点]泌尿系统结石

A.肾肿瘤B.尿路结石C.肾结核D.前列腺增生症11.

患者，男，65岁。夜间排尿4～5次，排尿费力，尿流缓慢，尿流量测定最大尿流率9mL/s。应诊断为______正确答案：D[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]①50岁以上男性出现排尿不畅的临床表现须考虑前列腺增生的可能，最大尿流率小于10mL/s表示梗阻较为严重。②尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，终末血尿是肾结核的重要症状，肾结核IVU表现为早期肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变的发展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。

12.

患者，女，30岁。顽固性尿频、尿急，时伴尿痛和终末血尿，尿常规：白细胞(++～+++)，红细胞(+)，尿培养无细菌生长，排泄性尿路造影提示左肾盏轻度扩张，右肾盂、肾盏显影不良。应初步诊断为______正确答案：C[考点]常见泌尿系统梗阻

A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤13.

剧痛和感觉过敏，皮温增高的是______正确答案：B[考点]烧伤

[解析]烧伤深度判定一般采用三度四分法，其中Ⅰ度烧伤表面红斑状、干燥，有烧灼感；浅Ⅱ度烧伤疼痛剧烈，有大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿；深Ⅱ度烧伤也可有水疱，但较扁薄，创面微湿、红白相间，痛觉较迟钝：Ⅲ度烧伤创面蜡白或焦黄，甚至炭化，可见粗大栓塞的树枝状血管网。

14.

水疱较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低的是______正确答案：C[考点]烧伤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

限制型心肌病的病变包括______A.心内膜纤维化B.心肌细胞肥大、核深染C.心室充盈受限D.附壁血栓形成正确答案：ACD[考点]心肌病

[解析]限制型心肌病以心室充盈受限为特点，其典型病变是心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，可发生玻璃样变性和钙化，伴有附壁血栓形成。

2.

急性阑尾炎的并发症有______A.腹腔脓肿B.内外瘘形成C.门静脉炎D.粘连性肠梗阻正确答案：ABC[考点]阑尾疾病

[解析]急性阑尾炎的并发症有阑尾脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。

3.

适用于热力灭菌的物品是______A.玻璃、敷料B.锐利器械C.橡胶、药品D.内镜正确答案：AC[考点]无菌术

[解析]耐热力灭菌的物品包括金属器械、玻璃制品及橡胶类物品等，像锐利器械、内镜这种不耐高温、湿热的材料通常可使用药液浸泡法。

4.

膜性肾炎的肾小球基本病变特征有______A.基底膜增厚B.新月体形成C.上皮下电子致密物沉积D.颗粒状免疫荧光沉积正确答案：ACD[考点]肾小球肾炎

[解析]膜性肾炎的肾小球基本病变是基底膜增厚，电镜下可见毛细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物，基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间，免疫荧光证实沉积物内含免疫球蛋白和补体，多为IgG和C3，沿基底膜表面呈颗粒状荧光。

5.

急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是______A.起病急，全身感染中毒症状重B.患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢C.局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌D.X线片可见骨破坏和骨增生正确答案：ABC[考点]骨与化脓感染

[解析]本病在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断。诊断宜早。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。②白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。③分层穿刺见脓液和炎性分泌物。④X线平片征象，2周左右方有变化。⑤MRI检查具有早期诊断价值。X线：①软组织肿胀；②骨质破坏；③死骨；④骨膜增生。

6.

股疝多见于中年以上妇女，是因为______A.骨盆较宽广B.联合肌腱薄弱C.腔隙韧带薄弱D.肥胖正确答案：ABC[考点]腹外疝

[解析]女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。

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