临床医学综合能力(西医)模拟445

临床医学综合能力(西医)模拟445一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软（江南博哥）便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是______A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征正确答案：D[解析]肠易激综合征好发于青年女性，是一种功能性肠病，无器质性病变。本例患者为青年女性，长期腹痛腹泻，排便后腹痛缓解，多次检查未发现器质性病变，考虑最可能为肠易激综合征。其他疾病多次检查均可能有阳性发现。故本题选D。

2.

营养不良性钙化常见于______A.血栓B.甲状旁腺功能亢进症C.骨肿瘤D.肾小管正确答案：A[解析]病理性钙化：①营养不良性钙化是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，可能与局部碱性磷酸酶增多有关，此时体内钙磷代谢正常。多见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等。②转移性钙化多发生于血管、胃、肾和肺的间质组织，主要见于甲状旁腺功能亢进症、某些骨肿瘤、维生素D摄入过多及肾衰竭等。故本题选A。

男性，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min，律齐。血白细胞计数11×109/L。3.

该患者胸部X线片最可能的诊断是______A.急性肺脓肿B.葡萄球菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎正确答案：C[解析]青年男性患者，淋雨后突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，提示为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。综上，故本题选C。

4.

若对患者体检，可有以下阳性体征，除了______A.皮肤和黏膜出血点B.肋间带状疱疹C.病变部位支气管呼吸音D.病变部位湿啰音正确答案：B[解析]肺炎链球菌肺炎有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点、巩膜黄染，A项正确。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，C项正确。消散期可闻及湿啰音，D项正确。患者可有口角和鼻周疱疹，B项错误。故本题选B。

5.

治疗时的首选抗生素是______A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素正确答案：D[解析]肺炎链球菌肺炎是革兰氏染色阳性球菌，治疗首选青霉素G。对青霉素过敏者或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)、头孢噻肟、头孢曲松等。故本题选D。

6.

DNA损伤修复的SOS系统______A.是一种保真性很高的复制过程B.Lex蛋白是一系列操纵子的阻遏物C.Rec蛋白是一系列操纵子的阻遏物D.紫外线损伤是主要的信号正确答案：B[解析]合成跨越损伤复制过程的出错率高，是大肠杆菌SOS反应或SOS修复的一部分。在原核细胞中，SOS修复反应是由RecA蛋白和LexA阻遏物的相互作用引发的。DNA损伤，RecA活化，激活LexA水解酶活性，LexA自切断，失阻遏功能，操纵子被诱导。故本题选B。

男性，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便2～4次/d，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐1次，晨起醒来发现双下肢不能活动。7.

为明确下肢不能活动的原因，首先应测定______A.血糖B.血镁C.血钾D.血钙正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进症累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于亚洲、青壮年男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，主要累及下肢，伴低钾血症。该患者诊断为甲状腺功能亢进症，饮酒后突发双下肢不能活动，考虑可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪，应首先测定血钾以明确诊断。故本题选C。

8.

下肢不能活动的紧急处理是______A.口服β受体拮抗剂B.静脉补钾C.口服丙硫氧嘧啶D.静脉滴注氢化可的松正确答案：B

9.

为避免再次出现下肢不能活动，甲状腺功能亢进症治疗应采用______A.抗甲状腺药物B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术正确答案：A[解析]甲状腺毒症性周期性瘫痪的病程呈自限性，待甲状腺功能亢进控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。故本题选A。

10.

引起Curlingulcer的原因是______A.大手术B.休克C.大面积烧伤D.颅内病变正确答案：C[解析]Curling溃疡又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。故本题选C。

11.

胸腔积液检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为______A.右心衰竭胸腔积液B.结核性胸腔积液C.癌性胸腔积液D.丝虫病性胸腔积液正确答案：B[解析]由于胸腔积液比重为1.020(＞1.018)，蛋白定量39g/L(＞30g/L)，可判断其为渗出性胸腔积液。由于LDH为503U/L(＞200U/L)，ADA为110U/L(＞45U/L)，可判断其为结核性胸腔积液。故选B。

12.

瞳孔对光反射的生理意义是______A.避免复视B.调节入眼光量C.减少屈光系统的色像差D.使视网膜成像更清晰正确答案：B

13.

女性，42岁，售货员。右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿酸胀，轻度可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg试验(+)、Perthes试验(-)。初步诊断是______A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成正确答案：A[解析]该患者长期站立，右下肢静脉迂曲、扩张病史8年，查体发现下肢肿胀和皮肤营养性改变，Perthes试验(-)，可诊断为原发性下肢静脉曲张。故本题选A。

女性，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/min，R24次/min，双肺可闻及散在哮鸣音，诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，19.3mmol/L。14.

该患者目前血气分析检查结果提示低氧血症合并______A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒正确答案：D[解析]PaCO2为呼吸性指标，正常值为35～45mmHg，PaCO2＞45mmHg为呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg为呼吸性碱中毒。本例PaCO2为32mmHg，应考虑呼吸性碱中毒。为代谢性指标，正常值为22～27mmol/L，为代谢性碱中毒，为代谢性酸中毒。本例为19.3mmol/L，应考虑代谢性酸中毒。故本例应诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。故选D。

15.

为密切监测其病情变化，应首选推荐的方法是______A.定期复查肺功能B.监测呼气峰流速C.监测肺部体征变化D.定期监测血氧饱和度正确答案：B[解析]呼气峰流速(PEF)为支气管哮喘患者病情监测的常用指标。若日变异率明显增加，提示病情加重。故选B。

16.

患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音。心率120次/min，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5L/min)示：pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是______A.静脉滴注呼吸兴奋剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.静脉滴注氨茶碱D.机械通气正确答案：D[解析]支气管哮喘患者病情加重，需行机械通气的指征为全身情况进行性恶化，主要包括呼吸肌疲劳、意识改变、PaCO2≥45mmHg。按照此标准，本例应行机械通气。哮喘患者急性发作期，一般不宜使用呼吸兴奋剂及碳酸氢钠(仅在pH＜7.20时补碱)，以免加重组织缺氧，故不选AB。使用氨茶碱不是目前的首选治疗措施，故不选C。故选D。

17.

洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是______A.利多卡因B.苯妥英钠C.阿托品D.安置临时心脏起搏器正确答案：C[解析]洋地黄中毒的处理：①立即停药。②单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。③对快速性心律失常者，血钾浓度低则可静脉补钾，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。④有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时不宜应用异丙肾上腺素。故本题选C。

18.

非甾体抗炎药抗炎作用的机制为______A.抑制细胞因子的产生B.抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成C.抑制叶酸代谢D.抑制淋巴细胞和单核细胞正确答案：B[解析]非甾体抗炎药共同的作用机制是通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，起到抗炎、解热、镇痛的效果。故本题选B。

19.

临床上的血友病A是由于缺乏凝血因子______A.ⅨB.ⅧC.ⅦD.Ⅺ正确答案：B[解析]临床上，遗传性FⅪ缺乏(曾被称为血友病C)患者的出血症状比血友病A(FⅧ缺陷)和血友病B(FⅨ缺陷)要轻微。故本题选B。

20.

下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是______A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全，不一定有心力衰竭正确答案：B[解析]心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状(称心力衰竭)。慢性左心衰竭时主要表现为肺循环淤血和心排出量减低，慢性右心衰竭主要表现为体循环淤血。左心衰竭与右心衰竭都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。故本题选B。

21.

右心衰竭引起淤血的器官主要是______A.肺、肝及胃肠道B.肺、脑及下肢C.肝、脾及胃肠道D.肾、肺及下肢正确答案：C[解析]左心衰竭可引起肺淤血。右心衰竭时，导致体循环淤血，常见有肝淤血，严重时脾、肾、胃肠道和下肢也发生淤血。故本题选C。

22.

公正不仅指形式上的公正，更强调公正的______A.本质B.内容C.意义D.内涵正确答案：B[解析]公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医疗和健康利益的伦理原则。故本题选B。

23.

关于还原当量穿梭系统的描述，下列选项中错误的是______A.NADH不能自由穿过线粒体膜B.经α-磷酸甘油穿梭进入线粒体的2H氧化时可产生1.5个ATPC.苹果酸-天冬氨酸穿梭过程中需消耗2.5个ATPD.α-磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中正确答案：C[解析]线粒体内生成的NADH可直接参加氧化磷酸化过程，胞质中产生的NADH不能自由通过线粒体内膜，需通过穿梭机制进入线粒体的呼吸链才能进行氧化。α-磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中，经此途径进入线粒体的2H氧化时可产生1.5分子ATP；苹果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中，经此途径进入线粒体的2H氧化时可产生2.5分子ATP，但不是消耗2.5ATP，C项错误。故本题选C。

男性，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。24.

该患者最可能的诊断是______A.十二指肠溃疡穿孔B.肠系膜上动脉栓塞C.急性阑尾炎D.急性肠梗阻正确答案：C

25.

为明确诊断首选的检查是______A.诊断性腹腔穿刺B.胃镜C.腹部B超D.腹部CT正确答案：C

26.

该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P110次/min，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是______A.消化道穿孔B.肠系膜血栓栓塞C.肠坏死D.腹腔内出血正确答案：D

27.

男性，59岁。近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦。胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是______A.肺结核B.支气管肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张症正确答案：B[解析]老年患者出现胸痛、咳嗽、血痰，消瘦，影像学检查示左上肺叶不张，最可能为支气管肺癌。肺结核好发于青年人，多表现为低热、盗汗，咳嗽、咳痰，胸部X线片示肺尖部模糊阴影。肺脓肿常表现为高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。支气管扩张症的典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和/或反复咯血。故本题选B。

28.

细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于______A.高血压时的细动脉B.慢性肾小球肾炎时的肾小管C.纤维瘢痕组织D.动脉粥样硬化的纤维斑块正确答案：B[解析]细胞内玻璃样变通常为均质红染的圆形小体，位于细胞质内，如肾小管上皮细胞形成玻璃样小滴、浆细胞形成Rusell小体；酒精性肝病时肝细胞形成Mallory小体，B项正确。高血压时细动脉为细小动脉壁玻璃样变，不选A。纤维瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块均为纤维结缔组织玻璃样变，不选C、D。故本题选B。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.甘氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.谷氨酸1.

去甲肾上腺素合成的原料是______正确答案：C

2.

γ-氨基丁酸合成的原料是______正确答案：D[解析]酪氨酸在酪氨酸羟化酶催化下生成多巴，多巴经多巴胺脱羧酶催化生成多巴胺，多巴胺在多巴胺-β-羟化酶作用下生成去甲肾上腺素，后经苯乙胺-N-甲基转移酶作用生成肾上腺素。故第一小题选C。利用L-谷氨酸脱羧酶的作用，可将L-谷氨酸转化为γ-氨基丁酸(GABA)，故第二小题选D。

A.胺类激素B.肽类激素C.蛋白质类激素D.类固醇激素3.

甲状旁腺激素属于______正确答案：B

4.

降钙素(CT)属于______正确答案：B

A.肺萎缩B.反常呼吸运动C.纵隔扑动D.静脉回心血流受阻5.

多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是______正确答案：B

6.

开放性气胸导致循环衰竭的主要原因是______正确答案：C[解析]多处肋骨骨折使局部胸壁出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，故第一小题选B。开放性气胸患者呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍，故第二小题选C。

A.交感神经切除术B.静脉瓣膜修复术C.Fogarty导管取栓术D.交感神经末梢切除术7.

Buerger病的手术治疗是______正确答案：A

8.

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗是______正确答案：B[解析]血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉时，可施行旁路转流术。例如，仅胭动脉阻塞，可做股-胫动脉旁路转流术；小腿主干动脉阻塞而远侧尚有开放的管腔时，可选择股、腘-远端胫(腓)动脉旁路转流术。鉴于血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉，不能施行上述手术时，尚可选用腰交感神经节切除术。故第一小题选A。凡诊断明确，下肢深静脉瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。故第二小题选B。

A.引起发热B.起趋化作用C.使血管通透性升高D.加重组织损伤9.

渗出的组胺主要作用是______正确答案：C

10.

氧自由基的主要作用是______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

单纯行静脉高位结扎术的指征是______A.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常B.浅静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全C.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能正常D.深静脉瓣膜功能试验瓣膜功能失常正确答案：AC[解析]浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能正常，深静脉通畅的下肢静脉曲张患者可行单纯高位结扎术。若浅静脉瓣膜闭锁不全，交通支瓣膜功能不全，应行静脉剥脱及切除术。故本题选AC。

2.

一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是______A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.肠结核正确答案：BCD[解析]溃疡性结肠炎的粪便多为糊状，少数为水样便、含脓血便，便血程度及大便次数反映病情轻重。克罗恩病、肠易激综合征与肠结核的粪便均为糊状，不含黏液脓血。但克罗恩病若累及直肠肛门者可有黏液血便和里急后重。故本题选BCD。

3.

下列是尿素合成的中间产物的化合物是______A.瓜氨酸B.甘氨酸C.精氨酸D.鸟氨酸正确答案：ACD[解析]尿素合成过程为鸟氨酸循环，氨与CO2合成氨基甲酰磷酸，经反应依次合成瓜氨酸、精氨酸后，精氨酸水解成尿素和鸟氨酸。故本题选ACD。

4.

下列心脏疾病的心电图可出现病理性Q波的是______A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正确答案：ABD

5.

参与尿素合成的关键酶是______A.氨基甲酰磷酸合成酶ⅠB.氨基甲酰磷酸合成酶ⅡC.精氨酸代琥珀酸合成酶D.AGA合成酶正确答案：AC

6.

可以出现肉芽肿的疾病有______A.风湿病B.麻风病C.肉样瘤病D.梅毒正确答案：ABD[解析]慢性肉芽肿性炎的常见病因：①感染性肉芽肿：细菌感染，结核分枝杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风，一种革兰氏阴性杆菌可引起猫抓病；螺旋体感染，梅毒螺旋体引起梅毒；真菌和寄生虫感染，包括组织胞质菌病和血吸虫病。②异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉等。③原因不明的肉芽肿，如结节病肉芽肿。故本题选ABD。

7.

下列选项中，属于原发免疫性血小板减少症骨髓象特点的有______A.巨核细胞